儿科学疾病二.docx

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儿科学疾病二

儿科学疾病

（二）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

50，分数：

100.00）

1.新生儿溶血疾病换血治疗的指征，血清胆红素在足月儿至少应大于

（分数：

2.00）

 A.10mg/dl

 B.15mg/dl

 C.20mg/dl √

 D.25mg/dl

 E.30mg/dl

解析：

[解析]足月儿换血指征为血清胆红素＞20mg/dl。

2.新生儿败血症的特异性表现是

（分数：

2.00）

 A.精神欠佳

 B.体温不稳定

 C.哭声减弱

 D.黄疸退而复现 √

 E.食欲欠佳

解析：

[解析]新生儿败血症的特征表现：

黄疸加重或者消退后复现。

3.评价新生儿窒息程度的ApgAr评分指标不包括

（分数：

2.00）

 A.呼吸

 B.体温 √

 C.心率

 D.肌张力

 E.皮肤颜色

解析：

[解析]Apgar评分指标包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸，故Apgar无体温。

4.新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中，错误的是

（分数：

2.00）

 A.体温调节中枢不成熟

 B.皮肤表面积相对较大

 C.血流较丰富

 D.棕色脂肪含量较多 √

 E.体内能量储存少

解析：

[解析]新生儿尤其是早产儿的生理特点是发生低体温和皮肤硬肿的重要原因。

体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热；躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差；棕色脂肪含量少；皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高。

5.D/G易位型21-三体综合征，染色体核型是

（分数：

2.00）

 A.47，XX（或XY），+21

 B.47，XX（或XY），-22，+t（21q22q）

 C.47，XX（或XY），-13，+t（13q21q）

 D.47，XX（或XY），-14，+t（14q21q） √

 E.47，XX（或XY），-15，+t（15q21q）

解析：

[解析]标准型：

47，XX（或XY），+21。

易位型：

D/G易位46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）；G/G易位：

46，XX（或XY），-21，+t（21q21q）。

嵌合体型：

46，XY（或XX）/47，XY或XX。

6.临床上可出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）的先天性心脏病是

（分数：

2.00）

 A.法洛四联症

 B.完全性大动脉转位

 C.动脉导管未闭 √

 D.房间隔缺损

 E.室间隔缺损

解析：

7.所谓Roger病是指

（分数：

2.00）

 A.原发孔房间隔缺损

 B.继发孔房间隔缺损

 C.小型室间隔缺损 √

 D.中型室间隔缺损

 E.大型室间隔缺损

解析：

[解析]Roger病指小型室间隔缺损。

8.法洛四联症最早出现的临床表现是

（分数：

2.00）

 A.活动耐力下降

 B.蹲踞现象

 C.阵发性呼吸困难

 D.青紫 √

 E.杵状指（趾）

解析：

[解析]青紫是法洛四联症最早出现的临床表现。

9.散发性先天性甲状腺功能减低症病因中不包括

（分数：

2.00）

 A.甲状腺不发育或发育不全

 B.甲状腺素合成障碍

 C.促甲状腺激素缺乏

 D.甲状腺或靶器官反应低下

 E.碘缺乏 √

解析：

[解析]病因：

甲状腺不发育、发育不全或异位；甲状腺激素合成障碍；促甲状腺激素缺乏；甲状腺或靶器官反应低下；母亲因素。

10.诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是

（分数：

2.00）

 A.咳嗽持续或反复发作

 B.常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重

 C.临床无感染征象

 D.用支气管张剂可使咳嗽发作缓解 √

 E.有个人或家族过敏史

解析：

[解析]支气管扩张药可缓解症状是诊断咳嗽变异型哮喘的基本条件。

11.小儿风湿热诊断标准中的主要表现不包括

（分数：

2.00）

 A.发热 √

 B.心肌炎

 C.多关节炎

 D.环形红斑

 E.皮下结节

解析：

[解析]主要表现为心肌炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；次要表现为发热、关节痛、血沉增高、CRP阳性、P-R间期延长。

故发热是次要诊断标准。

12.小儿原发型肺结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于胸内淋巴结肿大，压迫

（分数：

2.00）

 A.气管

 B.气管分叉处 √

 C.支气管

 D.细支气管

 E.喉返神经

解析：

[解析]原发性肺结核当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状：

压迫支气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致一侧或双侧静脉怒张。

13.小儿结核性脑膜炎常引起颅神经损害，但不包括

（分数：

2.00）

 A.第7对

 B.第6对

 C.第5对 √

 D.第4对

 E.第3对

解析：

[解析]小儿结核性脑膜炎引起常见的颅神经损害包括第7、3、4、6、2对颅神经。

14.各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是

（分数：

2.00）

 A.2个月

 B.3个月

 C.4个月

 D.5个月

 E.6个月 √

解析：

[解析]各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是6个月。

15.新生儿散发性甲状腺功能减低症最早出现的症状是

（分数：

2.00）

 A.腹泻

 B.贫血

 C.生理性黄疸消退延迟 √

 D.心律正常

 E.发热

解析：

[解析]新生儿散发性甲状腺功能减低症症状轻微甚至缺如，一般最早出现的症状是生理性黄疸延长。

16.小儿生长发育最迅速的时期是

（分数：

2.00）

 A.婴儿期 √

 B.幼儿期

 C.学龄前期

 D.学龄期

 E.青春期

解析：

[解析]婴儿期是小儿生长发育最迅速的时期。

17.不符合小儿生长发育的一般规律的是

（分数：

2.00）

 A.由上到下

 B.由远到近 √

 C.由粗到细

 D.由低级到高级

 E.由简单到复杂

解析：

[解析]小儿生长发育的一般规律是由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

18.1周岁小儿的胸围应约为

（分数：

2.00）

 A.34cm

 B.38cm

 C.42cm

 D.46cm √

 E.50cm

解析：

[解析]胸围指沿乳头下缘平绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。

胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm，以后则超过头围。

19.正常小儿前囟闭合的时间应是

（分数：

2.00）

 A.6个月～12个月

 B.12个月～18个月 √

 C.1.5岁～2岁

 D.2岁～2.5岁

 E.2.5岁～3岁

解析：

[解析]前囟为额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5～2.0cm（两对边中点连线）。

一般在生后2～3个月随头围增大而略增大，6个月后则逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。

20.1岁以内婴儿每天每公斤所需总能量约为

（分数：

2.00）

 A.70kal

 B.90kal

 C.110kal √

 D.130kal

 E.150kal

解析：

[解析]1岁以内婴儿总能量约需460kJ（110kcal）/（kg·d），以后可按每3岁减去42kJ（10kcal）。

简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ（60kcal）/（kg·d）。

21.婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是

（分数：

2.00）

 A.蛋白质占20%，脂肪占30%，糖类占50%

 B.蛋白质占25%，脂肪占30%，糖类占45%

 C.蛋白质占20%，脂肪占35%，糖类占45%

 D.蛋白质占25%，脂肪占35%，糖类占40%

 E.蛋白质占15%，脂肪占35%，糖类占50% √

解析：

[解析]三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和1～4岁：

蛋白质占15%，脂肪占35%，糖类占50%。

22.牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是

（分数：

2.00）

 A.全脂奶粉

 B.蒸发乳

 C.酸奶

 D.甜炼乳 √

 E.配方奶粉

解析：

[解析]甜炼乳、麦乳精等因含糖太高不宜作为婴儿主食。

23.营养不良小儿皮下脂肪逐渐减少，其脂肪最后消失的部位是

（分数：

2.00）

 A.腹部

 B.躯干

 C.臀部

 D.四肢

 E.面颊 √

解析：

24.蛋白质-热能营养不良患儿临床上最先出现的症状是

（分数：

2.00）

 A.反应呆滞

 B.肌张力低下

 C.肌肉萎缩

 D.体重不增 √

 E.身高不长

解析：

[解析]体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。

皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

久病者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松弛，身高也低于正常。

25.维生素D缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是

（分数：

2.00）

 A.方颅

 B.颅骨软化 √

 C.肋骨串珠

 D.鸡胸或漏斗胸

 E.手镯或脚镯

解析：

[解析]颅骨软化，多见于6月龄以内婴儿，约6个月时颅骨软化逐渐消失。

方颅，多见于8～9个月以上小儿，胸廓畸形多发生于1岁左右小儿。

其表现有：

①肋骨串珠；②肋膈沟（赫氏沟）；③鸡胸或漏斗胸。

按年龄划分：

6月龄以内，颅骨软化；7月龄～1岁，方颅，手、足镯；1岁左右，胸廓畸形，下肢畸形。

26.维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥史由于

（分数：

2.00）

 A.血钾浓度降低

 B.血钠浓度降低

 C.血钙浓度降低 √

 D.血磷浓度降低

 E.血镁浓度降低

解析：

[解析]本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起。

引起血钙降低的主要原因如下：

甲状旁腺反应迟钝：

骨钙不能游离，使血钙进一步下降；春夏季阳光充足或维生素D治疗初期时，大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减少，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病。

感染：

发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，血磷升高，血钙降低而发病。

当血总钙浓度低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙浓度低于1.0mmol/L（4mg/dl）时，可引发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。

27.新生儿病理性黄疸的特点是

（分数：

2.00）

 A.生后24小时内出现黄疸 √

 B.足月儿2周内消退

 C.早产儿3～4周内消退

 D.血清胆红素8～10mg/dl

 E.血清结合胆红素1mg/dl左右

解析：

[解析]病理性黄疸。

下列任一情况均应考虑为病理性黄疸：

①出生24h内出现黄疸；②黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；③血清胆红素足月儿＞205.2μmol/L（12mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日升高超过85μmol/L（5mg/dl）；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞25μmol/L（1.5mg/dl）。

28.新生儿溶血病中，最常见的是

（分数：

2.00）

 A.RhD溶血病

 B.RhE溶血病

 C.其他Rh溶血病

 D.ABO溶血病 √

 E.G-6-PD缺乏症

解析：

[解析]目前已知血型抗原有160种以上，但新生儿溶血病以ABO系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。

ABO溶血病主要发生在母亲O型而胎儿为A型或B型，第一胎可发病；Rh溶血病一般发生在第二胎，但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发病。

29.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于

（分数：

2.00）

 A.大腿

 B.小腿 √

 C.臀部

 D.面颊

 E.上肢

解析：

[解析]硬肿由皮脂硬化和水肿所形成，表现为皮肤硬肿，有水肿者压之有轻度凹陷。

硬肿顺序可由小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

30.对新生儿窒息进行复苏，最先施行的根本措施是

（分数：

2.00）

 A.药物治疗

 B.建立呼吸，增加通气

 C.维持正常循环，保证足够心排出量

 D.尽量吸净呼吸道黏液 √

 E.评价患儿病情

解析：

31.新生儿败血症最常见的病原菌是

（分数：

2.00）

 A.大肠杆菌

 B.绿脓杆菌

 C.链球菌

 D.念珠菌

 E.葡萄球菌 √

解析：

[解析]随不同的地区和年代而异，我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-）杆菌。

32.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后

（分数：

2.00）

 A.3天

 B.5天

 C.7天

 D.10天 √

 E.14天

解析：

[解析]肺炎是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。

控制传染源，早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。

接触麻疹的易感者检疫观察3周。

33.幼儿急疹的临床特点是

（分数：

2.00）

 A.发热1～2天出疹

 B.热退后全身出疹 √

 C.出疹时全身体温升高

 D.皮疹常有融合

 E.疹退后皮肤留有棕色色素沉着

解析：

[解析]幼儿急疹多见于6～24个月小儿，发热3～5天后热退，出皮疹或疹出热退，为人疱疹病毒6型感染所致。

34.特殊类型上感疱疹性咽峡炎的病原菌为

（分数：

2.00）

 A.合胞病毒

 B.流感病毒

 C.柯萨奇A组病毒 √

 D.腺病毒3型

 E.鼻病毒

解析：

[解析]有两种特殊类型的感冒常会侵袭小儿，分别叫咽结合膜热和疱疹性咽峡炎，均突出表现为发热，尤其在高温的夏季，给家长和病儿增加更多的痛苦。

引起咽结合膜热的病原是42型腺病毒中的3型和7型两种类型。

病毒是从口进入小儿胃肠道的，游泳池水污染有此型腺病毒时也可能导致咽结合膜热。

咽结合膜热可在集体儿童中小流行。

咽结合膜热的眼睛发红，多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别于其他疾病的眼睛发红的关键。

也可以两侧眼睛发红，但发红的程度是不同的。

咽结合膜热与“红眼睛”的主要区别是：

有高热、单侧眼睛充血和无明显眼分泌物。

引起疱疹性咽峡炎的病原也是一种病毒——柯萨奇A组病毒，柯萨奇B组病毒亦可引起。

柯萨奇病毒感染全年均可发生，只是夏秋季发病率更高。

小儿较成人更易感染。

病初有咽部充血，1～2天后在咽部出现小疱疹，直径1～2mm。

2～3天后小疱疹破溃形成溃疡，周围有红晕，直径约1～3mm，数量不定，5～6个或更多。

口腔部位黏膜和舌部均可发生疱疹及溃疡。

溃疡持续约4～10日。

35.房间隔缺损X线检查表现为

（分数：

2.00）

 A.右房右室大 √

 B.左室右室大

 C.左室左房大

 D.右室左房大

 E.右房左房大

解析：

[解析]房间隔缺损X线检查表现为右房右室大。

36.法洛四联症最早出现的临床表现是

（分数：

2.00）

 A.呼吸困难

 B.活动耐力下降

 C.晕厥

 D.青紫 √

 E.蹲踞

解析：

[解析]法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后2～6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，自右向左分流加大，临床出现发绀。

其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指（趾）甲床及球结膜，哭闹加重。

37.小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是

（分数：

2.00）

 A.咳嗽持续

 B.咳嗽反复发作

 C.咳嗽经抗生素治疗有效

 D.有个人或家庭过敏史

 E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 √

解析：

[解析]咳嗽变异性哮喘诊断标准：

①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效，除外其他引起慢性咳嗽的疾病；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）；④过敏史或过敏性家族史；⑤气道呈高反应性，支气管激发试验阳性（可作为辅助诊断条件）。

38.急性风湿热诊断标准中的主要表现不包括

（分数：

2.00）

 A.心肌炎

 B.关节痛 √

 C.舞蹈病

 D.环形红斑

 E.皮下小结

解析：

[解析]风湿热的主要表现有心脏炎、多发性关节炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。

39.关于急性风湿热的实验室检查的特点描述，错误的是

（分数：

2.00）

 A.血沉增快

 B.C反应蛋白增高

 C.血白细胞增多

 D.心电图P-R间期缩短 √

 E.抗链球菌抗体滴度升高

解析：

40.最早出现结核菌素试验阳性反应的时间是在小儿受结核感染

（分数：

2.00）

 A.＜4周

 B.4～8周后 √

 C.9～13周后

 D.14～18周后

 E.19～23周后

解析：

[解析]小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌Th1类细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。

结核菌素反应属于迟发型变态反应。

41.小儿出生时即具有一些先天性反射，不属于先天性反射的是

（分数：

2.00）

 A.觅食

 B.吸吮

 C.握持

 D.拥抱

 E.触觉 √

解析：

[解析]小儿先天性反射包括觅食、吸吮、握持、拥抱等。

42.病毒性脑炎脑脊液的特点是

∙A.白细胞数（50～200）×106/L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多

∙B.白细胞数＜10×106/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低

∙C.白细胞数＜10×106/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多

∙D.白细胞数（50～200）×106/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多

∙E.白细胞数＞1000×106/L，糖量减少，氯化物稍降低，蛋白量降低

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]病毒性脑膜炎脑脊液的改变：

多清亮或微混；细胞数0～数百个，早期中性粒细胞增多，但以后即以淋巴细胞为主；糖、氯化物及蛋白含量多正常。

细菌学检查阴性。

43.造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是

（分数：

2.00）

 A.促甲状腺激素缺陷

 B.甲状腺素合成途径中酶缺乏

 C.碘缺乏

 D.甲状腺不发育或发育不全 √

 E.甲状腺或靶器官反应低下

解析：

[解析]甲状腺不发育或发育不全是造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因。

44.先天性甲状腺功能减低症新生儿筛查是检测血

（分数：

2.00）

 A..T3

 B..T4

 C.TSH √

 D.TRH

 E.TG

解析：

[解析]有条件的地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。

目前国内、外大都采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L时，再采集血标本检测血清T4和TSH以确诊。

45.苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是

（分数：

2.00）

 A.尿有机酸分析

 B.血氨基酸分析

 C.尿蝶呤分析

 D.尿三氯化铁试验

 E.Guthrie细菌生长抑制试验 √

解析：

[解析]本病为少数可治性遗传代谢病之一，力求早期诊断与治疗，避免其神经系统的不可逆性损伤。

新生儿期筛查采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度，如苯丙氨酸含量大于0.24mmol/L（4mg/dl），应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。

患儿血浆苯丙氨酸通常可高达1.2mmol/L（20mg/dl）以上。

较大婴儿和儿童的初筛：

尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验。

46.苯丙酮尿症血液中增高的是

（分数：

2.00）

 A.酪氨酸

 B.苯丙氨酸 √

 C.多巴胺

 D.5-羟色胺

 E.丙氨酸

解析：

47.配置2:

1等张含钠液120ml需

（分数：

2.00）

 A.0.9%NaCl80ml，5%NaHCO340ml

 B.0.9%NaCl80ml，18%NaHCO340ml

 C.0.9%NaCl80ml，10%GS40ml

 D.0.9%NaCl40ml，5%NaHCO380ml

 E.0.9%NaCl80ml，1.4%NaHCO340ml √

解析：

[解析]配置2:

1等张含钠液120ml需0.9%NaCl80ml，1.4%NaHCO340ml。

48.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是

（分数：

2.00）

 A.呼吸性酸中毒

 B.代谢性酸中毒

 C.呼吸性碱中毒

 D.代谢性碱中毒

 E.混合性酸中毒 √

解析：

[解析]小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是混合性酸中毒。

49.足月儿每日钠的需要量约是

（分数：

2.00）

 A.0.5～0.9mmol/kg

 B.1～2mmol/kg √

 C.3～4mmol/kg

 D.5～6mmol/kg

 E.7～8mmol/kg

解析：

[解析]足月儿每日钠的需要量约是1～2mmol/kg。

50.小儿骨髓外的造血器官是

（分数：

2.00）

 A.胆囊

 B.肾上腺

 C.淋巴管

 D.肝脏 √

 E.盲肠

解析：

[解析]在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可恢复胎儿期造血状态，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为骨髓外造血。