伤寒名医案精华21 3.docx
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伤寒名医案精华213
葛根加半夏汤一、感冒呕吐
胡希恕医案，任某，女，2l岁，1965年12月21日初诊。
昨日用冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泻，浮数，苔白。
证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适应证。
葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克。
服1剂证大减，2剂证已。
（《经方传真）1994：
88）
按语：
此案正与葛根加半夏汤证相合，是投之即效。
据报道，只本方治疗肠胃型风寒感冒效佳，不论有无下利，皆可使用。
二、胃痛（十二指肠球部溃疡）
刘景棋医案：
陈某某，男，45岁，1979年8月17日初诊。
项背强痛，胃痛呕吐已五年。
五年以来时常胃痛，每年春秋发病，去年经x线钡剂造影诊断：
十二指肠球部溃疡。
近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆，饭后一时许出现呕吐，并有项强，恶风无汗。
脉浮紧，苔白腻。
中医诊断：
胃皖疼痛。
辨证：
表邪不解，内迫阳明。
治法：
散寒解表，降逆和胃。
处以葛根加半夏汤原方。
服6剂，痛呕皆止，饮食如常。
（《经方验）1987：
10）
按语：
项强，恶风，无汗，脉浮紧，邪在太阳也；胃痛，呕吐，纳呆，泛酸，内迫阳明也。
故用葛根加半夏汤解表和胃，降逆止呕。
三、泄泻
胡学曾医案：
于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。
患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。
去厂保健站就医，给以解热等药治疗。
午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。
此证系外感风寒，表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠，清浊不分而致泄泻。
治宜发汗解表兼以和胃降逆，方用葛根加半夏汤：
葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8克，半夏8克。
1剂后，遍身微微汗出，表解利止呕平，其病痊愈*
（浙江中医学院学报1986；45）：
22）
按语；太阳之邪内迫阳明，上逆于胃，下走于肠，则呕利并作，故与葛根汤止利，加半夏降逆止呕。
大青龙汤
一。
伤寒烦躁：
张锡纯医案：
曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。
医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。
服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。
诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。
服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。
（《医学衷中参西录》1957：
143）
按语：
大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。
麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。
二、夏季伤寒
余瀛鳖医案：
邓某，男。
身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。
俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。
脉洪大而浮紧。
此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。
生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。
服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。
约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。
又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果毹。
（江苏中医1959；（5＞：
16）’
按语：
身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，口干气喘。
此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果中。
三、春温（流行性脑脊髓膜炎）
翟冷仙医案：
庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。
昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。
体温40．11，血检：
白血球28，700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：
浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白（十十十）。
初步印象：
流行性脑脊髓膜炎。
其家属要求中药治疗。
刻诊：
上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。
证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。
处方：
麻黄（去节，先煎，去上沫）9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每隔2小时服1次。
服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。
血检：
白血球15，100，中性88％，淋巴12X。
原方加石膏30克。
再服2帖，诸症基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情活泼。
（上海中医药杂志1966；（3）：
98）
按语：
发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮，风寒表实之象；心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红，内有郁热之征。
与大青龙汤解表清里，正中其鸽，是获佳效。
四、溢饮
刘渡舟医案；某女，32岁。
患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。
经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。
但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。
此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。
虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。
处方：
麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。
服药1剂，得汗出而解。
（《经方临证指南bl993：
25）
按语：
溢饮是水饮病的—种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。
大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载，但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。
用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则愈。
五、崩漏
蒋元茂医案；曾某，女，4l岁。
经期不定已近一稳，每月二三次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如漏。
面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发热无汗，脉浮紧，有关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。
据其脉证，疏大青龙场原方一剂，嘱密切观察其变。
隔日复诊云：
温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。
次日二煎温覆则无汗。
现寒热已除，血亦得止。
惟疲乏心悸依旧，随处归脾汤善后。
半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏末作。
（四川中医19833（3＞：
36）
按语；一然而论，“夺血者无汗，夺汗者无血”（《灵枢·营卫生会篇》），“亡血家不可发汗”（87条），“衄家不可发汗”（86条）。
但在临证时，亦须知常达变。
本案虽崩漏日久，但正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是证便用是方，果敢不疑，方可取效。
况仲景也有血证用汗法之例，如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗．因致衄者，麻黄汤主之”。
《灵枢·热病》篇更有“汗不出，呕下血者死”、“咳而血，汗不出，出不至足者死”的明训。
所以病因不同，治法有异，并无绝对之禁忌，要在辨证求因，审因论治。
然运用本方，应抓住外寒内热之待征，且正气可支者，否则，亦不可孟浪轻投。
六、产后浮肿
中神琴溪医案：
一妇人，产后浮肿，腹部胀满，大小便不利，饮食不进。
其夫医也，躬亲疗之，不效。
年许，病愈进，短气微喘，时与桃花加芒硝汤无效。
于是请救于师，师往诊之，脉浮滑。
按其腹，水声漉漉然。
谓其主人曰：
子之术当也，然病犹未知时，则当更求他法，夫当下而不下，即当更吐之、和之；不当，即当发之，所谓开南窗而北窗自通。
又张机所谓与大承气汤不愈者，瓜蒂散主之之类也。
主人曰：
善。
因与大青龙场，温覆之，其夜大发热，汗出如流。
翌日，又与之如初，三四日后，小便通利，日数行。
五六日间，腹满如忘。
与前方百余帖，复原。
（《皇汉医学》1956：
209）
按语：
本案叙证不全，除肿满、二便不利、脉浮滑外，当有内热烦燥，舌红之证。
否则，产后习；可轻施本方也。
[补述]
宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。
有雷某之子，年20岁，患病甚重。
其父代诉：
“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水淋浴，拂晓即发寒热。
年事方壮，不以为意，二天犹不退，虽经治仍日甚一日。
”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。
又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光
炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。
问：
“衄乎?
”其妻答：
“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。
”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。
脉浮数，一息六至以上。
按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及。
小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。
腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。
问：
“曾出过汗否?
”曰：
“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗
把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。
”余始以为大青龙汤证。
然患者有衄之一症，是否血热?
继思之：
舌质不绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。
既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺”者“阳气重。
”乃书案云：
热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。
大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。
盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。
大青龙场主之：
麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。
一剂。
书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。
乃嘱其父曰：
“服后能得汗，则热亦可随之而退。
”此时舟人催行，遂匆匆告别。
不日束装返沪，亦未及过问其后果。
抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：
“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?
从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。
”余谓；“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。
”师对此语，大不为然，曰：
“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。
”当时虽唯唯，然内心实不折服。
遂又质之章师次公，并告以己意。
章先生云：
“陆君之言诚然！
余所欲知者，乃药后以何方继?
”对曰：
“末也。
”章师曰：
“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。
”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。
其父云：
“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。
家人以药虽贱却验，又赎一剂。
服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。
”含泪烯嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。
想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方，可予肯定。
但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也：
病重如斯，方峻如斯，安危难料而余末亲自观察，一书了之。
麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?
况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。
而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。
况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。
当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。
而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。
（中医杂志1981；（8＞：
24）。
小青龙汤
一、咳喘（慢性支气管炎）
刘渡舟医案：
柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。
视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，
麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克
白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：
18—19）
按语：
本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。
与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳
陈玉铭医案：
林某某，女，7岁。
剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。
过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。
脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。
因拟小青龙扬与之：
麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈
按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀（肺炎）
熊曼琪医案：
张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。
患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。
次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。
血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。
肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。
予小青龙加石膏汤：
炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏（打碎先煎半小时）45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。
服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。
胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。
予陈夏六君丸调理善后，病去人安。
（新中医l989；（4＞：
按语：
本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。
四、胸痹（冠心病）
刘景棋医案：
马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。
胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。
发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，电图检查为心肌劳损。
舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。
印象：
胸痹。
辨证：
饮犯胸鹰，胸阳被遏。
治则：
解表散寒，温化痰饮*处方：
麻黄9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，
半夏9克，五味子9克，一剂。
服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。
年后复查末加重。
*
（《经方验犯987；18）
按语：
寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。
用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。
据报道，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。
五、悬饮（胸膜炎、胸腔积泊）
熊曼琪医案：
陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月l7日诊。
咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，故专程从美国回相国治疗。
诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。
体温37．1。
一37．5℃，脉搏：
96—100次／分，呼吸：
22次／分，血压：
100／60毫米汞柱。
右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；有下56闻及湿性哆音。
痰培养：
肺炎双球菌；白细胞11，400／立方毫米冲性77％，淋巴22％。
胸透及x光片示：
双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。
中医诊为悬饮。
届饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。
治悬饮，常用十枣场类方。
患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减：
炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。
服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。
以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。
为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。
（新中医19893＜4）：
18）
按语：
悬饮之证，多用十枣汤收功。
然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺化饮，竞收全功。
六、汗出
张育清医案：
吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。
患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。
诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。
证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。
治拟温肺化饮，小青龙汤加
味：
麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。
服2剂，汗出减少。
再进2剂，自汗止。
续服玉屏风散，以善其后。
按语：
自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。
今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。
予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。
辨治得当，顽疾尽拔。
七、呕吐（幽门不全性梗阻）
王新昌医案：
赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。
半年来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。
舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。
钡餐透视：
胃蠕动增强．幽门钡剂通过缓慢。
西医诊为幽门不全性梗阻。
病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温
阳化饮：
桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，
五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。
两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。
3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。
半年后随访，未再发作。
（河南中医1987；（5）：
45）
按语：
本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。
九、遗尿
黄道富医案：
龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。
素有慢性气管炎及习惯性便秘史。
3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。
4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。
近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。
舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。
证属外感风寒，寒饮犯肺。
洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。
处方：
麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、
干姜各3克，水煎分2次热服。
3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。
原方连进7剂，诸症皆消。
续服肾气九月余善后，随访年余未复发。
（新中医19935（9），46）
按语：
素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。
用小育龙汤温肺以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也。
十、痛痹（类风湿性关节炎）
朱莹医案：
王某，男，31岁。
患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。
经详细检查：
诊断为“类风湿性关节炎。
”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。
此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：
麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。
服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后末再复发。
（甘肃中医学院学报U92；＜3），36—37）
按语：
本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。
用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。
当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。
可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减，其用广泛。
八、泄泻
张育清医案：
李某某，男，50岁，1985年3月6日初诊。
自诉昨晚起腹泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。
肺与大肠相表里，此届风寒犯肺，致大肠传导失司之证。
治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主之。
处方：
麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，
细辛、甘草各5克，1剂。
药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。
（新中医1987；（U）：
46）
按语：
本案辨证从肺与大肠相表里考虑。
风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注如水。
治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。
此下病上取之例也。
十一、闭经
罗国良医案：
戴某，女，30岁．1975年10月20日诊。
病恶寒发热无汗，卧床2日。
询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—．年。
病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。
余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；
麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4．5克，甘草5克。
1剂。
次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。
其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次。
当晚并见月经来潮，经量中等。
（新中医1987年；（1z＞；17）
按语；本案闭经，以其病史及脉证，乃痰饮为思也。
迫其病初，必有感寒，寒湿不化，聚而成痰成饮，阻塞冲任，使胞络闭阻而月事不行。
《金厦要略》云：
“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。
”《妇科大全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。
小青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在饮去表解之时，一稳闭经，亦随之而愈。
[补述]
刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：
（一）辨气色：
寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。
”
（二）辨咳喘：
或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。
（三）辨痰涎：
肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
（四）辨舌象：
肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
（五）辨脉象：
寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
（六）辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
一、表部轻证
俞长荣医案：
李某，男，49岁，1963年4月10日就诊。
恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次，连续三日。
伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。
脉浮紧，舌苔白厚而滑。
治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。
处方：
桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黄4.5克，大枣3枚。
服药后，寒热已除，诺症悉减。
现惟心悸少气，昨起
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