第十七章DSA检查技术.doc
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第十七章、DSA检查技术
第一节检查前准备
一、DSA适应证和禁忌证
（一）适应证
1.血管性疾病 血管瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等；2.血管疾病的介入治疗；血管手术后随访。
3.肿瘤性疾病 了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗；肿瘤治疗后的随访。
4.心脏冠状动脉疾病 冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉疾病的介入治疗；心脏疾病的诊断与介入治疗等。
5.血管外伤的诊断与介入治疗
（二）禁忌证
1.碘过敏。
2.严重的心、肝、肾功能不全。
3.严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向。
严重的动脉血管硬化。
4.高热、急性感染及穿刺部位感染。
5.恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤。
6.女性月经期及妊娠三个月以内者。
二、术前准备
（一）病人准备
1.碘过敏和麻醉药过敏试验。
2.检测心、肝、肾功能及出凝血时间、血小板计数。
3.术前4小时禁食。
4.术前半小时肌注镇静剂。
5.穿刺部位备皮。
6.向患者和家属简述造影目的、手术过程，消除顾虑及紧张心理。
同时告知术中、术后可能发生的意外情况和并发症，争取患者和家属理解合作，并签署手术知情同意书。
7.儿童及不合作者施行全身麻醉。
8.建立静脉通道，便于术中给药和急救。
（二）器械准备
1.手术器械准备 包括消毒手术包，造影用穿刺针、扩张器、导管、导丝。
注射器若干个。
2.造影设备准备 DSA设备、高压注射器，术前检查运行状况，确保手术正常进行。
备好抢救设备。
（三）药物准备
1.常规药物 配备肝素、利多卡因、生理盐水及各类抢救药。
2.对比剂 浓度为60%～76%离子型或300~370mgI/ml非离子型对比剂。
第二节头颈部DSA
一、血管解剖
（一）动脉系统
头颈部的动脉血供主要来自于颈动脉和锁骨下动脉的椎动脉、甲状颈干及肋颈干。
1.颈总动脉及其分支 右颈总动脉发自于右头臂动脉（或无名动脉）；左颈总动脉常发自主动脉弓。
左、右颈总动脉约在两侧甲状软骨水平（C4水平）处分为颈内动脉和颈外动脉。
颈内动脉是颈总动脉2终支之一，是大脑半球供血的主要渠道。
颈内动脉分支有眼动脉、前交通动脉、后交通动脉、脉胳膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。
2.椎动脉系统 是锁骨下动脉的第一分支，是小脑供血的主要血管。
两侧椎动脉在桥脑下缘汇合成基底动脉。
两大终末支为左、右大脑后动脉。
（二）静脉系统
头颈部的静脉主要由颅内静脉、颅外静脉。
1．颅内静脉 由大脑深静脉、大脑浅静脉、硬脑膜静脉窦和颅后凹静脉组成。
2．颅外静脉 主要由面总静脉、枕静脉和耳后静脉等组成。
二、造影技术
（一）手术操作
1.颈动脉 包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。
动脉造影常规采用Seldinger技术行股动脉穿刺，并置放4-5F动脉鞘，以导引钢丝作向导将导管送入颈动脉或椎动脉。
导管顶端一般插至第4~5颈椎平面，然后在导管内注入少量对比剂，经证实后即可造影。
2.椎动脉左椎动脉的开口部和左锁骨下动脉的上行段平行。
因导管较易进入，一般先应用左椎动脉插管。
导管插入后，经少量对比剂推注证实为椎动脉便可造影。
（二）造影参数选择
造影检查时，常规选用浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。
常用造影参数见表1。
表1.头颈部血管造影常用参数
检查部位
造影参数
摄影程序
流率（ml/s）
量/次（ml）
压力（PSI）
帧数（fp/s）
成像
方式
延迟方式
头颈部
颈内动脉
6-7
8-10
150~300
3-6
IADSA
注射延迟
颈外动脉
3-4
6-8
150-300
3-6
IADSA
注射延迟
颈总动脉
5-6
10-15
150-300
3-6
IADSA
注射延迟
椎动脉
3-4
6-8
150-300
3-6
IADSA
注射延迟
（三）造影体位
颈内动脉造影常规摄影体位为头颅正侧位，必要时加左右斜位。
第三节胸部DSA
一、血管解剖
胸部血管中，大动脉的起始部和大静脉的汇集部均位于心脏，其中包括主动脉、肺动脉和肺静脉、上腔静脉、下腔静脉。
胸部其它血管有支气管动脉、支气管静脉、胸廓内动脉（内乳动脉）、肋间动脉等。
（一）主动脉，
升主动脉起自左心室主动脉口，长约5cm，达右侧第2胸肋关节处，继续移行为主动脉弓，至胸4椎体水平移行为降主动脉，穿过膈肌裂孔后即为腹主动脉。
冠状动脉是升主动脉唯一分支。
（二）肺动脉
肺动脉属于肺的功能性血管。
主肺动脉短而粗，在主动脉弓下方气管分叉前分为左、右肺动脉。
（三）肺静脉
左右各两支，分别称为左肺上静脉和左肺下静脉、右肺上静脉和右肺下静脉，均起自肺门且分别注入左心房。
（四）支气管动脉
支气管动脉属于肺的营养性血管。
多数直接或间接从胸主动脉发出，部分发源于肋间动脉、锁骨下动脉或腹主动脉等，数目1～4支不等。
（五）肋间动脉
肋间动脉从胸主动脉后壁发出，呈节段、对称性；共有9对，分布于第3～11肋间隙。
（六）上腔静脉
上腔静脉起始于右侧第1肋软骨水平，由左、右无名静脉合成。
全长6-8cm，宽1.5-2.0cm，下行进右房后上部，入口处无瓣膜。
二、造影技术
（一）手术操作
1．肺动脉造影 经股静脉穿刺插管，导管端可置于肺动脉主干或左右肺动脉分支，或右室流出道。
2．支气管动脉造影 经股动脉穿刺插管，将导管插到第5~6胸椎水平，在透视下确定支气管动脉显示，并没有与脊髓动脉共干后开始注射对比剂造影。
肋间动脉造影方法与支气管动脉造影大致相同。
3．上腔静脉造影 可应用穿刺法，穿刺头臂静脉或贵要或肘正中静脉。
（二）造影参数选择
对比剂浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。
造影常用参数见表2。
表2胸部血管造影常用参数
检查部位
造影参数
摄影程序
流率（ml/s）
量/次（ml）
压力（PSI）
帧数（fp/s）
成像
方式
延迟方式
胸 部
主动脉
18-20
35-40
450-600
25
IADSA
注射延迟
肺动脉（单）
6-8
10-12
150-300
25
IVDSA
注射延迟
支气管动脉
1-2
4-6
150或手推
3-6
IADSA
注射延迟
锁骨下动脉
3-4
8-10
150
3-6
IADSA
注射延迟
肋间动脉
1-2
3-4
150或手推
3-6
IADSA
注射延迟
上腔静脉
（插管法）
8-10
15-25
300-400
2-4
IVDSA
注射延迟
（三）造影体位
常规采用正位成像，必要时加摄斜位或侧位。
第四节心脏与冠状动脉DSA
一、正常心脏及冠状动脉解剖
（一）正常心脏外形及特点
心脏位于胸腔纵隔内，2/3在正中线的左侧，1/3在右侧。
心脏有前、后两面及左缘、右缘和下缘3个边缘。
（二）正常心腔结构
心脏内部被房间隔和室间隔以及二尖瓣和三尖瓣分隔成左、右心房和左、右心室，共四个心腔。
右心房可分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦。
右心室腔按功能分成流入道和流出道，以室上嵴为界。
流入道入口即右房室口，在其纤维瓣环上附着三尖瓣。
流出道也称漏斗部或肺动脉圆锥，其出口为肺动脉口，纤维瓣环附有肺动脉瓣。
左心房是心脏最靠后的部分。
两侧有左、右肺静脉开口。
左心室位于右心室的左后下方，近似圆锥形。
左室腔以二尖瓣为界分为流入道和流出道两部分。
（三）冠状动脉与冠状静脉
人体正常的冠状动脉分为左、右二大支，分别起自左、右主动脉窦壁。
左冠状动脉及其分支主干长约0.5～3.0cm，主要分支有前降支和回旋支。
2．右冠状动脉及其分支主要分支有右圆锥支、右房支、右室前支、锐缘支、右室后支、左室后支、后降支等。
3．冠状静脉多伴行相邻的冠状动脉。
二、造影技术
（一）心大血管造影
心大血管造影是临床诊断心血管疾病金标准之一。
1．手术操作选择性右心房、右心室及肺动脉造影，是经股静脉穿刺插入5～7F右心造影导管，按造影目的分别进行造影。
选择性左心室造影则是经股动脉、桡动脉或肱动脉等处，穿刺并插入“猪尾形”导管进行造影。
插管过程中，应密切观察心电变化、血压及其它生命体征指标，积极预防并发症。
2．造影参数选择
造影检查时，常规选用浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。
常用造影参数见表3。
表3心血管造影常用参数
检查部位
造影参数
摄影程序
流率（ml/s）
量/次（ml）
压力（PSI）
帧数（fp/s）
成像
方式
延迟方式
心血管
心脏、大血管
18-20
35-40
450-600
25
IADSA
注射延迟
左冠状动脉
2-3秒内注射完
8-10
手推
25
IADSA
注射延迟
右冠状动脉
2-3秒内注射完
6-8
手推
25
IADSA
注射延迟
3．造影体位
心脏摄影角度随心脏的位置、形态和旋转程度不同而作相应改变。
常用体位有：
正位、侧位、长轴斜位、四腔位（肝锁位）、半坐位、延长右前斜位等。
（二）选择性冠状动脉造影
1．手术操作选用冠状动脉造影导管（Judkins导管），采用股动脉或桡动脉穿刺插管，将导管分别选择性插入左、右冠状动脉口部，先行测压或试注造影证实导管在冠状动脉口内即行造影。
2．造影参数选择对比剂浓度为50～60％的离子型含碘对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。
造影参数见表3。
3．造影体位
左冠状动脉造影体位：
右肩位；肝位；左肩位；蜘蛛位。
正位、侧位可作为补充体位。
右冠状动脉造影体位：
LAO30°～40°位；RAO30°～45°位；正位（AP）并CRA15°～25°位常作为左、右前斜位的补充体位。
2009年“全国卫生专业技术资格考试指导”“放射医学技术“（67）
中级《专业实践能力》（4）
第十七章、DSA检查技术
第五节腹部DSA
一、肝脏DSA
血管解剖
肝的血管可分为入肝血管和出肝血管。
入肝血管为肝固有动脉和门静脉。
出肝血管为肝静脉。
1．动脉系统
（1）肝总动脉一般起源于腹腔动脉右侧，分出胃十二指肠动脉后改名为肝固有动脉。
肝固有动脉是肝营养性血管，在肝门处分左、右肝动脉和胃右动脉。
（2）肝右动脉入肝前发出一支胆囊动脉，入肝后分为右前叶动脉、右后叶动脉和右尾状叶动脉。
（3）肝左动脉较肝右动脉稍细，末端分出左内叶动脉、左外叶动脉和左尾状叶动脉。
2.静脉系统 肝脏静脉系统包括肝静脉和门静脉系统。
（1）肝静脉系统：
包括肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，分别接受肝左、中、右叶的血液。
（2）门静脉系统：
由肝内和肝外二大部分组成。
肝外门静脉称门静脉主干。
门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在腰l～2平面汇合而成。
门静脉主干长约6cm，门静脉是肝的机能性血管，入肝脏的血量是肝动脉的3倍（门静脉约为75%，肝动脉约为25%）。
二、造影技术
1.手术操作
（1）采用Seldinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管。
（2）先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影。
2．造影参数选择 对比剂浓度为50％～60％的离子型对比剂，或相应浓度的非离子型对比剂。
造影参数见表4.
3、造影体位 正位，必要时加摄斜位。
三、胃肠道DSA
（一）血管解剖
1．腹主动脉 腹主动脉起始于第12胸椎前方横膈的主动脉裂孔，是降主动脉的隔下部分。
在第4腰椎平面分出为两侧髂总动脉。
腹主动脉的分支包括脏支和壁支。
脏支有腹腔动脉、肠系膜上动脉，肠系膜下动脉、肾动脉、肾上腺动脉和精索内（或卵巢动脉）。
壁支有膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉。
双侧髂总动脉和骶正中
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