贫血的护理查房薛丽.docx

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贫血的护理查房薛丽

贫血的护理查房（薛丽）

时间2019-06-15内容贫血主讲人薛丽参加人补课人责任护士薛丽汇报病史：

患者：

228床杨书学男性86岁入院诊断：

贫血原因待查？

缺铁性贫血？

重度贫血主诉：

纳差，乏力伴头昏三个月现病史：

患者近半年来，经常因家庭矛盾较少进食，近三个月以来出现头昏、乏力不适，伴纳差，有反酸，无嗳气，无恶心、呕吐等。

近一周自觉头昏、乏力加重。

于2019-05-3009：

50轮椅推入病房，查体：

T：

37.0℃P：

82次/分BP：

120/80mmHg，神志清楚，精神萎，形体消瘦。

血常规示：

红细胞2.1910*12/L,血红蛋白46g/L,红细胞平均体积74.4fl,平均血红蛋白量21fg。

入院处理：

入院遵医嘱予以内科护理常规。

II级护理，清淡饮食。

治疗予以输血纠正贫血，加强营养，支持对症处理。

于05-3012:

00输红细胞1.5U，06-0411:

15输红细胞2u,06-0713:

15输红细胞1.5u,06-07血常规示血红蛋白60.00g/L,红细胞2.5910*12/L。

【护士长】：

下面请谁说出贫血定义。

【朱青青】：

贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定：

男性12g/L、女110g/L、妊娠时100g/L可诊断为贫血。

【护士长】：

贫血可分为哪几类贫血谁来说说。

【王培培】：

贫血一般分为缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。

【护士长】：

缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。

【王培培】：

1、铁需求量增加而摄入不足2、铁吸收不良3、铁丢失过多。

【护士长】：

缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。

【於海琴】：

发病机制有铁代谢的影响，当体内贮铁减少到不足以补偿功能状代的铁时，铁的代谢指标发生异常。

造血系统的影响，红细胞内缺铁，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，发生小细胞低色素性贫血。

组织细胞代谢的影响，组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，可影响病人的精神、行为、体力、免疫力及病儿的生长发育和智力，缺铁还可以引起粘膜组织病变。

临床表现有面色苍白、头晕、头痛、乏力、心悸气短、耳鸣等。

可伴有营养缺乏、粘膜损害、神经、精神系统异常。

【护士长】：

根据血红蛋白降低临床上将贫血分为哪四度。

（1）轻度：

血红蛋白参考值低限，男性120g/L，女性110g/L。

（2）中度：

血红蛋白90g/L。

（3）重度：

血红蛋白60g/L。

（4）极重度：

血红蛋白30g/L。

【护士长】：

哪位谈谈贫血有哪些辅助检查。

【薛丽】：

1、血象：

典型血象为小细胞低色素性贫血，红细胞体积较正常小，形态不一，中心淡染区扩大，甚至呈环形，红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白值降低，白细胞计数一般正常，血小板计数常增高。

严重病例可出现三系细胞减少。

2、骨髓象：

红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，染色质颗粒致密，细胞质少。

粒细胞和巨核细胞系常正常。

骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于16%。

3、生化检查：

血清铁小于8.95umol/L；血清总铁结合力大于64.44umol/L；转铁蛋白饱和度小于15%；血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于12umol/L。

【护士长】：

输血的适应症和禁忌症有哪些。

【蒋达云】：

1、适应症：

（1）大出血：

是各种原因引起大出血的主要适应症，一次出现量在500ml以下者，可以不需要输血，500-800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血，超过1000ml，应及时输血。

（2）贫血及低蛋白血症：

手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。

贫血可输全血或红细胞混悬液。

低蛋白血症可输血浆或白蛋白。

（3）严重创伤或烧伤：

有大量血浆渗出。

输血浆或全血。

防治低血容量休克。

（4）凝血机能障碍：

因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。

如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。

血友病患者输抗血友病球蛋白。

2、禁忌症：

心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。

脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。

可输可不输的尽量不输。

【护士长】：

下面大家谈谈该患者的护理诊断及护理措施。

【薛丽】：

护理诊断：

活动无耐力，与贫血导致机体组织缺氧有关。

护理措施：

1、指导病人合理休息和运动，要劳逸结合，避免过度疲劳。

2、严重贫血患者多伴有贫血性心脏病，可以取半坐卧位，可以减少回心血量，缓解病人的呼吸困难或缺氧等症状，可常规给氧气吸入，改善缺氧症状。

3、协助好病人的生活护理。

【於海琴】：

护理诊断：

营养缺乏，与进食减少有关，低于机体的需要量。

护理措施：

（1）饮食护理：

营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，加强营养。

（2）心理护理：

进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性。

（3）输血或成分血的护理：

必须认真做好查对工作，输血时注意控制输注速度，加强监测，及时发现和处理输血反应。

【刘亚楠】：

护理诊断：

焦虑/抑郁，因家庭矛盾、对疾病的恐惧有关。

护理措施：

1、指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树立病人战胜病魔的信心。

2、指导家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾。

3、重视对精神情绪变化的监控，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，多以诚恳态度与病人沟通，消除病人的思想顾虑，保持情绪稳定。

【薛丽】：

护理诊断：

皮肤完整性受损的危险，与长期卧床受压和营养不良有关。

护理措施：

1、保持床单的清洁干燥，每2小时翻身一次，翻身动作应轻柔，避免有拖、拉、拽、推等动作。

鼓励患者自行在床上活动四肢，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。

2、给予高蛋白、高维生素、高纤维等营养丰富的饮食，保证足够热量。

3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。

【石珍珍】：

护理诊断：

有发生坠积性肺炎的危险，护理措施：

1、向病人及家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施，教会家属协助病人翻身拍背的方法。

2、观察病人的体温、脉搏、呼吸的变化及痰的性质、量，气味、颜色等，发现异常及时处理。

3、经常开窗通风，保持空气清新，预防上呼吸道感染。

【护士长】：

下面大家谈谈输血的三查八对有哪些。

【张智云】：

三查：

查血液的有效期、血液的质量、血液的外包装是否完好无损。

八对：

对床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。

【护士长】：

谁来说出输血反应和并发症防治。

【侯晓云】：

（一）发热反应：

最常见。

1、表现：

通常在输血开始后1-2小时内发生。

先有寒战高热、39-40摄氏度，伴有头痛、皮肤潮红。

但无血压改变。

持续1-2小时逐渐下降。

2、预防：

去除致热原，输血、采血器具彻底冲洗后灭菌，严格无菌操作。

3、处理：

减慢输血速度，重者停止输血，并肌注异丙嗪25mg，重者加地塞米松5-10mg静推，物理降温。

（二）过敏反应：

较多见。

1、表现：

轻者荨麻疹、皮肤潮红瘙痒。

重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、严重时过敏性休克。

2、预防：

输血前肌注异丙嗪25mg。

3、处理：

轻者减慢速度，重者停止输血；同时肌注异丙嗪25mg，静推地塞米松10mg、吸氧、气管切开；休克者，肾上腺素1mg立即静脉推注，并抗休克处理。

（三）溶血反应：

最严重。

1、表现：

发生快而症状重，当输血10-20ml时即出现头痛、恶心呕吐、心前区压迫感；呼吸困难、腰痛、寒战高热；少尿无尿及血红蛋白尿；血压下降、黄疸等、进而休克，出现DIC。

抢救不及时，可导致病人死亡。

2、预防：

只有认真查对、做到不输错血是最好的方法。

如有疑问应重新作血型鉴定和交叉配血试验。

3、处理：

（1）立即停止输血、改输液体；重新核对并重作交叉配血试验。

并作细菌培养以排除细菌污染反应。

（2）静推地塞米松10-20mg。

（3）碱化尿液、输碳酸氢钠。

（4）血压稳定后利尿，甘露醇及速尿。

（5）扩容抗休克、溶血原因未查明前不再输血。

（6）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，保护肾脏。

（四）细菌污染反应：

后果严重。

1、表现：

后果严重输入少量血液即出现严重症状。

迅速引起烦躁不安、剧烈寒战高热，呼吸困难、紫绀，腹痛、休克。

亦可出现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭。

血培养阳性。

2、预防：

严格无菌操作，严格查对、不输变质血和过期血。

3、处理：

立即停止输血，同时大量抗生素抗感染、抗休克治疗。

并将血瓶内血作涂片检查、血培养。

同时也要作病人血培养和药敏试验。

（五）枸橼酸中毒（六）急性左心衰（七）其他：

乙肝、疟疾、艾滋病等。

【护士长】：

口服铁剂有哪些注意事项。

【吴亚男】：

1、避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。

2、同时服用维生素C，增加铁的吸收，避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同时服用，以免影响铁的吸收。

3、液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。

4、口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。

5、铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8-10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3-6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50ug/L后停药。

【护士长】：

通过本次疾病查房，使大家掌握了贫血病人的治疗及护理，掌握了贫血病人的临床表现，使大家以后更好的护理此类病人。