犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检.docx
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犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检
犬猫肝脏疾病的超声检查及组织芯活检
实验室诊断:
X线检查:
超声检查:
细针抽吸:
细胞学检查。
留置针抽吸抹片。
肝脏活组织检查:
最可靠。
1、超声引导下组织芯活检2、手术开腹腔活组织检查。
其他有待发展的诊断方法:
1、对比造影成像。
2、内窥镜超声检查3、CT/MRI(核磁共振)
上图为内窥超声检查肝脏(上),左下为胆囊。
肝脏疾病的超声检查:
一、探查部位:
a、剃毛b、侧卧位或仰卧c、如果胃肠道充气则站立检查。
侧卧或腹部检查。
d、在剑突之后的腹部位置以头背向的方向放置探头。
纵向扫查和横向扫查。
上图为检查肝叶可侧卧。
1、从右外侧开始,2、大约在第11肋骨和第12肋骨之间。
3、胸腔深的犬或肝脏小的病例,右侧肋间。
4、可检查脉管系统可检查胆管等。
右侧肋间检查门静脉、后腔静脉、胆管。
适应症:
1、肝肿大,2、有腹部包块,3、黄疸:
检查是肝前性、肝性还是肝后性,4、不能确定的胃肠道疾病。
5、原因不明的发热。
6、横隔膜的检查,7、肿瘤寻找转移灶。
正常肝脏的声像图:
回声强度中等、均质结构、表面光滑、轮廓清晰,尾状叶:
同其他叶相比通常会显得回声较低。
正常的肝脏脉管:
1、门静脉:
有强回声“血管壁”。
2、肝静脉:
无回声的“血管壁”。
3、胆囊:
有薄的低回声壁和无回声的内容物。
上图为正常肝脏声像图。
左肝比右侧的脾脏声像图弱。
正常肝脏的脉管系统左为胆囊。
右图上面无回声的为肝静脉,中间有强回声血管壁的为门静脉。
肝脏疾病的声像图变化:
1、局灶性肝病:
呈无回声、低回声或混合性回声。
肿瘤是无规则的,容易引起反射,会形成暗区。
A、肿瘤。
原发性和转移性。
图为肝肿瘤,不是所有肝肿瘤都可见,如不可见需做活组织检查
B、淋巴肉瘤。
C、局灶性结节性增生:
寄生虫。
D、囊肿、脓肿。
上图为肝囊肿,在肝脏胆囊周围有无回声的暗区。
图为右中间小暗区。
E、血肿。
2、弥漫性肝病。
A、低回声:
淋巴肉瘤、肝炎、淤血。
左图为肝炎,右图上方肝静脉变粗为肝淤血。
B、高回声:
脂肪肝、肝硬化或纤维化、淋巴肉瘤。
肝硬化往往导致肝萎缩。
肝内有强回声,边缘不规则是萎缩的表现。
左为猫脂肪肝,右为肝硬化,可见边缘不规则萎缩。
肝硬化导致肝萎缩。
左图肝脏里(红点)有点状强回声,左下为胆囊。
右图显示肝脏边缘不锐利,不整齐,这是肝萎缩的表现。
3、胆管系统。
胆囊、胆总管、肝外导管。
图为正常猫的肝脏。
胆囊会有小叶。
犬胆管和胰腺都有开口于十二指肠,猫的胆管和胰腺共同开口于十二指肠。
十二指肠异物阻塞引起的为肝后性的黄疸。
左侧围胆囊息肉,右侧为胆结石。
上图为胆道粘液囊肿,胆囊里有放射状物,胆壁较厚,症状为嗜睡,胃部不适,不爱吃东西,容易呕吐,肝指标正常。
可能引起胆囊破裂,需要摘除。
4、血管系统。
门脉分流(PSS)和门脉高压。
PSS:
先天性发育异常。
门脉高压是由于腹水或右心衰竭造成的。
上面左图为门脉分流,粗的横向为后腔静脉,右侧向上的为肝静脉。
右图为门脉高压。
二、正常肝脏声像图
三、肝脏疾病的声像图变化
肝脏的组织芯活检的适应症:
1、黄疸。
2、无法解释的肝脏转移酶升高。
3、超声检查下肝脏的异常。
4、怀疑门静脉分流。
5、弥散性肝病(炎症、侵润性或肿瘤)。
6、肝脏上有团块。
肝脏的组织芯活检的优点:
1、成本低。
2、损伤小3、出结果迅速4、时间短。
5、操作者容易掌握。
6、有时不需要麻醉。
肝脏的组织芯活检的缺点:
1、剃毛。
2、过于肥胖、穿刺部位较深、血管丰富或有液体蓄积,不易得到组织样。
3、并发症(出血、伤及内脏、感染或肿瘤细胞扩散)
肝脏的组织芯活检其它潜在不利因素:
1、出血(肿瘤组织、血小板、PT和APTT)2、保定不当。
3、气体干扰。
4、穿刺针不合适。
5、组织样太少。
6、肝脏纤维化或应变时。
肝脏的组织芯活检其它替代方法:
1、开腹。
2、内窥镜3、超声引导下的细针抽吸。
左侧为安装了超声的穿刺针,右图为超声看到的肝脏。
穿刺主要在肝脏左叶。
因为左叶可避开胆囊、血管等。
肝脏的组织芯活检样本处理:
1、组织切片。
2、微生物培养。
3、涂片检查。
上图为肝脏组织切片。
H.E10X
上图为肝细胞颗粒变性
上图为肝细胞脂肪侵润
肝脏的组织芯活检临床应用注意事项:
1、控制感染和出血:
应用止血敏和抗生素。
2、错过局灶性病变。
3、细的取样针头可能取不到有代表性的肝脏病变。