阳江科学技术奖申报书doc.docx
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阳江科学技术奖申报书doc
阳江市科学技术奖申报书
（2018年度）
一、项目基本情况
项目名称
主要完成人
主要完成单位
推荐单位（盖章）
成果有无涉密
□有□无
所属学科
相关学科
所属国民经济行业
项目起止时间
起始：
年月日
完成：
年月日
科技成果登记号
任务来源
联系人：
联系电话：
移动电话：
传真：
电子邮箱：
二、项目简介（按提纲要求，1200字内）
三、主要科技创新（按提纲要求，8页纸内）
四、第三方评价
五、经济效益和社会效益、应用情况
1.经济效益
单位：
万元人民币
项目总投资额
回收期（年）
年份
新增利润
新增销售额
新增税收
2016
2017
2018
累计
经济效益的有关说明及各栏目的计算依据：
（社会公益类项目可以不填此栏）。
社会效益与间接经济效益：
2．推广应用情况：
应就本项目的生产、应用、推广等情况进行概述：
3.应用单位列表
序号
应用单位名称
应用技术名称
应用起始时间
应用单位联
系人及电话
应用情况
1
年月
2
年月
3
年月
4
年月
5
年月
6
年月
7
年月
8
年月
9
年月
10
年月
六、主要完成人情况表
第__完成人
姓名
性别
民族
证件类型
证件号码
国籍
出生地
省（自治区）市
出生日期
年月日
毕业院校
毕业时间
年月日
最高学历
最高学位
党派
归国人员
归国时间
工作单位
所在地
二级单位
联系电话
职称
职务
电子邮箱
移动电话
传真
通信地址
邮政编码
专业、专长
完成单位
所在地
参加项目的起止时间
年月日至年月日
曾获省级以上科技奖情况：
对本项目主要贡献：
声明：
本人严格按照《阳江市科学技术奖励办法》的有关规定和阳江市科学技术奖评审委员会办公室对推荐工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有虚假，愿承担相应责任并授受相应处理。
如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
本人签名：
年月日
完成单位声明：
本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。
工作单位声明：
本单位对该完成人报奖无异议。
完成单位工作单位
（盖章）（盖章）
年月日年月日
七、主要完成单位情况表
第__完成单位
单位名称
法人代表
单位性质
所在地
联系人
联系电话
移动电话
传真
邮政编码
通讯地址
电子邮箱
对本项目的主要贡献
声明
我单位严格按照《阳江市科学技术奖励办法》的有关规定和要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。
如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
法人代表签字：
完成单位（公章）
年月日年月日
八、推荐、评审意见
推荐单位
通讯地址
邮政编码
联系人
联系电话
电子邮箱
传真
推荐意见：
声明：
我单位严格按照《阳江市科学技术奖励办法》有关规定和要求，对推荐书及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规的情形。
我单位承诺将严格按照有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任。
如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。
如产生争议，保证积极配合调查处理工作。
推荐单位（公章）
年月日
学科（专业）组评审意见
组长签名：
副组长签名：
专家签名：
年月日
市科学技术奖评审委员会评定意见
同意推荐该项目为（）等奖拟奖项目
市科学技术奖评审委员会办公室（盖章）
年月日
九、主要证明目录
1．知识产权情况
（1）知识产权明细
知识产权类别
知识产权具体名称
授权国家
（地区）
授权号
授权日期
证书编号
权利人
发明人
有效状态
注：
授权发明专利需同时附上专利证书及其摘要。
本表所填知识产权指在国内外获得的专利、计算机软件著作权和其他知识产权。
对于专利以外的知识产权，根据实际情况填写相应栏目，发明人一栏可不填。
（2）知识产权统计
A．发明专利
B实用新型
C．著作权
D．计算机软件著作权
E．新药证书
F．动植物品种权
G．行业许可证
2.技术评价证明及国家法律法规要求行业审批文件目录
（1）结题验收证明（只附验收意见、专家意见）
序号
计划（基金）名称
项目名称
项目编号
结题（验收）时间
评价部门
（2）鉴定证明（只附鉴定意见、专家名单）
序号
成果名称
鉴定证书编号
鉴定时间
鉴定部门
（3）行业许可文件及检测证明（新药、医疗器械、动植物新品种、农药、化肥、兽药、食品、通信设备、电力设备、压力容器等批准文件）
序号
批件类别
批件名称
批件编号
发证部门
发证时间
（4）实验动物合格证明
序号
代表性论文编号
或主要科学发现点编号
动物品系（品种）、数量
动物实验证明编号
动物质量合格证明编号
注：
主要科学发现论述中的动物实验与所附的论文中的动物实验相符，只需填论文编号。
只有科学发现论述的，请填动物实验名称。
（5）科技成果登记证书
登记证号
成果名称
发证单位
发证时间
3．代表性论文专著
序号
论文专著名称/
刊名/作者
影响
因子
年卷页码
（xx年xx卷
xx页）
发表时间
年月日
通讯
作者
第一
作者
国内作者
被SCI、EI收录
他引总次数
知识产权是否归国内所有
1
2
3
4
5
6
合计
4．本项目曾获科技奖励情况
获奖项目名称
获奖时间
奖项名称
奖励等级
授奖部门（单位）
本表所填科技奖励是指本项目曾获科技奖励情况：
1）各县（市、区）政府及有关部门设立的科技奖励。
2）社会力量设立的科技奖励，但不包括商业性的奖励。
5.承诺函
承诺函
一、知识产权：
本人承诺，本项目中用于报奖的知识产权：
权利人（发明人）、、未列入本项目主要完成人（或完成单位）中，已征得了他们的同意。
本项目中用于报奖的知识产权不存在知识产权争议，并为有效状态。
二、论文专著：
本项目中用于报奖的代表性论文、专著作者、、、.....，没有列入项目主要完成人中，已征得其本人的同意。
本项目中用于报奖的代表性论文专著不存在知识产权争议。
6．其他证明
1.知情同意报奖证明
2.合作关系证明
3.经济效益证明
4.国际合作证明
5.其他
十、主要附件材料目录
1．核心知识产权证明
2．验收报告、鉴定证明、检测证明及行业许可文件、实验动物合格证明
3．成果登记证书
4．代表性论文、论著
5．应用单位证明
6．完成单位法人证书或组织机构代码证
7．知情同意报奖证明
8．合作关系证明、国际合作证明
9．获奖证书
10.经济效益证明
11.其他
填写要求：
1.《所属国民经济行业》按推荐项目所属行业进行选择。
国民经济行业分类与代码（GB/4754-2011）国民经济行业分20个门类：
A农、林、牧、渔业；B采矿业；C制造业；D电力、热力、燃气及水生产和供应业；E建筑业；F批发和零售业；G交通运输、仓储和邮政业；H住宿和餐饮业；I信息传输、软件和信息技术服务业；J金融业；K房地产业；L租赁和商务服务业；M科学研究和技术服务业；N水利、环境和公共设施管理业；O居民服务、修理和其他服务业；P教育；Q卫生和社会工作；R文化、体育和娱乐业；S公共管理、社会保障和社会组织；T国际组织。
2.《项目起止时间》起始时间指立项目立项、任务下达、合同签署等形式开始研制的日期；完成时间指整体项目通过验收、审批或正式投产日期。
3.《科技成果登记号》按已进行科技成果登记后给予的登记号填写，并提供《科技成果登记证书》。
4.《任务来源》在相应的字母上划“√”。
（可多选）
A．国家计划：
指正式列入国家计划项目；
B．部委计划：
指国家计划以外，国务院各部委下达的任务；
C．省、市、自治区计划：
指国家计划以外，由省、市、自治区或通过有关厅局下达的任务；
D．基金资助：
指以国家和省基金形式资助的项目；
E．国际合作：
指由外国单位或个人委托或共同研究、开发的项目；
F．其他单位委托：
指各种企事业单位委托的项目。
G．自选：
指本基层单位提出或批准的，占用本职工作时间研究开发的项目；
二、项目简介
《项目简介》是向社会公开、征求社会监督的主要内容，应包含项目主要技术内容、知识产权情况、技术经济指标、应用推广及效益情况等，不超过1200个汉字。
三、主要科技创新
限8页。
该部分是推荐书的核心内容，也是评价项目、处理异议的重要依据。
按照提纲要求，以核心知识产权证明为依据，简明、准确、完整地阐述项目的立项背景，技术内容中前人没有的、具有创造性的关键技术，客观、详实地对比当前国内外同类技术的主要参数、效益及市场竞争力等进行阐述。
内容提纲：
——立项背景：
简要说明项目研究的目的、意义。
——科学技术内容
①应简要阐述针对立项目的，利用什么新思路、新技术、新方法，来解决什么样的技术问题，创造出什么样的新成果。
②应详细阐述具体技术方案和实施步骤，应用了哪些理论、技术和方法，在技术开发、推广及产业化过程中，攻克了哪些关键技术，在技术上有哪些创新，取得了哪些创新成果。
③应简要阐述该项技术的转化程度，应用范围及推广情况。
——当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较：
应就推荐项目的总体科学技术水平、主要技术经济指标与当前国内国外先进的同类技术以列表方式进行全面比较，同时加以综合叙述，应提供支持其比较结果的旁证材料作为附件。
指出存在的问题及采取哪些改进措施。
——应用情况：
应就该项整体技术的生产、应用、推广及预期应用前景等进行概述。
——科技局限性：
必须简明、准确地阐述本项目在现阶段还存在的科技局限性及今后的主要研究方向。
技术开发项目：
应突出关键技术或系统集成的创新性、市场竞争力、成果转化程度、所取得的经济效益，以及对行业技术进步实现行业技术跨越的促进作用。
社会公益项目：
应突出关键技术或者系统集成的创新性、推广应用程度、所取得的社会效益，以及对科技发展和社会进步的意义。
重大工程项目：
应突出团结协作、联合攻关，关键技术或者系统集成的创新性，技术难度和工程复杂程度，所取得的经济效益或者社会效益，以及对推动本领域科技发展、对经济建设、社会发展的战略意义。
4、第三方评价
限3页。
填写除项目主要完成人、合作者和具有直接利益相关者之外的第三方对本项目科学技术内容做出的具有法律效力或公信力的评价，如他人在学术刊物或公开场合发表的对本项目重要科学技术点的学术性评价意见，以及国家相关部门的技术检测报告、验收意见、鉴定结论等。
5、经济效益和社会效益、应用情况
1.《经济效益》按表格栏目填写近三年的直接经济效益。
《经济效益的有关说明及各栏目的计算依据》不超过400字。
同时应在附件中提供支持所填经济效益数据成立的旁证材料，如：
税务部门出具的税务证明、完成单位财务部门核准出具的财务证明等。
社会公益类项目若无直接经济效益，可以不填此栏。
《社会效益与间接经济效益》不超过600字。
应说明本项目在推动科学技术进步、保护自然资源和生态环境、提高国防能力、保障国家和社会安全、改善人民物质文化生活和健康水平、提高国民科学文化素质和培养人才等方面所起的作用，以及项目应用推广后，本项目主要完成单位之外产生的经济效益。
2.《推广应用情况》应就本项目的生产、应用、推广等情况进行概述。
3.申报一等奖励的，要提供推广应用单位已正式应用本项目整体技术2年以上的应用证明限4-5个。
应用证明需加盖应用单位公章，并要求全部提供原件。
需要行政审批的项目应在获得行政审批后应用2年以上。
应用证明（建议格式）
应用技术名称
应 用 单 位
通 讯 地 址
联系人
电话
应用成果起止时间
经 济 效 益（万元人民币）
年 度
2016年
2017年
2018
累计
新增销售额
新增利润
新增税收
应用情况及社会效益：
应用单位（盖章）
年 月 日
六、主要完成人情况表
所列主要完成人应为中国公民，完成人一般也应持有知识产权，完成人顺序按贡献大小排列。
验收、鉴定专家组成员不能作为完成人。
每位完成人必须在书面材料的“声明”栏中亲笔签名。
如有特殊情况无法签名，需提交文字说明，并加盖单位公章。
《工作单位》指完成人报奖时所在的工作单位，应为法人单位。
单位名称应与公章一致。
《二级单位》填写具体部门，如大学的院系等。
《完成单位》填写完成人参与本项目主要研究工作时所在单位（应为法人单位）。
单位名称应与单位公章一致。
如涉及多个单位，只填写一个单位。
《对本项目的主要贡献》不超过200字。
应写明完成人对科技创新中所列第几项创新点做出了贡献，以及支持本人贡献成立的旁证材料，如直接支持创新点成立的授权知识产权、代表性论文专著等。
提及的旁证材料应在附件中提供。
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