小儿麻醉诊治与小儿麻醉的护理讲义.docx
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小儿麻醉诊治与小儿麻醉的护理讲义
小儿麻醉
小儿年龄范围自出生至12岁。
年龄在1月以内者称新生儿，1月~1岁称婴儿，2~3岁称幼儿，4~12岁为儿童。
年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。
新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别大，至学龄儿童与成人的差别即减小。
因此，不能把小儿看成是成人的缩影。
从事小儿麻醉必须熟悉与麻醉有关的小儿解剖、生理、药理特点，并应用相应的麻醉方法和适合小儿的监测设备，使小儿在麻醉期间能处于生理内境恒定的状态，从而使小儿安全渡过麻醉和手术，并在术后顺利恢复。
第1节与麻醉有关的小儿特点
一、解剖生理特点
（一）呼吸系统
婴儿头部及舌相对较大，颈短。
鼻孔大小约与环状软骨处相等，气管导管如能通过鼻孔，一般均能进入气管。
婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。
由于婴儿主要经鼻腔呼吸，因此鼻腔阻塞可产生呼吸困难。
鼻咽部淋巴组织丰富，腺样体增大，但不影响经鼻腔气管插管。
婴儿喉头位置较高，位于第3~4颈椎平面（成人第5~6颈椎平面），且较向头侧及向前，其长轴向下向前，而会厌软骨较大，与声门成45°角，因此会厌常下垂，妨碍声门显露。
婴儿有时需用直型喉镜片作气管插管。
婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，该处呈圆形，气管导管通过环状软骨后行控制呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气，故婴幼儿一般不需用带套囊的气管导管。
但6岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门，而声门并不呈圆形，为防止控制呼吸或张肺时漏气，应该用带套囊的导管。
婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，新生儿气管直径为3.5~4.0mm（成人10~14mm），环状软骨处的粘膜如水肿1mm，气管直径即减少50%。
根据Poiseuille定律，呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%，阻力增加16倍。
婴儿气管支气管分叉高，在第2胸椎平面（成人在第5胸椎平面）。
气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，如气管导管插入较深，导管进入左侧支气管的机会与右侧相等。
婴儿支气管的平滑肌较儿童少，小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗常无效。
婴儿肋骨呈水平位，胸壁顺应性高，而肋骨对肺的支持少，难以维持胸内负压，因此，每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。
新生儿及婴儿肋间肌及膈肌中Ⅰ型肌纤维少，Ⅰ型肌纤维可提供重复作功的能力，当Ⅰ型肌纤维缺少时，任何因素所致的呼吸作功增加，均可引起呼吸肌早期疲劳，导致呼吸暂停、二氧化碳蓄积和呼吸衰竭。
婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。
如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动，也即影响呼吸。
新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少，出生后肺泡树继续增长直至8岁，此后肺体积的增加主要是肺泡的扩大。
新生儿每一终末肺单位含340个肺泡，总数约24×106个；成人每一终末肺单位含3200个肺泡，总数约300×106个。
新生儿肺泡面积约为成人的1/3，但代谢率约为成人的两倍，故新生儿呼吸储备有限。
新生儿潮气量（VT）小，仅20ml，约6~7ml/kg，无效腔量（VD）按体重计，新生儿与成人相同，均为2.2ml/kg，无效腔量与潮气量之比（VD/VT）亦相同（0.3），但新生儿呼吸道容量小，故麻醉时器械无效腔要小。
人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。
新生儿肺泡通气量（VA）按比例约为成人的两倍，新生儿主要通过增加呼吸频率（而不是容量）来满足高代谢的需要，故婴儿呼吸频率较快。
新生儿时期即存在功能性余气，足以保持对吸入气的缓冲，婴儿功能余气量（FRC）及余气量（RV）与肺总容量（TLC）之比较成人为高，提示呼气后肺部存在较大量的余气。
新生儿总呼吸顺应性的绝对值很小，仅5ml/cmH2O（成人170ml/cmH2O），但比顺应性（specificcompliance）即总呼吸顺应性与肺总容量或功能性余气之比在新生儿和成人相同。
同样，虽然新生儿呼吸道小，对气流的阻力大，达2.8kPa/L·s（成人为0.2kPa/L·s），但如联系肺容量测定气流阻力，新生儿与成人相仿。
故人工呼吸时新生儿所用的压力与成人差别不大。
与成人不同，婴幼儿外周（远端）呼吸道阻力占总阻力的百分比较多，且阻力分布不均匀。
呼吸道阻力增加时，呼吸作功也增加，小气道易患疾病，导致呼吸困难。
新生儿血气分析显示有轻度呼吸性碱中毒及代谢性酸中毒，血浆HCO3ˉ低。
出生时卵圆孔及动脉导管未闭，心排血量有20%~30%分流，PaO2较低，仅8~10.7kpa（60~80mmHg）。
总之，婴儿呼吸系的特征是呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现。
胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，容易引起呼吸抑制。
而头大、颈短、舌大、鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向。
婴儿有效肺泡面积/kg是成人的1/3，耗氧量/kg是成人的2倍，说明换气效率不佳，故小儿麻醉时应特别重视呼吸的管理。
新生儿与成人呼吸的比较见表58-1，供参考。
表58-1新生儿与成人呼吸的比较
新生儿
成人
肺泡通气
肺泡通气量（ml/kg·min）
100~150
50
潮气量（ml/kg）
6
7
无效腔气量（ml/kg）
无效腔气量/潮气量
2.2
0.3
2.2
0.3
呼吸频率（次/分）
40
20
肺容量
功能余气量（ml/kg）
30
34
余气量（ml/kg）
20
14
功能余气量/肺总容量
0.48
0.40
余气量/肺总容量
0.33
0.20
呼吸机制
总呼吸顺应性
1
20
比呼吸顺应性
1
1
总气流阻力
12
1
比气流阻力
1
1
酸碱状态
PaCO2（kpa）
3.7~3.8
5.1~5.3
血浆HCO3－（mmol/L）
17~22
24~28
PH
7.36
7.40
PaO2（kpa）
8~10.7
10.7~13.3
AaDO2（kpa）
3.3（14~10.7）
1.33（14~12.7）
（二）循环系统
新生儿由于卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加，尤以左心室更为明显，处于超负荷状态。
与成人相比，新生儿的心肌结构特别是与收缩性有关的心肌群发育差，心室顺应性较低，心肌收缩性也差，每搏量较小，心功能曲线左移，这些特点使新生儿和婴儿有心力衰竭倾向。
心脏对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性。
正常新生儿收缩血压是8~10.7kpa（60~80mmHg）。
脉搏120~140次/分，随着年龄增长，血压逐渐升高，脉搏亦渐下降。
小儿心血管资料见表58-2。
小儿麻醉时应测量血压，但袖套应选用合适，袖套宽，血压读数低；袖套窄，读数高。
正确的袖套宽度应是上臂长度的2/3。
现有不同宽度的血压表袖套供不同年龄小儿使用。
除应用普通血压计可测得小儿血压外，电子血压计可定时自动测压，值得推广。
表58-2小儿心血管资料
收缩压
kPa（mmHg）
脉搏
Bpm
心脏指数
（L/min·m2）
血红蛋白
（g/L）
氧耗量
（ml/kg·min）
血容量
（ml/kg）
新生儿
8.7（65）
130
2.5
170
6
85
6月
12.0（90）
120
2.0
110
5
80
1岁
12.7（95）
120
2.0
120
5
80
5岁
12.7（95）
90
3.7
125
6
75
12岁
16.0（120）
80
4.3
130
3
70
婴儿脉搏较快，6月以下婴儿，麻醉期间如脉搏慢于100次/分，应注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，应减浅麻醉，纠正缺氧，用阿托品治疗，必要时暂停手术。
小儿血容量按公斤体重计，比成人大，但因体重低，血容量绝对值很小，手术时稍有出血，血容量明显降低。
新生儿血红蛋白170g/L，大部分是胎儿血红蛋白（fetalHb），胎儿血红蛋白氧离曲线左移，P50为2.4kPa（18mmHg），成人P50为3.5kPa（26mmHg）。
6月时胎儿血红蛋白由成人血红蛋白替代，血红蛋白也降至110g/L，故6月以内婴儿，血红蛋白携氧能力显著下降。
（三）神经系统
新生儿已有传导痛觉的神经末梢，外周神经与脊髓背角有交通支，中枢神经系髓鞘已发育完全。
胎儿及新生儿大脑皮层已有功能，怀孕28周可记录到胎儿有脑电活动变化。
发育中的胎儿脊髓后角细胞含有P物质、降钙素基因相关肽、生长抑制素等与痛觉传递有关的递质，同时也存在β-内啡肽，婴儿存在精细的感觉通路和皮质内联系。
新生儿对疼痛性刺激有生理及生化反应。
现已确认：
新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应，故新生儿应和成人一样，手术时要采取完善的麻醉镇痛措施。
（四）肝肾功能和胃肠系统
新生儿肝功能发育未全，与药物代谢有关的酶系统虽已存在，但药物的酶诱导作用不足，随着年龄的增长，肝血流增加，酶系统发育完全，肝脏代谢药物的能力迅速增加。
新生儿对药物的结合能力差，导致新生儿黄疸，对药物的降解反应减少，以致药物清除半衰期延长。
早产儿肝脏糖原储备少，且处理大量蛋白负荷的能力差，故早产儿有低血糖和酸中毒倾向，当喂养食物中蛋白含量太高时体重并不增加。
新生儿比婴儿血浆中蛋白和其它与药物结合的蛋白含量低，清蛋白浓度低时蛋白结合力低，血浆中游离药物的浓度高。
新生儿肾灌注压低且肾小球滤过和肾小管功能发育不全，按体表面积计，肾小球滤过率是成人的30%。
肾功能发育很快，出生20周时，肾小球滤过率和肾小管功能已发育完全，至2岁时肾功能已达成人水平。
新生儿吸收钠的能力低，易丧失钠离子，输液中如不含钠盐，可产生低钠血症。
肾对葡萄糖、无机磷、氨基酸及碳酸氢盐的吸收也少，且不能保留钾离子。
此外，新生儿对液体过量或脱水的耐受性低，输液及补充电解质应精细调节。
刚出生时新生儿胃液PH呈碱性，出生后第二天胃液PH与年长儿呈相同的生理范围。
吞咽与呼吸的协调能力在出生后4~5月才发育完全，故新生儿出现胃食管返流的发生率高。
当有胃肠道畸形时，常在出生后24~36h出现症状，上消化道畸形时有呕吐和返流，下消化道畸形有腹胀和便秘。
（五）体液平衡和代谢
小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。
小儿水转换率（turnoverrate）比成人大，婴儿转换率达100ml/kg·d，故婴儿容易脱水。
婴儿脱水5天，细胞外液间隙即空虚，成人脱水10天才达同样水平。
细胞外液与细胞内液比率出生后逐渐下降，2岁时与成人相近。
小儿新陈代谢率高，氧耗量也高，成人氧耗量3ml/kg·min，小儿6ml/kg·min，故小儿麻醉期间应常规吸氧。
新生儿及婴儿对禁食及液体限制耐受性差，机体糖及脂肪储备少，较长时间禁食易引起低血糖及代谢性酸中毒倾向，故婴儿手术前禁食时间应适当缩短，术中应适当输注葡萄糖。
小儿基础代谢高，细胞外液比例大，效应器官的反应迟钝，常需应用较大剂量的药物，易于出现用药过量及毒性反应。
麻醉时应考虑麻醉药的吸收和排泄，从而控制用药剂量。
（六）体温控制
新生儿体温调节机制发育不全，皮下脂肪少，而体表面积相对较大，容易散热，故体温易下降。
新生儿无寒战反应，只能通过褐色脂肪以化学方式产生热量。
褐色脂肪由交感神经支配，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，刺激脂肪代谢，使甘油三酯水解而产热。
体温下降时全身麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，同时麻醉苏醒延迟，术后肺部并发症增加，并易并发硬肿症，故新生儿麻醉时应采取保温措施（保温毯、棉垫包绕四肢）。
6月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高，应用胆碱能抑制药、术中手术单覆盖过多以及呼吸道阻塞等。
麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧耗量相应增高，术中易缺氧，体温过高术中可发生惊厥。
术前如有发热，应先行输液，应用抗生素、冰袋降温等措施，待体温下降后再手术。
如系急诊手术，可先施行麻醉，然后积极降温，使体温适当下降后再进行手术，可减少手术麻醉危险性。
二、药理特点
小儿尤其是新生儿对药物的反应与许多因素有关，包括身体组成（脂肪、肌肉、水含量）、蛋白结合、体温、心排血量的分布、血脑脊液屏障、肝肾功能等。
新生儿体液总量、细胞外液量和血容量与体重之比大于成人，应用水溶性药物时由于分布容积较大，故新生儿按体重给药需较大剂量以达到需要的血液药物浓度（如抗生素、琥珀胆碱）。
体内脂肪及肌肉含量随年龄增长而增加，新生儿及婴儿脂肪及肌肉相对较少，应用依赖再分布至脂肪而终止其作用的药物（如硫喷妥钠）时，临床作用时效较长。
同样，应用再分布至肌肉的药物（如芬太尼），其作用时间也延长。
新生儿出生时血脑脊液屏障未发育完全，故许多药物在脑内的浓度比成人高。
肝脏是药物代谢的主要器官，药物的代谢速率取决于肝脏的大小和肝微粒体酶系统的代谢能力。
肝脏的大小（体积）与体重的比例从出生到成年逐渐缩小。
药物代谢大部分经二个主要途径：
第Ι相或降解反应（氧化、还原及水解）。
第Ⅱ相或合成反应（结合）；大部分Ι相反应在肝微粒体酶进行。
新生儿体内与药物代谢有关的酶系统发育不全，氧化药物的能力最差，而水解药物的能力与成人相仿。
新生儿血液及血浆酶的活力和血浆蛋白低，血浆酶活力随着年龄的增长而增加，并与血浆蛋白的增加一致，1岁时达成人值。
各类药物与血浆蛋白结合量在新生儿、婴儿与成人是不同的（表58-3）。
虽然新生儿肝体积占体重的4%，但酶系统未发育，故药物的血浆半衰期较长，至婴儿及儿童，肝体积仍占体重4%，但酶系统已成熟，故药物的血浆半衰期较短。
成人肝体积占体重的2%，肝代谢药物功能好，药物半衰期也短（表58-4）。
大多数药物及其代谢产物最终都经肾脏排泄。
新生儿肾小球滤过率低，影响药物的排泄。
随着年龄增长，肾小球滤过率增高。
表58-3新生儿、婴儿与成人对不同药物的血浆蛋白结合（%）
药物
新生儿、婴儿
成人
氨苄青霉素
10
22
阿托品
31
39
安定
84
96
利多卡因
31
67
吗啡
31
42
心得安
57
85
筒箭毒
31
43
硫喷妥钠
87
93
表58-4药物在新生儿、小儿和成人的血浆半衰期（h）
药物
新生儿
小儿
成人
吗啡
2.7
2.1~2.4
0.9~4.3
布比卡因
8.7
3.2
利多卡因
3.2
1.8
衣替多卡因
6.4
2.6
氨茶碱
30.2
3.7
5.8
筒箭毒
2.9
1.5
1.5
地高辛
69
18
15~70
庆大霉素
51~110
15~46
87~173
硫喷妥钠
19.9
6.1
120
小儿吸入麻醉药最低肺泡气浓度（MAC）随年龄而改变，早产儿麻醉药需要量比足月新生儿低，新生儿比3月婴儿低，而婴儿则比年长儿和成人麻醉药需要量大，其原因尚未明确。
小儿呼吸频率快，心脏指数高，大部分心排血量分布至血管丰富的器官，加上血气分配系数随年龄而有改变，故小儿对吸入麻醉药的吸收快，麻醉诱导迅速，但同时也易于过量。
第2节麻醉前准备与麻醉前用药
小儿由于住院，离开家庭及父母，可产生严重的心理创伤，麻醉医师术前必须对病儿进行访视，与病儿建立感情，并取得小儿的信任。
应对麻醉操作及手术的必要性进行解释，减少其恐惧心理。
术前放映录象或利用含图片的小册子介绍手术室设备、麻醉机、面罩等使小儿熟悉手术室环境，可消除其恐惧不安心理，减少精神创伤，从而避免术后产生抑郁、焦虑、夜梦及其它行为改变。
麻醉前访视除了解病儿心理状况外，应从家长处了解病史及过去史，有无变态反应史、出血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史。
家族中有无遗传性缺陷病或麻醉后长期呼吸抑制（可能血浆假性胆碱酯酶不足或有神经肌肉疾病）。
应注意患儿体重，并与预计体重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿发育营养情况，有无体重过低或超重。
体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。
脱水程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压等体征来估计（表58-5）。
如有脱水，应在麻醉前纠正，每脱水1%需输液10ml/kg。
表58-5脱水程度估计
体征
脱水程度（占体重%）
皮肤张力低、舌唇粘膜干燥
5
前囟凹陷、心动过速、少尿
10
眼球凹陷、低血压
15
昏迷
20
应注意化验资料，有无低血糖、低血钙以及钾钠情况，有无凝血障碍。
凡肛温38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情改善后再行手术。
此外，还应了解拟施手术的范围和体位，手术创伤程度以及可能的出血量。
小儿不易合作，即使应用部位麻醉（包括局部麻醉）也应按全身麻醉准备。
应向父母强调空腹的重要性，说明麻醉诱导前保持胃空虚，可减少呕吐误吸危险，保证麻醉安全。
小儿禁食时间超过12h可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超过8h为宜。
近年研究小儿胃内液体排空快，进液体后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体可自胃排出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间，如表58-6所示。
表58-6小儿术前禁食时间（h）
固体食物、牛奶
糖水、果汁
6月以下
4
2
6~36月
6
3
>36月
8
3
麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。
小儿新陈代谢旺盛，术前用药按公斤体重计算，用量较大。
鉴于硫喷妥钠、Υ羟丁酸钠、氯胺酮、氟烷、琥珀胆碱等药均需应用阿托品以对抗其副反应（迷走神经兴奋或唾液分泌增加），因此，阿托品在小儿麻醉前用药中占重要地位，剂量为0.02mg/kg，肌肉注射，其作用维持约1h，对手术时间冗长的麻醉，应每小时追加阿托品（追加量0.01mg/kg静脉注射）才能达到预期目的。
阿托品的副反应是引起热潴留，对已有高热或脱水的病儿，可应用术前静脉注射给药（剂量较肌注量减半）。
1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。
1岁以上小儿，可加用镇痛药，哌替啶1mg/kg或吗啡0.08~0.1mg/kg肌肉注射，其镇静镇痛作用常很满意。
哌替啶和吗啡可产生呼吸抑制，近年已较少应用。
目前常以咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品0.02mg/kg及氯胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射作为小儿术前用药，可获得满意镇静效果。
咪达唑仑0.05~0.1mg/kg单独肌肉注射1min即起效，10~15min达作用高峰，产生良好的镇静及抗焦虑作用。
肌肉注射的缺点是注射时疼痛，对小儿是不良刺激，现改用口服法给药，常用咪达唑仑0.25~0.5mg/kg加适量糖浆或含糖饮料口服，用药后10~15min即产生镇静作用，20~30min作用达峰值，口服咪达唑仑后不影响术后苏醒时间，故小手术也可应用。
曾比较小儿口服咪达唑仑不同剂量（0.25，0.5，1.0mg/kg）术前用药效果，发现三组镇静及抗焦虑效果相同，但0.5mg/kg及1.0mg/kg组起效较快。
口服氯胺酮4~6mg/kg及阿托品0.02~0.04mg/kg，用药后10~15min可使小儿保持安静。
氯胺酮大剂量（8~10mg/kg）口服，镇静效果好，但不良反应如呕吐发生率也增高，不宜应用。
而氯胺酮（4~6mg/kg）与咪达唑仑0.25~0.5mg/kg伍用，镇静深度可增加。
应用氯胺酮时必须合用阿托品（0.02mg/kg），以减少由于分泌物增多引起喉痉挛的潜在危险性。
舌下及鼻腔内滴入也可用于小儿术前用药途径，口腔粘膜血管丰富，药物可迅速吸收，而鼻腔内滴药药物吸收不如舌下途径快，且小儿常感不适，故鼻腔内滴药应用不广。
咪达唑仑（0.05~0.1mg/kg）、氯胺酮（4~8mg/kg）、硫喷妥钠（20mg/kg）也可直肠内灌注给药，但直肠内灌注操作较繁，且镇静效果不一致，有些病儿呈睡眠状态，有些则仍清醒甚或哭闹，主要与肠道内有否粪便及灌注药物是否被病儿排出肛门外有关，目前应用较少。
肌肉注射硫喷妥钠（15~20mg/kg）以往曾作为基础麻醉应用，但硫喷妥钠肌肉注射可产生呼吸循环抑制、喉痉挛等并发症，随着氯胺酮、氟烷、七氟醚等在小儿麻醉的广泛应用，此法已不再使用。
对某些较大儿童或急诊手术，术前用药可以采用静脉注射途径，常用咪达唑仑0.05mg/kg或氯胺酮0.5~1mg/kg静脉注射，可达到镇静效果。
第3节麻醉方法和装置
全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法，除小手术可在面罩紧闭法吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下完成外，较大手术全麻均应在气管内麻醉下进行。
此外，部位麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞）在国内外的应用有增多趋势。
一、全身麻醉
（一）常用药物
1.氟烷氟烷具有无刺激性，不燃烧爆炸，全麻药效强，早期抑制咽喉反射，使呼吸道分泌物减少，便于呼吸管理等优点，是小儿常用的全麻药。
氟烷的最低肺泡气浓度（MAC）和50%有效剂量（ED50）随年龄而不同，年龄越小，MAC越高。
由于小儿维持麻醉所需氟烷浓度较高，麻醉期间易出现心肌抑制、心排血量下降、低血压等心血管抑制作用。
氟烷抑制呼吸，使肺泡通气量减少，为避免二氧化碳蓄积，麻醉期间应进行扶助或控制呼吸。
与其它吸入麻醉药相比，氟烷价格较廉。
氟烷的肝脏毒性作用并不比其他全麻药高。
小儿“氟烷肝炎”全世界报道不足20例，与小儿已应用数百万例氟烷相比，其发生率很低，因此小儿应用氟烷是安全的。
对小儿短小手术、诊断性检查、吸入麻醉诱导、气道管理困难及哮喘病儿，氟烷是很好的吸入麻醉药。
氟烷的缺点是血/气分配系数较高，脂肪/血分配系数也高，因此起效慢、维持时间长、器官毒性可能增加。
在肥胖小儿、使用酶诱导药、近期接受过氟烷麻醉以及对氟烷“敏感”的小儿，应相对禁忌使用氟烷。
氟烷麻醉下散热较多，且使心肌对儿茶酚胺类药应激性增加，也是其缺点。
2.恩氟烷是强效吸入全麻药，不燃烧不爆炸，血/气分配系数1.9，麻醉诱导及苏醒快，麻醉深度易于调节。
恩氟烷代谢降价产物少（2.4%），远低于氟烷（10%~15%），因此对肝肾影响小，并发症少。
恩氟烷抑制呼吸，但呼吸道干燥，对循环的抑制比氟烷小，有强化非去极化肌松药的作用，麻醉时肌松药用量可以减少。
恩氟烷是强支气管扩张药，适宜于哮喘病儿的麻醉。
恩氟烷不增加心肌对儿茶酚胺的应激性。
恩氟烷的缺点是引起面颈部和四肢肌肉震颤，甚至抽搐，脑电图出现棘波，深麻醉及过度通气时尤易产生，故小儿用恩氟烷麻醉时应尽量保持浅麻醉，少用控制呼吸，以免引起抽搐。
3.异氟烷是恩氟烷的同分异构体，分子量与恩氟烷相同，其血/气分配系数为1.4，麻醉诱导及苏醒快，代谢降价产物仅0.17%，因此肝肾毒性小。
异氟烷对呼吸道有刺激性，引起咳嗽、屏气，甚至出现喉或支气管痉挛，不宜单独用于小儿麻醉诱导。
可先用静脉麻醉，待小儿入睡后再吸入0.5%~1%异氟烷，以后将吸入浓度逐渐增至2%~3%，维持麻醉用1.5%~2%，常与氧化亚氮-氧合用，异氟烷对循环抑制较轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，但血容量不足的小儿用异氟烷容易引起血压下降。
4.七氟烷血/气分配系数0.63，因此诱导及苏醒迅速，七氟烷MAC比氟烷及异氟烷高，新生儿MAC是3%，1~6月3.3%，6月以上小儿为2.5%。
七氟烷气味比异氟烷好，对呼吸道无刺激性，易为病儿所接受。
七氟烷很适合于小儿麻醉诱导及维持，其麻醉深度易于控制，合用肾上腺素不诱发心律失常。
七氟烷对心肌收缩有一定抑制作用，但临床应用浓度，血压不下降。
七氟烷对呼吸有抑制，能增加非去极化肌松药的作用。
七氟烷体内代谢率2.9%，比异氟烷高，但用药后肝肾功能仍正常。
七氟烷与钠石灰相互作用可产生肾毒性代谢产物，在小
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