监理内业部分表格.docx
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监理内业部分表格
附录A监理工作用表
表A.0.1法定代表人授权书
表A.0.2项目监理机构监理人员表
表A.0.3监理设施（设备）登记表
表A.0.4设计文件监理自审记录
表A.0.5施工单位项目管理机构报审表*
表A.0.6监理日志
表A.0.7工程质量监理工作月报
表A.0.8施工安全监理工作月报
表A.0.9重点部位监理工作报告
表A.0.10突发问题监理工作快报
表A.0.11监理工程师联系单
表A.0.12监理工程师通知单
表A.0.13监理工程师通知回复单*
表A.0.14工程暂停令
表A.0.15工程复工报审表*
表A.0.16会议签到表**
表A.0.17施工现场质量管理检查记录*
表A.0.18施工组织设计/专项施工方案报审表*
表A.0.19施工控制测量成果报验表*
表A.0.20报审/验表*
表A.0.21工程材料/构配件/设备报审表*
表A.0.22见证取样和送检记录
表A.0.23混凝土浇捣令
表A.0.24混凝土模板拆除工序申请表
表A.0.25旁站记录表*
表A.0.26工程开工报审表**
表A.0.27施工进度计划报审表*
表A.0.28工程款/进度款审查记录
表A.0.29工程款/进度款支付证书
表A.0.30安全防护、文明施工措施费用支付证书
表A.0.31工程变更费用报审表*
表A.0.32费用索赔审批表
表A.0.33超过一定规模的危险性较大的专项施工方案报审表*
表A.0.34施工单位安全监管机构报审表*
表A.0.35施工现场特种作业人员资格报审表*
表A.0.36施工现场安全隐患报告书
表A.0.37建筑起重机械安装/拆卸报审表*
表A.0.38-1塔式起重机附着验收表**
表A.0.38-2施工升降机附着验收表**
表A.0.39-1塔式起重机安装验收表**
表A.0.39-2施工升降机安装验收表**
表A.0.40建筑起重机械安装（拆除）告知表*
表A.0.41分包单位资质报审表*
表A.0.42工程延期审批表
表A.0.43工程变更单**
表A.0.44工程洽商记录**
表A.0.45工程竣工预验收报验表*
表A.0.46竣工移交证书**
表A.0.47监理文件资料移交清单
注：
1注明“*”的，宜由施工单位和监理或建设单位共同形成。
2注明“**”的，宜由建设、设计、监理、施工等多方共同形成。
本规程用词说明
1为便于在执行本规程条文时区别对待，对要求严格程度不同的用词说明如下：
1）表示很严格，非这样做不可的：
正面词采用“必须”，反面词采用“严禁”。
2）表示严格，在正常情况下均应这样做的：
正面词采用“应”，反面词采用“不应”或“不得”。
3）表示允许稍有选择，在条件许可时，首先应这样做的：
正面词采用“宜”，反面词采用“不宜”。
4）表示有选择，在一定条件下可以变样做的，采用“可”。
2条文中指明应按其他有关标准、规范执行的写法为：
“应符合……规定”或“应按……执行”。
引用标准目录
1《建设工程监理规范》GB50319
2《建设工程文件归档整理规范》GB/T50328
3《建筑工程资料管理规程》JGJ/T185
4《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300
5《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ196
6《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》JGJ215
7《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204
表A.0.3
监理设施（设备）登记表
工程名称：
编号：
序号
名称
设施、设备编号
型号规格
数量
生产厂家/供应商
购入/生产日期
进场日期
备注
填写人：
日期：
表A.0.4
设计文件监理自审记录
工程名称：
编号：
日期
页数
共页，第页
设计单位
专业名称
序号
图号
图纸问题
建议及意见
自审人员签字
表A.0.6
监理日记
日期：
年月日，星期，气温：
℃
气候——白天：
夜间：
工程名称
建设单位
合同编号
施工单位
记录人：
监理工程师：
注：
监理日志应全面记录有关监理活动，包括工程实施、监理工作及其他有关情况，如：
工程进展、重要会议、重大事件、联合检查、监理通知/联系单、工程开工/复工及当地气候等情况。
表A.0.9
重点部位监理工作报告
编号：
项目名称
监理单位
建设单位
项目负责人
施工单位
项目经理
序号
工程重点部位、关键工序
和重大危险源等名称
计划施工（试验、隐蔽、验收等）日期
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
项目总监（签名并加盖执业章）
年月日
项目经理
年月日
监理单位（盖章）：
表A.0.10
突发问题监理工作快报
编号：
项目名称
监理单位
建设单位
项目负责人
施工单位
项目经理
报告事项详述
监理机构或其它相关单位已经采取的措施（附相关函件）
处理建议
与建议
其它应说明
的情况
项目总监（签名并加盖执业章）：
年月日
监理单位（盖章）：
表A.0.11
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
（单位）
事由：
内容：
单位（章）：
负责人：
日期：
表A.0.12
监理工程师通知单
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
事由：
内容：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
表A.0.13
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了相关工作，现报上，请予以审查。
详细内容：
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
复查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
表A.0.14
工程暂停令
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
由于
原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的
部位（工序）实施暂停施工，并按要求做好下述各项工作：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
表A.0.16
会议签到表
工程名称：
编号：
主持人
会议地点
会议时间
会议内容：
姓名
单位（部门）名称
职务或职称
联系电话
表A.0.17
施工现场质量管理检查记录
开工日期：
工程名称
开工报告
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号
项目
内容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
分包方资质与对分包单位的管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘察资料
7
施工组织设计、施工方案编制及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
搅拌站及计量设置
11
现场材料、设备存放与管理制度
12
施工单位项目经理
（签字）
项目技术负责人
（签字）
检查结论：
总监理工程师（签字）：
（建设单位项目负责人）
年月日
表A.0.22
见证取样和送检记录
工程名称：
编号：
见证取样和送检材料类别：
建设单位
检测单位
施工单位
监理单位
取样日期
取样部位
取样数量
取样人员签名
见证人员签名
送检日期、数量
收到报告日期
报告编号
备注：
制表人（签字）：
表A.0.25
旁站记录表
工程名称：
编号：
日期
气候
工程地点
施工合同段
旁站部位或工序
旁站开始时间
旁站结束时间
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注：
项目经理部（章）：
施工质检员（签字）：
日期：
项目监理机构（章）：
旁站人员（签字）：
日期：
表A.0.28
工程款/进度款审查记录
工程名称：
编号：
施工单位
申请支付金额
审查后应得金额
审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
表A.0.29
工程款/进度款支付证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的约定，经审核施工单位的工程款支付申请表和附件，并扣除有关款项，同意本期支付工程款，共计
（大写）
（小写：
）。
请按合同约定及时付款。
其中：
1.施工单位本期申报款为：
2.经审核施工单位本期应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.施工单位的工程款支付申请表及附件；
2.项目监理机构审查记录。
专业监理工程师：
日期：
审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
表A.0.30
安全防护、文明施工措施费用支付证书
工程名称：
编号：
施工单位：
工程地点
施工部位
致：
（建设单位）
根据施工合同的约定，经审核施工单位的支付申请表，同意本期支付安全防护、文明施工措施费用，共计
（大写）
（小写：
）。
请按合同约定及时付款。
附件：
1.施工单位的支付申请表及附件；
2.项目监理机构审查记录。
专业监理工程师：
日期：
审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
表A.0.31
工程变更费用报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
兹申报第号工程变更单的变更费用，计算书见附件，请予以审核。
附件：
工程变更费用计算书
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
专业监理工程师：
日期：
审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
表A.0.32
费用索赔审批表
工程名称：
编号：
致：
（施工单位）
根据施工合同条款条的约定，你方提出的
费用索赔申请（第号），索赔金额（大写），经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，审核金额为（大写）。
同意/不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
表A.0.33
超过一定规模的危险性较大的专项施工方案报审表
编号：
工程名称
施工单位
编制单位
现报上
工程专项施工方案文件，请予以审查。
主编
编制人
工程项目部/专业分包施工单位（盖章）
技术负责人
项目经理
审核单位
总承包单位审核意见：
年月日
总承包单位
（盖章）
审核人
企业技术负责人
审查单位
监理审查意见：
监理审查结论：
□同意实施□修改后报□重新编制
监理单位
（盖章）
专业监理工程师
日期：
总监理工程师
日期：
建设单位意见：
项目负责人：
年月日
表A.0.34
施工单位安全监管机构报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，在施工准备阶段已按照《建设工程安全生产管理条例》和《福建省建设工程安全生产管理办法》规定建立了安全监管机构和安全生产规章制度等工作。
现将如下资料申报，请予以审查。
附件：
1.企业资质证书副本；
2.安全生产许可证；
3.项目安全监管组织机构；
4.项目安全监管机构人员配备名单；
5.项目经理的建造师证和安全生产考核合格证（B证）；
6.专职安全员的安全岗位证和安全生产考核合格证（C证）；
7.安全生产规章制度；
8.其它要求的资料。
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
安全监理人员：
日期：
审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
表A.0.35
施工现场特种作业人员资格报审表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方承担的工程，拟安排下列建筑施工特种作业人员进场施工，特种作业人员已按照《建筑施工特种作业人员管理规定》经建设主管部门考核合格并取得操作资格证书，现将下列特种作业人员名单及资格证申报，请予以审查。
附件：
建筑特种作业人员名单及操作资格证
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
姓名
出生年月
工种类别
证号
发证时间
年检时间
监理审查意见
审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
注：
建筑施工特种作业人员包括：
1.建筑电工、焊工；2.建筑架子工；3.建筑起重信号司索工；4.建筑起重机械司机；5.建筑起重机械安装拆卸工；6.高处作业吊篮安装拆卸工；7.高处作业吊篮操作工；8.建筑起重机械维修工；9.建筑起重机械检测工；10.桩工机械操作工；11.混凝土机械操作工；12.钢筋机械连接操作工。
表A.0.36
施工现场安全隐患报告书
工程名称：
编号：
致：
（建设行政主管部门）
由单位施工的工程，存在下列严重安全事故隐患：
我单位已于年月日发出《监理工程师通知单》/《工程暂停令》编号，但施工单位拒不整改/停工。
特此报告!
总监理工程师：
年月日
签收人：
年月日
表A.0.44
工程洽商记录
工程名称：
编号：
提出日期
页数
共页，第页
提出单位
专业名称
洽商摘要
记录事项：
洽商单位
代表签字
日期
年月日
年月日
年月日
年月日
表A.0.46
竣工移交证书
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
兹证明施工单位施工的工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。
附件：
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
施工单位（章）：
项目经理（签字）：
日期：
年月日
监理单位（章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
年月日
建设单位（章）：
建设单位代表（签字）：
日期：
年月日
表A.0.47
监理文件资料移交清单
工程名称：
编号：
序号
档案资料名称
份数
备注
移交单位（章）：
移交人（签字）：
年月日
接收单位（章）：
接收人（签字）：
年月日
会议签到表
工程名称：
南靖绿源小区经适用房编号：
主持人
会议地点
绿源项目部
会议时间
会议内容：
关于结合实际，制定本单位自查自纠工作方案，主要负责人亲自部署并参加本单位自查自纠工作落实开展。
姓名
单位（部门）名称
职务或职称
联系电话
会议签到表
工程名称：
南靖绿源小区经适用房编号：
主持人
会议地点
绿源项目部
会议时间
会议内容：
本单位排出情况.整改方案.整改结果按月上报安全监管部门和行业管理部门备案
姓名
单位（部门）名称
职务或职称
联系电话
会议签到表
工程名称：
南靖绿源小区经适用房编号：
主持人
会议地点
绿源项目部
会议时间
会议内容：
从业人员了解本企业安全大检查的重点内容进行讲解
姓名
单位（部门）名称
职务或职称
联系电话
会议签到表
工程名称：
南靖绿源小区经适用房编号：
主持人
会议地点
绿源项目部
会议时间
会议内容：
对主要负责人贯彻落实‘七个必须’相关文件资料开展，推进本单位安全生产标准化建设工作落实情况
姓名
单位（部门）名称
职务或职称
联系电话
会议签到表
工程名称：
南靖绿源小区经适用房编号：
主持人
会议地点
绿源项目部
会议时间
会议内容：
对涉及有限空间作业的企业，学习贯彻《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》﹙国家安全生产监督管理总局令第59号﹚等相关文件
姓名
单位（部门）名称
职务或职称
联系电话
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