二心悸心律失常室性早搏中医临床路径标准住院流程.docx
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二心悸心律失常室性早搏中医临床路径标准住院流程
二、心悸（心律失常—室性早搏）中医临床路径标准住院流程
适用对象：
第一诊断为心悸（心律失常—室性早搏）（TCD编码：
BNX010、ICD-10编码：
I49.302）病情分级Myerburg分级≤3级
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2-3天）
主要诊疗工作
□采集中医四诊信息，进行中医证候诊断
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录和病历书写
□初步拟定诊疗方案
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完善内科基础治疗
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：
评估治疗效果，调
整或补充诊疗方案
□完成入院检查
重点医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□心电监测
□低盐低脂饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂、中成药
□静脉滴注中药注射液
□针灸治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规、尿常规、便常规
□肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖
□心电图
□胸部X线片
□心脏超声
□24小时动态心电图
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□心电监测
□低盐低脂饮食
□中医辨证（1次/日）
□口服中药汤剂
□静脉滴注中药注射液
□口服中成药
□针灸治疗
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和治疗
□静脉抽血
□配合医生治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性分层指导患者
的康复和锻炼
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
患者姓名：
性别：
年龄：
岁门诊号：
住院号：
发病时间：
年月日时住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日≤14天实际住院日：
天
时间
年月日
（第4-7天）
年月日
（第8-14天）
主要诊疗工作
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□治疗效果、预后评估
□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断，调整方药
□加强中医特色疗法的评价与实施
□明确病人心血管病的危险因素
□确定个体化二级预防方案
□康复疗效、预后和出院评估
□强调健康宣教
重点医嘱
□长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□心电监测
□中医辨证（2次/周）
□口服中药汤剂
□静脉滴注中药注射液
□针灸治疗
临时医嘱
□复查异常检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食
□中医辨证（2次/周）
□口服中药汤剂
□针灸治疗
临时医嘱
□复查异常检查
□复查动态心电图
□对症处理
主要
护□理配工合作治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合健康宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师签名
病毒性心肌炎中医临床路径
一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
诊断：
第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：
I40.001）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》
（ZYYXH/T66-2008）。
（2）西医诊断标准：
参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”。
病毒性心肌炎临床常见证候：
邪毒犯心证湿热侵心证气阴两虚证心阳不足证气虚血瘀证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案”及中
华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10编码：
I40.001）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改变的患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规
（2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体
（3）心电图
（4）动态心电图
（5）心脏彩超
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、C反应蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）邪毒犯心证：
清热解毒，佐以活血。
（2）湿热侵心证：
清热化湿，宁心安神。
（3）气阴两虚证：
益气养阴，宁心安神。
（4）心阳不足证：
温振心阳，宁心安神。
（5）气虚血瘀证：
益气养心，活血化瘀。
2．辨证选择中药注射液静脉滴注。
3．针灸治疗：
体针，耳针。
4．护理：
辨证施护。
（九）出院标准
1．病情稳定，主要症状有所改善。
2．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞、病窦综合征、室速、房颤等）、心功能不全（心功能3级以上者）、休克等严重并发症者，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、病毒性心肌炎中医临床路径住院表单
发病时间：
年月日
住院日期：
年月日
出院日期：
年月日
标准住院日：
≤21天
实际住院日：
天
适用对象：
第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：
I40.001）患者姓名：
性别：
年龄：
住院号：
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2-3天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查、初步诊断
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成住院病例和首次病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□汇总化验单结果
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房：
评估治疗效果，调整或补
充诊疗方案
□完成上级医师查房记录
□观察是否需要调整治疗方案
□完成入院检查
重点医嘱
长期医嘱：
□中医内科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□针灸治疗
临时医嘱：
□完善入院检查
□血常规、尿常规
□肝功能、肾功能
□心肌酶或肌钙蛋白、心肌抗体
□心电图、动态心电图
□心脏彩超
□血沉、C反应蛋白
长期医嘱：
□中医内科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□针灸治疗
临时医嘱：
□继续完善入院检查
□对症处理
主要护理工作
□入院介绍、入院评估
□健康宣教
□护理常规
□完成护理记录
□指导患者完成相关辅助检查
□定时巡视病房
□观察病情变化
□生活护理、饮食指导、心理护理、定时巡
视病房
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师签名
时间
年月日
（第4-14天）
年月日
（第15-20天）
年月日
（第21天，出院日）
主要诊疗工作
□上级医师查房：
治疗方
案进行评估，确定是否需要调整治疗方案
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□治疗效果评估
□上级医师查房：
治疗方案进
行评估，确定是否需要调整治疗方案，明确是否出院
□完成日常病程记录和上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□治疗效果、预后评估
□出院日完成“出院总结”
和“病历首页”的填写
□向患者交代出院注意事项、预约复诊时间
□通知出院
□出院后健康宣教
重点医嘱
长期医嘱：
□中医内科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□针灸治疗
临时医嘱：
□对症处理
长期医嘱：
□中医内科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□静点中药注射液
□口服中成药
□针灸治疗
临时医嘱：
□复查异常检查
□对症处理
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主
要护理工作
□观察患者病情变化
□健康宣教
□生活护理、饮食指导、心理护理、定时巡视病房
□观察患者病情变化
□健康宣教
□生活护理、饮食指导、心理护理、定时巡视病房
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
—56—
心血管科中医临床路径
—57—
精神科中医临床路径
精神科
中医临床路径
目录
不寐（失眠）中医临床路径……………………………………59郁病（抑郁症）中医临床路径…………………………………63
—58—
精神科中医临床路径
不寐（失眠）中医临床路径
一、不寐（失眠）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为不寐（TCD编码：
BNX040）。
西医诊断：
第一诊断为失眠（ICD-10编码：
F51.0）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中国中医药出版社，2008年）。
（2）西医诊断标准：
参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（人民卫生出版社，1993年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”。
不寐（失眠）临床常见证候：
肝火扰心证痰热扰心证胃气失和证瘀血内阻证心脾两虚证心胆气虚证心肾不交证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及中
华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T20-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤28天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合不寐（TCD编码：
BNX040）和失眠（ICD-10编码：
F51.0）。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目：
（1）匹兹堡睡眠质量指数量表
（2）SPIEGEL量表
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如多导睡眠监测（PSG）、阿森斯失眠量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）肝火扰心证：
疏肝泻火。
（2）痰热扰心证：
清化痰热。
（3）胃气失和证：
和胃降逆。
（4）瘀血内阻证：
活血化瘀。
（5）心脾两虚证：
补益心脾。
（6）心胆气虚证：
益气镇惊。
（7）心肾不交证：
交通心肾。
2．针灸治疗
（1）体针
（2）耳穴疗法
（3）穴位贴敷
（4）其它疗法
3.中医心理疗法
4.认知疗法
5.行为疗法
6.推拿疗法
7.导引疗法
8.音乐疗法
9.中药足浴
（九）完成路径标准
匹兹堡睡眠质量指数量表或SPIEGEL量表减分率≥30%，或自觉睡眠时间恢复正常，睡眠质量改善，醒后精神充沛，白天社会功能正常。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。
2．治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、不寐（失眠）中医临床路径门诊表单
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～7天）
年月日
（第8～14天）
年月日
（第15～28天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□必需选择的辅助检查：
□SPIEGEL量表
□匹兹堡睡眠质量指数量
表
□可选择的辅助检查：
□多导睡眠监测
□阿森斯失眠量表
□症状自评量表
□汉密尔顿抑郁量表
□汉密尔顿焦虑量表
□明尼苏达多项人格测试
量表
□抑郁自评量表
□焦虑自评量表
□中医症状评分
□头颅CT
□P300
□MRI
□甲状腺功能
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□中药内服
□汤剂□中成药
□针灸治疗
□体针□耳穴疗法
□穴位贴敷□其它
□中医心理疗法
□认知疗法
□行为疗法
□推拿疗法
□导引疗法
□音乐疗法
□中药足浴
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情
主要诊疗工作
□中医四诊信息
采集
□注意证候变化
□根据病情变化
调整治疗方案
□完成复诊记录
□中医四诊信息
采集
□注意证候变化
□根据病情变化
调整治疗方案
□完成复诊记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
□匹兹堡睡眠质
量指数量表
□SPIEGEL量表
病情变异记录
□无□有,原因：
1.
2.
□无□有,原因：
1.
2.
□无□有,原因：
1.
2.
□无□有,原因：
1.
2.
医师签名
适用对象：
第一诊断不寐（失眠）（TCD编码：
BNX040，ICD-10编码：
F51.0）患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
病程：
进入路径时间：
年月日结束路径时间：
年月日标准治疗时间≤28天实际治疗时间：
天
郁病（抑郁症）中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。
一、郁病（抑郁症）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为郁病（TCD编码：
BNG110）。
西医诊断：
第一诊断为抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10编码：
轻度抑郁发作：
F32.0,中度抑郁发作：
F32.1）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科技出版社，第六版
2005年）。
（2）西医诊断标准：
参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”。
郁病（抑郁症）临床常见证候：
肝郁脾虚证肝郁气滞证心脾两虚证肾虚肝郁证肝胆湿热证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及
中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T49-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合郁病（TCD编码：
BNG110）和抑郁症（轻、中度抑郁发作）（ICD-10编码：
F32.0,F32.1）的患者。
2．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．以下情况不进入本路径
（1）伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。
（2）伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。
（3）儿童和妊娠期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能
（3）心电图
（4）胸部X线片
（5）脑电图
（6）心理测量：
抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔顿焦虑评定量表、五态人格评定。
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如B超、经颅多普勒、头颅CT或MRI等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肝郁脾虚证：
疏肝健脾，化痰散结。
（2）肝郁气滞证：
疏肝和胃，理气解郁。
（3）心脾两虚证：
健脾养心，补益气血。
（4）肾虚肝郁证：
益肾调气，解郁安神。
（5）肝胆湿热证：
清肝利胆，宁心安神。
2．针灸治疗：
根据证候分型采用相应的穴位治疗。
3．其他疗法：
可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和电针疗法等。
4．护理：
辨证施护。
（九）完成路径标准
1．抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善。
2．自我评价良好。
3．社会功能恢复。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．因患者或家属意愿影响本路径的执行时，退出本路径。
二、郁病（抑郁症）中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断：
郁病（抑郁症）（TCD编码：
BNG110）（轻度抑郁发作：
F32.0,中度抑郁发作：
F32.1）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日
标准住院日:
≤21天实际住院日：
天
时间
年月日
（第1～7天）
年月日
（第8～14天）
年月日
（第15～21天）
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查、精神检查
□采集中医信息，进行中医证候判断
□书写入院病历及首次病程录、病程记录
□常规检查、心理测量
□签署知情同意书
□上级医师查房
□拟定治疗方案
□向患者及家属交代住院注意事项
□上级医师查房
□调整治疗方案、评价治疗疗效
□采集中医信息，进行中医证候判断
□完成病程记录
□据检查结果予相应处理
□注意病情变化
□心理测量
□上级医师查房确定出院
□完成出院相关记录
□制定出院随访计划
□指导患者病后康复
□出院后注意事项
□做好出院宣教
重点医嘱
长期医嘱
□精神病护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂
□中成药
□针灸
□其他疗法
临时医嘱
□血、尿、便常规
□肝功能
□肾功能
□电解质
□血糖
□甲状腺常规
□心电图
□脑电图
□胸部X线片
□心理测量
□可选择：
经颅多普勒、头颅CT或MRI、B超
长期医嘱
□精神病护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂
□中成药
□针灸
□其他疗法
临时医嘱
□根据病情变化选择必要的实验室检查和特检
□心理测量
长期医嘱
□精神病护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂
□中成药
□针灸
□其他疗法
临时医嘱
□出院带药
□心理测量
□门诊随诊
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