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淋巴癌怎样治疗

淋巴癌怎样治疗？

　　*导读：

本文向您详细介绍淋巴癌的治疗方法，治疗淋巴癌常用的西医疗法和中医疗法。

淋巴癌应该吃什么药。

　　*淋巴癌怎么治疗？

　　*一、西医

　　*1、治疗原则

　　1.何杰金氏病的治疗原则

（1）ⅠA、ⅡA期：

以放射治疗为主，如有大的纵隔肿块，应采用化疗与放疗综合;病理为淋巴细胞消减型，应用全淋巴结放射。

（2）ⅡB期：

一般采用全淋巴结放射，也可单用联合化疗。

　　（3）Ⅲ1A：

单纯放射治疗。

　　（4）Ⅲ2A期：

放射与化疗综合治疗。

　　（5）ⅢB期：

单用化疗或化疗加放疗。

　　（6）Ⅳ期：

单用化疗

　　2.非何杰金氏淋巴瘤的治疗原则

（1）低度恶性：

①I、Ⅱ期：

大多采用放疗，放疗后应用化疗不能解决数年后仍复发的问题。

②Ⅲ、Ⅳ期：

大多采用化疗。

（2）中度恶性：

I期病人可单用放疗。

Ⅱ期以上采用以阿霉素为主的化疗方案。

　　（3）高度恶性：

淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案。

　　3.手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限，而且治愈率也低，常需辅以放疗或化疗。

　　*2、外科治疗

　　1.胃肠道恶性淋巴瘤的手术治疗

　　原发性胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术治疗。

可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，淋巴瘤的切除率较癌肿要高。

胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除应慎用。

肠道淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。

对于切除不尽的瘤体，可于术中置银夹固定，以便术后放疗。

　　2.泌尿生殖系统恶性淋巴瘤的手术治疗

　　原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢和子宫等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗。

　　3.脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗

　　原发于脾脏的恶性淋巴瘤很少见。

术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。

I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存率为40%，若术后辅以化疗或放疗可提高到60%。

　　*3、化学治疗

　　1.何杰金氏病的化疗：

　　近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。

目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50%。

单药对何杰金氏病的疗效一般在40%～70%。

值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解率为13%、CTX为12%、PCB（甲基苄肼）为38%，VCR为36%、VLB（长春花硷）为30%，但疗效很少能超过半年以上。

　　联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。

应用的最广泛方案是氮芥（M）、长春新碱（O）、甲基苄肼（P）、强的松（P），简称MOPP方案。

要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。

尽管2～3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。

获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。

近年来的研究表明，最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素（A）、博莱霉素（B）、长春花碱（V）加氮烯咪胺（D），简称ABVD方案。

此方案的完全缓解率为75%，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75%～80%可缓解。

　　2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗

　　目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。

由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。

如：

年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。

（1）低度恶性淋巴瘤的治疗：

这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。

特别是初治病人一定要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。

（2）中度恶性淋巴瘤的治疗：

可占NHL的60%，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20%为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤”。

多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：

病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。

年龄也是影响预后的因素，可能与对治疗的耐受性有关。

对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。

可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。

一般完全缓解率在50%～80%。

对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。

　　（3）高度恶性淋巴瘤的治疗：

这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可达85%～95%，但多在1年内复发。

免疫母细胞淋巴瘤是一预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24.5岁，男女之比可高达2.5～5：

1。

淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42%，最后约50%转为白血病。

目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。

　　小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。

成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案。

　　*4、放射治疗

　　1.何杰金氏病的放射治疗

　　放射治疗原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。

若ⅠA病人病灶位于右上颈，因膈下侵犯机会较少，可单用斗篷野;如病灶位于左颈，因膈下侵犯多见，故照射范围除斗篷野外，至少还要包括腹主动脉旁和脾脏。

又如在ⅠB、ⅡB中，如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型，则在用全淋巴区照射后最好加用化疗。

对于年龄小于10岁或大于60岁的病人，因对放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射。

（1）肿瘤根治剂量：

上海医科大学肿瘤医院采用的肿瘤根治剂量是45Gy/6周;对肿瘤较大、退缩慢，可把局部剂量提高到50Gy左右。

（2）预防照射：

十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中心发生的，主要沿邻近淋巴结转移，因此放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射，这种观点的改变，使何杰金氏病的治疗效果有了显著的提高。

　　（3）放射线的选择：

目前多采用60Co或4～8MeVX线。

　　2.非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗

（1）肿瘤的根治剂量及放疗原则：

非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量，不像何杰金氏病那样明确，诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。

对于弥漫型非何杰金氏淋巴瘤，可给予40～50Gy/5～6周，对于滤泡型可以酌减，尤其原发于浅表淋巴结。

但对于弥漫型组织细胞型，因对放射不敏感，易发生局部复发，局部控制量应50～60Gy。

若巨大肿块或照射后残留，局部追加剂量5～10Gy。

对于原发于头颈部的可给予45～55Gy。

（2）结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：

根据组织学上的预后好差和分期不同，其放疗原则为：

①预后好I、Ⅱ期：

大多采用单纯放疗，主张采用累及野照射，不一定采用扩大野照射。

②预后好，Ⅲ、Ⅳ期：

大多采用化疗。

若治疗前病灶大于7～10cm或化疗后病灶不能全消的患者，可以加用局部放疗。

③预后差，I、Ⅱ期：

采用强烈联合化疗加累及野照射，放疗后再加联合化疗。

④预后差，Ⅲ、Ⅳ期：

本型淋巴瘤发展较快，故应早期用强烈化疗，病灶若不易全消，可以再补充局部放疗。

　　（3）结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：

原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制，放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结，一般给予肿瘤量40～60Gy，原发于鼻腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，预防照射鼻咽，以鼻前野为主野，二耳前野为副野，肿瘤根治剂量为55Gy/5～6周，预防剂量为40～45Gy;原发于上颌窦的病灶，设野同上颌窦癌，较上领窦癌照射范围大些，肿瘤根治量55Gy/5～6周，放疗后不作手术治疗，腹腔原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差，多与手术或化疗联合应用。

放射治疗技术因病变部位而异，可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。

其适应症为：

①根治性手术，肿瘤侵犯浆膜或有区域淋巴结受累。

②根治性手术，为多中心病灶，或肿块直径7cm。

③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。

④术后局部复发。

其放射剂量，大多数作者认为在25Gy～50Gy，而以35Gy以上较好。

预防量一般要在30Gy以上，治疗量一般要在40Gy以上，剂量过低，达不到预防和治疗作用。

　　*二、中医

　　淋巴癌中医中药治疗：

淋巴癌中医中药症状分型1.痰热蕴结证候：

颈部或腹股沟等处肿核，或见脘腹痞块，发热较甚，常有盗汗，口干口渴，咽喉肿痛，心烦失眠，或见皮肤瘙痒，或身目发黄，大便干结或见便血，小便短少，舌质红，苔黄燥或红绛无苔，脉细数或细滑。

治法：

清热解毒，化痰散结主方：

连翘消毒饮加减药物：

玄参、连翘、葛根、天花粉、夏枯草、猫爪草、蚤休、黄芩、赤芍、栀子、山豆根、甘草等。

　　淋巴癌中医中药症状分型2.气血两虚证候：

多见于晚期或多程放、化疗后，颈部或腹股沟等处肿核或大或小，或见脘腹痞块，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，气短乏力，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱，或虚大无力。

治则：

益气养血软坚散结主方：

八珍汤加减药物：

党参、熟地、鸡血藤，猫爪草、夏枯草，白术、茯苓、当归、白芍、川芎、炙甘草。

气虚明显可以加黄芪;纳呆便溏可加神曲、扁豆;兼阳虚可加熟附子，肉桂。

肿块较大可加三棱、莪术。

　　淋巴癌中医中药症状分型3.肝肾阴虚（含阴虚火旺）证候：

多见于晚期或素体阴虚，或多程放疗后，颈部或腹股沟等处肿核或大或小，或见脘腹痞块，午后潮热，五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥、头晕目眩，舌红苔少或无苔，脉弦细或沉细。

治则：

滋补肝肾软坚散积主方：

知柏地黄丸合二至丸加减药物：

生地、生牡蛎、山萸肉、淮山药、女贞子、旱莲草、昆布，茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。

发热盗汗较甚，可加白薇、地骨皮;口干便秘可加玉竹、玄参;两胁胀可加川楝子，延胡索;纳呆腹胀加山楂，鸡金;肿块较大加三棱、莪术。

　　淋巴癌中医中药症状分型4.气郁痰结（含气滞痰结）证候：

胸闷不舒，两胁作胀，脘腹痞块，颈项，腋下或腹股间等处作核累累，皮色不变，或局部肿胀，或伴低热盗汗，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑，或细弦。

治法：

疏肝解郁化痰散结主方：

柴胡疏肝散合消瘰丸加减药物：

生牡蛎、玄参、夏枯草、猫爪草、柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、浙贝母、炙甘草。

腹部痞块坚硬或巨大者，可加三棱、莪术;颈项等处作核累累可加露蜂房，土鳖虫;痰郁化热者，可加天花粉，蚤休;低热，盗汗可加地骨皮，银柴胡;兼脾虚加党参，茯苓。

　　淋巴癌中医中药症状分型5.脾虚痰湿证候：

全身乏力，面色晄白或微黄，唇色淡白，颈部或腹股间或腹腔内淋巴肿大，纳差，大便细或烂薄，舌苔薄白或白腻，舌质淡白，脉细弱。

此型常见于化疗后。

治法：

健脾补气化湿祛痰主方：

六君子汤加减药物：

党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、猫爪草、露蜂房。

舌苔白腻者加藿香、佩兰、苍术、厚朴。

肿大淋巴坚硬加三棱、莪术、络石藤等。

　　【辨病用药】霍奇金病中的肉芽肿、副肉芽肿、肉瘤三种，一般可用健脾化痰，祛风活血通络方法。

药物可加用莪术、夏枯草。

非霍奇金淋巴瘤中高度恶性的免疫母细胞性、淋巴母细胞性、小无裂细胞性，以扶正祛邪、益气解毒方法。

单味可加用黄药脂、青黛。

非霍奇金淋巴瘤侵犯纵隔淋巴，胸腺肿大，以中气下陷、痰湿凝聚为主。

单味可加用青黛。

　　【对症加减】1、发热：

可酌加葛根、青蒿、柴胡、连翘。

　　2、盗汗：

可酌加白薇、碧桃干、地骨皮、银柴胡、牡蛎。

　　3、皮肤瘙痒：

可酌加黄芩、山栀、赤芍、浮萍、络石藤等。

　　【特殊兼症治疗】结节坚硬，加三棱、莪术，或络石藤，体虚明显可酌加露蜂房，以祛风解毒、散结止痛。

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