贫血的护理查房薛丽.docx

1、贫血的护理查房薛丽 贫血的护理查房(薛丽) 时间 2019-06-15 内容 贫血 主讲人 薛丽 参加人 补课人 责任护士薛丽汇报病史： 患者： 228 床 杨书学 男性 86 岁 入院诊断： 贫血原因待查？缺铁性贫血？重度贫血 主诉： 纳差，乏力伴头昏三个月 现病史： 患者近半年来，经常因家庭矛盾较少进食，近三个月以来出现头昏、乏力不适，伴纳差，有反酸，无嗳气，无恶心、呕吐等。 近一周自觉头昏、乏力加重。 于 2019-05-30 09： 50 轮椅推入病房，查体： T： 37.0 P： 82 次/分 BP： 120/80m m H g ，神志清楚，精神萎，形体消瘦。 血常规示： 红细胞 2

2、.1910*12/L,血红蛋白 46g/L,红细胞平均体积 74.4fl,平均血红蛋白量 21fg。 入院处理： 入院遵医嘱予以内科护理常规。 II级护理，清淡饮食。 治疗予以输血纠正贫血，加强营养，支持对症处理。 于 05-3012:00 输红细胞 1.5U ，06-0411:15 输红细胞 2u,06-0713:15输红细胞 1.5u,06-07 血常规示血红蛋白 60.00g/L,红细胞 2.5910*12/L。 【护士长】： 下面请谁说出贫血定义。 【朱青青】： 贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容（H CT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 以血

3、红蛋白浓度的降低最重要，我国成人血红蛋白测定： 男性12g/L、女110g/L、妊娠时100g/L 可诊断为贫血。 【护士长】： 贫血可分为哪几类贫血谁来说说。 【王培培】： 贫血一般分为缺铁性贫血，巨幼细胞贫血，再生障碍性贫血。 【护士长】： 缺铁性贫血，有哪些病因所致呢。 【王培培】： 1、铁需求量增加而摄入不足 2、铁吸收不良 3、铁丢失过多。 【护士长】： 缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。 【於海琴】： 发病机制有铁代谢的影响，当体内贮铁减少到不足以补偿功能状代的铁时，铁的代谢指标发生异常。 造血系统的影响，红细胞内缺铁，血红素合成障碍，血红蛋白生成减少，发生小细胞低色素性贫血。

4、 组织细胞代谢的影响，组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，可影响病人的精神、行为、体力、免疫力及病儿的生长发育和智力，缺铁还可以引起粘膜组织病变。 临床表现有面色苍白、头晕、头痛、乏力、心悸气短、耳鸣等。 可伴有营养缺乏、粘膜损害、神经、精神系统异常。 【护士长】： 根据血红蛋白降低临床上将贫血分为哪四度。 （1） 轻度： 血红蛋白参考值低限，男性120g/L，女性110g/L。 （2） 中度： 血红蛋白90g/L。 （3） 重度： 血红蛋白60g/L。 （4） 极重度： 血红蛋白30g/L。 【护士长】： 哪位谈谈贫血有哪些辅助检查。 【薛丽】： 1、血象： 典型血象为小细胞低色素性

5、贫血，红细胞体积较正常小，形态 不一，中心淡染区扩大，甚至呈环形，红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白值降低，白细胞计数一般正常，血小板计数常增高。 严重病例可出现三系细胞减少。 2、骨髓象： 红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，染色质颗粒致密，细胞质少。 粒细胞和巨核细胞系常正常。 骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少，铁粒幼红细胞低于 16% 。 3、生化检查： 血清铁小于 8.95um ol/L；血清总铁结合力大于 64.44um ol/L；转铁蛋白饱和度小于 15% ；血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于 12um ol/L。 【护士长】： 输血的适应症和

6、禁忌症有哪些。 【蒋达云】： 1、适应症： （1）大出血： 是各种原因引起大出血的主要适应症，一次出现量在500m l以下者，可以不需要输血，500-800m l，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血，超过 1000m l，应及时输血。 （2）贫血及低蛋白血症： 手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。 贫血可输全血或红细胞混悬液。 低蛋白血症可输血浆或白蛋白。 （3）严重创伤或烧伤： 有大量血浆渗出。 输血浆或全血。 防治低血容量休克。 (4)凝血机能障碍： 因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。 如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维

7、蛋白原。 血友病患者输抗血友病球蛋白。 2、禁忌症： 心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。 脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。 可输可不输的尽量不输。 【护士长】： 下面大家谈谈该患者的护理诊断及护理措施。 【薛丽】： 护理诊断： 活动无耐力，与贫血导致机体组织缺氧有关。 护理措施： 1、指导病人合理休息和运动，要劳逸结合，避免过度疲劳。 2、严重贫血患者多伴有贫血性心脏病，可以取半坐卧位，可以减少回心血量，缓解病人的呼吸困难或缺氧等症状，可常规给氧气吸入，改善缺氧症状。 3、协助好病人的生活护理。 【於海琴】： 护理诊断： 营养缺乏，与进食减少有关，低于

8、机体的需要量。 护理措施： （1）饮食护理： 营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少食多餐，加强营养。 （2）心理护理： 进食时多鼓励病人，讲解饮食的重要性。 （3）输血或成分血的护理： 必须认真做好查对工作，输血时注意控制输注速度，加强监测，及时发现和处理输血反应。 【刘亚楠】： 护理诊断： 焦虑/抑郁，因家庭矛盾、对疾病的恐惧有关。 护理措施： 1、指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识，树立病人战胜病魔的信心。 2、指导家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾。 3、重视对精神情绪变化的监控，及时发现病人的心理问题，进行针对性心理治疗，多以诚恳态度与病人沟通，消除病人的思想顾

9、虑，保持情绪稳定。 【薛丽】： 护理诊断： 皮肤完整性受损的危险，与长期卧床受压和营养不良有关。 护理措施： 1、保持床单的清洁干燥，每 2 小时翻身一次，翻身动作应轻柔，避 免有拖、 拉、拽、推等动作。 鼓励患者自行在床上活动四肢， 防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。 2、给予高蛋白、高维生素、高纤维等营养丰富的饮食，保证足够热 量。 3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。 【石珍珍】： 护理诊断： 有发生坠积性肺炎的危险， 护理措施： 1、向病人及家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施，教 会家属协助 病人翻身拍背的方法。 2、观察病人的体温、脉搏、呼吸的变化及痰的性质、量，气味、

10、 颜色等，发 现异常及时处理。 3、经常开窗通风，保持空气清新，预防上呼吸道感染。 【护士长】： 下面大家谈谈输血的三查八对有哪些。 【张智云】： 三查： 查血液的有效期、血液的质量、血液的外包装是否完好无损。 八对： 对床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。 【护士长】： 谁来说出输血反应和并发症防治。 【侯晓云】： （一）发热反应： 最常见。 1、 表现： 通常在输血开始后 1-2 小时内发生。 先有寒战高热、39-40 摄氏度，伴有头痛、皮肤潮红。 但无血压改变。 持续 1-2 小时逐渐下降。 2、 预防： 去除致热原，输血、采血器具彻底冲洗后灭菌，严格无菌操作

11、。 3、 处理： 减慢输血速度，重者停止输血，并肌注异丙嗪 25m g，重者加地塞米松 5-10m g静推，物理降温。 （二）过敏反应： 较多见。 1、表现： 轻者荨麻疹、皮肤潮红瘙痒。 重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、严重时过敏性休克。 2、预防： 输血前肌注异丙嗪 25m g。 3、处理： 轻者减慢速度，重者停止输血；同时肌注异丙嗪 25m g，静推地塞米松 10m g、吸氧、气管切开；休克者，肾上腺素 1m g立即静脉推注，并抗休克处理。 （三）溶血反应： 最严重。 1、表现： 发生快而症状重，当输血 10-20m l时即出现头痛、恶心呕吐、心前区压迫感；呼吸困难、腰痛、寒战高热；少尿无尿

12、及血红蛋白尿；血压下降、黄疸等、进而休克，出现 D IC。 抢救不及时，可导致病人死亡。 2、预防： 只有认真查对、做到不输错血是最好的方法。 如有疑问应重新作血型鉴定和交叉配血试验。 3、处理： （1）立即停止输血、改输液体；重新核对并重作交叉配血试验。 并作细菌培养以排除细菌污染反应。 （2）静推地塞米松 10-20m g。 （3）碱化尿液、输碳酸氢钠。 （4）血压稳定后利尿，甘露醇及速尿。 （5）扩容抗休克、溶血原因未查明前不再输血。 （6）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，保护肾脏。 （四）细菌污染反应： 后果严重。 1、表现： 后果严重输入少量血液即出现严重症状。 迅速引起烦躁不安

13、、剧烈寒战高热，呼吸困难、紫绀，腹痛、休克。 亦可出现血红蛋白尿及 急性肾功能衰竭。 血培养阳性。 2、预防： 严格无菌操作，严格查对、不输变质血和过期血。 3、处理： 立即停止输血，同时大量抗生素抗感染、抗休克治疗。 并将血瓶内血作涂片检查、血培养。 同时也要作病人血培养和药敏试验。 （五）枸橼酸中毒（六）急性左心衰（七）其他： 乙肝、疟疾、艾滋病等。 【护士长】： 口服铁剂有哪些注意事项。 【吴亚男】： 1、避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。 2、同时服用维生素 C，增加铁的吸收，避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同时服用，以免影响铁的吸收。 3、液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 4、口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 5、铁剂治疗 1 周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗 2 周左右开始升高、约 8-10 周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂 3-6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50ug/L 后停药。 【护士长】： 通过本次疾病查房，使大家掌握了贫血病人的治疗及护理，掌握了贫血病 人的临床表现，使大家以后更好的护理此类病人。