大苗串讲妇科儿科血液.docx

1、大苗串讲妇科儿科血液2013年妇产科串讲(总分60分左右 必须打50分+)绪论 5分1.女人局部外阴受损-无论何种损伤都是-大阴唇2.阴道前庭大腺最容易堵塞的部位小阴唇与处女膜-容易发生前庭大腺囊肿。3.阴道（前7-9短后10-12长）由复层鳞状上皮。产科99%首选检查方法B超 只有一个例外 宫外孕阴道后穹隆穿刺 4.子宫峡部也不属于子宫体也不属于子宫颈，非孕时长1cm。怀孕时达到7-10 厘米。子宫峡部上口解剖学内口，下面是组织学内口。5.子宫基底层（不受月经周期影响）和功能层（随着月经周期脱落） 6.宫颈上面是柱状上皮。宫颈上面与下面的交界处是宫颈癌的好发部位。子宫韧带 四对 圆韧带（维持

2、宫颈前倾） 阔韧带（动静脉 神经 淋巴管） 主韧带（防止宫颈下垂） 宫底韧带 7.输卵管 最狭窄的部位 间质部（不是狭部） 宫孕 壶腹部8.（2013必考）.卵巢为什么不容易发生感染，因为有白膜，卵巢和骨盆壁是骨盆漏斗韧带卵巢悬韧带 卵巢和子宫是固有韧带。 总结：切子宫 切子宫四个韧带+固有 切子宫+卵巢 子宫四个+漏斗韧带切悬韧带 切子宫+卵巢同时切 不切固有切子宫保卵巢 不切漏斗9.卵巢的血液是来自腹主动脉，其他都是髂内动脉。10.左侧卵巢动脉还来自左肾动脉。11.女性第二性征开始的标准是：发动标志 乳房发育。女性最重要的标志：月经初潮12.排卵都是下次月经前14 天、排卵后14 天来月经

3、，正常排一个卵。卵巢白体形成月经，双相体温：出现排卵13.黄体寿命是14 天，黄体在死亡，卵巢白体形成月经，所谓月经就是白体。黄体就是萎缩的卵泡壁 只有排卵才有黄体，排卵后 7-8天黄体高峰14.（必1分）雌激素高峰2 次，排卵前形成的第一个高峰是来源卵泡内膜细胞。排卵（后）形成的第二个高峰是来源黄体。15. 孕激素有一个高峰。 与第二个雌激素高峰一样的。（来源黄体） 雌激素2 个反馈。正负反馈孕激素一个反馈。负反馈雌激素生理作用 帮助受精（宫口扩张 子宫内膜变厚 水钠潴留 阴道上皮不脱落 ）孕激素生理作用 保护受精卵 16.子宫内膜分泌早期分泌的是：含有糖原小泡。17.宫颈粘液 雌激素：羊齿

4、状，孕激素：椭圆体。产科 （病理妊娠 异常分娩重点）18.正常受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处。胎儿：12 周末外生殖器开始发育。16 周末可以开始鉴别性别。20周胎心胎动 28周呼吸 （12发16性20心动28吸）输卵管结核最常见。着床：受精后6-7天 （7-8黄体高峰14 14 ）19.胎儿附属物 胎盘，羊膜，液状绒毛膜，和底蜕膜， 底蜕膜母体构成的。营养组织供应是：胎盘，胎盘合成的是雌孕激素，HPL（人胎盘生乳素-促进乳汁分泌），HCG。HCG：合体滋养细胞构成的，8-10周 达到高峰，产后2 周消失，能维持月经黄体的寿命。（7-8黄体高峰 78810hcg 14 14 ）-属于糖蛋

5、白的激素20. 脐带 3721 30-70长，2动1静21.羊水早期来源母体的血清，晚期来源是胎儿尿液。38周羊水最多 1000ml ，40周800ml心脏向左上前方移位 32-34负担最大 容易心衰 22.妊娠诊断：3721 早期13 周末之前包括13 周。中期妊娠14-27 包括27，晚期妊娠：28-41 23. 黑加征是属于孕早期，尿频是：属于尿早期也属于尿晚期。晕早期最早的是：停经（黑加征、蒙氏结节） 24.阴超4-5 周可以发现妊娠囊。腹超比阴超晚一周。26.黄体酮实验：阳性未孕， 阴性怀孕。 （酮就是孕激素）27.妊娠高度，（看书）三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下2 2

6、8.胎方位：（枕左前：孩子的枕骨贴在母亲的左前放 脸在右后）胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。 胎产式：胎体与母亲的纵轴的关系。 胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分称为胎先露。 小囟门位于骨盆左前方：胎方位是枕左前 大囟门位于骨盆左前方：胎方位是枕右后孩子枕骨贴在母体骨盆的左前方叫枕左前，所以脸在右后方例题：小囟门在骨盆右后 枕右后 大囟门在骨盆右后 枕左前29. 围生期：从妊娠满28 周到产后一周。 预产期： 月份-3 或9 日数加7. LMP（就是末次月经） 1.3.5.7.8.10.12 月是31 天，（1.3.5.7.8.10 腊31）能被4 整除的2 月就是29 天。30.骨盆： 三个平

7、面，5 条线。 骶耻外径（外测量）正常值18-20，外测量小了说明入盆困难。内测量：对角经：12.5-13. 真结合经（尺骨上缘和骶髂上缘）：11cm ，怀孕24-36周测对角经和真结核经，三条经线都是出口平面。坐骨棘间经： 10cm（中骨盆的横泾） 坐骨结界间经8.5-9.5 也是出口横经：出口横经小了应加测出口后矢状经，出口后矢状径正常值：8-9cm， 坐骨结界间经+出口后矢状径大于15cm 表明骨盆狭窄不明显。31. 早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始变异减速：脐带受压，与宫缩曲线无关晚期减速：宫内窘迫 胎心曲线在宫缩之后（宫缩曲线早）早期和变异都正常现象。NST无应激试验

8、;阳性正常、阴性缺氧,OCT 阳性:缺氧 胎儿成熟度 *磷脂 ：肺肌酐 ：肾 、胆红素 ：肝 评价胎儿胎盘功能 ：雌三醇 导致畸形12周 3个月 死胎 20周 正常分娩 28 37 4232.子宫收缩力最重要：节律性、对称性、极性、缩复作用33. 枕额径：衔接的经线，枕下前囟经：俯屈后通过的产道的抬头经线。 肛提肌收缩力：协助抬头仰伸、内旋转、胎头娩出临产前宫颈管消失 先消失宫颈管 宫口扩张：初产妇 经产妇同时进行胎儿足月时双顶径9.3cm 衔接看枕额经 11.3 俯曲就看枕下前囟经 内旋转 肛提肌收缩力（加细重点看看）34.规律宫缩，规律腹痛-临产的标准35. 第一产程分为潜伏期，活跃期潜伏

9、期： 从出现规律宫缩到宫口开大3cm-正常8 小时不超过16 小时，超过16 小时潜伏期延长。活跃期（3-10cm）：分为：加速期：宫口扩张3-4 厘米需要1.5 小时 最大加速期：宫口扩张4-9 厘米需要2 小时。 减速期：宫口扩张9-10 厘米需要30 分钟。 活跃期加起来不超过8 小时。颅骨最低点平与坐骨棘平面关系在坐骨棘平面上1cm jiu s -1 表示在坐骨棘平面下1cm 就是+1 表示第二产程标志 宫口开全 重点保护会阴 第三产程：胎盘娩出 产后止血。 第三产程止血： 当前肩娩出后-注射缩宫素 10-20u 促进产程进展用缩宫素用 2.5 （加强宫缩） 当胎盘娩出后-注射麦角新碱

10、36.正常产褥 产后6周 产后10天子宫恢复盆腔 产褥热 产后宫缩痛 无需治疗 恶露分为三类 血性 （3-4天）浆液性（10天） 白色（3周）产后6 周不能性生活，6 周后过生活就用避孕套。病理妊娠37.流产（停经后阴道流血和腹痛）： 妊娠不足28 周，胎儿不足1000g .。 看宫口开大 子宫大小分类先兆流产：子宫和正常妊娠月份一样，宫口未开（可以保胎） 无排出物 首选保胎 孕激素 *酮难免流产：宫口开大 宫腔正常 腹痛最剧烈，胚胎组织未排出，子宫大小和妊娠月份一致。（立即清宫） 不全流产：宫口开大 宫腔内容物堵塞宫口，子宫妊比娠月份小，胚胎已经出来了。 （立即清宫） 完全流产：子宫口关闭，

11、无腹痛，子宫和正常月份大小一样。 （不感染，无需处理） 早产：28-37 最常见原因 胎膜早破 34周之前的早产都要使用地塞米松 促进肺成熟 预防新生儿呼吸窘迫综合征38 过期妊娠：大于等于42 周39.异位妊娠：主要病因是输卵管炎症 腹腔镜是确诊治疗宫外孕的金标准，银标准：穿刺好发部位：壶腹部。阴道流血+停经+腹痛=宫外孕 宫颈举痛摇摆痛 治疗:药物 甲氨蝶呤 所以妇科手术原则： 年轻人有孩子，没有生育要求，子宫可以切，卵巢必须保。 老年病人子宫，卵巢，输卵管，统统切掉。 年轻人有生育要求，首选保守，保守输卵管，卵巢。40.妊高征：在妊娠20 周以后，临床表现为：高血压（首次出现）， 其病因

12、是：全身小动脉的痉挛。 一个怀孕女性，其他什么都没有-妊高症 高血压+蛋白尿=子痫前期子痫前期：轻度 大于140/90 重度 大于160/110 高血压+蛋白尿+抽搐=子痫妊高症最严重并发症：HELLP综合症，溶血，肝酶升高，血小板减少，最典型的表现 体重骤增妊高症首选硫酸镁（预防 控制 抽搐）治疗，若有膝反射消失或减弱，就是硫酸镁中毒。 眼底检查：是妊高症的首选检查。子痫前期竟量延迟34，超过34 周 子痫控制后抽搐2 小时后才可以终止妊娠。41 胎盘早搏：子宫板状硬（孕晚期阴道流血 腹痛），就直接诊断。病理改变：底蜕膜出血形成的血肿。 子宫板状硬就是重度（三度）胎盘早剥 一度可以继续妊娠，

13、二度，三度必须终止妊娠，首选剖宫产。并发症：DIC 病因：妊高症。42，前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血。首选检查：B 超。治疗：能延长尽可能延长34 周，延长的时候避免做肛门阴道检查，宫口开大就选剖腹产。边缘性前置胎盘可以试产 双胎妊辰 第一胎肩先露 臀先露 第二胎剖 羊水过多 2000ml 神经管缺陷（消化道闭锁 神经管畸形 羊水过多）检查 ：AFP羊水过少 300ml b超发现小于等于5m胎儿发育指数 正常值 -3到+3 小于-3 生长受限43.胎儿窘迫：2 大临床表现：缺氧早起：胎心大于160，缺氧晚期：心律小于120 伴有晚期减速缺氧严重。 胎心小于100 说明极度严重。 胎动：1：连

14、续监测12 小时小于10 次就说明胎儿窘迫。 2：羊水便污染 呈深绿色，黄绿色 3：皮血PH 小于等于7.2 出现酸中毒。4：雌激素肌酐比值小于10 5：羊水水平小于2 厘米 要么产钳，要么剖宫产。 产钳： 抬头下降S 大于等于3 。离分夬还有一段距离就是剖宫产。44.妊娠性心脏病： 32-34 最易发生心衰。分夬期第二产程。 产后当天的2 小时。 都易发生心衰。治疗：边控制心衰边终止妊娠（如果病情严重） 病情尚可 先控制心衰 在产科处理45.重症肝炎是我国死亡的重要原因。46.妊娠糖尿病：空腹血糖大于等于5.8 餐后血糖大于8.6 就可以诊断妊娠期糖尿病。只能用胰岛素 异常分娩产力异常 宫缩

15、乏力 宫缩过强47.子宫收缩乏力： 协调性和不协调性 协调性： 1. 10分钟宫缩小于2 次 2. 指压子宫凹陷 =等于子宫收缩乏力（协调性） 不协调性 ： 极性倒置（宫颈强，功底弱）-用杜冷丁 只要出现胎位触不清 胎心听不清协调处理： 1：血压正常，宫缩时间短小于10 小时的首选观察，2：宫缩时间长，大于10 小时，进行干预。宫口小于3 厘米静脉滴注缩宫素（2.5）。 大于等于3 厘米（先人工破膜，还不行就用缩宫素） 48.S 大于等于3 厘米用产钳。小于3厘米剖宫产。49 产道异常：真结合经小于8 厘米首选剖宫产。各个数值在骨盆小于2 厘米就是头盆不称首选剖宫产正常值之间看体重大于3000

16、g 剖宫产 小于3000g 试产。中骨盆或者骨盆出口平面狭窄 剖 胎位异常 N 多题50.持续性枕后位： 如果在是产前发现产妇胎腹部侧卧产中发先徒手转位置（转到前方） 51 臀先露：32-34 周如果产前发现胎位翻转术。 分娩时发现直接剖腹产肩先露 产前 剖 分娩 胎位翻转术分娩并发症：子宫破裂 产后出血 羊水栓塞52. 子宫破裂：病理缩复环，血尿=直接诊断先兆子宫破裂。 临产表现：子宫收缩乏力，宫缩过强 首选:哌替啶产科只要提到血尿 和病理性缩复环 直接诊断 子宫破裂 53. 产后出血：死亡首要原因1宫缩乏力：胎盘娩出后，子宫轮廓不清楚 2.软产道裂伤：胎儿娩出后，血色鲜红 首选：修复软产道

17、 3.胎儿娩出后，出血量比较大=胎盘因素。 必要时子宫切除术 4.凝血功能障碍：出血不凝血。全身输血。宫缩乏力：用麦角新碱（胎盘） 胎盘因素：必要时子宫切除术（先将胎盘娩出）。 54.分娩过程中出现突发呛咳 呼吸困难就是羊水栓塞。先控制病情，解决呼衰，再终止妊娠。55.异常产褥： 产褥感染：三大临床表现：发热，疼痛，异常恶露 56 晚期产后出血， 分娩24 小时后出现的，主要原因是胎盘残留。57 女性炎症 细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多， 灰白色，均匀稀薄腥臭味的白带。 加纳尔菌 首选甲硝锉 检查：线索细胞阳性假丝酵母菌（外阴性阴道念珠菌）；豆腐渣，凝乳样，内源性感染。真菌-达克宁（咪康唑）

18、 滴虫性阴道病：泡沫状白带，（属于性病），治疗：甲硝唑 夫妻同治老年性阴道炎（萎缩性阴道病）：黄水样，脓性，脓血性白带，雌激素低。治疗用雌激素。58.宫颈炎：临床表现：最常见的是：宫颈糜烂，慢性宫颈炎：是以局部物理治疗为主。59 盆腔炎：诱因1.病情两周结扎放环， 人工流产+发热+下腹痛 就是盆腔炎。治疗：抗生素。属于渗出性60.肿瘤疾病： 外阴硬化性苔藓：棘层变薄 首选：雄激素外阴鳞状上皮增生： 棘层变厚 首选糖皮质激素61.外阴癌：好发大阴唇，确证病理活检。最常见：鳞癌，（夜间顽固性瘙痒）就直接诊断 只有一期，二期具有手术指正。一期切 二期切+淋巴结清扫62.宫颈癌：接触性出血就直接诊断-

19、人乳头病毒 16.18 型 最易直接蔓延和淋巴转移。一期宫颈累，A1深度3，A2深度5，B1直径4二期未达盆，阴上来受累，B期旁侵润三期肾盆累，B期达盆壁四期肠受累，B期远处移。 2 急转移的部位 深 浅 主 总 靠的是盆腔检查。 筛查首选：宫颈刮片 确证：宫颈活检 cin1 随访 cin2 CIN3 宫颈锥切术， 2A 和以前首选手术。 2B 和2B 以后放化疗结合。无生育切子宫 有生育切宫颈63 子宫肌瘤： 最常见的肌壁间间瘤，最常见的玻璃样变形。 红色变最常见：妊娠期，产褥期（怀孕多少天，产后多少周+发热+既往有子宫肌瘤就是红色样边）。 经量多+经期长=子宫肌瘤。 治疗可以用雄激素治疗。

20、64.子宫内膜癌：绝经后阴道出血就直接诊断。转移途径是：直接蔓延，淋巴转移。首选的是分段诊刮或B 超，确诊：病理活检 一期宫体累，小半是B期二期宫颈类，A腺B质累三期局部转，浆膜附件A阴道扩散B，盆腔腹主C四期远处移。一期：子宫+双附件全切 二期：子宫+双附件全切+淋巴结清扫。三四期：首选孕激素。65.卵巢癌：死亡率最高的是卵巢癌。恶性最高最常见的是上皮性肿瘤。 带性子，带绒毛，带胚胎就是生殖细胞来源。 颗粒细胞瘤：科索细胞66.浆液性囊腺癌是卵巢中恶性肿瘤中最常见的。粘液性囊腺瘤体积最大。 畸胎瘤：良性的叫皮样囊肿（成熟畸胎瘤）。恶性就叫畸胎瘤，可以出现恶性逆转。67.内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤小

21、儿最常见的。-AFP 增高（羊水过多神经管畸形） 也见于肝癌。68.纤维瘤：梅格斯综合征：伴有胸水和腹水就是梅格斯综合征69 蒂扭转：体位改变后出现急性腹痛就是蒂扭转。夜间排尿后出现的腹痛就是蒂扭转70.卵巢肿瘤1.2 期手术， 3 期4 期放化疗。 BVP 伯来霉素+长春新碱+顺铂。71 无性细胞瘤：对放疗敏感。72 妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎1.完全性2.部分性 子宫异常增大+HCG 异常增多=葡萄胎 首选B 超：落雪状 一旦确诊：急时清宫+病理活检。年龄40岁大 子宫大 HCG大 三大 预防性化疗 随访1-2 年。用避孕套。73.侵袭性性葡萄糖：有绒毛。 绒癌：无绒毛 .侵袭性性葡萄糖发生

22、在葡萄胎清宫半年以内。 绒癌在发生在葡萄胎清宫后一年以上甚至没有。 共同临床表现：子宫增大， 增高，肺部转移，肺毛絮状影音。首选化疗：用是甲氨蝶呤。有葡萄胎病史的就是侵袭性葡萄胎，没有的或（绒癌在发生在葡萄胎清宫后一年以上）就是绒癌。总结：有绒毛 绒毛在宫腔 葡萄胎 有绒毛 绒毛在子宫肌层 侵袭性葡萄胎 没绒毛 流产后宫腔增大 绒毛膜癌 半年以内葡萄胎 半年以上绒癌肺部转移 首选化疗：用是甲氨蝶呤。 随访 第一年每个月一次 一年后每三个月 三年 三年后每年一次 五年74.宫能性子宫出血：1无排卵宫血：子宫内膜没有分泌期 月经没准 月经周期完全紊乱要么青春期，要么更年期。 青春期治疗：促排卵。

23、不能刮宫 只能B超 更年期治疗：止血调整（刮宫疗法） 2，排卵性宫血：（1）.黄体功能不全（黄体寿命缩短低于14 天。正常是14 天最典型表现是： 月经周期缩短）。（2）子宫内膜不规则脱落：又叫黄体功能萎缩不全（增生期和分泌期出现可以出现重叠-典型表现是：月经淋漓不尽经期延长）。 子宫内膜没有分泌期 月经没准 月经周期完全紊乱75.闭经：希恩综合征：下丘脑-垂体-卵巢-子宫。子宫性闭经最常见的是 ASHERMAN 阿门综合征垂体性闭经最常见的是希恩综合征 最常见的闭经是 下丘脑性闭经 一度闭经二度闭经先给孕激素 如果给孕激素来了月经 子宫没事 一度闭经 给了孕激素没来月经 雌孕激素序贯疗法，来

24、了月经 子宫没事 二度闭经无论一度 二度闭经 都是看子宫 一度一个药 二度两个药子宫没事 查 FSH 卵泡刺激素 FSH升高就是卵巢性闭经FSH不高 卵巢没事 查 促性腺激素释放激素 观察黄体生成素 只要升高 下丘脑性闭经 不增高 就是垂体性闭经1，一个药 两个药 子宫性闭经 一二度2，FSH 高 卵巢 3，查 促性腺激素释放激素 观察 黄体生成素 高 下丘脑 不高 垂体多囊卵巢综合征 无排卵 高雄激素 高胰岛素血症76 子宫内膜异位症（巧克力囊肿）：继发性痛经进行性加重=子宫内膜异位症。金标准确证：腹腔镜。治疗：人工激素疗法（假孕疗法）。抑制雌激素合成。子宫腺肌病：继发性痛经进行性加重+子宫

25、腔增大=子宫腺肌病。首选：手术。77.子宫脱垂：分娩后重体力劳动是最主要的原因目前手术的经典手术是：曼氏手术。 尿漏 阴道里面有尿液 必须手术修补78 女性不孕：主要是输卵管因素和排卵障碍。 男性不孕：精液异常与输精障碍。80.带环：主要是阻碍受精卵 着床 有生殖系统炎症畸形损伤出血 特别是宫颈糜烂都不能选择宫内节育器。放换还是取都是月经干净3-7 天。最常见的不良反应是：不规则出血。 一类人平常月经过多，绝对不能带环。口服避孕药：哺乳期，更年期，所以有内科疾病的都不口服避孕药。优点：月经量多，月经不规则首选口服避孕药。 不会影响怀孕，短时间要孩子首选避孕套。 新婚夫妇首选避孕药。机制是抑制排

26、卵。准备几个月内要孩子： 首选避孕套。 有高血压，内科疾病：避孕套。 宫颈糜烂：避孕药。81.人工手术流产适应症：孕7 周以内选药物流产。 10 周之内首选负压西宫，11-14 周选择钳挂。 子宫穿孔：立即停止，观察。人流综合症：首选阿托品（大汗淋漓，心动过缓，面色苍白）。儿科 (50-60分必须拿下75%)1.围生期：28 周到生后7 天 死亡率最高。 （围产28 生后7） 2.新生儿期：脐带结扎至生后28 天的时间。死亡率第二高 （新生28 内 ） 3.婴儿期：从出生到1 周岁之间，生长发育最快。 （婴儿一周岁） 4.幼儿期：自1 岁至满3 岁， 意外事故 腹泻最多见5.学龄前（钱）期 自

27、3 周岁到6-7 岁 智力发育的关键6.学龄期：入学（6-7 岁）至青春期7.青春期：女童12-18，男14-20 体格发育的第二个高峰。8.反应孩子近期状况： 体重，远期是身高。9.体重：出生3kg 一岁10kg 2 岁12kg。10.小于7.5 用（出生体重+月龄乘以0.7） 大于7.5 6+月龄乘以0.25 11 身高 出生50cm 一岁 75cm 二岁 87cm 2 岁以后的 年龄乘以7+75 12.头围：出生是34 厘米 （不三不四） 一岁时46 二岁48 13：胸围：出生32 厘米 一岁和头围一样的46cm 14.额骨+顶骨组成前囟 闭合1-1.5 年 额顶前囟成 一年半载合 后囟

28、2月合15.脊柱发育：3 抬4 翻6 会坐，7 滚8 爬周会走。3 个月抬头（颈屈） 坐是（胸屈） 6 月 一周走路（是腰屈） 骨化中心：婴儿早期膝部最准确 别的是左腕部 8岁的小儿9个骨化中心16.牙齿：乳牙2-2.5 岁出其20 颗 4-10个月开始出17 恒牙6 岁出，14 岁出其，共28-32 颗 18.儿童保健：出生乙肝卡介苗，2 月脊灰炎症好，3.4.5 月百白破，八月麻疹2 岁脑（乙脑不属于计划免疫 可打可不打）。19.儿童营养，主要来源糖类，脂类，蛋白质 4.9.4 （50%，35%.15%） 20.一岁以内每日每公斤消耗（能量）100 千卡，需要150ml 水，（基础代谢率）

29、是能量的一般50% 每三岁减少10 千卡,需要蛋白质1.5-3克。21.8%糖牛奶100ml 能提供100 千卡能量。额外补水总量减去糖牛奶的量例题 6kg小儿 600ml糖牛奶300ml水21.母乳最大的优点：免疫因子，唯一的缺点是：缺乏维生素D。增强婴儿免疫力SIGA 母乳最常见的是乳酸杆菌 一周岁断奶 最多2岁 22.人工喂养首选是婴儿配方奶粉。23.1-3 汁 4-6 泥（蛋黄）不含肝泥 7-9 沫（蛋没黄+肝泥） 碎10-12 24.佝偻病：初期： 夜惊 枕凸 看到什么什么畸形都是1岁以上 冬天出生，颅骨软化3-6 月， 方颅7-9 月 手足镯1 岁以后 钙，磷低，X 线毛刷样杯口状

30、。 敏感指标：1-25hco3-d3足月儿产后2 周开始补充400 补2个月 早产儿生后立即800单位维生素D不能单补 加重 配合GA钙剂25.无热惊厥-手足抽搐症 其中惊厥最常见。 缺少钙离子血钙低于1.75（典型 发作）。 隐匿型（血钙1.75-1.88）： 陶，腓，面陶瑟征（手抽2012考pass），面神经征（口眼抽动），腓反射（足外收）止抽：新生儿 苯巴比妥 其他安定26.蛋白质营养不良：看见皮下脂肪就直接诊断，最早出现的是：体重不增。先瘦腹部，最后瘦面颊部。 分度。0.4-0.8 轻度 0.4 一下中度 没有是重度 最常见的并发症是：缺铁性贫血，有时还有维生素A 缺乏。严重时可以雄激

31、素治疗： 苯丙酸诺龙可以促进蛋白质合成。外阴癌 再障 营养不良 三个病用雄激素 27.正常足月儿：肺泡表面活性物质28 周开始出现，35 周急剧增加。-易发生肺透明膜病。新生儿腰穿：第四第五进针 、成人：三 四 体重1000g 早产儿保暖35度 每张0.5体温下降一度28.原始反射：觅食反射，吸允反射，握持反射，可以逐渐消失的：拥抱反射。29.评分：呼吸 心率 皮肤颜色 肌力 对刺激的反应 皮肤 红 精神 好 心率 大于100 2分弱 有红 有紫 小于100 1分白 无 0分 例题：新生儿 出生5分钟 心率80 呼吸浅表 呼吸弱 四肢曲曲 弹足底有些动作 手脚青紫 全身青紫（0分） 5分 如果全身青紫 4分如果躯干发红6分 心肺复苏 成人CAB 儿科ABC 足月