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小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎例疗效观察

小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎104例疗效观察

June2013,Vol.11,No.17GuideofChinaMedicine

456

论著小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎104例疗效观察

吴亚玲

（成都市中西医结合医院肝病科,四川成都610000）

【摘要】目的探讨观察中医药小柴胡汤与西药抗生素治疗慢性胆囊炎的疗效。

方法选取本院2011年4月至2012年4月收治的104例

慢性胆囊炎患者,随机分中医药小柴胡汤组58例,西药抗生素头孢唑肟组46例进行治疗观察。

结果中医药小柴胡汤组治疗有效率

91.31%,头孢唑肟组有效率80.31%。

两组在临床治疗结果有显著性差异,经统计学分析处理,P<0.05,具有统计学意义。

结论通过中

医药小柴胡汤治疗组与西药组的治疗结果对比,说明小柴胡汤治疗慢性胆囊炎优于西药的治疗结果,且不良反应也小于对照组。

因此值得

临床推广应用。

【关键词】慢性胆囊炎;中医药疗法;小柴胡汤加减

中图分类号:

R575.6文献标识码:

B文章编号:

1671-8194（2013）17-0456-02

WUYa-ling

DepartmentofLiverDisease,IntegrativeMedicineHospitalinChengdu,Chengdu610000,China

[Abstract]ObjecitveTostudytheeffectofchroniccholecystitistreatingwithtraditionalChinesemedicinetherapy.MethodsChoosed104casesof

chroniccholecystitisfromApr.2011toApr.2012todivideintogroupXiaocaihudecotionwith58cases,andgroupceftizoximewith46casestoobserveResultsThetotleeffectrateofgroupXiaocaihudecotionwas91.31%,and80.31%ingroupceftizoxime,andtherewassignificantdifferencebetweenthese

twogroupsP0.05.ConclusionTheeffectoftreatingchroniccholecystitistreatingwithxiaochaihudecoctionisbetterthanceftizoximewithlessadverse

effecttoextendinclinic.

[Keywords]Chroniccholecystitis;TraditionalChinesemedicinetherapy;Xiaochaihudecoction

人们的生活水平和饮食层次飞速的提高的同时,不良的饮食习惯在治疗组中,我们利用了小柴胡汤加减的治疗方法。

这种方法的

也使慢性胆囊炎这种疾病成为了医学临床上的常见多发病,而且这种用药由以下成份组成:

柴胡、白芍、人参各20g,黄芩12g,威灵仙

疾病呈逐年走高的态势。

根据多年的临床经验,由于西药的不良反应10g,金钱草25g,木香、川芎、郁金、法半夏、茯苓、丹参、青皮、

较大,西医的用药治疗对于慢性胆囊炎的治疗效果不是很好,而中药路路通各10g,香附、川楝子各12g,炙甘草5g。

加减:

呕逆加生姜5g

则不同,中药较西药相比,有很小的不良反应,并且疗效明显。

现将陈皮10g;疼痛较重,加延胡索12g;腹胀,加枳实、厚朴各12g;便

我院在2011年4月至2012年4月间收治的58例患慢性胆囊炎的患者进行秘,加大黄10g;如果病程较长且年迈体虚,加黄芪25g;苔厚腻、

小柴胡汤加减治疗做如下的分析。

纳差,加苍术8g、炒鸡内金12g。

加减:

对于嗳气发生较为频繁的患

1资料与方法者,可适当加代赭石;对于泛酸的患者,适当加乌贼骨;恶心呕吐

1.1一般资料者,加姜竹茹;便秘者,加大黄。

按如下的方法:

首先,将刚才所

我院于2011年4月至2012年4月在门诊收治了104例慢性胆囊炎患陈述的药物放入熬药用的砂锅中,再加入约1200mL的水,用大火煮

者,分为两组比较。

治疗组的患者58例,其中26例男性,32例女性,沸后,再用小火约10min,将药汁煎成剩余约500mL。

最后将药渣过

他们的平均年龄均在20~62岁,病程约8个月~10年,包括合并胆囊结虑后将药液放入保温瓶中。

药渣可以再次加入1200mL的水,按上述

石患者6例。

对照组的患者共46例,其中28例男性,18例女性,他们陈述的步骤重复操作,再次做成的药汁500mL可以一起加入到保温瓶

的平均年龄在20~60岁,病程约10个月~10年,包括合并胆囊结石患者中,这样可以将第一、二次做成的药液混合到一起。

具体的服用方法

5例。

通过对治疗组和对照组患者的资料比较,P>0.05。

是每天早、中、晚各一次,一天按一副的量服用。

1.2诊断标准在对照组中,则利用头孢唑肟进行注射治疗。

先将2.0g的头孢唑

[1]

以《中药新药临床研究指导原则》作为慢性胆囊炎的诊断标肟加入5%的150mL葡萄糖液,每天两次进行静脉注射。

如果患者的肝

准。

①患者经常会出现消化不良,如反酸、嗳气或恶心、上腹部灼功能出现了异常的情况,则进行复方甘草单铵注射。

先将60mL的复

热的现象,尤其是食用高蛋白、高脂肪的食品后这种现象加重;②方甘草单铵加入5%的150mL葡萄糖液,每天一次进行静脉注射。

在胆囊部位会常伴有叩击性疼痛或轻度的压痛等;③肩胛部有反射治疗组和对照组分别以15d为一疗程,按2个疗程治疗。

性疼痛,右上的腹部常感不适或有持续性的钝痛;④患病时间比1.4疗效判定标准

[2]

较长,病程经过有时好时坏且反复发作的情况;⑤通过对胆囊的本次研究遵照《中药新药临床研究指导原则》制订。

治愈:

为

造影,可见胆囊较正常值小且发生了变形的现象。

另外,胆囊收缩患者的临床症状完全消失,在B超的检查报告中提示出胆囊的形态

度不好,显影浓淡差距大,还能看到胆结石;⑥B超对胆囊进行检收缩功能表现为正常,且在跟踪回查中的8个月内没有出现复发的情

查后,报告中显示胆囊壁粗糙增厚,胆囊缩小或变形,伴有胆囊结况。

显效:

患者的治疗效果明显,疼痛发作次数减少,且B超的检查

石。

当患者出现第①到第④项中的两项和第⑤、⑥项中的一项时,报告中提示胆囊炎的指症减轻。

有效:

为患者的临床体征有好转倾

可考虑患有慢性胆囊炎。

向,发病的次数渐少,且B超的检查报告中提示出了胆囊壁厚度无明

1.3治疗方法显改善。

无效:

临床症状、体征及B超检查均无改变。

中国医药指南年月第卷第期

457

论著2结果肝胆互为表里,若气血不通,不通则痛。

慢性胆囊炎患者发生胆汁瘀

两组比较,治疗组总有效率为91.31%,明显高于对照组的滞,治疗应该以通肝利胆为主要原则。

80.31%,两组比较有显著性差异（P<0.05）。

详见表1。

慢性胆囊炎患者多有口苦、咽干、右胁灼热胀痛、舌红等胆经

郁热的临床表现;由于初期常表现出郁热之象所以临床中常用疏肝

表1两组疗效对比分析

利胆、清热利湿之法,过用寒凉,伤阳生寒,又多种原因导致胆中

组别例数治愈显效有效无效有效率%

治疗组5824227591.31

相火通降,胆中相火不能温煦脾胃之阳,致胃中虚寒内生,脾胃运

对照组46151211880.31

化腐熟功能受阻,则有恶心、呕吐、厌油腻、喜温怕凉等胃中虚寒

3讨论

的临床表现。

慢性胆囊炎属中医学寒热交错,胆胃不和。

现代医学认为,慢性小柴胡汤主要成分均具有抗炎、解毒、消暑、保肝的作用。

其中

胆囊炎多由细菌、病毒的感染,结石的长期刺激,胆汁的过度浓缩,柴胡能够对中枢产生镇痛作用,同时具有抗炎、利胆作用。

小柴胡汤

[3]

胰腺消化酶的反流以及急性胆囊炎后遗症引起。

而中医学的理论则对免疫系统也具有调节作用,可以增加机体对外界的抵御能力。

本组

认为,慢性胆囊炎的形成大多数是因肝郁气结,日久化火,熏蒸酒实验表明,小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎疗效明确,能缓解患者症

食,湿热阻滞中焦,气机不畅;或者由于过量的饮食酒精而致湿热内状,值得在临床推广应用。

蕴,从而阻遏中焦气机。

此类疾病主要因胆引起的,像肝胆气郁、湿参考文献

热搏结、胆腑不通则是主要的病机。

中医有“通则不痛”的理论,根[1]胡万海.小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎50例[J].浙江中医杂志,

据此理论,治疗慢性胆囊炎主要以通为主,只有疏肝利胆,清热化2010,453:

76.

湿,通腑降浊,才能达到“六腑以通为用”;又由于利胆离不开疏[2]康广水,王声强,赵甫刚.小柴胡汤加减临床活用举隅[J].中国中

肝,肝胆升降,相依则和,肝与胆相表里,故利胆需兼疏肝,肝气条医药现代远程教育,2011,92:

112.

达,则胆腑通畅。

慢性胆囊炎在中医属“胁痛”、“胆胀”范畴,主[3]钟芳芬.大柴胡汤配合平衡针治疗急性胆囊炎35例[J].中医杂

要是因为情绪不良、饮食不规律而导致肝胆发生瘀滞。

中医学认为,志,2012,531:

75.

（上接455页）

表1不合理用药处方统计分析

分类处方数占不合理处方比例%占抽查处方比例%

用法、用量不合理608.370.395

重复给药314.280.204

用药与诊断不符618.460.402

溶媒选择不当16723.221.10

配伍不合理628.610.408

药物联用不合理9713.450.639

选择药物不合理927.50.606

药物剂型、规格不合理8812.140.579

药物多于5种/口服药多于3种638.720.415

中布洛芬0.13g,prn。

布洛芬为非甾体抗炎药,在肝脏内代谢,仍不容忽视。

此次抽查发现个别儿科患者使用成人就诊卡,这样容易

60%~90%经肾由尿排出。

说明书中16~21kg用量为0.1g,加大剂量无扰乱医师、药师思维,导致用法用量不确切,从而产生不良后果。

疑增加了肝脏的负担。

②重复给药:

美洛西林+头孢克肟颗粒,二者处方分析中我们还发现,地塞米松在儿科输液中应用较广泛。

地

作用机制相同,具有拮抗作用。

依巴斯汀+西替利嗪,二者同为抗组塞米松并无抑制病原微生物的作用,但其能抑制炎症反应和免疫反

[1]

应,降低机体的防御功能,从而使潜在的感染病灶活动或扩散,故

胺、抗过敏药物,合用会产生拮抗作用。

③溶媒选择不当:

5%葡萄

应慎用。

糖+青霉素钠,青霉素类在葡萄糖中有一定程度的溶解,故最好用注

[1]

射用水或0.9%氯化钠溶液。

④选择药物不合理:

小儿肺咳颗粒为另外,医师为了双保险而同时给患者开具抗病毒药和抗菌药,如

治疗风寒犯肺所致咳嗽,说明书上注意事项中指出高热咳嗽慎用,阿奇霉素混悬剂+利巴韦林颗粒。

病毒感染和细菌感染的早期临床表

否则会加重病情。

西替利嗪为抗组胺药,第15版《新编药物学》规现相似,但血常规有助于诊断,一味的强调预防用药反而会引起耐药

[1]

性或菌群失调,所以抗生素的使用一定要有的放矢。

定,12岁以下患者不推荐使用。

⑤药物剂型、规格不合理:

孟鲁司

不合理用药不仅给患者带来了沉重的经济负担,也给疾病埋下了

特钠有两种剂型,10mg的平奇普通片和4mg的顺尔宁咀嚼片,处方

中10mg孟鲁司特钠,4mg,tid。

顺尔宁是专为儿童设计的咀嚼片,诸多隐患,同时也增加了药物的不良反应。

而且剂量小,服用方便,选用平奇给患者带来了诸多不便。

⑥药物无论在儿科还是其他科室,合理用药都是至关重要的,避免并杜绝

多于5种或口服药多于3种:

药物的联用在某些情况下是必要的,但不合理用药的发生需要做到一是医护人员加强业务学习,提高自身素

质;二是药师主动深入临床,共同指导、学习,做好合理用药工作。

药品种类繁多,性质各异,故在某种程度上联用不仅会降低疗效,

参考文献

还会导致严重不良反应的发生。

所以联合应用的药物越多,产生不

[1]

良反应的可能就越大。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:

人民卫生出版

3讨论社,2003:

49.

处方是医师诊断治疗、药师准确发放药物的书面依据,也是处理[2]汪静.我院门诊处方中不合理用药调查分析[J].中国药业,2009,

[2]

1822:

56-57.

医疗纠纷的法律依据。

现在虽然实施电子处方,但处方的规范书写