医院三基考试心血管内科学模拟题2.docx

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医院三基考试心血管内科学模拟题2

2019年医院三基考试心血管内科学模拟题2

（总分：

100.00，做题时间：

120分钟）

一、A1型题（总题数：

100，分数：

100.00）

1.缓解急性心肌梗死剧烈胸痛效果最佳的是（分数：

1.00）

 A.硝酸甘油

 B.异山梨酯

 C.罂粟碱

 D.吗啡 √

 E.可待因

解析：

吗啡可镇痛镇静，减少耗氧。

2.心肌梗死后24h内避免使用（分数：

1.00）

 A.洋地黄 √

 B.罂粟碱

 C.呋塞米

 D.吗啡

 E.哌替啶（度冷丁）

解析：

心肌梗死后24h内宜尽量避免使用洋地黄制剂，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；洋地黄还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。

3.急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别是（分数：

1.00）

 A.疼痛部位

 B.疼痛性质

 C.是否伴有多源性期前收缩

 D.是否伴有sT段抬高

 E.心肌酶谱的改变 √

解析：

心肌酶谱的改变提示心肌细胞损伤。

4.急性心肌梗死超急期的心电图改变是（分数：

1.00）

 A.ST段明显升高

 B.异常宽深的Q波

 C.T波高耸 √

 D.T波倒置

 E.R波降低

解析：

急性心肌梗死超急期的心电图改变是T波高耸，提示心肌缺血。

5.下列哪一项是心肌缺血的心电图特征（分数：

1.00）

 A.ST段上斜型压低

 B.sT段弓背向下型抬高

 C.ST段鱼钩状压低

 D.ST段水平型压低 √

 E.J点压低1．5mm

解析：

ST段水平型压低提示心肌缺血。

6.应用硝酸酯类药物导致心绞痛恶化的可能病因是（分数：

1.00）

 A.变异型心绞痛

 B.主动脉瓣狭窄

 C.二尖瓣关闭不全

 D.法洛四联症

 E.肥厚型梗阻性心肌病 √

解析：

硝酸酯类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道梗阻加重，避免使用。

7.下列哪一项是阿司匹林对冠心病的治疗作用（分数：

1.00）

 A.降低血脂

 B.消炎止痛

 C.降低心肌耗氧量

 D.抑制血小板聚集 √

 E.抑制免疫反应

解析：

阿司匹林抑制血小板聚集，防治血栓形成。

8.急性心梗发作6小时内，下列哪一项化验结果特异性最高（分数：

1.00）

 A.GOT

 B.GTP

 C.LD

 D.CK

 E.CK-MB √

解析：

心梗心肌酶谱CPK、GOT、LDG升高，CPK最早（6小时内）增高，3-4天恢复正常。

增高时间最长为LDH，持续1-2周，其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性较高。

是80年代后期用于辅助诊断主要的心肌酶。

9.下列哪一项不是钙拮抗药的作用（分数：

1.00）

 A.扩张冠状动脉

 B.减少回心血量 √

 C.解除冠脉痉挛

 D.抑制心肌收缩

 E.减少心肌氧耗

解析：

钙拮抗药可缓解冠脉痉挛、扩张冠状动脉、抑制心肌收缩、减少心肌氧耗。

10.有关急性心肌梗死的诊断，下列哪一项是不符合发展规律的（分数：

1.00）

 A.超急期就可在心电图上发现宽而深的 √

 B.面向心肌梗死的导联出现R波振幅的降低

 C.面向坏死区的导联上出现弓背向上的S'I、段抬高

 D.面向损伤区周围心肌缺血区的导联上发现T波倒置

 E.心内膜心肌梗死无病理性Q波

解析：

心肌坏死后形成病理性Q波。

11.劳力型心绞痛，疼痛常发生于（分数：

1.00）

 A.吵架后

 B.睡眠时

 C.吸烟时

 D.劳累与情绪激动时 √

 E.安静休息时

解析：

劳力型心绞痛患者劳累与情绪激动时心肌耗氧量增加，诱发疼痛。

12.梗死后心绞痛是指急性心肌梗死诊断后（分数：

1.00）

 A.1个月以内 √

 B.2个月以上

 C.3个月以上

 D.4个月以上

 E.半年以后

解析：

梗死后心绞痛是指急性心肌梗死诊断1个月内发生。

13.劳力型心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是（分数：

1.00）

 A.阿司匹林

 B.复方丹参滴丸

 C.硝酸甘油 √

 D.硝苯地平

 E.麝香保心丸

解析：

硝酸甘油可快速改善冠脉供血，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。

14.下列哪项体检符合二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全（分数：

1.00）

 A.心尖区收缩期杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

 B.心尖区收缩期喀喇音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

 C.心尖区开瓣音，主动脉瓣区收缩期杂音

 D.心尖区Austin—Flint杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音

 E.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 √

解析：

二尖瓣狭窄可文集心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉关闭不全可闻及主动脉瓣区舒张期哈气样杂音。

15.风湿性主动脉瓣狭窄最主要的特征是（分数：

1.00）

 A.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失 √

 B.Austin-Flint杂音

 C.周围血管征

 D.胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音

 E.心脏向左下扩大

解析：

风湿性主动脉瓣狭窄主动脉瓣区喷射性杂音，且向颈部传导，主动脉瓣区第2音减弱。

16.风湿性心脏病最常被侵犯的瓣膜是（分数：

1.00）

 A.肺动脉瓣

 B.主动脉瓣

 C.三尖瓣

 D.二尖瓣 √

 E.二尖瓣+主动脉瓣

解析：

风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生比例由高到低依次是：

单纯二尖瓣病变、二尖瓣合并主动脉瓣、单纯主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。

17.风湿性二尖瓣狭窄最常见的心律失常是（分数：

1.00）

 A.心房颤动 √

 B.室上性心动过速

 C.室性期前收缩

 D.房室传导阻滞

 E.房性期前收缩

解析：

房颤是风心病中最常见的心律失常，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。

18.主动脉瓣关闭不全周围血管征，下列哪项是错误的（分数：

1.00）

 A.颈动脉搏动明显

 B.收缩期和舒张期二重杂音（Duroziez征）

 C.枪击音

 D.毛细血管搏动

 E.奇脉 √

解析：

慢性主动脉瓣关闭不全：

血管收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。

周围血管征出现，如随心脏搏动的点头征（DeMusset征）、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）和毛细血管搏动征等。

19.下列哪一项组合是错误的（分数：

1.00）

 A.二尖瓣狭窄一杂音较局限，左侧卧位较清楚

 B.二尖瓣关闭不全一杂音向腋下传导

 C.三尖瓣关闭不全一杂音常越过左腋中线 √

 D.主动脉瓣关闭不全一杂音向心尖部传导

 E.主动脉瓣狭窄一杂音向颈部传导

解析：

三尖瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3～5肋间全收缩期杂音，偶可在剑突区最响，当右心室明显增大致心脏转位时此杂音可位于心尖区。

20.下列哪种瓣膜病可引起心绞痛（分数：

1.00）

 A.二尖瓣狭窄

 B.二尖瓣狭窄伴关闭不全

 C.主动脉瓣狭窄 √

 D.二尖瓣关闭不全

 E.原发性肺动脉高压

解析：

主动脉瓣狭窄可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症：

劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。

21.乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全最常见的病因是（分数：

1.00）

 A.风湿性心脏病

 B.冠心病 √

 C.先天性心脏病

 D.老年退行性变

 E.感染性

解析：

老年人乳头肌断裂的主要原因是急性心肌梗死。

乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。

22.二尖瓣狭窄大咯血的直接原因是（分数：

1.00）

 A.肺淤血

 B.肺栓塞

 C.支气管黏膜血管破裂

 D.支气管扩张

 E.支气管静脉曲张破裂 √

解析：

二尖瓣狭窄导致左房负荷增大，从而导致肺静脉压力增大，支气管静脉曲张破裂引起大咯血。

23.重度二尖瓣狭窄病人声嘶的原因是什么压迫喉返神经所致（分数：

1.00）

 A.左心房+肺动脉扩大 √

 B.左心房+肺静脉扩大

 C.右心房+左心房扩大

 D.右心房+肺静脉扩大

 E.右心房+右心室扩大

解析：

重度二尖瓣狭窄病人声嘶是由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

24.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是（分数：

1.00）

 A.由于左心房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 √

 B.由于肺动脉压升高，从而使左心房压升高

 C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

 D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高

 E.右心受累与左心房压无关

解析：

二尖瓣狭窄左房压升高致肺静脉压升高，肺顺应性减低，从而发生劳力性呼吸困难。

心率增快时舒张期缩短，左房压升高。

25.二尖瓣狭窄最常见的症状是（分数：

1.00）

 A.咯血

 B.头昏

 C.水肿

 D.呼吸困难 √

 E.体循环淤血

解析：

呼吸困难为二尖瓣狭窄最常见的早期症状。

26.发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在（分数：

1.00）

 A.15mmHg以下

 B.15～20mmHg

 C.20～25mmHg

 D.25～30mmHg

 E.30mmHg以上 √

解析：

肺毛细血管压力30mmHg以上易发生急性肺水肿。

27.二尖瓣狭窄右心室负荷加大时心电图可见（分数：

1.00）

 A.P波增宽>0.11s

 B.右束支传导阻滞或右心室肥大 √

 C.PV1双相波

 D.RV5>2.5mV

 E.左束支传导阻滞

解析：

二尖瓣狭窄右心室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右心室肥大。

28.正常二尖瓣口面积为（分数：

1.00）

 A.

<1.0cm2

 B.

1.0～1.5cm2

 C.

1.5～2.0cm2

 D.

2.0～4.0cm2

 E.

4.0～6.0cm2

 √

解析：

正常二尖瓣口面积为4.0～6.0cm2。

29.二尖瓣关闭不全时可有（分数：

1.00）

 A.心尖区全收缩期杂音，吸气时增强

 B.心尖部全收缩期杂音，呼气时增强 √

 C.心尖区第一心音亢进

 D.心尖区全收缩期杂音，向主动脉瓣区传导

 E.心尖区全收缩期杂音，向肺动脉瓣区传导

解析：

二尖瓣关闭不全时心尖区全收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。

30.二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点为（分数：

1.00）

 A.音调高或粗糙

 B.传至胸骨左缘和心底部 √

 C.吸气时增强

 D.伴第一心音增强

 E.伴开瓣音

解析：

二尖瓣关闭不全后叶损害为主者，杂音向心底部传导。

可伴有收缩期震颤。

31.以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证（分数：

1.00）

 A.重度二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级

 B.瓣叶轻度钙化

 C.外科分离术后再狭窄

 D.合并左心房内血栓 √

 E.合并轻度二尖瓣关闭不全

解析：

二尖瓣球囊成形术的适应证：

中、重度单纯二尖瓣狭窄，瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化，瓣膜下结构无明显异常，左心房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2，窦性心律。

二尖瓣交界分离手术后再狭窄，心房纤颤，二尖瓣钙化，合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全，可作为相对适应证。

二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，手术治疗危险性很大者，不宜换瓣者，也可作为PBMV的选择对象。

32.风湿性心脏病最易发生猝死的是（分数：

1.00）

 A.二尖瓣狭窄

 B.二尖瓣关闭不全

 C.主动脉瓣狭窄 √

 D.主动脉瓣关闭不全

 E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全

解析：

主动脉瓣狭窄易发生心绞痛、猝死。

33.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项不正确（分数：

1.00）

 A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

 B.主动脉瓣区第二心音减弱

 C.脉压小，脉搏细弱

 D.左心室明显肥厚

 E.左心室明显扩张 √

解析：

风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时左心室肥厚，主动脉瓣关闭不全时左心室扩张。

34.主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是（分数：

1.00）

 A.心率加快

 B.左心室肥厚 √

 C.左心室扩大

 D.回心血量增加

 E.血压升高

解析：

主动脉瓣狭窄心脏排血受阻，左心室代偿性肥厚。

35.风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（分数：

1.00）

 A.二尖瓣及三尖瓣

 B.三尖瓣及肺动脉瓣

 C.主动脉瓣及肺动脉瓣

 D.二尖瓣及主动脉瓣 √

 E.二尖瓣及肺动脉瓣

解析：

风心病最常侵犯二尖瓣及主动脉瓣。

36.主动脉瓣关闭不全引起周围血管征是由于（分数：

1.00）

 A.主动脉瓣反流

 B.脉压增大 √

 C.左心室增大

 D.血压升高

 E.毛细血管扩张

解析：

主动脉瓣关闭不全时收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压差明显增大，可出现周围血管体征：

水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音，股动脉收缩期和舒张期双重杂音，以及头部随心搏频率的上下摆动。

37.Austin-Flint杂音的发生与下列哪项有关（分数：

1.00）

 A.血流加速

 B.肺动脉高压

 C.左心房巨大血栓形成

 D.主动脉瓣狭窄

 E.主动脉瓣关闭不全 √

解析：

主动脉瓣关闭不全心尖区常可闻及一柔和，低调的隆隆样舒张中期或收缩期前杂音，即Austin-Flint杂音，是由于主动脉瓣大量返流，冲击二尖瓣前叶，妨碍其开启并使其震动，引起相对性二尖瓣狭窄，同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击，混合，产生涡流所致。

38.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据（分数：

1.00）

 A.面色苍白

 B.心尖向左下移位呈抬举样搏动

 C.心尖区低调舒张期杂音

 D.彩超显示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 √

 E.周围血管征

解析：

彩超显示主动脉瓣心室侧探及舒张期射流可确诊主动脉瓣关闭不全。

彩超显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。

39.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（分数：

1.00）

 A.白色念珠菌

 B.白色葡萄球菌

 C.草绿色链球菌 √

 D.甲族乙型溶血性链球菌

 E.革兰阳性杆菌

解析：

草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎的最主要致病菌。

40.亚急性感染性心内膜炎最常发生于（分数：

1.00）

 A.先天性心脏病

 B.风湿性心脏病 √

 C.心脏术后

 D.梅毒性心脏病

 E.冠心病

解析：

亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上。

41.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现（分数：

1.00）

 A.Roth点

 B.Janeways结节

 C.Osler结节

 D.指甲下出血

 E.蝶形红斑 √

解析：

皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。

可在四肢以皮肤及眼睑结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏（Osler）结节，也可在手掌或足部有小结节状出血点（Janeways结节），无压痛。

Roth点是亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。

42.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病的类型是（分数：

1.00）

 A.显著二尖瓣狭窄

 B.二尖瓣轻至中度关闭不全 √

 C.肺动脉瓣狭窄

 D.肺动脉瓣关闭不全

 E.动脉导管未闭

解析：

亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全。

43.亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是（分数：

1.00）

 A.血沉

 B.血象

 C.尿常规

 D.血培养 √

 E.血清免疫学检查

解析：

血培养阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。

44.治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素是（分数：

1.00）

 A.青霉素 √

 B.庆大霉素

 C.红霉素

 D.链霉素

 E.阿米卡星

解析：

青霉素是治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素。

45.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是（分数：

1.00）

 A.脑栓塞

 B.心力衰竭 √

 C.细菌性动脉瘤

 D.肾功能不全

 E.脾破裂

解析：

心衰是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是致死的主要原因。

46.亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是（分数：

1.00）

 A.三尖瓣边缘

 B.二尖瓣和主动脉瓣 √

 C.肺动脉瓣边缘

 D.三尖瓣基底部

 E.以上都不是

解析：

二尖瓣和主动脉瓣是亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位。

47.以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的显著并发症（分数：

1.00）

 A.冠心病 √

 B.心脏破裂

 C.心包炎

 D.房室传导阻滞

 E.心肌炎

解析：

亚急性感染性心内膜炎的常见心衰、心律失常、心肌和（或）心包脓肿及感染性动脉瘤；各脏器栓塞和神经精神方面的并发症。

48.osler结见于（分数：

1.00）

 A.急性风湿热

 B.系统性红斑狼疮

 C.急性病毒性心肌炎

 D.亚急性细菌性心内膜炎 √

 E.结核性胸膜炎

解析：

亚急性细菌性心内膜炎皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。

可在四肢以皮肤及眼睑结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏（Osler）结节。

49.室间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞部位好发于（分数：

1.00）

 A.脑

 B.肾

 C.脾

 D.肺 √

 E.四肢

解析：

肺栓塞常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面。

50.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换术的指征是（分数：

1.00）

 A.脾大伴左上腹疼痛

 B.中度贫血有杵状指

 C.高热持续不退，白细胞持续升高

 D.皮下出血点增多

 E.瓣膜穿孔 √

解析：

亚急性细菌性心内膜炎下述情况需考虑手术治疗：

①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。

②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。

③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。

④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

51.早期应用大剂量长疗程杀菌药治疗亚急性细菌性心内膜炎的理由是（分数：

1.00）

 A.保持较高和稳定的血药浓度

 B.消灭血中流动致病菌

 C.消灭隐藏在脾内的致病菌

 D.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌 √

 E.减少栓塞，降低血沉

解析：

为消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌，应早期应用大剂量长疗程杀菌药治疗亚急性细菌性心内膜炎。

52.感染性心内膜炎不具有的临床体征为（分数：

1.00）

 A.皮肤黏膜瘀点

 B.脾大

 C.结节性红斑 √

 D.贫血

 E.杵状指

解析：

感染性心内膜炎全身性感染发热最常见，伴有乏力、盗汗、进行性贫血、脾肿大，晚期可有杵状指。

皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。

53.亚急性细菌性心内膜炎并发脑出血的原因是（分数：

1.00）

 A.肝功能损害

 B.凝血因子异常

 C.血小板功能障碍

 D.中毒性

 E.感染性脑动脉瘤破裂 √

解析：

亚急性细菌性心内膜炎并发脑出血有持续性头痛或脑膜刺激症状，系由于细菌性动脉瘤破裂引起。

54.病毒性心肌炎的主要致病病毒为（分数：

1.00）

 A.风疹病毒

 B.柯萨奇病毒B组 √

 C.流感病毒

 D.带状疱疹病毒

 E.EB病毒

解析：

病毒性心肌炎的主要致病病毒为柯萨奇病毒B组。

55.急性病毒性心肌炎早期不主张应用激素的理由为（分数：

1.00）

 A.抑制干扰素合成 √

 B.抑制抗体产生

 C.抑制肾上腺皮质

 D.避免继发感染

 E.加重心力衰竭

解析：

在病毒急性感染的急性期应避免使用激素，以免抑制干扰素合成，病毒扩散，使病情恶化。

56.肥厚型梗阻性心肌病有什么特征（分数：

1.00）

 A.主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音

 B.胸骨左缘第3、4肋间响亮的喷射性收缩期杂音 √

 C.主动脉瓣区舒张期杂音

 D.胸骨左缘下端响亮的舒张期杂音

 E.心尖区隆隆样舒张期杂音

解析：

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖而不向心底传播，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。

57.肥厚型梗阻性心肌病，影响胸骨左缘收缩期杂音的程度哪项是正确的（分数：

1.00）

 A.含硝酸甘油后使杂音减弱

 B.含硝酸甘油后使杂音增强 √

 C.用洋地黄后使杂音减轻

 D.用异丙肾上腺素后使杂音减轻

 E.用β受体阻滞药后使杂音增强

解析：

肥厚型梗阻性心肌病，凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使胸骨左缘收缩期杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱。

约半数患者同时可听到二尖瓣关闭不全的杂音。

58.肥厚型梗阻性心肌病，胸骨左缘收缩期杂音响度的变化，下列哪一项是正确的（分数：

1.00）

 A.左心室流出道狭窄加重时减弱

 B.左心室流出道狭窄加重时增强 √

 C.左心室与主动脉间压力阶差加大时减轻

 D.左心室与主动脉间压力阶差减少时加强

 E.肺静脉回流增加时减轻

解析：

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音，可伴有收缩期震颤，见于有心室流出道梗阻的患者。

59.下列哪项不是病毒性心肌炎的病原体（分数：

1.00）

 A.支原体 √

 B.柯萨奇B病毒

 C.脊髓灰质炎病毒

 D.流感病毒

 E.艾柯病毒

解析：

病毒性心肌炎是指由柯萨奇病毒、艾柯（ECHO）、脊髓灰质炎、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。

60.扩张型心肌病，心影明显增大，心胸比例多在（分数：

1.00）

 A.40％以上

 B.50％以上

 C.60％以上 √

 D.70％以上

 E.80％以上

解析：

扩张型心肌病心胸比例多在60％以上。

61.肥厚型心肌病左心室流出道狭窄的主要病理基础是（分数：

1.00）

 A.非对称性室间隔肥厚 √

 B.心肌弥漫性结缔组织增生

 C.室壁心肌普遍性增生肥厚

 D.二尖瓣收缩期前向运动

 E.心室内有附壁血栓

解析：

肥厚型心肌病左心室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚。

62.下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱（分数：

1.00）

 A.硝酸甘油

 B.地高辛

 C.异丙肾上腺素

 D.亚硝酸异戊酯

 E.普萘洛尔 √

解析：

β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，使心脏杂音减弱，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。

63.扩张型心肌