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农村居民就医行为决策制度及其他因素的影响

广东金融学院

本科毕业论文（设计）

汕头市农村居民就医行为决策：

制度及其他因素的影响

学生姓名

：

学号

：

系部

：

劳动经济与人力资源管理系

专业

：

劳动与社会保障

指导教师

：

于大川讲师

提交日期

：

2013年03月30日

毕业论文基本要求

1．毕业论文的撰写应结合专业学习，选取具有创新价值和实践意义的论题。

2．论文篇幅一般为8000字以上，最多不超过15000字。

3．论文应观点明确，中心突出，论据充分，数据可靠，层次分明，逻辑清楚，文字流畅，结构严谨。

4．论文字体规范按《广东金融学院本科生毕业论文写作规范》和“论文样板”执行。

5．论文应书写工整，标点正确，用微机打印后，装订成册。

本科毕业论文（设计）诚信声明

本人郑重声明：

所呈交的本科毕业论文（设计），是本人在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，成果不存在知识产权争议，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。

对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明确方式标明。

本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。

学生签名：

时间：

年月日

关于论文（设计）使用授权的说明

本人完全了解广东金融学院关于收集、保存、使用学位论文的规定，即：

1.按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本；

2.学校有权保存学位论文的印刷本和电子版，并提供目录检索与阅览服务，在校园网上提供服务；

3.学校可以采用影印、缩印、数字化或其它复制手段保存论文；

本人同意上述规定。

学生签名：

时间：

年月日

摘要

随着新农合事业的不断推进，农民的参保意识明显增强，就诊意识、就诊心态等就医行为也发生相应的变化。

本文主要分析农民自身的经济状况、新农合制度的门诊补偿比例以及农民对新农合制度的了解三个因素对农民就医决策行为的影响，研究表明:

农民自身的经济状况、新农合制度的门诊补偿比例以及农民对新农合制度的了解对农民就医行为决策有重要的影响。

通过完善新农合制度、改进新农合门诊补偿设计、加强新农合制度的宣传以及提高农民的经济水平能有效的促进农民科学合理的就医行为决策。

关键词：

新农合；农民；就医行为；影响因素

Abstract

Withthecontinuousprogressofthecauseofrural,peasantinsuranceconsciousnessobviousenhancement,medicaltreatmentconsciousness,mentalityandbehaviorchange.Thispapermainlyanalyzestheeconomicstatusofpeasants,thenewruralcooperativemedicalsystemintheoutpatientservicecompensationandtheproportionoffarmerstonewruralcooperativemedicalsystemtounderstandthethreefactorsonthefarmers'treatment-seekingdecisionbehavior,researchshowsthat:

theoutpatientcompensationforfarmershasanimportantinfluenceontheireconomicsituation,thenewruralcooperativemedicalsystemisandhowfarmerstonewruralcooperativemedicalsystemonFarmers'behaviordecision.Throughtheimprovementofthenewruralcooperativemedicalsystem,improvetheoutpatientservicecompensationdesign,strengthenthenewruralcooperativemedicalsystemawarenessandenhancetheeconomiclevelofpeasantscaneffectivelypromotethefarmersscientificandrationalbehaviordecision.

Keywords：

Newruralcooperativemedicalsystem；Peasant；Medicalbehavior；　Influencingfactors

摘要I

AbstractII

一、引言-1-

二、文献回顾-1-

（一）新农合制度对农村居民就医行为的影响-1-

（二）其他因素对农村居民就医行为的影响-2-

三、数据来源与描述性统计-3-

（一）数据来源-3-

（二）描述性统计分析-3-

四、回归分析与讨论-8-

（一）回归结果分析-8-

（二）讨论-9-

五、结论与建议-10-

（一）研究结论-10-

（二）政策建议-10-

六、小结-11-

参考文献-12-

致谢-13-

附录-14-

汕头市农村居民就医行为决策：

制度及其他因素的影响

一、引言

在党和各级政府积极探索农民工医疗保障制度的同时，2003年向全国提出“建立新型农村合作医疗制度”，2010年实现在全国建立新型农村合作医疗制度的奋斗目标。

如今，农民的就医行为在新农合制度下发生了相应的变化。

农民就医行为是指农民在生病就医过程中的观念和行为。

与城市居民相比较，农民就医行为比较传统、落后。

究其原因，农村经济落后，医疗卫生资源缺乏，农民健康意识薄弱等等，这都是影响农民就医行为的重要因素。

尽管国家对农村医疗保障的投入力度加大，但是农村医疗保障体系仍存在很多问题。

由于看病难、看病贵的问题没有得到解决，加上我国农村居民收入低，在很大程度上影响了农民的就医行为。

于是，在不少农村地区，农民就医行为就是“小病拖、大病扛，实在不行去诊所”，甚至用封建迷信的方式来解决。

因此在增加对农村医疗保障体系的投入的同时，必须了解农村居民对这些医疗卫生资源的利用情况。

必须了解农村居民就医的行为才能发挥农村医疗保障制度的作用，提高农民身体健康状况。

人们的就医行为是医疗卫生和医疗保障制度发生、发展、变化的根本动因，只有全面掌握就医行为的现状及特点，才能够有针对性的对医疗卫生领域及医疗保障制度进行改革和完善，从而更好地满足人们的就医需要。

本文试图通过对农民自身经济状况、新农合制度的门诊补偿比例以及农民对新农合制度的了解这三方面对汕头市农村居民的就医行为决策的影响进行调查分析，提出相关对策和建议，为完善以新型农村合作医疗为主体的农村医疗保障制度提供决策参考。

二、文献回顾

（一）新农合制度对农村居民就医行为的影响

李湘君等（2012）基于不同收入层次的分析表明，新农合实施的早期可能会导致医疗服务利用在不同收入群体间的不平等，但随着制度的全面推进，这种不平等状况得到了改善，特别是促进了低收入群体对医疗服务的有效利用，这对于缓解“因病致贫、因病返贫”发挥了重要的作用。

因此，新农合的实施对于促进农村医疗服务有效利用、提高农民健康水平有积极作用，特别是呈现持续递增的促进效应。

而在实施新农合的同时应当不断提高低收入农民的收入，改善其健康水平，进而充分发挥新农合对中低收入群体健康的正影响效应。

黄宵等（2012）认为新农合制度中关于基层医疗机构门诊补偿比例以及对新农合补偿方案的了解程度影响了农村居民就医行为。

一是居民出于就医方便的理由选择基层（村级和乡镇级）医疗机构，如果基层医疗机构门诊补偿比例较高，居民就能获得较高的补偿水平，疾病经济负担减轻，因此就医率提高；二是对新农合补偿方案了解程度较高的居民，对新农合是否可以对其疾病进行补偿以及补偿水平了解得较清楚，在一定程度上能够促进居民采取治疗措施。

赖春娣等（2011）认为农民就医意识的提高，与医院综合服务能力、执行新农合制度综合实力提高有重要关系。

在新农合制度的执行过程中对农民的就医行为、就医思路以及是否住院的选择有了正面的影响效应。

张体华，田庆丰（2007）也同样认为新农合促进了农民健康就医行为的形成，有利于提高住院卫生服务利用率。

（二）其它因素对农村居民就医行为的影响

于倩倩等（2011）认为农民就医积极性受到自身的经济状况、农民实际受益情况以及农民对制度的评价的影响。

为了促进农民的就医积极性应当实现医疗救助与新农合政策的有效衔接，加大政策宣传力度，提高人们对制度的知晓度和信任度，同时进一步提高新农合的门诊补偿标准，进而提高患者就医的积极性，同时避免为获得新农合的补偿而出现不应住院而住院的情况。

姚兆余，张娜（2007）认为影响农村居民就医行为的主要因素有文化程度、经济收入、医疗保障形式和医疗服务体系。

也就是说农村居民的就医行为就是在金钱、时间、质量这三个变量的不同组合中寻求一种保证其恢复健康的恰当策略。

为了使农村居民能够获得价廉、便捷、质优的医疗服务，必须改善农村医疗服务体系，健全农村医疗服务网络，完善农村医疗制度，改进医疗服务质量。

宋海英，刘燕飞（2010）认为经济因素、医疗保障制度可及性以及农村居民的医疗保健意识对农村居民的就医行为的影响最为突出。

因此从影响农村居民就医行为的因素入手,调整医疗资源分配及利用状况,提高农村居民对农村现有医疗卫生资源的利用、加强农村居民对自身的健康管理是非常有效的途径。

上述文献梳理对本文的研究有着很好的借鉴作用，是本文研究的基础和逻辑起点。

然而不同学者在研究时侧重于农村居民的个体属性方面的影响，没有综合的考虑制度以及个体因素对农民就医行为的影响。

因此，本文拟从制度与非制度因素方面出发选择了农民自身的经济状况、新农合制度的门诊补偿比例以及农民对新农合制度的了解这三个因素对农村居民就医行为决策的影响来调查研究农村居民的就医行为。

三、数据来源与描述性统计

（一）数据来源

本文主要采用问卷调查的方式，通过对汕头市农村居民发放问卷，取得第一手数据。

本次调查共发放问卷（附录1）100份，回收有效问卷96份，回收率为96.00％。

调查内容包括调查对象的性别、家庭经济情况、卫生服务需要及需求，对新农合的了解，一年内就诊情况等。

在数据分析方面采用SPSS18.0统计软件和Excel。

（二）描述性统计分析

1.农民的就医行为

农村居民的就医行为决策为：

有86.5%的农村居民在一年中看过门诊（如图1所示）。

同时，在需要就诊时28.10%的农村居民表示在村卫生所及诊所就诊，31.30%的农村居民表示在乡镇卫生院就诊，29.20%的农村居民在县（区）医院就诊，2.10%的农村居民到省医院就诊，仍有9.40%的农村居民表示自己买药吃（如图2所示）。

图1一年中是否看门诊的比例构成

图2就医时首选门诊机构的比例构成

2．制度因素对农民就医行为决策的影响

第一，新农合制度规定的定点医院包括乡镇卫生院、县医院以及县外医院。

农民只有在合作医疗定点医院就诊才能报销部分医疗费用，而在非定点医院如村诊所就诊，则不能获得任何医疗补偿。

一般会选择以下哪种门诊机构

是否参加了新型农村合作医疗保险制度

合计

是

否

村卫生所及诊所

计数

总数的%

22.9%

5.2%

28.1%

乡镇卫生院

计数

总数的%

26.0%

5.2%

31.3%

县（区）医院

计数

总数的%

21.9%

7.3%

29.2%

省医院

计数

总数的%

2.1%

自己买药吃

计数

总数的%

4.2%

5.2%

9.4%

合计

计数

总数的%

77.1%

22.9%

100.0%

表3参合与未参合农民对门诊机构的选择比较

从表3中可以发现：

无论是参合农民还是未参合农民，他们首选的门诊机构都为村卫生所以及乡镇卫生院，不过参合农民去合作医疗定点医院就诊的比例相对来讲较高。

在表1中，未参合农民选择去村卫生所以及乡镇卫生院的比例均为5.2%，而参合农民选择去村卫生所以及乡镇卫生院的比例分别为22.9%和26%，这表明，对于未参合农民来说，去村卫生所或乡镇卫生院就诊都没有明显的差别。

而对于参合农民来说选择去乡镇卫生院就诊的比例较高，说明参加新农合会使一部分农民转去合作医疗定点医院看病，但是可以报销部分医疗费的合作医疗定点医院对农民的吸引力并不是很大。

图4农民对新农合门诊补偿比例的满意度调查

表5农民对新农合门诊补偿比例的满意度与门诊补偿比例水平的交叉分析

觉得新农合的门诊补偿比例

合计

非常高

合适

低

非常低

对门诊

补偿比

例的满意度

非常满意

计数

对门诊补偿比例的满意度中的%

100.0%

.0%

100.0%

满意

计数

对门诊补偿比例的满意度中的%

.0%

80.0%

20.0%

.0%

100.0%

不确定

计数

对门诊补偿比例的满意度中的%

.0%

44.1%

50.0%

5.9%

100.0%

不满意

计数

对门诊补偿比例的满意度中的%

.0%

2.6%

65.8%

31.6%

100.0%

非常不满意

计数

对门诊补偿比例的满意度中的%

.0%

30.8%

69.2%

100.0%

合计

计数

对门诊补偿比例的满意度中的%

1.0%

25.0%

50.0%

24.0%

100.0%

第二，新农合的门诊补偿比例对农民就医行为的影响。

从图4中可以发现，有39.6%的调查人数表示对新农合的门诊补偿比例不满意，有13.5%的调查人数对新农合的门诊补偿比例表示非常不满意，对新农合的门诊补偿比例表示满意与非常满意的人数分别占10.4%和1.0%。

而在对新农合的门诊补偿比例表示不满意的调查人数中，有65.8%的人觉得新农合的门诊补偿比例低，有31.6%的人觉得新农合的门诊补偿比例非常低。

在对新农合的门诊补偿比例表示非常不满意的调查人数中，有30.8%的人觉得新农合的门诊补偿比例低，有69.3%的人觉得新农合的门诊补偿比例非常低。

数据表明，新农合的门诊补偿比例比农民期望中的补偿比例低，未能满足农民的需求。

因此，适当的提高新农合的门诊补偿比例，制定合理的门诊补偿方案才能更好的引导农民选择适当的医疗机构就医。

（如表5）

3．非制度因素对农民就医行为决策的影响

第一，从性别方面来看，所有调查对象中，所调查人数中的男性占51.0%，女性占49.0%。

其中参合对象男性占52.7%，女性占47.3%。

未参合对象男性占36.4%，女性占63.6%。

参合对象、未参合对象在性别构成上无明显差异，男性比例略高于女性。

（如表6）

表6调查农民性别构成

合计

参合

未参合

性别

男性（%）

51.0

52.7

36.4

女性（%）

49.0

47.3

63.6

第二，收入情况方面，按调查对象年人均纯收入情况，划分为五个收入组（4000元以下的低收入组，4001元至6000元的中低收入组，6001元至8000元的中等收入组，8001元至10000元的中上收入组，10000元以上的高收入组），年人均纯收入在4000元以下的占26.0%，年人均纯收入在4001元至6000元的占31.3%，年人均纯收入在6001元至8000元的占21.9%，年人均纯收入在8001元至10000元的占10.4%，而年人均纯收入高达10000元以上的占10.4%。

而在看过门诊的人数中，各个年人均纯收入层次的农民分别占总人数的22.9%，31.3%，24.1%，12.0%，9.6%。

在未看过门诊的人数中，各个年人均纯收入层次的农民分别占总人数的46.2%，30.8%，7.7%，0%，15.4%。

从对看过门诊、未看过门诊的对象进行分析，结果表明，在未看过门诊对象人群中随着农村居民年人均纯收入水平的提高，未看门诊的人群所占比例亦随之减少。

（如表7）

表7调查农民收入分组构成

年人均纯收入（元）组别

全部

看门诊

未看门诊

低收入

4000元以下（%）

26.0

22.9

46.2

中低收入

4001-6000元（%）

31.3

30.8

中等收入

6001-8000元（%）

21.9

24.1

7.7

中上收入

8001-10000元（%）

10.4

12.0

高收入

10000元以上（%）

10.4

9.6

15.4

第三，分析不同收入组的调查对象首选门诊地点构成情况，发现收入相对较低的组首选村卫生所及诊所、乡镇卫生院的比例较大，随收入水平的提高，选择更高级别医疗机构比例相应增大。

在年人均纯收入4000元以下的调查对象中，有36.0%的人在村卫生所及诊所就诊，选择去乡镇卫生院就诊的占12.0%，到县（区）医院就诊的占24.0%，自己买药吃的占28.0%；所调查的收入在4001-6000元的农民中，有26.7%的人在村卫生所及诊所就诊，有43.3%的人在乡镇卫生院就诊，到县（区）医院看病的占23.3%,选择自己买药吃的占6.7%；所调查的收入在6001-8000元的农民中，有23.8%的人在村卫生所及诊所就诊，有38.1%的人在乡镇卫生院就诊，到县（区）医院看病的占33.3%，到省医院看病的占4.8%；所调查的收入在8001-10000元的农民中，有20.0%的人在村卫生所及诊所就诊，有60.0%的人在乡镇卫生院就诊，到县（区）医院看病的占20.0%；所调查的收入在10000元以上的农民中，有30.0%的人在村卫生所及诊所就诊，有60%的人到县（区）医院看病，到省医院看病的占10.0%。

从数据可以看出，随着农民收入水平的提高，农民选择更好的医疗机构的比例也相应增大，同时农民也能选择更恰当合理的就医方式，

减少了农民因为贫困而自己买药吃的情况发生。

（如表8）

表8年人均纯收入对农民门诊机构选择的交叉分析

年人均纯收入

合计

4000元以下

4001-6000元

6001-8000元

8001-10000元

10000元以上

村卫生所及诊所

计数

年人均纯收入中的%

36.0%

26.7%

23.8%

20.0%

30.0%

28.1%

总数的%

9.4%

8.3%

5.2%

2.1%

3.1%

28.1%

乡镇卫生院

计数

年人均纯收入中的%

12.0%

43.3%

38.1%

60.0%

31.3%

总数的%

3.1%

13.5%

8.3%

6.3%

31.3%

县（区）医院

计数

年人均纯收入中的%

24.0%

23.3%

33.3%

20.0%

60.0%

29.2%

总数的%

6.3%

7.3%

2.1%

6.3%

29.2%

省医院

计数

年人均纯收入中的%

4.8%

10.0%

2.1%

总数的%

1.0%

2.1%

自己买药吃

计数

年人均纯收入中的%

28.0%

6.7%

9.4%

总数的%

7.3%

2.1%

9.4%

合计

计数

年人均纯收入中的%

100.0%

总数的%

26.0%

31.3%

21.9%

10.4%

100.0%

四、回归分析与讨论

（一）回归分析结果

从对总体的描述性分析结果中，我们了解到农村居民的就医决策在一定程度上受到制度以及非制度因素的影响，但在描述性的统计结果中，我们难以确定哪些因素对于农村居民的就医决策起到的影响作用更为显著。

因此，下面将对影响农村居民的就医行为因素进行回归分析，从而进行更深入的了解。

由于农村居民的就医行为由问卷中“是否有看门诊”来体现，因此将“是否有看门诊”作为因变量进行回归分析。

并引入自变量：

“年人均纯收入”、“对新农合门诊补偿比例的了解程度”、“对新农合门诊补偿比例的满意度”、“对新农合制度的清楚情况”。

考虑到本文的研究对象农民的就医行为为二值离散变量，即农民要么有看门诊，要么没有看门诊，因此对这类模型进行参数估计时选用二元logistic回归模型。

对“是否有看门诊”及其自变量进行二元logistic回归分析，结果如表9所示。

表9影响农民是否看门诊因素的二元logistic回归分析

自变量

回归系数

标准误差

P值

年人均纯收入

-0.130

0.281

0.644

对新农合门诊补偿比例的了解度

1.500

0.806

0.063

对新农合门诊补偿比例的满意度

-0.293

0.390

0.452

对新农合制度的清楚情况

0.330

0.580

0.569

常量

-5.715

2.954

0.053

（二）讨论

从表9的回归分析结果中可以明显发现，对新农合的门诊补偿比例的了解度对农村居民“是否看门诊”有着较显著的影响。

而年人均纯收入、对新农合门诊补偿比例的满意度以及对新农合制度的清楚情况这三个自变量对农村居民“是否看门诊”的影响并不显著。

第一，对新农合的门诊补偿比例的了解度对农民“是否看门诊”有着较显著的影响。

对新农合门诊补偿比例的了解度对农民“是否看门诊”的回归系数为1.500，这表示农民对新农合门诊补偿比例越了解，越愿意去看门诊。

原因在于：

（1）农民越了解新农合的门诊补偿比例，农民对于自身能享受到的补偿待遇便越清楚，为了享受补偿待遇，农民就医时更倾向于选择看门诊，；

（2）随着农民对门诊补偿比例了解程度的上升，农民为了减少自身的就医费用，从而选择看门诊的就医方式。

第二，尽管年人均纯收入、对新农合门诊补偿比例的满意度以及对新农合制度的清楚情况这三个自变量对农村居民“是否看门诊”的影响并不显著。

由描述性统计分析可知这三个自变量在一定程度上影响了农民“是否看

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