生殖健康科突发事件应急预案及抢救流程剖析.docx

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生殖健康科突发事件应急预案及抢救流程剖析

生殖健康科突发事件应急预案

为确保我院生殖健康科安全、有序、高效的运行，依法妥善处置突发事件，保护患者、医院及医务人员的合法权益，保障医疗安全，创建平安医院，构建和谐医患关系，制定本预案如下：

一、成立生殖健康科突发事件应急处置小组

组长：

牛爱菊

副组长：

张莹

组员：

刘晓芹张咪咪毛俊娜刘洪鹏赵娜王小燕

二、突发事件类别及风险分级

突发事件主要为停电、停水、火警、病情变化、医疗投诉与纠纷等方面。

根据突发事件性质、人数以及不良结果的程度，将突发事件风险分为三级：

一级风险：

1、患方投诉医务人员的服务态度。

2、质疑医务人员诊疗行为的正确性和有效性。

3、丢失钱财报案投诉的。

4、小范围停电、停水。

以上情况经耐心解释及简单处理，未造成严重后果。

二级风险：

1、患方来门诊投诉人数少于5人，占据门诊诊疗、办公场所，干扰正常医疗秩序，对医务人员人身安全构成威胁。

2、患方对生殖健康科医师的诊疗过程提出质疑，经解释无效，影响其他病人诊疗的行为。

3、出现停电、小面积起火影响门诊工作的正常开展。

三级风险：

1、突发事件造成严重后果，如：

手术意外损伤造成患者身体伤害、重度药物过敏性反应等。

2、患方来院投诉人数超过5人，聚众占据门诊诊疗、办公场所，严重干扰医院工作。

3、侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员或者侵犯医务人员人身自由、干扰医务人员正常生活。

4、停尸闹丧，拒绝将尸体移送太平间或殡仪馆，在门诊大厅设灵堂、摆花圈，拉横幅等行为。

5、患方在院内内实施打、砸、抢等行为，造成物品损坏等情形。

三、发生突发事件的处置及报告

1、发生一级风险的突发事件由当事人或科室先行自行协调沟通或通知办公室及时派人维修，对于患者拒不接受协调者，及时上报医院医务科通过院方进行协调。

2、发生二级风险的突发事件，属停电、小面积起火的，当事人立即报科室领导并同时及时通知办公室及时检查维修。

属医疗纠纷方面的以科室负责人、医务科工作人员为主负责与患方沟通协调，治安方面则由保卫科协调处理，应急处置小组在不影响门诊工作的前提下立即赶赴现场组织调查。

如患者拒不接受协调，必要时请求分管院长出面处置，

3、发生或估计会发生三级风险的突发事件，立即通知应急处置小组组长，门诊办公室和保卫科赶赴现场处理。

迅速组织足够力量保安人员，在向分管院长报告的同时，向110、119或青山街派出所报警（情况紧急时，医务人员或医务部工作人员直接报警），了解情况后并向医院主要领导报告。

4、发生突发事件后，当事人或第一责任人（首先发现情况者）根据突发事件类别包括停电、停水、火警、病情变化、医疗投诉与纠纷等，启动相关预案。

办公室、医务科及保卫科根据突发事件风险级别启动本预案，防止事态进一步扩大。

（1）办公室、保卫科、后勤工作等相关部门人员应及时赶赴现场处理。

（2）办公室、有关科室和保卫科应当立即进行初步调查、核实，向家属做好解释工作，如实向院领导报告有关情况，组织相关医务人员采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害。

（3）当事人应详细的向科室领导及医务科汇报事件的发生过程，必要时在征得分管院长的同意下由医务科报警处置。

（4）保卫科工作人员，应采取有力措施，维护现场秩序，保护医务人员及门诊其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。

并向警方提供有关患方人员违法闹事的证据。

与民警共同做好患方的教育疏导工作，引导患方依法处理突发事件。

生殖健康科停电应急预案

1、医院配备发电机，一旦市区电力断电，医院则立即发电保证医院基本日常工作供电，并遵守医院的规定，禁止使用不允许使用的电器。

2、一旦出现本科室局部小范围停电，由当事人首先联系办公室及时派人检查维修。

3.如短时间内无法供电，应作好以下工作：

（1）医护人员做好患者解释工作，避免引发患者不满。

（2）医务人员及时将患者诊疗时间做好安排，停止一切不能进行诊疗活动，避免患者不必要的往返导致不满。

（3）需低温保存的试剂、各种标本，各部门妥善安置转移到有电区存放。

一旦供电恢复，及时归位。

4．正在进行的手术、有创性检查，在确保安全、有效的情况下完成。

必须用电的检查项目，留下患者的电话，来电后主动与患者联系。

5.正在抢救病人，医护人员应沉着、冷静，采取以下措施保证患者的抢救：

（1）使用呼吸机者，立即采用人工呼吸球囊辅助呼吸，或者使用有贮电功能的呼吸机。

（2）用50毫升注射器接吸痰管吸痰代替电动吸痰。

（3）行心电监护者采用测量脉搏、血压，严密观察病情变化。

（4）使用微量泵、输液泵给药方式时，改为重力静脉输液方式。

6、门诊工作人员熟悉以下相关部门联系方式，尽快取得联系。

综合管理中心:

8526110医务科:

8526112

生殖健康科发生火警应急预案

应急处理

1．小的火情立即使用灭火器扑灭火焰，防止火情扩散。

同时报告办公室、保卫科和科室负责人，以查明起火原因，防止类似的事情再次发生。

2、一旦发生大火，应立即采取以下措施：

（1）首先发现起火者立即告之同事，尽快断开电源。

（2）同时报告119、办公室、保卫科、科室负责人组织灭火。

（3）工作人员组织病人、家属有秩序按就近原则从安全出口疏散、撤离。

（4）立即安抚及稳定病人及家属情绪，切忌慌乱、相互拥挤。

（5）保护现场，灭火后要查明原因，并进行整改。

科室发生患者猝死的应急预案

1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，尽早发现患者病情变化，及时采取抢救措施。

2、急救物品做到定时清点，保持功能完好，可随时投入使用。

3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。

4、一旦发现患者猝死，迅速做出准确判断后，第一发现者不要离开患者，立即就地抢救，采取胸外心脏按压、人工呼吸或行面罩加压球囊辅助呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮忙呼叫其他医护人员。

5、其他医护人员到达后，立即根据患者的情况，给予输氧、开放静脉通道、开放气道、药物治疗、除颤等复苏措施，同时通知内科专家、医务科及分管院长。

6、如果出事地点抢救设备不齐全，及时同时手术室及内科人员携带抢救设备赴现场配合抢救，待患者病情平稳后将患者搬至平车上，转运至内科作进一步诊治，搬运过程中不可间断抢救。

7、参加抢救的人员应注意密切配合，有条不紊，严格查对，同时做好家属的沟通工作。

8、由第一责任人据实、准确地记录抢救过程。

9、如抢救无效死亡，由第一责任人通知保卫科并协助家属将尸体运走，由第一责任人及科室领导向医务科汇报抢救过程。

过敏性休克的应急预案

责任医生及责任护士立即采取下列措施的同时，让其他工作人员及时通知值班医师及科室负责人。

1、患者一旦发生过敏性休克，护士立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告责任医生。

2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建两条静脉通道。

应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。

输液反应应急预案

根据不同症状采取不同治疗措施，第一责任人立即通知值班医师及科室负责人，在采取下列积极治疗措施的同时可通知急诊科医师协助治疗。

（一）发热反应

1、输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。

2、反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知值班医生，同时注意体温的变化。

3、高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

4、反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。

（二）急性肺水肿

1、当患者出现急性肺水肿时，立即停止输液，保持输液管道通畅，并通知值班医生及科室负责人。

2、镇静：

遵医嘱注射吗啡5-10mg或度冷丁50-100mg。

使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

3、吸氧：

高流量给氧6-8L/min，给50%酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。

4.减少静脉回流：

患者取端坐位，两腿下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一侧肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。

5、利尿：

遵医嘱应用利尿剂（速尿40mg静推），以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。

6、遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意忽引起低血压。

7、强心药：

如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂，首选西地兰，0.2～0.4mg静推，两小时后可酌情再给0.2～0.4mg。

8、护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。

9、患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：

（1）安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。

（2）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救后6小时内据实、准确地记录抢救过程。

（三）静脉炎

1、严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用。

点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。

同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。

2.停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。

局部用50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2次，每次20分钟。

3.超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。

4.如合并感染，及时给予抗生素治疗。

（四）空气栓塞

1.输液前认真检查输液器的质量，排尽输液管内的空气。

2.输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。

3.立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；

4.心肺衰竭时，左侧卧位，抬高右肩，加压给氧；

5.地塞米松5-10mg静推，给予解痉扩血管药物：

（1）盐酸罂粟碱为首选，30-90mg加于10%-25%GS20ml中缓慢静推，与阿托品同时应用处理更佳；

（2）阿托品：

1mg加入10%-25%GS10ml中，每15-20分钟静推1次，直至面色潮红，症状缓解为止。

但心率大于120次每分时慎用。

（3）氨茶碱：

250mg加入25%GS25ml缓慢静推。

（4）酚妥拉明：

5-10mg，加入10%GS100ml，以0.3mg/分钟的速度静滴。

6.纠正心衰：

（1）去乙酰毛花苷0.2-0.4mg加入10%GS20ml中缓慢静推；

（2）或毒毛花苷K0.125-0.25mg加入10%GS20ml缓慢静推。

7.长针穿刺右心室抽出气体。

9.补充血容量，抢救同时静滴大量生理盐水。

也可用低分子右旋糖酐，每日剂量不超过1000ml.血压下降者应用多巴胺10-20mg加入10%GS250ml静滴。

（五）溶血反应

1、预防：

认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。

严格执行血液保存制度，不可使用变质血液。

2.处理：

①停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；

②维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；

③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；

④双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区；解除肾血管痉挛，保护肾脏；

⑤严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理；出现休克症状，即配合抗休克治疗。

生殖健康科宫腔镜手术并发症的应急预案

（一）子宫穿孔

一般说，穿孔部位出血较少，不会导致休克，除非有继发性损伤或伤及大血管。

如有发生，按以下应急预案进行处理。

1.立即停止操作，对穿孔部位定位并估计穿孔大小；

2.严密观察患者的一般状况及生命体征，建立静脉通道。

3.穿孔较小，出血不多，可立即肌肉注射催产素20U，促进子宫收缩，抗生素预防感染，观察患者的一般情况。

动态超声监测盆腔积液的变化，如果患者盆腔积液无明显增多或逐渐减少，且生命体征稳定，可观察24小时后回家。

继续抗生素预防感染。

如果盆腔积液逐渐缓慢增多，须住院观察，应用止血药物（立止血1KUim/ivst后，止血敏2-3g或止血芳酸0.4g加入5%GS250ml静滴）一旦发现患者出血较多，血压下降（低于本身基础血压）、心率加快、意识障碍立即联系妇科大夫及手术室，安抚好患者家属，准备腹腔镜或开腹探查止血。

第一责任人应负责安抚好患者家属的情绪，争取良好的配合。

（二）TURP综合症（水中毒）

TURP综合症的治疗：

处理原则包括：

吸氧、利尿、纠正电解质紊乱，预防急性左心衰、肺水肿、脑水肿，治疗低钾和低钠血症。

1、首先给予高流量氧气吸入，监测生命体征，建立1～2条静脉通道。

  2、利尿：

减轻心脏负荷，可将过多的水分排出体外。

首选速尿，20～60（40）mg每天口服3～4次，急重者可用20～40mg（40）静推,2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3～4小时，每4小时静推1次。

  3、处理急性左心衰竭：

情况允许下，患者取坐位，双下肢下垂，减少回心血量；高流量吸氧、快速利尿；应用洋地黄制剂，增加心肌收缩力，首选西地兰，0.2～0.4mg静推，两小时后可酌情再给0.2～0.4mg。

4、肺水肿的治疗：

高流量鼻管吸氧，应用除泡剂，禁用吗啡。

5、脑水肿的治疗：

使用皮质类固醇，以稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿，首选地塞米松5～10mg静推或加入NS中静滴。

  6、纠正电解质及酸碱平衡紊乱：

大量利尿时钾离子在尿中排出，造成低血钾，可发生心律紊乱。

一旦发生TURP综合症应及时联系内科大夫会诊治疗，必要时转入内科，并及时通知医务科详细汇报患者病情。

（三）静脉空气栓塞

预防：

1.排空注水管中的空气；

2.二氧化碳介质膨宫排空空气；

3.选择有效最小的膨宫压力；

4.合理的手术体位；

5.小心扩宫，避免损伤；

6.术中严密监测呼气末CO压力及血氧饱和度的测定。

治疗：

1.立即停止任何注入气体的方法；

2.改变体位，转换成头高臀低位；

3.心肺衰竭时，左侧卧位，抬高右肩，加压给氧；

4.地塞米松5-10mg静推，给予解痉扩血管药物：

（1）盐酸罂粟碱为首选，30-90mg加于10%-25%GS20ml中缓慢静推，与阿托品同时应用处理更佳；

（2）阿托品：

1mg加入10%-25%GS10ml中，每15-20分钟静推1次，直至面色潮红，症状缓解为止。

但心率大于120次每分时慎用。

（3）氨茶碱：

250mg加入25%GS25ml缓慢静推。

（4）酚妥拉明：

5-10mg，加入10%GS100ml，以0.3mg/分钟的速度静滴。

5.纠正心衰：

（1）去乙酰毛花苷0.2-0.4mg加入10%GS20ml中缓慢静推；

（2）毒毛花苷K0.125-0.25mg加入10%GS20ml缓慢静推。

6.长针穿刺右心室抽出气体。

7.补充血容量，抢救同时静滴大量生理盐水。

也可用低分子右旋糖酐，每日剂量不超过1000ml。

8.血压下降者应用多巴胺10-20mg加入10%GS250ml静滴。