120900800100043普通外科学主治医师专业实践能力试题 一.docx

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120900800100043普通外科学主治医师专业实践能力试题一

2011年普通外科学主治医师专业实践能力试题

（一）

（总分50,考试时间90分钟）

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.肢体抬高试验（Buerger试验）结果阳性主要用于确诊哪种疾病

A原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

B单纯性大隐静脉曲张

C深静脉血栓形成

D动静脉瘘

E血栓闭塞性脉管炎

2.以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证

A肥胖

B胆囊癌

C重症胆管炎

D严重腹腔感染

E肝硬化门脉高压

3.应用脾切除术治疗遗传性红细胞增多症时，合并有以下哪种情况时不宜行脾切除手术

A患儿年龄小于4岁

B贫血

C伴有黄疸

D脾大

E伴有下肢溃疡

4.应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是

A患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入

B置管后首先向食管气囊内充气150m1

C如果仍有出血，向胃气囊内充气200m1

D为避免再次出血，三腔管可以持续放置

E放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎

5.为明确上消化道大出血的病因，首选的辅助检查手段是

A选择性腹腔动脉造影

B纤维胃镜检查

C粪便隐血检查

DX线腹部平片

E上消化道钡剂造影检查

6.有关上消化道大出血病因的描述中错误的是

A10%—15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史

B部分肝内胆道出血没有胆系感染病史

C门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因均是胃底食管曲张静脉破裂

D体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起

E出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史

7.考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺

A低位完全性机械性肠梗阻

B腹腔内出血

C腹部闭合性损伤

D原发性腹膜炎

E继发性腹膜炎

8.保证贲门周围血管离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支血管

A胃短静脉

B左膈下静脉

C胃冠状静脉

D胃网膜左静脉

E高位食管支或异位高位食管支

9.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是

A无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗

B经非手术治疗12小时症状、体征加重

C中毒症状明显，伴有休克表现

D继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎

E弥漫性腹膜炎无局限趋势

10.胆总管的血液供应主要来源于下列哪个动脉的分支

A胃右动脉

B肝左动脉

C肝固有动脉

D胃十二指肠动脉

E胆囊动脉

11.无结石性胆囊炎发生的主要原因是

A胆道蛔虫引起感染

B致病菌随血行扩散至胆囊

C迷走神经功能亢进

D胆汁淤滞

E胆汁中胆固醇过多

12.以下有关肠梗阻时腹胀的描述哪项是不正确的

A高位肠梗阻腹胀可不明显

B低位性小肠梗阻时，腹胀可以遍及全腹

C发生麻痹性肠梗阻时，腹胀通常不显著

D腹部隆起不对称往往是闭袢性肠梗阻的特点

E回盲瓣功能良好时，结肠梗阻可引起腹周显著膨胀

13.回结型肠套叠的典型X线表现为

A阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部

B扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋

C钡灌肠有“杯口状”阴影

D腹平片有“鱼骨刺”状影

E肠袢里倒“U”字形排列

14.直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是

A肛门周围皮下脓肿

B骨盆直肠间隙脓肿

C坐骨肛管间隙脓肿

D直肠后间隙脓肿

E高位肌间脓肿

15.肛裂典型的临床特点为

A无痛性鲜血便

B肛门脱出物

C肛门疼痛、便秘、出血

D间断排脓血便

E肛门瘙痒

16.女性，65岁，上腹不适2个月，伴大便次数增多和排暗红色便。

查体：

腹平软，中上腹可触及一直径3.5cm的肿物，化验：

血红蛋白60g/L，大便隐血（+）。

最可能的诊断是

A胃癌

B横结肠癌

C胆囊癌

D壶腹周围癌

E肝癌

17.女性，40岁，反复发作性上腹疼痛4年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。

突发上腹剧痛2小时，入院查体：

体温37.9'C，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音消失。

实验室检查；WBC11×109/L，血清淀粉酶160U/L（Somogyi法）。

该病人最可能的诊断是

A高位急性阑尾炎

B溃疡病穿孔

C急性胰腺炎

D急性胆囊炎

E绞窄性肠梗阻

18.男性，52岁，右上腹胀痛、低热，贫血半年，6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。

查体：

血压70/50mmHg，心率110/min，体温37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，化验：

Hb50g/L，WBC13×109/L。

最可能的诊断是

A胃、十二指肠溃疡穿孔

B胆囊炎坏疽穿孔

C肝癌破裂出血

D肠伤寒穿孔

E胆道蛔虫

19.男性，50岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。

为控制出血，进一步处理应该是

A内镜下硬化剂注射或套扎治疗

B脾肾静脉分流术

C限制性门—腔分流术

D肠系膜上静脉—下腔静脉分流术

E血管造影加栓塞术

20.男性，39岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热20小时。

查体：

体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规：

WBC18.4×109/L。

首选的辅助检查方法是

A经皮肝穿刺胆管造影（PT

B磁共振胆胰管造影（MRC

C经内镜逆行胰胆管造影（ERC

D腹部B超检查

E静脉胆道造影

21.男性，36岁，右上腹疼痛、发热1天。

查体：

患者神情淡漠，体温39.5℃，心率108/min，血压95/55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。

B超见胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影．此时最适宜的治疗方案是

A尽快行单纯胆囊切除手术

B采用非手术治疗并密切监护

C积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术

D尽快行腹腔镜胆囊切除术

E急诊行胆总管探查引流手术

22.女性，67岁，进行性无痛性黄疽3周，剖腹探查发现肝脏右叶可触及两个直径2cm的质硬结节，胆囊12cm×6cm，壁厚，胆总管直径2cm，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸润性生长。

应选用下列哪种手术

A胰十二指肠切除术

B胆总管切开+T管引流术

C全胰腺切除术

D胆管空肠吻合术

E全胰十二指肠切除术

23.男性，50岁，以“急性重症胰腺炎”收入院。

给予静脉输液抗炎和抑制胰酶分秘治疗。

患者出现易激惹，肢端麻木、手足抽搐等症状。

查体发现膝腱反射亢进，可能为

A高渗性缺水

B低钾血症

C低钠血症

D等渗性缺水

E低钙血症

24.女性，32岁，近两年来反复出现双手手指麻木和疼痛症状，顺序性发作手部皮肤苍白、青紫、潮红。

查体，心率88/min，血压115/75mmHg，双侧桡动脉搏动正常。

最可能的诊断是

A雷诺综合征

B血栓闭塞性脉管炎

C血栓性浅静脉炎

D损伤性动静脉瘘

E深静脉血栓形成

25.男性，23岁，颈部被刺伤1小时。

查体发现：

颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征（+），最可能的诊断是

A气管损伤

B食管损伤

C膈神经损伤

D颈内静脉损伤

E颈部交感神经损伤

26.女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是

A结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗

B继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结

C结束手术，术后安排化疗

D继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除

E切除甲状腺峡部后结束手术

27.女性，36岁，偶然发现右侧乳头溢液一天。

体检：

右侧乳晕下缘可以触及直径约0.5cm的肿物，质韧光滑，不伴触痛；轻压肿物可见乳头少量淡红色溢液，双侧腋窝未触及肿大淋巴结，首先考虑的诊断为

A乳癌

B乳腺炎

C乳腺纤维腺瘤

D乳腺导管内乳头状瘤

E乳腺囊性增生症

28.女性，4岁，阵发性腹痛逐渐加重伴恶心、呕吐3天。

查体：

轻度腹胀，全腹压痛，左侧腹股沟区可见直径5cm的半球型包块，压痛显著。

X线腹平片显示腹部多个液气平面，最可能的诊断是

A寒性脓肿继发感染

B嵌顿性直疝

C急性淋巴结炎

D嵌顿性股疝

E粘连性肠梗阻

29.男性，16岁，6小时前被自行车撞伤左上腹部，当时除左腹部疼痛外无其他症状。

回家引出现全腹疼痛，来诊时血压75/45mmHg（10/6kPa），神志清楚，有全腹压痛和腹膜刺激现象，移动性浊音（+），此病人的处理不妥当的是

A给予杜冷丁止痛

B留院观察

C静脉输液

D急诊行剖腹探查手术

EB超检查

30.男性，25岁，从汽车上摔下，左侧第10、11、12肋骨骨折，未发现其他损伤，2天后出院。

出院后第5天病人主诉剧烈腹痛，且进入休克状态，考虑诊断是

A肠穿孔

B延迟性脾破裂

C肾出血

D血胸

E食管贲门黏膜撕裂综合征

31.女性，13岁，全腹疼痛18小时。

查体：

体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。

1周前曾有上呼吸道感染病史。

腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先应考虑

A消化性溃疡穿孔

B胆囊穿孔

C原发性腹膜炎

D急性胰腺炎

E阑尾炎穿孔

32.男性，45岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。

术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种

A立即关腹，术后应用联合化疗

B行联合脏器切除术

C行单纯胃大部切除术

D行全胃切除术

E行横结肠切除术

33.男性，47岁，胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）术后第4天，体温39.4℃，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。

查体：

右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第4肋间。

白细胞13.2×109/L。

X线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。

该患者可能存在的并发症是

A右下肺炎

B急性化脓性胆囊炎

C肝脓肿

D急性胰腺炎

E十二指肠残端破裂

抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。

34.女性，23岁，阑尾切除术后第4天，体温38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是

A检查伤口情况

B行血常规检查

C腹部B超检查

D拍摄胸片

E立即进行血培养

35.男性，40岁，胃大部切除术（毕Ⅱ式）后2年，上腹持续性烧灼痛6个月，服用抗酸药无效；偶有呕吐，呕吐物含胆汁，吐，后疼痛不缓解。

该患者最可能的诊断是

A吻合口不全梗阻

B倾倒综合征

C胃潴留

D碱性反流性胃炎

E吻合口溃疡

36.男性，36岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第；2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是

A气管切开

B静脉注射葡萄糖酸钙

C静脉注射镇静药

D静脉滴注碘化钾溶液

E静脉注射肾上腺皮质激素

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D。

E五个备选答案中选择一个最佳答案。

  女性，32岁，右乳肿物伴间断疼痛2个月余。

查体：

双乳未见红肿、凹陷、突起，右乳外上象限可及多个大小不一、质韧结节，双腋窝未及肿大淋巴结。

37.最可能的诊断是

A乳腺纤维腺瘤

B乳腺癌

C乳腺囊性增生病

D急性乳腺炎

E乳管内乳头状瘤

38.为指导治疗，首先应做哪项检查

A红外线

BB超

C乳腺热图像

D胸部X线片

E针吸细胞学检查

39.若肿物局限于上述象限，临床最适宜进行

A手术活检

B抗生素治疗

C口服雌激素

D口服孕激素

E定期观察

40.对于明确诊断最有价值的检查是

A钼靶X线

B红外线扫描

CB超

D细针穿刺细胞学活检

E热图像

41.该患者最可能的诊断为

A乳腺炎

B乳腺增生

C乳腺癌

D乳管内乳头状瘤

E乳腺纤维腺瘤

42.最适宜的手术方式为

A肿物切除术

B改良根治术

C单纯乳腺切除术

D扩大根治术

E象限切除术

43.按TNM分期标准，该肿物大小为

AT0

BT1

CT2

DT3

ET4

44.首先考虑的诊断是

A左侧腹股沟斜疝

B左腹股沟脂肪瘤

C左腹股沟肿大淋巴结

D大隐静脉曲张结节

E左侧股疝

45.术前准备的重点在于

A给予高蛋白、高维生素饮食

B胃肠道准备

C手术区皮肤准备

D心电图检查

E治疗慢性支气管炎，控制慢性咳嗽症状

46.手术治疗应选择的术式是

AFerguson法

BBassini法

CMcVay法

D疝囊高位结扎术

EHalsted法

47.首先考虑的诊断是

A胃窦癌

B十二指肠血管压迫综合征

C十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

D胃溃疡

E壶腹部癌

48.患者最有可能合并的电解质紊乱和酸碱代谢失衡是

A代谢性酸中毒合并高钾血症

B代谢性酸中毒合并低钾血症

C呼吸性酸中毒合并低钾血症

D低氯性碱中毒合并高钾血症

E低氯性碱中毒合并低钾血症

49.该患者静脉补液应首选

A1.25%碳酸氢钠+氯化钾

B5%葡萄糖盐水+氯化钾

C1/6M乳酸钠液+氯化钾

D2%氯化铵溶液+氯化钾

E复方氯化钠溶液

50.初步纠正患者的电解质紊乱和酸碱代谢失衡以后，最适宜的治疗方案是

A胃大部切除术

B药物治疗消化性溃疡

C服用胃肠动力药

D胃癌根治手术

E留置胃肠减压管，进一步观察