心肺复苏操作流程样本.docx

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心肺复苏操作流程样本

心肺复苏

概念:

现场心肺复苏术:

是指经过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸（CPR）,最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。

心脏停搏类型

无脉性室速-------VT

心室颤动---------VF

心脏停搏--------Asystole

心电-机械分离----PEA

心搏骤停的严重后果以秒计算

1、10秒—意识丧失,突然倒地。

2、30秒—全身抽搐。

3、60秒—自主呼吸逐渐停止。

4、3分钟—开始出现脑水肿。

5、6分钟—开始出现脑细胞死亡。

6、8分钟—”脑死亡””植物状态”。

强调”黄金4分钟”

心脏骤停后CPR开始的时间CPR成功率

1分钟内＞90％

4分钟内60％

6分钟内40％

8分钟内20％

10分钟0％

心跳呼吸骤停判断:

1、轻拍重呼患者没有反应,

2、判断有无颈动脉搏动,一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部,摸到喉结滑向一侧颈动脉处（甲状软骨旁开2-3cm,胸锁乳突肌前缘凹陷处）时间＜5秒钟。

触摸颈动脉（无搏动）同时感受有无呼吸,无呼吸或无正常呼吸（仅喘息）认为心脏骤停!

（立即叫人或让人拨打120急救电话）

检查注意点:

（1）不宜同时触摸两侧,以免加重脑部供血中断

（2）不宜压迫气管,以免呼吸道阻塞

（3）检查不宜超过5秒

（4）颈部创伤者可肱动脉或股动脉触摸

心跳、呼吸骤停的识别

体检（无监护设备）

监测（有监护设备）

意识突然丧失

心电监护:

室颤或呈直线

呼吸小时或叹息样呼吸

PETCO2呼气末CO2分压）=0,波形消失

颈动脉搏动消失

血压=0

面色苍白或转为紫绀

SPO2急骤降低

瞳孔散大

按CAB步骤

C（Circulation）人工循环（胸外心脏按压）

体位:

病人仰卧于硬板之上,头颈躯干直（翻身时保护颈部及脊柱）

解开衣扣裤带,袒露胸部

部位:

胸骨中下1/3交界处（双乳头中点）。

老年女性为剑上2指（为按压部位的下缘）

深度:

胸骨及肋软骨下陷至少5cm,儿童、婴儿前后1/3胸廓

频率:

＞100次/min

按压方法:

一手掌根部紧贴于胸部按压部位,另一手掌放在此手背上,

两手平行重叠手指稍抬起脱离胸壁,

双臂绷直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压按压应平稳、有规律地进行,不能间断,

下压与向上放松时间相等,1:

1。

按压至最低点处,应有一明显的停顿,

不能冲击式的猛压或跳跃式按压;

放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位,但应尽量放松,使胸骨不受任何压力。

幼儿:

一手手掌下压。

婴儿:

环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。

按压禁忌证

1、胸壁开放性损伤

2、肋骨骨折

3、胸廓畸形

4、心包填塞

按压总要求

1、按压应有力而快速

2、保证每次按压后胸廓回弹

3、手掌不能抬离胸壁

4、先实施30次按压（18秒完成）,再开放气道人工呼吸（CAB步骤）

（溺水者或其它窒息、新生儿则应先通畅气道,按ABC）步骤执行）

5、按压间隔不超过5秒钟（即使在检查脉搏时也应小于10秒）。

A-开放气道:

三种方法:

仰面举颏法;仰面抬颈法;托下颌法

使下颌与耳垂连线垂直于地面。

B-人工呼吸

口对口人工呼吸法

通畅气道→捏住鼻子→吸气→张口包住患者口（或口鼻→）吹气同时观察胸部起伏→松开鼻孔;

吹气量500-600ml/次

吹气频率8-10次/分（成人）;儿童18-20次/分（儿童）;婴幼儿20-30次/分

一次吹气1.5-2.0s,连续2次

通气/按压比

成人:

单/双人2︰30;儿童及婴儿,双人2︰15,单人:

2:

30;新生儿:

1︰3

始终保持气道开放

吹气时不能漏气。

面罩-简易呼吸器通气法

手法:

EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。

压气:

用右手挤压1L球囊的1/2—2/3,使胸廓起伏,持续时间超过1s,单纯通气频率8-10次/min（间隔6-8秒钟）

电除颤:

先心肺复苏,然后尽快电击除颤

仅1次单相360J或双相200J电击除颤。

电除颤后立即CPR,连续做5组CPR,约2分钟。

2分钟后再次判断心律

早期除颤（1分钟内）成功率97%,每延误1分钟,存活率降低7-10%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。

无论何种原因停博,有无室颤,都能够除颤,院内＜3min,院外＜5min

儿童电除颤能量选择:

首剂:

2-4J/kg,后剂至少为4J/kg,但不超过10J/kg或承认最大量。

按压有效的主要指标:

1、按压时能扪及大动脉搏动;收缩压>8.0kPa;

2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;

3、扩大的瞳孔再度缩小;

4、出现自主呼吸;

5、神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,

6、可出现手脚抽动,肌张力增加。

CPR流程:

评估现场→判断意识→呼救→矫正体位→摸颈动脉同时感受呼吸→按压30次→松解衣裤→清

抬颈、举颏捏鼻松鼻

理口腔开放气道吸气→吹气2次呼气,连续5个循环,评估效果。

托下颌

常见药物:

首选药物肾上腺素

其它药物根据情况选择:

利多卡因,胺碘酮,碳酸氢钠

1、肾上腺素（Adrenaline）最常见,最有效CPR一线药物

增强心肌收缩力

增加冠状动脉及脑灌注

恢复停跳心脏的心电活动

变细颤为粗颤,适用于顽固性室颤

剂量1mg静注,5min重复一次

2、利多卡因（Lidocaine）

治疗室性心律失常的有效药物,提高室颤和电除颤阈值

首次剂量1mg/kg静注

8-10min后,0.5mg/kg必要时可重复一次,随后

以2-4mg/min维持,总量＜3mg/kg

3、胺碘酮（Amiodarone）

房性和室性心律失常

持续室颤或室速,除颤和付肾无效

多源性室速,顽固性阵发性室上速

4、碳酸氢钠动脉血气指导,宁酸勿碱

不提倡早期使用（停跳10分钟以上使用）

剂量需谨慎,血液碱化导致血红蛋白释氧能力下降

循环骤停＞10min,pH<7.20

用量计算:

（实测BE-正常BE）×体重kg×0.3（mmol）（5%NaHCO31ml=0.6mmol）估测:

1mmol/kg

给药途径:

首选静脉给药其次气管内给药一般不选心内给药

静脉给药（中心v或大v,起效快）

气管内给药（多次用药会降低血氧分压）

心内给药（成功率低,影响按压,适用于开胸CPR）

应用抗心律失常药物注意事项

加强心电监护,所有抗心律失常药物均有致心律失常作用

尽量只用一种抗心律失常药物,否则易产生不良反应

心衰患者应慎用,应监测血压和心率

如无效,应及时使用电复律

亚低温疗法用物:

1、头部置冰帽;2、冰敷体表大血管;3、冰毯;4、人工冬眠药物

护理原则:

1、降温要早,在不影响CPCR情况下尽快脑部降温;

2、速度要快,1-1.5h内降到需要温度

3、程度要够,头部28度,肛温30-32度

4、时间要长,皮层功能开始恢复,听觉出现为止

5、当前国内外多采用32-34℃的亚低温治疗各种疾病。

6、以脑部为主,脑缺氧的最初10min是降温的关键时段。

冰帽降温效果较好。

配合全身降温。

7、体表降温:

冰毯或冰袋

8、体内降温（冰生理盐水和血管内降温导管）

9、低体温的并发症包括:

凝血功能障碍、心律失常、肺炎、脓毒血症等,易出现在体温降至靶体温以下的情况。

小结

判断心搏骤停的诊断依据是:

意识丧失和颈动脉搏动消失

vCPCR复苏的最佳时间:

4min-6min内

vCPCR包括的三个阶段是

基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持

vCPR包括三个步骤

C人工循环、B人工通气、A气道通畅

v复苏的体位

仰卧位

v胸外按压的部位

胸骨中下1/3交界处

v开放气道的手法有三种

仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法

v单人CPR时的按压/吹气比

30:

2

v复苏的有效指征

大动脉搏动恢复;瞳孔回缩;自主呼吸出现;手足抽动,肌张力增加等

vALS常见的抗心律失常药物有

肾上腺素、利多卡因、胺碘酮

vALS首选用药途径

大静脉内给药

vPLS的重点

脑复苏

vPLS亚低温疗法的护理原则

早、快、够、长

v生存链中最重要的一个环节

早期除颤