胰腺癌的外科治疗.docx

胰腺癌的外科治疗.docx

《胰腺癌的外科治疗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰腺癌的外科治疗.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胰腺癌的外科治疗

胰腺癌的外科治疗

胰腺癌治疗现状及术前处理

写在课前的话胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，被公认为癌中之王。

而且其恶性程度高，早期诊断较为困难，预后极差，更为可怕的是其发病率呈增加趋势。

因此了解并掌握胰腺癌治疗现状和手术处理方法显得极为重要。

一、胰腺癌的流行病学特性

（一）恶性程度高，早期诊断困难，预后差

胰腺癌恶性程度高，早期诊断困难，预后差。

由于它的生物学特性表现，现在被公认为癌中之王，它是21世纪医学顽固的堡垒。

早期诊断是十分困难的，一旦做出诊断85%都已经是中晚期的肿瘤。

而且它进展快、转移早、预后差、误诊率比较高。

（二）发病率呈增加趋势

近二、三十年来，胰腺癌的发病率在国内外都有大幅度增长，国外的资料显示近30年来已上升7倍；在欧洲已为消化道肿瘤死因的第3位，美国因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。

上海、天津等高发区在20年里增长了4倍，国内已成为肿瘤死因位次的7～8位。

思考：

胰腺癌常发生于哪个部位？

有哪些临床表现？

二、胰腺癌的发病特点

（一）发生部位

一般以胰头癌最多见，大约50%以上都是胰头癌，其次为胰腺体尾部，全胰癌较少见。

（二）胰头癌的症状、体征不同于胰体、尾部癌

胰头癌可以引起右上腹痛，胰尾癌可以引起左上腹痛。

胰体、尾癌早期没有黄疸。

胰体尾部癌向腹膜后发展压迫脾血管，可以发生脾肿大和食道静脉曲张。

胰体尾癌转移较胰头癌为早，容易出现腰背疼痛。

三、胰腺癌的生物学特性

（一）转移

局部浸润和淋巴结转移发生比较早，发生远处转移相对来讲比较少。

（二）胰腺内、外浸润转移特点

瘤细胞胰内浸润生长、胰管内飘浮种植形成多中心肿瘤。

另外它直接浸润胆总管、门静脉和腹膜后组织，沿神经束扩散更早于淋巴结，癌细胞先在胰内神经蔓延，进而沿神经束膜扩散至胰外神经丛，因此早期腹膜后的软组织中即有残留胰腺癌细胞，成为术后复发的主要原因。

（三）淋巴结转移的特点

淋巴结转移得比较早，2cm直径者有30%～50%发生淋巴结转移。

转移的方向，胰头前上下组占20%～25%，胰头后上下组占30%～40%，肝门、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁占60%。

四、胰腺癌的手术治疗

（一）根治性切除手术

确诊胰腺癌的病例只有15～30%可行根治手术，其余的都无法进行根治手术。

对于胰腺癌如此奇特的生物学特性来讲，无论何种手术都难以获得可靠的根治性切除，必须探索其他方法给予综合治疗，这样才能取得比较满意的效果。

胰腺癌预后极差，对放、化疗均不敏感，所以目前有可能治愈的方法仍是根治性切除。

目前早期胰腺癌手术切除率为90％以上，5年生存率可达70％以上。

进展期胰腺癌手术切除率为10%～30%，5年生存率仅为1%～5%。

两者相比，疗效存在着巨大的反差，因此早期诊治是提高胰腺部癌疗效的关键。

（二）手术治疗方式

手术方式有标准的胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术、改良的胰十二指肠切除术、区域性切除术，以及全胰切除术。

思考：

那么胰腺癌手术治疗的疗效怎么样呢？

下面我们来简单的进行了一下回顾。

（三）手术疗效

手术造成的死亡率在5%以下，并发症的发生率大约是25%。

JanesRH1996年一共统计了16942例患者，五年生存率仅为4%。

近年报道，生存率有所上升，可以到15%～25%。

1.切除率升高

目前胰腺癌的切除率升高，因为扩大了手术的适应证后使不能切除的病例成为可切除病例。

以前凡是碰到血管受浸润的胰头癌，我们就放弃了根治手术治疗。

那么现在发现虽然有的病人门静脉或肠系膜上静脉受侵犯，但是我们可以切除受侵犯的血管进行重建或者血管移植。

所以扩大了手术的切除率，把以前认为不能切除的病例成为可切除的病例。

同时影像技术的发展如螺旋CT、MRI、EUS等增加了术前可切除性的评估。

术前腹腔镜检使不必要的剖腹探查率降低；切除率由10%升至15%～30%。

2.病死率下降

胰腺癌的手术疗效还表现在病死率的下降，由于围手术期处理水平的提高，同时手术做得多是重要的原因,超过100例的病组病死率都很低。

有胰腺外科专业组的医院比无胰腺外科专业组的医院病死率低。

所以平均生存时间比以前有所增加。

（）是提高胰腺部癌疗效的关键

A.选择正确的手术方法

B.化疗

C.早期诊治

D.放疗

正确答案：

C

解析：

早期诊治是提高胰腺部癌疗效的关键。

五、胰腺癌根治术预后良好的因素分析

病理组织类型为高分化的腺癌，肿瘤居限并且分泌黏液，没有血管浸润，无淋巴结转移，无大面积被膜或胰后组织浸润，尾侧胰腺纤维化不显著的。

这些情况根治手术以后疗效较好。

手术标本无癌组织残留，胰头癌切断线设在腹腔动脉左侧，胰周淋巴结要做适当的廓清。

六、胰腺癌的诊断

（一）症状

年龄大于45岁，上腹部不适或隐痛，伴消瘦、乏力，进行性黄疸等。

（二）血清学检查

CEA、CA19-9、CA50。

（三）影像学检查

影像学检查有B超、CT、ERCP/PTC、FNA。

七、鉴别诊断

良性疾病主要与胆总管结石、慢性胰腺炎进行鉴别，其他恶性肿瘤要与壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠乳头周围癌进行进鉴别。

八、手术前评估

（一）患者一般情况的评价

包括心血管系统、呼吸功能、肝肾功能、凝血功能等。

（二）针对胰腺癌病期的临床评估

1.常用方法

有B型超声检查、增强CT、ERCP、PTC、MRCP，还有血管造影。

2.临床分期

有简便分期法，AJCC分期法。

①简便分期法

上表是1987年北京协和医院做的分期，目前很多医院还在用。

首先共分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期，肿瘤的大小用T表示，胰腺被膜的浸润用S表示，淋巴结转移用N来表示。

Ⅰ期的肿瘤小于等于2厘米，肿瘤仅仅局限于胰腺内，淋巴结没有转移；Ⅱ期的肿瘤小于等于4厘米，肉眼胰腺被膜未见浸润，镜下瘤细胞浸润胰腺被膜，没有淋巴结转移。

Ⅲ期是肿瘤大于4厘米，胰腺被膜有明显的浸润，胰周淋巴结有转移。

Ⅳ期的肿瘤大于4厘米，已经侵及胰腺周围组织及大中的血管，胰周及远处的淋巴结均有转移。

②AJCC分期

肿瘤大小（T）：

TX-不能确定有无胰腺原发肿瘤；T0-无胰腺原发肿瘤；Tis-原位癌；T1-肿瘤≦2cm，限局于胰腺内；T2-肿瘤﹥2cm，限局于胰腺内；T3-肿瘤侵及十二指肠、胆管或胰周组织；T4-肿瘤侵及胃、脾、结肠或临近大血管。

淋巴结转移（N）：

NX-不能确定有无淋巴结转移；N0-无淋巴结转移；N1-有淋巴结转移。

远处转移：

MX-不能确定有无远处转移；M0-无远处转移；M1-有远处转移。

具体的分期方法是：

0期是Tis，N0，M0；Ⅰ期是T1或T2，N0，M0；Ⅱ期是T3，N0，M0；Ⅲ期是T1、T2或者T3，N1，M0；ⅣA期是T4，N0或者N1，M0；ⅣB是任何的T或任何的N，M1。

思考：

胰腺癌患者在手术前应做哪些准备？

需要检查哪些项目？

九、手术前准备

（一）纠正全身情况

首先要纠正患者的全身情况,使患者在良好的身体状况下接受手术,以及术后更好的康复减少并发症。

（二）治疗黄疸

主要是保护和改善肝肾的功能。

（三）改善凝血功能

预防术中、术后的出血。

（四）应用抗菌素

胆道梗阻后经常引起肝内的感染，应用抗菌素以预防感染的发生。

（五）术前减黄

对于胰头癌病人引起的梗阻性黄疸是否进行术前减黄，虽然有所争议，但是多数专家认为，梗阻性黄疸对机体还是有影响的。

如它对肝脏、肾脏、心血管系统和胃肠道系统、免疫系统及凝血机制的影响还是比较大的。

所以术前减黄对于术后病人的恢复还是有利的。

术前减黄适应证及是，首先观察黄疸的深度，一般胆红素≧340umol/L，时间超过2周就可以做ENBD，也就是经内镜鼻胆管引流。

黄疸的外引流并不能降低并发症和死亡率。

术前内镜塑料支架置入减黄可以减少并发症，但目前并没有被前瞻性研究证实；因为金属支架的组织反应和支架长度超越了胆道切除范围，故术前最好不用金属支架。

经皮胆道引流减黄并不能提高手术效果，反而增加感染等并发症。

所以建议大家术前减黄最好不要应用PTCD。

如果手术在两周后进行，可以行内引流减黄是合理的。

术前可以通过内镜置入塑料支架减黄，能手术切除的黄疸病人最好不要置入自膨式金属支架。

下面的第一幅图是塑料支架，第二幅图是金属支架。

（六）改善营养

长期营养不良对感染、创伤的抵抗能力或修复能力明显下降，所以我们要对营养不良的病人术前给予胃肠道内的营养支持或胃肠外的营养支持。

加强营养、纠正低蛋白血症，宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，可给与胰酶等助消化药物。

还要注意维持水电解质平衡，补充维生素K。

部分胰头癌的病人可能合并有糖尿病，所以我们在术前应该控制血糖在7.2～8.9mol/L，尿糖在（＋）～（－）范围内。

十、相关问题讨论

（一）如何提高早期诊断率？

只有早期诊断、早期发现、早期治疗，才能提高预后，因此应提高早期诊断率。

（二）术前能否进行根治手术的评估方法？

术前能否进行根治性手术的评估方法？

虽然我们讲了一些评估方法，但是我们希望能有一种更好的评估方法来对进行手术中的根治手术进行评估，术前就能知道这手术能做还是不能做。

（三）重视手术前减黄和营养支持。

虽然术前减黄有的专家认为意义不大，但是我们多数专家认为如果病人黄疸比较严重，可以导致全身的各器官以及生化指标的异常，这样对术后的恢复不利。

（四）减少手术后并发症，提高手术疗效。

胰腺癌近年来发病率呈增加趋势，其恶性程度高，早期诊断困难，预后差以胰头癌最多见，早期诊治是提高胰腺部癌疗效的关键。

手术方式有标准的胰十二指肠切除术、根治性胰十二指肠切除术等。

术前要对患者一般情况进行评价，针对胰腺癌病期做临床评估，并且需要治疗黄疸，建议进行术前减黄。

胰腺癌筛查及综合治疗

写在课前的话胰腺癌是临床上比较常见的疾病之一，本病起病隐匿、变化快、病情重、并发症多、死亡率高，也是让临床医生头疼的难治疾病。

近年来本病的发病率有增高的趋势,死亡率也在逐年上升，但是在临床上并没有得到合理规范的筛查、预防和诊治。

本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进胰腺癌在临床工作中得到更加合理而有效的早期预防和诊治。

一、胰腺癌的特征与诊治

胰腺癌是目前世界上公认的“顽固性和难以克服”的恶性肿瘤，也是腹部肿瘤中预后最差的恶性肿瘤,为癌中之王，是21世纪医学的顽固堡垒；早期诊断远未解决，85％的病人就诊时已属晚期，总的手术切除率尤其是五年生存率近20年中无显著变化；早期诊断及中晚期胰腺癌的治疗是现在临床工作中必须面对的现实问题；面对严峻的现实，今天，如何在现有条件下提高胰腺癌的早期诊断率，加强综合治疗，改善预后，是对医务人员的巨大的挑战，我们必须高度重视这一问题；胰腺癌早期发现是获得最佳治疗效果的关键，早期胰腺癌手术切除率为90％以上，五年生存率可达70％以上；进展期胰腺癌能根治者仅占5%～30%，五年存率仅为5％以下；两者相比，治疗效果存在着巨大的反差；胰腺癌延误诊断原因包括胰腺癌本身的生物学特点所致（进展快、转移早）；病人在症状轻微时常不到医院就诊，也是胰腺癌难以早期发现的重要因素之一；缺乏应有的警惕是导致误诊的主要原因之一。

患者被误诊为胃肠或肝胆疾病，出现黄疸及腰痛时，多数病人失去了根治性切除的机会。

目前世界上公认（）的“顽固性和难以克服”的恶性肿瘤，也是腹部肿瘤中预后最差的恶性肿瘤

A.胰腺癌

B.大肠癌

C.肾癌

D.膀胱癌

正确答案：

A

解析：

胰腺癌是目前世界上公认的“顽固性和难以克服”的恶性肿瘤，也是腹部肿瘤中预后最差的恶性肿瘤,为癌中之王，是21世纪医学的顽固堡垒

思考：

胰腺癌的特征有哪些？

胰腺癌诊治的现状是什么？

二、胰腺癌的早期诊断——筛查

胰腺癌的早期筛查可以提高对早期胰腺癌的警惕性：

监测高危人群：

合理选择辅助检查，尽早确诊和其他检查。

早期胰腺癌的筛查，必须提高警惕性。

例如：

初诊的病人，年龄在40岁以上，因腹疼、黄疸、上腹部不适、消化不良、消瘦、恶心、呕吐或突发糖尿病就诊的患者，排除其它疾病后，应意识到有胰腺癌存在的可能性；需要行针对性的检查，以降低误诊、缩短确诊时间。

切忌满足于慢性胃炎的诊断，应进行仔细的筛查；对于没有条件施行进一步检查的医院，应及时转至有胰腺外科的大医院，尽量缩短检查时间；最好成立胰腺外科、与内科、影像诊断科和病理科等相关科室多科协作组，开辟绿色通道，确保患者在最短的时间内完成必要的检查，做到尽早诊断，及时治疗；早期胰腺癌的筛查需要监测的高危人群有：

年龄大于40岁，上腹部不适；有胰腺癌家族史者；60岁以上突发不典型糖尿病（40％的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病）；吸烟、大量饮酒、长期接触有害化学物质等是患胰腺癌高危因素。

大量吸烟比不吸烟人群的风险高出3～10倍；慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎中部分病人可发生癌变，导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变；患有家族性腺瘤息肉病者；良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群；胰腺癌的发病率比正常人高；对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如B超、CT、MRI、MRCP和血清学肿瘤标记物等；肿瘤标记物的联合检测与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌的早期诊断；ERCP检查收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测是近年来胰腺癌早期诊断的重要进展，能显著提高早期胰癌的检出率。

解析：

ERCP检查是筛查早期胰腺癌的重要检查

基因突变检测包括：

外周血浆中k-ras基因突变的检测具有创伤小、快速准确、可重复性的优点，用于胰腺癌高危人群的筛选，是胰腺癌早期诊断的新前景。

正确筛查程序包括以下几点：

首先选择符合高危人群条件，血CA199或粪便K-ras、p53异常；B超、CT异常或怀疑有问题；ERCP及收集胰液K-ras细胞学检查；超声内镜（EUS）及穿刺细胞学检查：

如果是阳性结果，则要手术，介入治疗；如果是阴性结果，定期检查随诊：

如CT、B超、血CA199、大便K-ras等检查。

解析：

超声内镜检查是筛查早期胰腺癌的重要检查

其他检查还包括：

超速磁共振成像（UMRI）效果显著高于CT、MRI；腹腔镜超声（LUS）：

对肿瘤定性诊断率90%以上；经口胰管镜：

可发现不能进入胰管分支、易漏诊的原位癌；正电子发射断层摄影（PET）：

可发现CT、内镜US所不能发现的淋巴结和小的肝转移灶，并与慢性胰腺炎相鉴别。

思考：

早期胰腺癌的筛查的对象具有什么特征？

如何有效筛查？

三、胰腺癌的治疗

鉴于国内外对胰腺癌的研究现状，虽然早期诊断对其预后效果较好，但目前多数胰腺癌患者在诊断时已到了中晚期，因此只单纯强调胰腺癌的早期诊断并不能明显改善胰腺癌的预后，必须重视胰腺癌的综合治疗，才能达到提高患者的生活质量、延长生存时间的目的；同时加强基础研究,寻找新的治疗方法，使胰腺癌诊治的总体效果能有所改观；胰腺癌的综合治疗包括手术治疗、内镜技术和微创外科、化疗、放疗、基因治疗、物理治疗。

胰腺癌首选手术治疗：

虽然胰头癌的手术切除率不高，但手术切除是目前病人长期存活的唯一希望；近十年来随着外科技术及围手术期处理的进步，whipple手术的死亡率已降至3％以下，因此对胰头癌病人在有条件时，应争取手术切除；术前可切除性的评估包括：

检查病人的全身状况首选无创的螺旋CT和超声内镜，排除无法行根治性切除的病例；腹腔镜检查可发现CT和血管造影无法发现的肝脏微小转移灶和腹膜转移,避免不必要的开腹手术；目前认为血管造影的价值并不优于螺旋CT；手术方式的选择包括：

经典的Whipple手术：

不能满足彻底清除转移淋巴结需要；扩大切除术：

片面地强调扩大切除范围（合并血管切除重建、广泛的腹膜后淋巴结清除和软组织切除，全胰切除等）虽可提高切除率,但并不能改善远期生存率;保留幽门的胰十二指肠切除术：

由于术后胃排空障碍发生率较高,其应用也受到限制。

手术方式的选择：

合理的胰头癌根治术：

是经典的Whipple手术基础上，对肝门、腹膜后和肠系膜上动脉右侧软组织的清扫,尽可能去除转移的淋巴结和沿神经浸润的癌细胞;要切除胰钩部分，并在门静脉左3cm处切断胰腺。

目前大家已取得共识；姑息性胰十二指肠切除术：

有报道术后的一年存活率高于姑息性双旁路手术，但并非常规使用；姑息治疗的手术方式包括：

胆管空肠rouxy吻合解除胆道梗阻，同时附加胃空肠吻合，解除或预防十二指肠梗阻；胰管空肠吻合：

在行胆肠、胃肠吻合的同时，附加胰管空肠吻合，解决了胰管高压造成的疼痛，改善了胰腺外分泌功能不足的状况；胰腺癌的内镜技术及微创治疗包括：

内镜技术和微创治疗：

随着内镜技术和微创外科的发展，通过内镜放置胆道内支架，胰管内支架和肠道内支架；腹腔镜胆肠吻合、胃肠吻合等手段解决胰头癌病人的黄疸、十二指肠梗阻等症状，已经得到越来越多的应用；对病人具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，可做为开腹姑息手术的有效替代手段。

治疗胰腺癌过程中，常用的化疗药物有5-fu、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂等。

健择疗效较好毒性副作用小，近来已成为治疗胰腺癌的一线药物；以5-fu为主的联合化疗虽然得到广泛应用，但对其疗效仍有争论。

联合化疗可提高效，延长病人的生存时间。

但有学者认为，联合多药化疗并未提高病人的存活率，相反增加了药物的毒性和治疗费用，并不比单独应用5-fu有效。

对此还应严格的前瞻性临床研究；新辅助放化疗对实体肿瘤而言能起到相当重要的作用，其特点是：

可预防切除原发肿瘤时刺激残余肿瘤细胞的生长；手术破坏造成部分血管闭锁或狭窄，影响术后化疗药浓度及效果；可改善病情使病期下降，从而提高手术切除率。

也可以用来指导患者的预后判断；减少术中播散及消除潜在的微转移灶，减少术后转移复发；根据新辅助治疗的效果，可了解肿瘤对治疗的反应，对病人术后是否需要继续治疗，提供依据；癌的化疗有比较好的给药途径包括：

癌灶切除后经腹腔动脉置管联合灌注化疗可明显延长患者的生存时间。

不能手术切除的胰腺癌患者局部动脉灌注化疗后，平均生存时间明显延长，而且部分患者获得了手术切除机会。

术前动脉灌注化疗可使肿瘤组织结构明显破坏，肿瘤细胞发生凋亡，小血管内膜增厚及炎症反应。

局部灌注化疗可以提高药物在肿瘤组织中的浓度，减少药物的副作用，缓解疼痛，降低肝脏转移的发生率。

局部动脉灌注优于全身化疗,是胰腺癌化疗的较好途径。

胰腺癌的放疗适用于术后辅助治疗和手术无法切除肿瘤的姑息治疗，可改善胰腺癌的预后；术后放疗联合化疗能提高胰腺癌患者的生存期及肿瘤的局部复发。

但因胰腺的解剖位置，使应用足量杀死肿瘤细胞的放射剂量受到限制。

术中放疗成为解决这一问题的新思路；术中放疗的优点不但可单次大剂量照射，不利于肿瘤细胞的修复，有更高的生物效应；而且可以精确控制放疗的放射野及剂量，最大限度杀灭肿瘤细胞，减少术后复发。

有效地保护了放射野周围的健康组织及器官，全身副作用轻微；目前其已成为胰腺癌患者提高肿瘤局部控制率，改善生活质量，延长生存期的重要方法之一；放射性粒子植入治疗也称为放射性粒子近距离组织照射，是近年来发展的医疗新技术；采用新型、低能、安全易防护的金属密封放射性核素125I等制成放射性粒子；通过手术中插入、或在超声和CT的引导下插入放射性粒子到恶性肿瘤组织的边缘和中心区域；粒子植入的生物学特点包括放射性粒子（即微型放射源）持续发射低能量的r射线，使肿瘤组织遭受最大程度的毁灭性杀伤，而正常组织几乎不受损伤或仅有微小的损伤；生物效应剂量高;由于射线的持续照射使肿瘤的再增殖减少;靶区不随照射器官的移动而变化。

随着癌基础研究的深入和分子生物学的发展，基因疗法已成为肿瘤治疗引人瞩目的研究领域，是继手术、放疗和化疗之后肿瘤治疗的崭新模式；实验研究显示，抑制促癌的K-ras基因或激活P16、P53等抗癌的基因可明显减弱胰腺癌细胞的生长速度；基因治疗目前处于试验研究阶段，随着分子生物学及其相关学科的发展，其必将取得突破性展；胰腺癌的物理治疗的应用包括：

对许多实体肿瘤均有一定的效果，但由于胰腺在解剖及生理上的特殊性，一些物理疗法如冷冻、射频、微波固化等有可能造成出血、胰腺炎、肠瘘等并发症，所以相关实验及临床研究较少；近年来由于设备和技术的进步，人们已经开始将这些方法试用于临床，并取得了初步的结果，如继续加强基础与临床研究，有望成为中晚期胰腺癌治疗的有效手段之一。

随着对癌基础研究的深入和分子生物学的发展，（）

A.手术

B.放疗

C.化疗

D.基因疗法

正确答案：

D

解析：

随着癌基础研究的深入和分子生物学的发展，基因疗法已成为肿瘤治疗引人瞩目的研究领域，是继手术、放疗和化疗之后肿瘤治疗的崭新模式

思考：

胰腺癌的化疗、放疗、手术、基因疗法、物理疗法的具体方法分别是什么？

四、结束语

虽然近年来胰腺癌的治疗效果有所改善，但与其它腹部肿瘤相比，仍然是最难早期发现、恶性程度最高和预后最差的肿瘤；目前条件下，手术辅以放疗、化疗等综合措施仍是胰腺癌的主要治疗手段；对于可行根治性切除的病人，要重视手术质量，减少术后复发和转移；对于无法切除和术后复发的病人，姑息治疗不容忽视，在延长病人生存时间的同时，提高其生活质量;重视胰腺癌的早期诊断,使之能够早期发现，及时治疗，是攻克胰腺癌这一顽固堡垒的关键；提高对胰腺癌的警惕性，合理选择辅助检查手段，加强临床、影像、病理等多科协作，是目前条件下，进一步提高胰腺癌早期诊断率的重要措施；随着影像学技术的发展及分子生物学研究的继续深入，胰腺癌的早期诊断和中晚期胰腺癌的综合治疗现状将会进一步改观。

本节课首先介绍了胰腺癌的特征和现状，接着介绍胰腺癌早期的临床可疑依据和诊查范围。

然后重点介绍了有效筛查胰腺癌的各种方法和具体步骤，特别是详细阐述了胰腺癌的手术治疗、化疗、放疗、基因疗法和物理疗法的具体方法。

通过临床症状的比较，突出基因疗法在治疗在胰腺癌的的崭新模式。

该课件为推动胰腺癌在临床中得到合理规范而有效的早期诊断和治疗起到积极作用。

区域性胰腺切除术

写在课前的话区域性胰腺切除术是提高手术切除和提高治疗效果的方法之一。

胰腺区域性切除手术不同术式分型有不同的适用范围，胰腺癌累积范围的不同也适用不同的处理方式，因此实际医疗工作中需进行具体的临床分析。

一、区域性胰腺切除术（RP）概述

手术是根治胰腺癌的有效治疗手段，当前对于胰头癌的手术切除临床上仅为30%左右，而区域性胰腺切除术是提高手术切除的方法之一。

在临床工作中，应当根据胰腺癌累积的范围进行临床分析，选择恰当的手术方式即术式分型进行治疗，从而达到良好的治疗目的。

区域性胰腺切除术简称RP,1973年由Fortner首先报道实施，其报道主要针对难以切除的胰头癌或胰头十二指肠切除后癌肿局部复发的病例。

手术包括门静脉、肝动脉和肠细膜上静脉在内的全部或大部分胰腺及其周围的软组织及淋巴结，肝门以下胆道、十二指肠、部分空肠、胃和整块横接肠细膜均需进行切除。

在早期报道中，4例病人全部获得了成功，但其中1例在手术后4个月死于癌肿复发和胃肠漏；有1例早