神经病学题库第四章脊髓疾病.docx

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神经病学题库第四章脊髓疾病

神经病学题库（第四章脊髓疾病）

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第四章脊髓疾病

一、选择题

【A型题】

1.患者男,4１岁,四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊。

双上肢肌力3级，双下肢１级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征（-）,尿潴留。

病变位于:

A.高颈髓段

B.颈膨大

C．胸髓段

D．腰膨大

E.周围神经

２．患者脐右侧阵发性疼痛半年,右下肢无力3个月。

左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在,右下肢肌力3~４级，腱反射亢进，右Ｂabinski征（+）。

病变水平在:

A．脊髓右半侧T１0水平

B．脊髓左半侧T１0水平

C.脊髓右半侧T1２水平

D.脊髓左半侧T１2水平

E.脊髓L１完全横贯性损害

３．脊髓节段的下列哪项表述是错误的?

　Ａ.脊髓可分成30个节段

　B．C5～T2节段组成颈膨大部

　C.L１～S2节段构成腰膨大部

D.脊髓园锥部由S3~尾节组成

　E.高颈髓部包括Ｃ1~４节段

4.脊髓交感中枢位于:

　　A．C5~8侧角

　　Ｂ．C8~T1侧角

　C.Ｃ８~T12侧角

　　D.C8~Ｌ2侧角

E．T２~L3侧角

5．脊髓副交感中枢位于：

Ａ．T３~L3侧角

　B.L3～S3侧角

　C.S1~５侧角

D.S2~5侧角

E.S2~4侧角

8．急性脊髓炎不应出现的症状体征是：

Ａ.急性脊髓横贯性损害

Ｂ．脊髓休克

C．脑脊液蛋白增高

D.压颈试验通畅

E.眼球震颤

9.急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是:

A．颈膨大部

Ｂ.T3~５节段

C．Ｔ7~10节段

　D.腰膨大部

　　E．园锥部

10.急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的:

A．散发,多见于青壮年

　　B.病前可有发热、上呼吸道感染症状

　Ｃ．可先出现病灶相应部位根痛及束带感

　D．急性发生脊髓横贯损害症状

E.早期通常不出现脊髓休克现象

11.男，24岁,7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重。

4个月前左下肢进行性无力,近１个月右下肢无力,排尿困难。

查体：

双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级,肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征（+）,Ｔ4以下感觉减退。

最可能的诊断是:

A．脊髓压迫症

B.急性脊髓炎

Ｃ．运动神经元病

D．急性脊髓灰质炎

Ｅ.多发性神经病

１5.压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：

Ａ.上下肢瘫痪的顺序

B．有无神经根痛

C．有无脊椎压痛、畸形和破坏

D．脑脊液蛋白是否增高

E.腰穿压颈试验是否通畅

16～18共用题干

某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛４个月,伴左胸部疼痛。

查体：

左上肢肌力４级弱，右上肢５级，双下肢４级,排尿困难，双膝、踝反射活跃,脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅。

16．该病人最可能的诊断是：

A.Guilｌain-Ｂarré综合征

B．多发性神经病

Ｃ.急性脊髓炎

D．急性脊髓灰质炎

E．脊髓压迫症

17.此患者的病变部位可能在:

A．周围神经

B.胸段脊髓

C.颈膨大

D.高颈段脊髓

E．后颅窝

18.为明确病因,下列哪项检查没有意义：

Ａ.体感诱发电位

Ｂ．脊柱Ｘ线平片

Ｃ．腰穿和脑脊液检查

D.脊髓MRI检查

Ｅ.脊髓造影

１９．下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现:

　A．根性痛常是首发症状

　　　B.脊髓损害常自一侧开始

Ｃ．感觉障碍呈上行性进展

D.尿便障碍较早出现

E.椎管梗阻程度较重

２0.脊髓半切损害综合征最常见于：

　Ａ．脊柱结核

Ｂ.髓外硬脊膜内肿瘤

　C.硬脊膜外肿瘤

　　D．髓内肿瘤

　E.脊髓粘连性蛛网膜炎

22．某胸椎结核病人表现截瘫、双侧Ｔ1０水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍;病变位于哪个椎体：

　A．第５胸椎

　B．第7胸椎

C.第８胸椎

　　Ｄ．第9胸椎

　Ｅ.第12胸椎

２4．已确诊脊髓压迫症的病人,最重要的治疗是:

A.早期应用激素

　　B.良好的护理

C.适量的抗生素

　　D．按摩

　E．病因治疗

【X型题】

30.临床上推断脊髓病变节段可根据：

A.神经根刺激症状

　B．感觉障碍水平

　　Ｃ.棘突压痛和叩击痛

D．肌萎缩的部位

E.反射的改变

３１.急性脊髓炎与Ｇuiｌｌaiｎ-Barré综合征的鉴别是,前者有:

　A．传导束型感觉障碍

　　B．脑神经麻痹

　C.严重的尿便障碍

　　D．脑脊液蛋白－细胞分离

　E．多表现双下肢瘫

32.急性脊髓炎的临床表现是:

　　A．多见于青壮年

B．病前多有感染史

C.出现运动、感觉及尿便障碍

　D．病变多累及胸段脊髓

　E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高

3３．急性脊髓炎急性期可出现：

A．脊髓休克

　B.尿便障碍

　C．截瘫或四肢瘫

D.损伤平面以下深、浅感觉障碍

　　Ｅ．多数可发生椎管梗阻

34.急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者:

　A.瘫痪严重

　B.脊柱相应局部疼痛及明显压痛

　C．存在化脓性病灶

　Ｄ.尿便障碍明显

　　E．如腰穿可显示椎管梗阻

3５.急性脊髓炎的护理包括：

　　Ａ．褥疮的防治

　B.尿潴留的处理

　　C．预防呼吸道感染

　D．防止肢体与关节挛缩

E.控制泌尿道感染

36.可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括：

　A．周期性瘫痪

　Ｂ．上升性脊髓炎

　Ｃ．上位颈髓肿瘤

D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

E．脊髓蛛网膜炎

３7.急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现:

　A．进行性瘫痪

　B．感觉障碍两侧不对称

　　C.尿便障碍不明显

D.腰穿显示椎管无梗阻

E．脑脊液蛋白含量正常或轻度增高

38.脊髓内肿瘤的症状体征特点包括:

Ａ.截瘫及锥体束征较晚出现

B.尿便障碍早期出现

C．根性痛少见

D.出现分离性感觉障碍

E.皮肤营养改变

3９.髓内肿瘤的临床表现特点包括：

Ａ.神经根刺激症状少见或无

　　B．脊髓症状多为双侧性

　C.感觉障碍常呈下行性进展

　D．尿便障碍出现较晚、较轻

　　Ｅ．椎管梗阻出现较晚、较轻

4０．脊髓外肿瘤的临床特点包括:

A.明显的根痛

B．感觉障碍呈上行性发展

　　C.早期出现括约肌障碍

　Ｄ.椎管梗阻出现较早

　Ｅ．脑脊液蛋白增高明显

41.脊髓压迫症的诊断须注意确定：

　Ａ.病变位于脊髓

B．脊髓损害为压迫性

C．脊髓受压的节段

D．病灶在髓内或髓外

　E．压迫性病变的病因及性质

42.脊髓压迫症的患者常可以出现：

　　Ａ．神经根损害症状

　B.传导束性感觉障碍

C.运动障碍

　　Ｄ.反射改变

　E．自主神经障碍

二、简答题

1．脊神经有多少对?

3１对，包括颈段8对、胸段１2对、腰段5对、骶段5对、尾神经１对。

2.马尾由哪几对脊神经根组成?

由腰2~尾节10对脊神经根组成。

３．脊髓节段与脊椎的关系？

颈髓节段较颈椎高1节椎骨,上中胸髓（T1~8）节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓（Ｔ9～1２）高３节椎骨,腰髓相当于10~12胸椎水平，骶髓尾节相当于1２胸椎和1腰椎。

4．C8~T1节段侧角受损症状？

Hｏｒｎｅｒ征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。

5.脊髓S2~4节段侧角的功能?

为脊髓副交感中枢,发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。

6．脊髓哪些节段是供血薄弱区？

T4和L1是两个大根动脉供血交界处,是供血薄弱区，易发生缺血性病变。

7．急性脊髓炎的病因可能是:

病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。

8．何谓脊髓休克？

是脊髓急性严重的横贯性损害早期,表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留。

9．什么是上升性脊髓炎？

起病急骤,病变在１~2天或数小时内迅速上升,瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群,出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。

1０.急性脊髓炎如何预防褥疮发生？

2~３小时应定时翻身,保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。

局部皮肤发红及时用7０%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3．5%安息香酊。

１1．髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点?

髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始,逐渐向上发展到受压节段;髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区（S3~5）感觉保留到最后才受累。

三、论述题

１．急性脊髓炎的临床表现及辅助检查?

①青壮年常见,病前数日或1~２周有前驱症状或感染诱因；②急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感,数小时至2~３天发展为脊髓横贯性损害,胸髓最常受累，表现完全性截瘫（早期脊髓休克）、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；③上升性脊髓炎起病急骤，1～2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹;④脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高,糖、氯正常，椎管无梗阻;⑤MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。

2．脊髓压迫性病变常见的有哪些?

①约1/３以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，硬脊膜外转移瘤等；②炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿,以及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成;④脊髓血管畸形出血;⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等；⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等。

３.髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？

①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤,病程长，进展缓慢；②明显的神经根痛常为首发症状；③脊髓损害症状自一侧开始,可表现脊髓半切损害综合征,感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚;④椎管梗阻出现早,程度较重，脑脊液蛋白含量明显增高;⑤脊椎Ｘ片可见椎弓根间距增宽,椎弓根变形或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损,脊髓向对侧明显移位；⑥脊髓ＭＲI可清楚显示髓外硬脊膜内肿物。

4．髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点？

①髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤,病程较短、进展较快;②可有神经根痛,不明显;③感觉障碍为上行性,脊髓损害症状发生较晚,多为双侧性，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早,但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著;⑤脊椎Ｘ线平片常有骨质破坏,脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利,脊髓轻度移位；⑥脊髓MRI可清楚显示髓外肿瘤。

5.脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？

①髓内病变早期症状多为双侧，髓外（硬膜内）病变自一侧开始；②髓内病变根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊髓半切综合征少见,髓外病变多见;⑤髓内病变锥体束征不明显,髓外病变早期出现；⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现,髓外病变晚期出现；⑦髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显,MＲＩ检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管梗阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显，MＲI检查可见髓外肿块及脊髓移位。

【Ａ型题】

1．Ｂ

２．A

3．A

４.D

5.E

6.Ｅ

7．A

8．Ｅ

9.Ｂ

10．Ｅ

１1．A

12．Ｄ

1３．Ｂ

１４.C

1５．E

１6.E

17．C

1８．A

19．D

2０.Ｂ

21.E

2２.Ｂ

23．C

２4．E

25.Ｃ

26．E

2７.C

28．A

29.D

【X型题】

30．ABCDE

31.ACE

32.ABCDE　

33．ABCＤ　

34.ＢCE

35.ＡＢCDＥ　

3６．BＣD

３7．ＤＥ

38.ABＣＤ

３9．ABCE

４0．ＡBDE　

４1．ＡＢCＤＥ　

42．ABCＤＥ　

4３.AＢCＤ　

44．ACDＥ

4５．ＡＢDE

46.ABCD