犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检.docx
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犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检
犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检
实验室诊断：
X线检查：
超声检查：
细针抽吸：
细胞学检查。
留置针抽吸抹片。
肝脏活组织检查：
最可靠。
1、超声引导下组织芯活检2、手术开腹腔活组织检查。
其他有待发展的诊断方法：
1、对比造影成像。
2、内窥镜超声检查3、CT/MRI（核磁共振）
上图为内窥超声检查肝脏（上），左下为胆囊。
肝脏疾病的超声检查：
一、探查部位：
a、剃毛b、侧卧位或仰卧c、如果胃肠道充气则站立检查。
侧卧或腹部检查。
d、在剑突之后的腹部位置以头背向的方向放置探头。
纵向扫查和横向扫查。
上图为检查肝叶可侧卧。
1、从右外侧开始，2、大约在第11肋骨和第12肋骨之间。
3、胸腔深的犬或肝脏小的病例，右侧肋间。
4、可检查脉管系统可检查胆管等。
右侧肋间检查门静脉、后腔静脉、胆管。
适应症：
1、肝肿大，2、有腹部包块，3、黄疸：
检查是肝前性、肝性还是肝后性，4、不能确定的胃肠道疾病。
5、原因不明的发热。
6、横隔膜的检查，7、肿瘤寻找转移灶。
正常肝脏的声像图：
回声强度中等、均质结构、表面光滑、轮廓清晰，尾状叶：
同其他叶相比通常会显得回声较低。
正常的肝脏脉管：
1、门静脉：
有强回声“血管壁”。
2、肝静脉：
无回声的“血管壁”。
3、胆囊：
有薄的低回声壁和无回声的内容物。
上图为正常肝脏声像图。
左肝比右侧的脾脏声像图弱。
正常肝脏的脉管系统左为胆囊。
右图上面无回声的为肝静脉，中间有强回声血管壁的为门静脉。
肝脏疾病的声像图变化：
1、局灶性肝病：
呈无回声、低回声或混合性回声。
肿瘤是无规则的，容易引起反射，会形成暗区。
A、肿瘤。
原发性和转移性。
图为肝肿瘤，不是所有肝肿瘤都可见，如不可见需做活组织检查
B、淋巴肉瘤。
C、局灶性结节性增生：
寄生虫。
D、囊肿、脓肿。
上图为肝囊肿，在肝脏胆囊周围有无回声的暗区。
图为右中间小暗区。
E、血肿。
2、弥漫性肝病。
A、低回声：
淋巴肉瘤、肝炎、淤血。
左图为肝炎，右图上方肝静脉变粗为肝淤血。
B、高回声：
脂肪肝、肝硬化或纤维化、淋巴肉瘤。
肝硬化往往导致肝萎缩。
肝内有强回声，边缘不规则是萎缩的表现。
左为猫脂肪肝，右为肝硬化，可见边缘不规则萎缩。
肝硬化导致肝萎缩。
左图肝脏里（红点）有点状强回声，左下为胆囊。
右图显示肝脏边缘不锐利，不整齐，这是肝萎缩的表现。
3、胆管系统。
胆囊、胆总管、肝外导管。
图为正常猫的肝脏。
胆囊会有小叶。
犬胆管和胰腺都有开口于十二指肠，猫的胆管和胰腺共同开口于十二指肠。
十二指肠异物阻塞引起的为肝后性的黄疸。
左侧围胆囊息肉，右侧为胆结石。
上图为胆道粘液囊肿，胆囊里有放射状物，胆壁较厚，症状为嗜睡，胃部不适，不爱吃东西，容易呕吐，肝指标正常。
可能引起胆囊破裂，需要摘除。
4、血管系统。
门脉分流（PSS）和门脉高压。
PSS：
先天性发育异常。
门脉高压是由于腹水或右心衰竭造成的。
上面左图为门脉分流，粗的横向为后腔静脉，右侧向上的为肝静脉。
右图为门脉高压。
二、正常肝脏声像图
三、肝脏疾病的声像图变化
肝脏的组织芯活检的适应症：
1、黄疸。
2、无法解释的肝脏转移酶升高。
3、超声检查下肝脏的异常。
4、怀疑门静脉分流。
5、弥散性肝病（炎症、侵润性或肿瘤）。
6、肝脏上有团块。
肝脏的组织芯活检的优点：
1、成本低。
2、损伤小3、出结果迅速4、时间短。
5、操作者容易掌握。
6、有时不需要麻醉。
肝脏的组织芯活检的缺点：
1、剃毛。
2、过于肥胖、穿刺部位较深、血管丰富或有液体蓄积，不易得到组织样。
3、并发症（出血、伤及内脏、感染或肿瘤细胞扩散）
肝脏的组织芯活检其它潜在不利因素：
1、出血（肿瘤组织、血小板、PT和APTT）2、保定不当。
3、气体干扰。
4、穿刺针不合适。
5、组织样太少。
6、肝脏纤维化或应变时。
肝脏的组织芯活检其它替代方法：
1、开腹。
2、内窥镜3、超声引导下的细针抽吸。
左侧为安装了超声的穿刺针，右图为超声看到的肝脏。
穿刺主要在肝脏左叶。
因为左叶可避开胆囊、血管等。
肝脏的组织芯活检样本处理：
1、组织切片。
2、微生物培养。
3、涂片检查。
上图为肝脏组织切片。
H.E10X
上图为肝细胞颗粒变性
上图为肝细胞脂肪侵润
肝脏的组织芯活检临床应用注意事项：
1、控制感染和出血：
应用止血敏和抗生素。
2、错过局灶性病变。
3、细的取样针头可能取不到有代表性的肝脏病变。
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