感控制度SOP考聘细则.docx

感控制度SOP考聘细则.docx

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感控制度SOP考聘细则

口腔科的医院感染控制制度

一、器械清洗室和消毒室布局、流程合理。

二、保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理。

每天空气消毒，每周做大扫除一次。

吸引器瓶使用后要清洁消毒，并要干燥保存。

抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。

三、工作人员工作中严格遵守标准预防及消毒隔离措施、手卫生规范。

操作时必须戴口罩、帽子、手套，必要时配戴防护镜，穿防护服。

每治疗一个病人应更换手套，并洗手或手消毒。

四、器械尽量采用物理灭菌法灭菌；使用化学消毒、灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定并记录。

五、器械清洗、消毒、灭菌应按照有关原则进行。

凡接触病人伤口和血液的器械每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。

修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。

六、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，一经打开使用，有效期不得超过4小时。

七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过2小时，现用现抽，尽量使用小包装。

八、发现传染病人应及时按我院传染病管理的有关规定上报，并采取相应的消毒隔离措施。

九、消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存。

在保存过程中如有污染应再次进行消毒或灭菌。

十、口腔科应依据本制度和《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求制定口腔科内相应医院感染管理制度。

十一、每月做消毒及无菌物品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监测结果存档备查。

（条件所限目前只做空气）

十二、科内所有工作人员要进行口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面知识的培训，至少每月一次，要有培训及考核记录。

2013年7月

产房医院感染控制制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

应设隔离分娩室，靠近产房入口处。

二、工作人员入分娩室，必须穿手术衣裤，戴一次性口罩、帽子、换拖鞋。

产妇入产房分娩，并换入室拖鞋。

三、持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理。

每天空气消毒，每周做大扫除一次。

抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。

四、无菌持物钳干式保存，4小时更换一次。

无菌敷料一经开封，24小时内有效。

碘伏、酒精每周更换2次，盛装容器每周灭菌2次。

氧气湿化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水冲洗、晾干备用，吸氧管一次性应用。

五、无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

婴儿脐带结扎线、备用刀片、剪刀、缝合针等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

六、洗手刷应一用一灭菌。

吸引器瓶使用后要清洁消毒，并要干燥保存。

七、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒剂溶液浸泡消毒后，冲洗、晾干、备用。

八、平车每天清洁，接送隔离病人的平车应专车专用，用后随时消毒。

九、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

十、肝功能异常或患各种感染性疾病的产妇在隔离分娩室分娩，各种污染器械按消毒供应室要求处置。

十一、损伤性医疗废物（刀片、缝合针等）直接投入利器盒，其他医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

十二、每季度做手术间空气、物表、医务人员手、消毒及灭菌物品的微生物学监测，监测结果存档备查。

（目前条件所限暂做空气）

十三、科内感染管理小组负责对本科室所有工作人员进行感染管理相关知识培训，每月至少一次，有记录。

2013年7月

病房医院感染控制制度

一、遵守医院感染管理的各项规章制度。

二、科内感染管理小组主持开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

并负责对本科室所有工作人员进行感染管理相关知识培训，每月至少一次，有记录。

对本科室存在的感染管理相关问题，定期召开会议，提出改进措施并有记录。

五、病区环境保持整洁，无肉眼可见灰尘，走廊每日湿式清扫两次，遇污染立即消毒。

治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗消毒，悬挂晾干备用。

六、病室内应定时通风换气，每日两次，每次30分钟，必要时进行空气消毒；物表、地面应湿式清扫，每日两次，遇污染时即刻消毒。

七、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。

病人调床、出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

八、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换１－２次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

九、患者的安置原则应为：

感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

实行床边隔离制度，做到床头有标志。

十一、弯盘、治疗碗、雾化吸入器等用后应立即消毒处理。

十二、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

病人使用的吸氧装置、负压吸引装置等，每24小时更换一次；、监护仪、血压计等仪器，用75%酒精擦拭消毒。

、保持紫外线灯清洁，每周至少用酒精擦拭一次。

十四、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

（便器用一次性）。

传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十六、医疗垃圾严格按《医疗废物管理条例》进行分类收集。

十七、每季度做消毒及无菌物品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监测结果存档备查。

（目前暂做空气）2013年7月

换药室医院感染控制制度

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

无菌物品与非无菌物品分开存放，灭菌物品包外标识清楚、准确，灭菌物品在有效期内使用。

医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

二、一次性使用无菌物品存放时应去除外包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。

三、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录。

四、每季度做消毒及无菌物品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监测结果存档备查。

（目前暂做空气）

五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。

使用无菌干燥持物钳尽量独立包装。

置于灭菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。

六、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。

七、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区、下层为污染区、进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

配备流动水洗手设施，医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。

八、各种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子。

特殊感染病人如朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的病原体污染的器械按照《医院消毒供应中心操作技术规范》要求，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应室单独回收处理。

污染敷料置入双层垃圾袋密封运送。

十一、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。

十二、保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理，遇污染时及时消毒。

每天空气消毒，每周做大扫除一次。

抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后消毒洗净晾干。

2013年7月

治疗室、注射室医院感染控制制度

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。

二、工作人员操作时衣帽整齐，洗手、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程。

医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。

三、坚持每日清洁制度，定时通风，确保室内物品清洁干净。

四、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘。

五、治疗室的抹布专用并有明显标志。

地面每日至少擦拭两次，遇污染随时消毒。

六、每日紫外线消毒一次，照射时间为半小时并有记录。

七、每季度做空气、物表、医务人员手的微生物学监测，监测结果存档备查。

（目前暂做空气）。

八、静脉注射止血带做到一人一带，用后浸泡消毒。

九、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运，交接、登记等工作。

十、无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。

灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。

十一、无菌敷料桶开封后有效期为24小时。

碘酒、酒精瓶每周灭菌两次。

十二、输液、注射治疗时应持治疗盘，盘内治疗巾每4小时更换一次，开启的无菌溶液需在2小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间。

十三、注射采用一人一针一管，用后分别放利器盒和感染性废物桶，统一处理。

十四、治疗车上层为清洁区，下层为污染区。

门诊、急诊室医院感染控制制度

一、急诊与普通门诊、儿科门诊分开。

所有诊室必须设置流动水洗手设备。

科内感染管理小组负责对本科室所有工作人员进行感染管理相关知识培训，每月至少一次，有记录。

二、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

三、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，做好必要的隔离和消毒。

急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理科。

所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程，并做好自我防护。

每次诊疗操作前后必须认真洗手。

四、每季度做消毒及无菌物品、消毒液、空气、物表、医务人员手的生物学监测，监测结果存档备查。

（目前暂做空气）。

五、保持室内环境清洁，操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。

每天空气消毒，每周做大扫除一次。

抹布和拖把等清洁工具用后消毒洗净晾干。

六、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。

血压计袖带、听诊器每天用75%酒精进行擦拭消毒。

七、所有急救器材必须在灭菌的有效期内使用。

做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。

七、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即消毒，并干燥保存。

湿化瓶应每日更换湿化液。

呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。

八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。

碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；开启的无菌敷料罐应每日更换。

九、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程，并做好自我防护。

每次诊疗操作前后必须认真洗手。

十、诊疗过程中产生的医疗废物按《医疗废物管理制度》规定的处理。

2013年7月

医院感染病例监测、报告制度

一、医院感染病例监测、报告制度

1.各级医师为医院感染病例的责任报告人，对医院感染病例做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。

2.经治医师发现可疑医院感染病例及时报告主治科主任，科内进行讨论确定是否为医院感染，当时不能确诊者要密切观察其病情变化。

3.经治医师确诊医院感染病例及时报告科主任，并于24小时内报告医院感染管理科，认真填写医院感染病例登记表和科内医院感染病例记录。

4.临床科室发现可疑医院感染流行，应及时上报科主任，并同时上报医院感染管理科，主动配合医院感染管理科进行流行病学调查和感染控制措施的实施。

二、定期汇总

各临床科室每月应汇总、上报、分析本科室的医院感染率、感染部位等，以便及时发现流行趋势，有针对性地采取预防措施，预防医院感染暴发。

三、处罚

为防止医院感染谎报、漏报、瞒报的现象发生，及由此造成的医院感染暴发，根据情节轻重追究科室及相关人员责任，并参照奖惩制度给予相应的处罚。

2013年7月

消毒隔离制度

一、医护人员工作时必须穿工作服、戴工作帽，并保持衣帽整洁，进行无菌操作时需戴口罩，并严格遵守无菌技术操作原则、手卫生规范。

二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。

保持清洁、整齐、通风、无杂物、无灰尘。

每天用消毒液抹台面和湿拖地面一次，紫外线照射消毒空气1次。

设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。

（有的科暂达不到）三、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

四、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性无菌用品，使用后规范收集、无害化处理。

五、各种医疗用品（包括听诊器、血压计、体温计等）要一用一消毒或灭菌。

无菌物和非无菌物应分开放置，并有明显标记，按灭菌日期依次放入专柜。

使用时遵循先进先出的原则。

六、无菌无菌敷料罐/储槽一经打开，使用时间最长不得超过24小时。

已经打开的暴露于空气中的无菌包使用时间最长不得超过4小时。

七、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过２小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

八、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换２次，容器每周灭菌２次。

九、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

十、病员所用被褥、衣服每周更换l～２次。

病床应湿式清扫，一床一套（巾），用后消毒。

病人出院、转科、死亡后，病床单元必须进行终末消毒，一次性便器用后送焚烧炉焚烧。

禁止在病房、走廊清点更换的被服。

十一、当有血迹、体液及排泄物等污染时，应立即用含有效氯500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂拖洗或擦洗。

拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

清洁工具应有醒目标志，严格分区，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十二、对破伤风、炭疽、绿脓杆菌等引起的特殊感染病人，要严格隔离。

用过的器械、被服要严格消毒，用过的敷料应焚烧。

十三、传染病人所有物品先消毒处理后方可送出。

十四、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。

患者的安置原则应为：

感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

十五、垃圾置塑料袋内，封闭运送。

医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置有明显标识的黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。

消毒药械管理制度

一、管理部门职责

1.医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

2.医院感染管理科按照国家有关规定，负责对全院消毒灭菌药械的购人进行监督把关，对其储存和使用进行监督、检查和指导，存在问题及时汇报医院感染管理委员会。

3.采购部门应根据临床需要及医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要的证件，确保进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

二、消毒药械存放、使用及管理要求

1.消毒药械卫生许可批件的有效期满前，采购部门应及时向供货单位索要新证件的复印件。

2.消毒药械的命名、标签（含说明书）应当符合卫生部的有关规定，进口消毒药械要有中文标识。

3.消毒药应于干燥、通风、避光的物架上保存，距离地面≥2Ocm，距离墙壁≥5cm，距离屋顶≥5Ocm，近效期先用，远效期后用。

4.医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。

5.各科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒灭菌药械的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题及时报告医院感染管理科予以解决。

6.使用部门对应用中的消毒剂定期进行化学监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，并按要求

7.引进、购买新的消毒药械，由使用单位、医院感染管理科和采购中心共同签署消毒药械购买申请三联单。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

为加强一次性使用无菌医疗用品（器械）的监督管理，国务院、卫生部和国家药监局均已下发重要文件，为规范一次性医疗用品的购入、储存、使用及用后处理等各环节的管理，保证产品使用安全有效，维护广大患者的合法权利，消除医疗安全隐患，特制定如下制度。

一、一次性使用无菌医疗用品的采购及库房存放要求

1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备科统一集中采购，使用科室不得自行购入。

2.医院应从具有《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的企业购进合格产品。

3.设备科采购一次性无菌医疗用品必须索取下列证件:

（1）从生产企业购入时要查验的证件

1）加盖本企业印章的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》、《卫生许可证》的复印件及产品合格证。

2）加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件、委托授权书应明确授权范围。

3）销售人员的身份证。

4）省级卫生行政部门核发的备案凭证。

进口一次性使用医疗用品应有卫生部的备案凭证。

（2）从经营企业购人时要查验的证件

1）加盖本企业印章的《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证。

2）加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法人的委托授权书原件、委托授权书应明确授权范围。

3）销售人员的身份证。

4）省级卫生行政部门核发的备案凭证。

进口一次性使用医疗用品应有卫生部的备案凭证。

4.器械管理部门应建立一次性无菌医疗用品验收制度，严格执行并做好记录。

严禁采购未经注册、无合格证明、过期或者淘汰的产品。

质量验收包括以下项目。

（1）订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业/经营企业相一致。

（2）查验每箱产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期、产品标识和失效期等;进口的一次性无菌医疗用品应具有灭菌日期和失效期等中文标识。

（3）产品包装有无破损，标识不清等。

5.医院库存保管部门应专人负责，并建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、规格型号、产品数量、单价、生产批号、灭菌批号、产品有效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人签字等。

按照记录应能追查到每批一次性医疗用品的进货来源。

6.一次性医疗用品应存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥2Ocm，距墙壁≥5cm。

不得将包装破损、失效、霉变的产品发至使用科室。

二、一次性使用无菌医疗用品的使用管理

1.使用科室与库房保存部门要建立严格的领用登记制度。

2.使用科室在使用前应检查一次性使用无菌医疗用品的小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

防止过期、不合格产品用于临床。

3.使用时若发生热原反应，感染或其他异常情况时，必须及时留取标本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科和器械设备采购部门。

4.医院使用一次性无菌医疗用品发生严重不良事件时，应在事件发生后24小时内报告院领导，同时报告卫生行政部门和药品监督管理部门。

5.医院发现不合格或质量可疑产品时，应立即停止使用，封存，并及时报告药品监督管理部门。

不得擅自做退、换货处理。

三、一次性使用无菌医疗用品的用后处理

一次性使用输血器（袋）、输液器、注射器、与体液、血液直接接触的各种介入性管道等可放入双层黄色包装袋直接焚烧;注射器针头、各种穿刺针应放入利器盒焚烧处理。

手卫生制度

一、各临床医技科室定期开展手卫生的培训，掌握手卫生知识、方法。

保证洗手与手消毒效果监测的结果符合国家有关规定。

二、各科室配备有效、便捷的手卫生设备和设施。

包括流动水、合格的手清洁剂与手消毒剂。

三、医务人员严格按照洗手与手消毒指证、手卫生方法认真洗手或手消毒。

四、重点部门如手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、临床检验室必须安装非手触式水龙头开关。

五、洗手液的容器定期清洁和消毒。

禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。

六、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施（烘手机）应避免造成二次污染。

七、医院应每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。

（暂做不了但应知道）

八、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

九、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。

生物安全管理制度

工作人员必须认真负责，严格遵守实验室规章制度，严格执行各种操作规程。

1.工作人员必须认真负责，严格遵守实验室规章制度，严格执行各种操作规程。

2.工作人员在实验室应穿工作服，必要时需带防护眼镜。

3.工作人员手上有皮肤破损或皮疹时应戴手套。

4.可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作以及处理高浓度或大容量感染性材料均应在生物安全柜为宜，并使用个人防护设备。

5.上述材料的离心操作如使用密封的离心机转子或安全离心杯，且只在生物安全柜中开闭，可在实验室中进行。

6.当微生物的操作不可能在生物安全柜内进行而必须采取外部操作时，为防止感染性材料溅出或雾化危害，必须使用面部保护装置（护目镜、面罩、个体呼吸保护用品或其他防溅出保护设备）。

7.在实验室中应穿着工作服。

离开实验室时，工作服必须脱下并留在实验室内。

不得穿着外出，更不能携带回家。

8.当手可能接触感染材料、污染的表面或设备时应戴手套。

如可能发生感染性材料的溢出或溅出，宜戴两副手套。

不得戴着手套离开实验室。

工作完全结束后方可除去手套。

一次性手套不得清洗和再次使用。

9.每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。

医务人员职业卫生防护制度

一、定期开展职业卫生防护知识的培训，使医务人员掌握相关防范措施、标准预防原则等，有效预防自身感染。

二、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩），认真落实手卫生制度，正确使用防护用品。

三、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取标准预防措施。

在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。

四、污染的医疗仪器设备或物品应正确处理，物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。

锐利器具和针头应小心处理，防止锐器伤。

严格禁止针头回套操作，以防刺伤。

工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。

五、从事医疗废物收集、运送、储存、处置、消毒工作等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手。

定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。

六、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。

严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

七、医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传染疾病病人的直接诊疗工作，如须参加应戴双层手套。

2013年7月

医院感染质量控制与考评细则

表1医院感染管理质量控制督查内容及考核标准

（临床科室）

考核项目

考核标准

落实情况

一、医院感染

管理组织

1.有科室医院感染管理小组

2.参加医院感染会议

二、医院感染管理的规章制度

有规章制度，并按规定落实

三、医院感染

知识培训

1.医务人员参加医院感染培训，要求6学时/年

2.有医院感染知识培训记录

3.参加全院考试，一次/年

四、医院感染监测

1.医院感染病例24h内上报

2.填报医院感染病例登记表

3.有医院感染病例登记本，感染