24徽县医疗卫生事业的发展与思考.docx

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24徽县医疗卫生事业的发展与思考

徽县医疗卫生事业的发展与思考

徽县人民政府副县长廖五洲

近年来，我县紧紧抓住西部大开发发展机遇，深化医疗卫生体制改革，在满足人民群众医疗需求、处置突发公共卫生事件、新农合制度的实施与完善等方面取得可喜成绩，使全县卫生事业呈现出又好又快的发展态势。

但从发展的长远和适应新形势的要求来看，我县医疗卫生事业的发展还存在着许多有待解决的问题和需要完善的地方。

一、全县医疗卫生基本情况

（一）机构和人员情况。

我县共有6个县直医疗单位（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、疾病预防控制中心、县地病办、县卫生监督所）、12个乡镇卫生院、5个中心卫生院和一所预防保健所。

下设村卫生所240个，社会办医疗机构5 个。

城乡个体诊所496个，共有公职卫生技术人员534人，民营个体从业人员829人。

医疗卫生服务按村覆盖率为99.3%。

（二）资产情况。

全县医疗卫生单位共有资产    3978万元，其中流动资产 1136 万元，占  28.56%，固定资产2842万元。

（三）经费收支情况。

2007年全县各医疗卫生单位收入共

计29913万元，其中县财政预算拨款   27023 万元（包括新农合

补助款），占 90.34%；医疗收入   2890 万元，占 9.66 %；人员工资1108万元，人平均工资支出2.075万元。

（四）主要卫生工作情况。

近年来，我县卫生行政管理部门对各医疗卫生单位坚持实行统一领导管理，全县医疗卫生事业得到了健康持续发展。

主要表现在：

一是加快了卫生基础设施建设。

累计筹措建设资金 206万元，共建成和待建成卫生院工程8处，有力改善了卫生系统业务用房和办公条件。

二是加大了项目带动战略的力度，大小并进、软硬兼抓。

共完成建设项目60个，完成卫生公益项目30个。

目前，全县共开设病床 426  张，添置大型医疗设备  1000多台件。

三是预防保健工作进一步加强。

控制了结核、乙肝、艾滋病和铅中毒事件的发生及地方传染病的发生。

传染病总发病率控制在  560/10万，实现了大灾之年无大疫，“降消”项目成绩显著。

孕产妇和婴幼儿死亡率分别控制在 0/10和8.84‰以内，均达到省上下达的控制指标，我县提前 达到了全球妇女儿童两个发展《纲要》的中期目标，提前 实现了国家第一个《十年初级卫生保健规划》目标。

四是卫生执法强力推进，食品等卫生市场安全保障得到加强。

全县餐饮食品、公共场所卫生许可持证率达到98%，预防性体检率达到84%，监督覆盖率达到98.6%,在城区基本实行了消毒餐具统一配送。

五是加速提高了医疗技术。

全县80%的乡镇卫生院达到了一无三配套（无危房，房屋、设备、技术配套）标准，  60%的卫生院达到了“一甲医院”标准，县人民医院、县中医院达到了“二甲、二乙医院”标准。

六是加大了精神文明建设力度。

全县各医疗单位都建立了“一把手”任组长的精神文明建设领导小组，制定了文明医院建设标准和考评细则，组建纠风稽查队，持续开展行风评议。

开展卫生三下乡活动，深入各乡镇进行免费义诊、健康

咨询、卫生防疫知识宣传和双联双促帮扶等工作，受到了群众的好评。

二、全县医疗卫生体制改革发展态势　　

近年来，卫生部门认真贯彻中共中央、国务院和省委、省政府关于卫生改革与发展的决定，配合城镇职工基本医疗保险制度改革，对全县医疗卫生体制改革进行了积极的探索，并取得了一定成效。

（一）推进了医疗机构人事分配制度改革，增强了医疗机构的活力。

根据中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》精神，我县一些医疗卫生单位推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、减员增效”为主要内容的人事制度改革，提高了工作效率，增强了医疗机构的活力。

同时，为了加强基层医疗机构的服务能力，实行了卫生院长聘任制，有力调动了基层的积极性，有效提高了服务能力。

（二）开展了医疗机构药品集中采购，规范了医疗机构购药行为。

我县从2001年启动医疗药品集中采购以来，取得了明显成效，达到了保证药品质量、降低药品采购成本、遏制医药购销不正之风的目的，受到了医疗机构和药品供应企业的肯定和欢迎。

（三）推行了医疗机构收费项目公开查询业务，增加了医药收费的透明度。

从2002年起，县卫生局规定医疗单位都要公开医疗收费标准，基层医疗卫生单位开展人工查询，县级医疗机构开展

收费电脑查询，随时接受病人的监督。

（四）配合城镇医疗卫生体制改革，狠抓了卫生行业行风建设。

县卫生局针对群众反映比较强烈的看病费用贵、药品回扣等热点问题，下达了五条禁令，即：

医疗机构严禁各类开单提成、严禁收受药品回扣和药品促销提成、严禁参加药品生产经营企业安排的促销旅游活动、严禁医疗机构向科室下达不切实际的指令性经济收入指标、严禁推诿危重病人。

对违反上述“五条禁令”的单位，追究单位负责人的领导责任。

对医务人员违禁者，给予行政处分、经济处罚，直至取消或降低专业技术职务任职资格。

（五）积极稳妥地推行了新型农村合作医疗制度。

我县新农合工作本着“完善、规范、提高”的原则，着力在提高补偿比例、加强定点医疗机构监管、注重宣传、加快信息化管理步伐、便利转外就医和外出务工补偿等方面下功夫。

2008年，新农合运行规范有序，稳中有升，基金运转安全，参合农民补偿水平大幅度提高，群众普遍反映良好,民生工程得以落实。

2008年应筹资1503.477万元，已全部到位1337.06万元；利息收入3.2万元，上年结余442.31万元；目前实际可用1949.623万元（个人参合费291.82万元）。

2008年累计发生各类补偿支出1424.99万元，参合农民受益人数33733人次,全县获得住院补偿额万元以上106人。

1-12月份基金总支出占当年总基金的73.1%，参合农民受益率20.20%。

初步建立了新农合运行网络，县合管办给15个乡镇合管办全部配发了联想电脑一台、打印机一台、电脑桌一个（投资13.8万元）。

现在，

各乡镇合管办正在建参合农民电子档案。

三、我县当前医疗卫生体制改革面临的主要问题

医疗卫生体制改革涉及到我县医疗卫生机构利益的调整，关

系到人民群众的切身利益，关系到全县改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大。

（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出。

一是我县现行的医疗卫生体制与社会主义市场经济发展的要求很不适应。

国家明确提出医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，使医疗卫生单位的医疗技术劳务价格长期低于成本，而政府的财政补助水平又相对不足，不能保证“福利”给医疗卫生单位造成的成本亏损。

另一方面，医疗卫生单位生存在市场经济的环境之中，又必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素（如药品、医疗用品以及后勤服务等）无不取决于市场。

纵然不以赢利为目的，为维持医疗卫生单位正常的运转（或按经济学的观点称之为“再生产”），也必须倾向于至少保本经营。

而要按市场经济规律保本经营或保证医疗卫生单位的正常运转，就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。

二是卫生资源配置和结构不合理。

城镇卫生资源相对过剩，重复建设，浪费严重，效率不高。

全县约有80%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的城镇卫生资源又集中在大医院，尤其是县城的大医院，城镇医疗服务供过于求。

据统计，2002年全县县级医院、乡镇和中心卫生院总诊疗人次较上年减少了6.07%，而病人的治愈率却比上年上升了1.46%。

三是医疗机构的补偿结构不合理。

医疗机构的经济补偿主要来源于药品收支盈余。

这种“以药养医”的补偿模式，诱使医疗机构扩大药品销售，促使医生开大处方、用进口药，也诱使药品生产经营企业“虚高”定价和回扣促销，造成了医疗药品费用的不合理过快增长，加重了财政、企业和病人的负担。

四是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。

医疗机构之间和医务人员之间缺乏竞争，这种“吃大锅饭”、“捧铁饭碗”的体制，导致了医疗卫生机构不断膨胀，人满为患，效率下降。

少数医疗卫生机构管理松弛，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。

五是医疗市场是一个新兴的、尚未成熟的市场，也是一个没有完全放开、带有一定垄断性质的市场。

其市场行为还没有规范，市场需求缺乏弹性，对医疗市场更缺乏有效的监督和管理。

六是医疗卫生机构人员思想观念陈旧。

过去在计划经济时代，医疗卫生单位有一种“救世主”的高姿态，居高临下面对患者，医生说一不二，患者完全听命于医生的摆布。

医疗卫生体制改革“让病人选择医院”、“让病人选择医生”，这种改革使医患关系发生了根本的变化。

病人来医院，不单纯是为了接受治疗，而是通过货币的变换来享受医疗服务，他需要得到“放心、及时、方便、有效”的优质服务。

这些，需要医疗卫生单位改变旧有的观念，正视社会已进入了一个人民走向富裕、服务要走向市场的新时代，改变旧的服务模式，变“救世主”为人民的公仆。

七是县乡医疗机构的医务工作者未参加城镇职工医疗保险，尤其是退休老职工的大额医药费得不到补偿。

（二）管理体制不顺，阻碍农村卫生事业的发展。

一是乡镇卫生院的管理体制不顺，机制不活。

1985年，我县对乡镇卫生院的管理由县卫生局主管移交给乡镇政府主管，后来又明确为县乡共管。

实际上，无论是乡管还是县乡共管，都没有管到位，也没有给乡镇卫生院的建设与发展带来大的促进。

二是农村卫生执法监督体系不健全，医疗市场秩序不好。

各级各类医药监督机构都把监督执法的重点放在城镇，而对广大农村医药市场的监管几乎是一片空白。

据统计，全县有无证行医“黑市”个体诊所100余家，从业人员200多人。

因缺乏卫生监督管理和执法，各类医疗服务机构重叠、设置标准低、服务质量差，导致农村医疗卫生市场的无序竞争、恶性竞争严重，医疗纠纷、医疗事故时有发生，假冒伪劣药品较多，

假医庸医不少。

（三）投入少、技术水平有待提高，医疗卫生机构生存困难。

一是投入少。

2002—2004年，全县财政投入的卫生经费占财政支出的比重分别为3.65%、3.41%和3.28%，分别占人员工资的21.2%、16.8%和16.6%。

二是负担重。

一些乡镇卫生院反映，本来财政预算拨付少，有的不足1万元，加上实际拨付又有缺口，还要扣除报刊征订费、失业保险基金等各种费用，最后都是所剩无几了。

全县卫生系统共有离退休人员550人，占在职职工的21.4%，共有非卫生专业技术人员391人，占在职职工的15.3%，平均每2.7个在职职工要负担一个离退休人员和非卫生专业技术人员，沉重的人员负担严重制约着医疗卫生事业的发展。

三是技术水平有待提高。

全县医疗机构在职卫生专业技术人员中，高级职称占2.4%，中级职称占21.4%，初级职称占42.5%，无职称人员占15.7%；大学本科学历占1.41%，大专占14.8%，中专占56.5%，初中及以下学历占14.2%，而且中专学历中大部分是20世纪90年代中期从县职业卫校毕业

的学生，临床经验和独立诊断能力都很欠缺。

（四）医疗网络有待健全。

全县共有各类医疗机构（包括县属医疗单位、乡镇卫生院、村卫生室和个体诊所）764个，有医疗卫生从业人员1363人，平均每千人口拥有医疗卫生从业人员5.7人，是国家规定标准的3.2倍。

一是个别农村防保措施还有待完善。

二是农民的基本医疗需求得不到保障。

因部分村卫生所诊疗效果差、人员素质较低等原因，农村的一些常见疾病和多发疾病甚至都难以及时确诊，疑难危重症则更是难以及时诊断和控制，农民有疾病不能得到及时抢救和治疗。

四、加快我县医疗卫生体制改革的对策与建议　　

针对我县医疗卫生体制改革中存在的重点、难点问题，应主要抓好以下几个方面加以解决：

（一）改革农村卫生管理体制，健全农村卫生服务网络。

一是提高认识，加强领导。

我县各级党委和政府要把农村卫生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实《医改方案》精神的大事来抓，纳入当地经济、社会发展总体规划，列入领导干部任期目标责任制和政绩考核的重要内容。

计划、财政、税务、物价、卫生、人事、编制、宣传等部门要认真履行职责，积极参与和支持卫生事业，努力为卫生改革与发展创造必要的条件。

二是健全农村卫生服务网络。

首先要重点办好乡镇中心卫生院。

经区域卫生规划确定的乡镇中心卫生院要加挂社区卫生服务中心的牌子。

其卫生技术人员按当地人口的1.5～2‰配备。

乡镇中心卫生院都要建立4～6人的农村防保站，站长由一名副院长兼任。

乡镇中心卫生院的主要职能是：

搞好本院及其下设分院的内部管理，不断提高医疗技术和服务水平，负责辖区内乡村医疗卫生机构的卫生技术指导，搞好社区卫生服务，做好双向转诊等工作；负责其辖区的卫生防疫、疾病控制、孕产妇的产前产后保健、婴幼儿的系统管理以及健康教育等工作。

防保站是县级卫生行政主管部门的派出机构，负有行政职能，代表县级卫生行政部门搞好本辖区内的卫生执法监督工作。

（二）深化乡镇卫生院内部运行体制改革。

一是确定好乡镇卫生院院长。

选好院长是搞好卫生院的关键，院长人选可采取民主推荐、公开竞争、职工投票选举，由院管理委员会或理事会择优聘任的形式产生；也可以由县级卫生行政部门按公开、平等、竞争、择优的原则，在全县或更大范围内，采用公开招考或招聘等多种形式产生。

要真正选拔作风好、懂技术、善管理的人担任乡镇卫生院院长。

二是搞好人事制度改革。

打破旧的用人观念和制度，实行全员聘用和聘任制。

同时，根据用人数量确定各类人员比例，实行全员竞聘上岗，真正做到人尽其才、才尽其用。

三是搞好分配制度改革。

要建立健全竞争机制和激励机制，严格内部考核制度，实行按劳分配与按生产要素分配相结合的分配办法，使人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，调动职工积极性。

（三）进一步完善乡村卫生服务一体化管理。

进一步搞好乡镇卫生院对辖区村医疗机构、个体医疗点的统一管理工作。

一是统一组织领导。

成立乡村卫生服务一体化管理领导小组，由乡镇党委、政府及医院领导组成，具体指导和督促一体化管理的各项工作。

二是统一人员管理。

辖区内所有乡村卫生机构人员，要根据辖区医疗布局、人口、医疗任务等因素由一体化管理领导小组统一调配。

三是统一业务指导。

由乡镇中心卫生院制定乡村卫生机构业务考试、考核办法，负责辖区内医疗机构的业务技术指导、培训和考核，指导乡村医生向执业助理医生转化。

四是严格执行国家规定的物价政策，加强财务监督规范管理。

（四）落实农村卫生各项经费政策。

一是县财政要对乡镇卫生院集体所有制离退休人员和自收自支人员的退休金，按国家规定给予专项或一定比例的补助。

二是农村非营利性医疗机构的医疗服务价格执行政府指导价，营利性医疗机构的医疗价格放开。

对非营利性医疗机构、疾病控制与妇幼保健等卫生机构的收入，免征地方性政府基金，其税收按财政部、国家税务总局的有关规定执行，禁止在国家规定之外向农村医疗卫生机构征收任何税费。

三是落实好农村合作医疗制度，从根本上支持基层卫生院的发展。

（五）加强卫生医务人员的医疗保障。

建议将县、乡两级医

疗机构的全体职工纳入城镇职工医疗保险。