最新护理部专项督查记录.docx
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最新护理部专项督查记录
护理部专项督查记录
护理质量督查记录
检查日期：
2015年6月24日
检查人员：
姜玉英、唐豫平
被查科室：
内儿科、外妇科、产房、手术室、换药室
检查内容：
科护士长管理、病房管理质量、护理文件书写质量、优质护理服务质量、
基础护理质量、急救物品、药品质量、换药室质量、手术室质量、产房质量。
原因分析：
1.病人多，忙于工作。
2.不重视护理文件书写。
3.病房管理不到位。
4.责任护士责任心不强。
5.无菌观念差。
6.不重视登记本填写。
整改措施：
1.加强对护士的培训，提高护士整体素质，强化护士法制观念，提高护士对护理记
录书写重要性的认识。
2.组织护理文件书写培训，针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决办法。
3.加强科护士长管理，不合格病历不出科。
4.护理部针对存在的问题限一周整改。
复检评价：
经过一周的整改，存在的问题基本改观，护理记录书写基本规范，急救车内急救
物品定点放置，开口器、舌钳定期消毒。
检查人员签名：
被查科室签名：
护理质量督查记录
检查日期：
2015年3月26日
检查人员：
姜玉英、唐豫平
被查科室：
内儿科、外妇科、产房、手术室、换药室
检查内容：
科护士长管理、病房管理质量、护理文件书写质量、优质护理服务质量、
基础护理质量、急救物品、药品质量、换药室质量、手术室质量、产房质量。
原因分析：
1.科护士长对质控重视程度不够。
2.工作不认真。
3.病房管理欠缺。
4.健康宣教不到位。
5.个别护士责任心不强。
整改措施：
1.加强护理文件书写。
2.加强基础护理、病房管理，严格交接班制度，做好晨晚间护理，保持病人
皮肤、口腔、会阴部清洁。
3.加强护患沟通，在护理工作中，有效地沟通是增进护患之间的相互理解，
提高病人对护理人员的信任度，和对护理工作的满意度。
4.规范护士服务用语，接待患者做到规范着装，举止文明，语言亲切，态度
和蔼，减少患者等待时间。
5.加强科护士长管理，对存在的问题限一周整改，由科护士长负责。
复检评价：
经过一周的整改，存在的问题基本得到解决，但护患沟通还需进一步加强。
检查人员签名：
被查科室签名：
护理部专项督查记录
检查日期：
2015年9月23日
检查人员：
姜玉英、唐豫平
被查科室：
手术室
检查部门：
医务科、护理部
检查内容：
1. 执行《手术安全核查与风险管理》，对制度的掌握情况。
2.检查经治医生、手术护士、麻醉师、主刀医师安全核查执行情况。
3.手术患者交接登记。
存在问题：
1.手术室护士与临床护士交接登记不全。
2.手术安全核查记录填写有漏项。
3.对制度掌握欠缺。
原因分析：
1.科室重视程度不够，认识不足。
2.培训不到位。
3.职能部门督导不到位。
整改措施：
1.手术安全核查与风险管理纳入科室绩效考核中 ，对不符合要求的环节进行相
应的扣罚。
2.按照手术安全核查与风险管理制度要求，不定期培训制度及流程，加强巩固
等。
3.对存在的问题积极改正，规范手术安全核查与风险管理。
效果评价：
医务人员重视程度有了提高，实现了手术安全核查与风险管理有了持续的改进，
提高了医疗质量和安全。
检查人员签字：
被查科室签名：
医院感染专项督查记录
检查日期：
2015年9月23日
检查人员：
姜玉英、唐豫平
被查科室：
内儿科、外妇科、门诊部
检查部门：
院感办、医务科
检查内容：
1. 【职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定】培训后的掌握情况。
2.发生职业暴露后的紧急处理措施。
存在问题：
1.个别工作人员对【职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定】回答不全。
2.职业暴露后的紧急处理措施掌握不熟练。
原因分析：
1.工作人员对重视程度不够，认识不足。
2.培训不到位。
整改措施：
1、进一步加强院感知识的培训，强调其重要性，加强无菌观念。
2、规范科室的学习制度。
3、加强对科内人员的管理，加大奖惩力度。
效果评价：
1、对科内人员进行了院感知识进行了培训。
2、规范了科室的学习制度。
3、对科内人员进行了专科培训。
检查人员签字：
被查科室签名：
护理部专项督查记录
检查日期：
2015年10月15日
检查人员：
唐豫平、姜玉英
被查科室：
内儿科
检查部门：
医务科、护理部
检查内容：
1.提问护理安全输血管理制度及规范2.检查输血病人护理记录书写
存在问题：
1.值班护士回答不全。
2.护理记录未记录输血开始时间。
原因分析：
1.护理人员的重视程度不够。
2.培训不到位。
整改措施：
1.加强科室培训。
2.严格执行护理安全输血规范。
3.规范输血病人护理记录的书写。
效果评价：
科室利用晨会时间对全科医护人员进行培训，取得了较好的效果，使医护人员
重视程度有了一定的提高，护理文件书写更加规范。
检查人员签字：
被查科室签名：
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：
SHZ121TYY-JYK-01A/O
一二一团医院东野分院检验科概况
农八师一二一团医院东野分院建立1956年，检验科现有工作人员3人，全部是中级职称，大专2人，中专1人，。
设有标本采集与处理、生化检验、免疫检验、临床血液检验、配血共2个专业组。
主要仪器设备：
全自动生化分析仪、血液细胞五分类分析仪、尿液分析仪、生物安全柜等一大批的先进的检验设备。
检验科开展的室内质控：
常规生化项目41项、电解质3项、免疫项目11项、化学发光7项、血常规、血凝、尿十项HCG等项目。
检验科参加的室间质评：
兵团的生化、临床血液项目的室间质评。
为全面提高检验科的服务质量，使检验报告具有公正性、科学性和准确性。
检验科几年来一直在争取并积极创造条件使检验科的质量管理水平达到中国国家认可实验室资格的通用要求标准。
2008年检验科按照ISO15189：
2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准来制定检验科质量手册及工作程序文件，检验科全体工作人员在实际工作中依据本质量手册为准则开展各项工作，并不断使其完善。
检验科负责人：
唐永忠
电话：
地址：
新疆农八师一二一团医院东野分院
邮政编码：
832062
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：
SHZ121TYY-JYK-014A/O
检验科工作人员一览表
序号
姓名
性别
出生年月
文化程度
职称
所学专业
从事本专业年限
备注
01
唐永忠
男
中专
主管检验师
临床检验
25年
02
颜玲
女
大专
检验师
临床医学
16年
03
李丽
女
大专
护师
药学
1年
04
05
06
07
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：
SHZ121TYY-JYK-013A/O
仪器设备一览表
序号
仪器设备名称
型号/规格
主要技术指标
制造单位
01
尿液分析仪
URIT-55
11项测试
桂林优利特公司
02
全自动生化分析仪
CS-1200
生化比色恒速800T/H
长春迪瑞有限公司
03
化学发光免疫分析仪
MP280
北京泰格有限公司
04
电解质分析仪
IMS-972
深圳希莱恒有限公司
05
全自动五类血球分析仪
迈瑞5300
深圳迈瑞有限公司
06
凝血测试仪
07
离心机
08
附加3授权签字人情况表
序号
姓名
职务
授权签字领域
本人签名
备注
01
唐永忠
SHZ121TYY-JYK-02
报告解释人员
序号
姓名
职务
授权签字领域
本人签名
备注
01
唐永忠
SHZ121TYY-JYK-02
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：
SHZ121TYY-JYK-02A/O
授权书
为确保检验科质量工作和技术工作按照ISO15189:
2003质量体系有效运行和持续改进，经医院领导研究决定，由检验科主管检验师唐永忠同志负责检验科质量管理工作和技术管理工作。
授权人签字：
唐豫平
授权人职务：
检验科负责人
签字日期：
2011年12月1日
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：
SHZ121TYY-JYK-03A/O
批准书
《本质量手册》依据ISO15189:
2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准编制而成，它阐述了东野分院检验科的质量方针和质量目标，并对各质量活动的工作程序、操作方法、各种记录以及该手册的使用和管理作了具体描述和规定，是本实验室各项质量和技术活动所依据的准则。
检验科工作人员必须严格遵守并认真执行，保证检验结果的公正性、科学性和准确性。
本《本质量手册》第一版（SHZ121TYY-JYK2011A/O）检验科已经审定，现予批准，并自批准之日起生效。
批准人签字：
唐永忠
批准人职务：
检验科负责人
批准日期：
2011年12月1日
管理规范
依据ISO15189：
2003
东野医院检验科
程序文件
依据ISO15189：
2003
东野医院检验科
作业指导书
东野医院检验科
一二一团医院检验科SOP文件文件编号：
LAB/PF-002A/O
批准书
本《程序文件》依据ISO15189：
2003《医学实验室－质量和能力的专用要求》标准和本室《质量手册》编制而成，它对东野医院检验科各项质量和技术活动的工作程序、操作方法、各种记录等作了具体描述和规定，检验科工作人员必须严格遵守并认知执行。
本《程序文件》第一版检验科管理层已经审定，现予批准，并自批准之日起生效。
批准人签名：
唐永忠
批准人职务：
检验科负责人
批准日期：
2011年12月1日
传染病相关制度、诊疗规范培训试题
科室：
姓名：
得分：
一、填空题（每空2分，共30分）
1、艾滋病患者临床表现潜伏期平均年。
2、艾滋病的主要表现：
全身症状（艾滋病相关综合征）包括发热、、淋巴结肿大、、、盗汗等。
3、流行性感冒病前有与急性患者的接触史。
临床潜伏期为1-3日，急起 ，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等，主要用 对症治疗及防治继发性细菌感染。
4、流行性腮腺炎患者实验室检查血象：
白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。
和轻至中度增高。
5、麻疹患者临床经过前驱期、、。
6、发现丙类传染病和其他传染病时，应当在 小时内通过传
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