1、贫血的护理查房薛丽 贫血的护理查房(薛丽) 时间 2019-06-15 内容 贫血 主讲人 薛丽 参加人 补课人 责任护士薛丽汇报病史: 患者: 228 床 杨书学 男性 86 岁 入院诊断: 贫血原因待查?缺铁性贫血?重度贫血 主诉: 纳差,乏力伴头昏三个月 现病史: 患者近半年来,经常因家庭矛盾较少进食,近三个月以来出现头昏、乏力不适,伴纳差,有反酸,无嗳气,无恶心、呕吐等。 近一周自觉头昏、乏力加重。 于 2019-05-30 09: 50 轮椅推入病房,查体: T: 37.0 P: 82 次/分 BP: 120/80m m H g ,神志清楚,精神萎,形体消瘦。 血常规示: 红细胞 2
2、.1910*12/L,血红蛋白 46g/L,红细胞平均体积 74.4fl,平均血红蛋白量 21fg。 入院处理: 入院遵医嘱予以内科护理常规。 II级护理,清淡饮食。 治疗予以输血纠正贫血,加强营养,支持对症处理。 于 05-3012:00 输红细胞 1.5U ,06-0411:15 输红细胞 2u,06-0713:15输红细胞 1.5u,06-07 血常规示血红蛋白 60.00g/L,红细胞 2.5910*12/L。 【护士长】: 下面请谁说出贫血定义。 【朱青青】: 贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容(H CT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。 以血
3、红蛋白浓度的降低最重要,我国成人血红蛋白测定: 男性12g/L、女110g/L、妊娠时100g/L 可诊断为贫血。 【护士长】: 贫血可分为哪几类贫血谁来说说。 【王培培】: 贫血一般分为缺铁性贫血,巨幼细胞贫血,再生障碍性贫血。 【护士长】: 缺铁性贫血,有哪些病因所致呢。 【王培培】: 1、铁需求量增加而摄入不足 2、铁吸收不良 3、铁丢失过多。 【护士长】: 缺铁性贫血的发病机制、临床表现有哪些。 【於海琴】: 发病机制有铁代谢的影响,当体内贮铁减少到不足以补偿功能状代的铁时,铁的代谢指标发生异常。 造血系统的影响,红细胞内缺铁,血红素合成障碍,血红蛋白生成减少,发生小细胞低色素性贫血。
4、 组织细胞代谢的影响,组织缺铁,细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低,可影响病人的精神、行为、体力、免疫力及病儿的生长发育和智力,缺铁还可以引起粘膜组织病变。 临床表现有面色苍白、头晕、头痛、乏力、心悸气短、耳鸣等。 可伴有营养缺乏、粘膜损害、神经、精神系统异常。 【护士长】: 根据血红蛋白降低临床上将贫血分为哪四度。 (1) 轻度: 血红蛋白参考值低限,男性120g/L,女性110g/L。 (2) 中度: 血红蛋白90g/L。 (3) 重度: 血红蛋白60g/L。 (4) 极重度: 血红蛋白30g/L。 【护士长】: 哪位谈谈贫血有哪些辅助检查。 【薛丽】: 1、血象: 典型血象为小细胞低色素性
5、贫血,红细胞体积较正常小,形态 不一,中心淡染区扩大,甚至呈环形,红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白值降低,白细胞计数一般正常,血小板计数常增高。 严重病例可出现三系细胞减少。 2、骨髓象: 红系增生活跃,以中晚幼红细胞为主,体积变小,染色质颗粒致密,细胞质少。 粒细胞和巨核细胞系常正常。 骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少,铁粒幼红细胞低于 16% 。 3、生化检查: 血清铁小于 8.95um ol/L;血清总铁结合力大于 64.44um ol/L;转铁蛋白饱和度小于 15% ;血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高,缺铁时血清铁蛋白小于 12um ol/L。 【护士长】: 输血的适应症和
6、禁忌症有哪些。 【蒋达云】: 1、适应症: (1)大出血: 是各种原因引起大出血的主要适应症,一次出现量在500m l以下者,可以不需要输血,500-800m l,在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血,超过 1000m l,应及时输血。 (2)贫血及低蛋白血症: 手术前如有贫血或低蛋白血症,对手术耐受力差、影响伤口愈合。 贫血可输全血或红细胞混悬液。 低蛋白血症可输血浆或白蛋白。 (3)严重创伤或烧伤: 有大量血浆渗出。 输血浆或全血。 防治低血容量休克。 (4)凝血机能障碍: 因凝血机能异常而引起的出血,可根据凝血因子缺乏的情况,采用成分输血。 如血小板减少输血小板;纤维蛋白原缺乏者,输纤维
7、蛋白原。 血友病患者输抗血友病球蛋白。 2、禁忌症: 心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。 脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰,输血应慎重。 可输可不输的尽量不输。 【护士长】: 下面大家谈谈该患者的护理诊断及护理措施。 【薛丽】: 护理诊断: 活动无耐力,与贫血导致机体组织缺氧有关。 护理措施: 1、指导病人合理休息和运动,要劳逸结合,避免过度疲劳。 2、严重贫血患者多伴有贫血性心脏病,可以取半坐卧位,可以减少回心血量,缓解病人的呼吸困难或缺氧等症状,可常规给氧气吸入,改善缺氧症状。 3、协助好病人的生活护理。 【於海琴】: 护理诊断: 营养缺乏,与进食减少有关,低于
8、机体的需要量。 护理措施: (1)饮食护理: 营养支持,给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食,少食多餐,加强营养。 (2)心理护理: 进食时多鼓励病人,讲解饮食的重要性。 (3)输血或成分血的护理: 必须认真做好查对工作,输血时注意控制输注速度,加强监测,及时发现和处理输血反应。 【刘亚楠】: 护理诊断: 焦虑/抑郁,因家庭矛盾、对疾病的恐惧有关。 护理措施: 1、指导病人和家属了解病情和疾病的相关知识,树立病人战胜病魔的信心。 2、指导家属应关心体贴病人,给予精神支持和生活照顾。 3、重视对精神情绪变化的监控,及时发现病人的心理问题,进行针对性心理治疗,多以诚恳态度与病人沟通,消除病人的思想顾
9、虑,保持情绪稳定。 【薛丽】: 护理诊断: 皮肤完整性受损的危险,与长期卧床受压和营养不良有关。 护理措施: 1、保持床单的清洁干燥,每 2 小时翻身一次,翻身动作应轻柔,避 免有拖、 拉、拽、推等动作。 鼓励患者自行在床上活动四肢, 防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。 2、给予高蛋白、高维生素、高纤维等营养丰富的饮食,保证足够热 量。 3、观察皮肤受压情况,若有异常及时处理。 【石珍珍】: 护理诊断: 有发生坠积性肺炎的危险, 护理措施: 1、向病人及家属解释发生坠积性肺炎的危险因素及预防措施,教 会家属协助 病人翻身拍背的方法。 2、观察病人的体温、脉搏、呼吸的变化及痰的性质、量,气味、
10、 颜色等,发 现异常及时处理。 3、经常开窗通风,保持空气清新,预防上呼吸道感染。 【护士长】: 下面大家谈谈输血的三查八对有哪些。 【张智云】: 三查: 查血液的有效期、血液的质量、血液的外包装是否完好无损。 八对: 对床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。 【护士长】: 谁来说出输血反应和并发症防治。 【侯晓云】: (一)发热反应: 最常见。 1、 表现: 通常在输血开始后 1-2 小时内发生。 先有寒战高热、39-40 摄氏度,伴有头痛、皮肤潮红。 但无血压改变。 持续 1-2 小时逐渐下降。 2、 预防: 去除致热原,输血、采血器具彻底冲洗后灭菌,严格无菌操作
11、。 3、 处理: 减慢输血速度,重者停止输血,并肌注异丙嗪 25m g,重者加地塞米松 5-10m g静推,物理降温。 (二)过敏反应: 较多见。 1、表现: 轻者荨麻疹、皮肤潮红瘙痒。 重者喉头水肿、哮喘、呼吸困难、严重时过敏性休克。 2、预防: 输血前肌注异丙嗪 25m g。 3、处理: 轻者减慢速度,重者停止输血;同时肌注异丙嗪 25m g,静推地塞米松 10m g、吸氧、气管切开;休克者,肾上腺素 1m g立即静脉推注,并抗休克处理。 (三)溶血反应: 最严重。 1、表现: 发生快而症状重,当输血 10-20m l时即出现头痛、恶心呕吐、心前区压迫感;呼吸困难、腰痛、寒战高热;少尿无尿
12、及血红蛋白尿;血压下降、黄疸等、进而休克,出现 D IC。 抢救不及时,可导致病人死亡。 2、预防: 只有认真查对、做到不输错血是最好的方法。 如有疑问应重新作血型鉴定和交叉配血试验。 3、处理: (1)立即停止输血、改输液体;重新核对并重作交叉配血试验。 并作细菌培养以排除细菌污染反应。 (2)静推地塞米松 10-20m g。 (3)碱化尿液、输碳酸氢钠。 (4)血压稳定后利尿,甘露醇及速尿。 (5)扩容抗休克、溶血原因未查明前不再输血。 (6)双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区,保护肾脏。 (四)细菌污染反应: 后果严重。 1、表现: 后果严重输入少量血液即出现严重症状。 迅速引起烦躁不安
13、、剧烈寒战高热,呼吸困难、紫绀,腹痛、休克。 亦可出现血红蛋白尿及 急性肾功能衰竭。 血培养阳性。 2、预防: 严格无菌操作,严格查对、不输变质血和过期血。 3、处理: 立即停止输血,同时大量抗生素抗感染、抗休克治疗。 并将血瓶内血作涂片检查、血培养。 同时也要作病人血培养和药敏试验。 (五)枸橼酸中毒(六)急性左心衰(七)其他: 乙肝、疟疾、艾滋病等。 【护士长】: 口服铁剂有哪些注意事项。 【吴亚男】: 1、避免空腹服用,饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应,从小剂量开始。 2、同时服用维生素 C,增加铁的吸收,避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同时服用,以免影响铁的吸收。 3、液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下,再饮温开水并漱口。 4、口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 5、铁剂治疗 1 周后网织红细胞开始上升,可作为治疗有效的指标;血红蛋白约在治疗 2 周左右开始升高、约 8-10 周恢复正常,此时仍需继续服用铁剂 3-6个月,补足体内贮存铁,或在血清铁蛋白50ug/L 后停药。 【护士长】: 通过本次疾病查房,使大家掌握了贫血病人的治疗及护理,掌握了贫血病 人的临床表现,使大家以后更好的护理此类病人。
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