常规心电图检查标准化操作方法.docx
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常规心电图检查标准化操作方法
常规心电图检查标准化操作方法
为了获得质量合格的心电图及准确的报告结果，除了使用标准仪器（—年检合格的心电图机）外，还要求周围环境符合条件，受检者的配合、正确的操作方法、合理的结果判断及必要的随访验证。
以下为常规心电图检查标准化操作。
01
适应证
I类
1.胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞者。
2.心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。
黑蒙、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
3.了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。
4.了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。
5.心肌梗死的演变与定位。
6.心脏手术或其他大型手术的术前、术后检查及术中检测。
7.心脏起搏器植入术前、后及随访。
8.各种心血管疾病的临床和随访。
Ⅱa类
1.高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。
2.心血管以外其他系统危重症患者的临床检测。
3.对心脏可能产生影响的疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。
4.运动医学及航天医学。
5.正常人群体检。
6.心血管疾病的科研与教学。
Ⅱb类
1.大面积的皮肤感染、烧伤。
2.某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。
02
基本技术参数标准
1.安全性：
按照国际电工技术委员会（IEC）的要求，与人体直接接触的医用电器设备的电源与信号采集、放大部分之间应有一定的安全隔离措施，根据应用部分的隔离程度，医用电气设备分属三型：
B型、BF型及CF型）。
心电图机应符合最高安全级别：
CF型，其机壳漏电小于0.01mA，可直接用于心脏。
2.灵敏度：
10士0.2mm/mV；最大灵敏度≥20mm/mV；至少提供5、10、20mm/mV3个档位灵敏度开关，转换误差小于±5％。
3.噪声：
小于15μV。
4.输入阻抗：
≥100KΩ。
5.频率响应：
0.05--100Hz，≥3dB。
6.时间常数：
≥3.2s。
7.共模抑制比：
大于80dB。
8.走纸速度：
至少提供25、50mm/s两个档位，转换误差范围±5％。
9.交流漏电：
小于10μA。
10.滤波器：
交流电滤波器（50/60Hz）和EMG过滤器（25/35Hz）。
11.滞后：
记录系统的滞后不超过0.5mm。
12.耐极化电压：
加+300mV极化电压，灵敏度变化不大于±5％。
13.记录笔偏移幅度：
≥±20mm。
14.外接输出灵敏度：
1V/mV±5％，输出阻抗：
≤100Ω，输出短路时不能损坏机器。
15.外接直流信号输入灵敏度：
100mm/V±5％，输入阻抗对地：
不小于100KΩ。
16.多导联数字化心电图机应具备
（1）采样率：
≥500sample/s。
（2）频率响应：
0.05-150Hz，≥3dB。
（3）共膜抑制比：
≥100dB。
（4）热阵打印：
Y8点/mm，X16点/mm
（5）A/D转换器：
16为以上。
（6）显示屏分辨率：
≥320×240dot。
（7）其他：
多导同步采集、传送及存储心电图、建立数据库、自动分析诊断、测量、联网及统计学分析等。
03
检测要求
（一）环境要求
1.室温不得低于18℃，避免因寒冷所致的机电干扰；
2.使用交流电操作，心电图机必须有可靠的接地线（接地电阻小于0.5Ω）；
3.检查室远离大型电器设备，心电图机电源线应尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其他电器（不论是否通电）及穿行的电源线；
4.检查床为木质，宽度不小于80cm，如果检查床一侧靠墙，床附近的墙内不应有电线穿行。
（二）准备工作
1、操作者准备
（1）操作者应为经过正规培训上岗、具备心电图相关知识的医务人员，熟知电极准确安放部位；
（2）检查前应认真阅读检查申请单，严格做好查对工作，快速了解患者的一般情况以及临床对检测心电图的要求，描记心电图标准12导联及/或附加导联、特殊体位；
（3）工作开始前检查心电图机各条线缆的连接是否正确，包括导联线、电源线、地线等；心电图机的电源线尽量不要与导线相平行；停止使用心电图机附近带电器械，并拔去各种电插头；
（4）对初次受检者，须事先做好解释工作，消除其紧张心理；
（5）除有精神症状、婴幼儿等不能配合者需用药物镇静外，被检测者应在觉醒状态下，稍事休息后，仰卧接受检测；
（6）疑有急性心肌梗死的患者首次作图应做18导，并在胸壁各导联部位做好标记。
（7）心电图机工作台保持清洁干燥；
（8）导联线保持顺畅，勿缠绕。
2、受试者准备
（1）描记心电图之前，受试者应稍事休息，
（2）过分紧张的患者，应在其平静后再描图，检测时要求患者全身放松、自然呼吸；
（3）皮肤处理：
电极安置部位的皮肤应先做清洁，然后涂以心电图检测专用导电膏，以减少皮肤电阻，保证心电图记录质量；如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先清洁皮肤或剃毛；
3、设备要求：
（1）使用符合标准的心电图机，（最好为CF型），机器应按规定定时校准，以保证各项技术指标均在正常范围（灵敏度、时间常数、基线稳定性、阻尼等）；记录心电图时设定标准电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s；
（2）无自动描记1mv定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前定标方波，方波不能过宽（约0.16s），尽可能与P、QRS、T波不重叠；
（3）不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少波形失真，尽量不使用交流（肌电）滤波；
（4）用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，应待基线稳定后再启动记录纸；
（5）地线接地符合标准；
（6）检查床符合标准；
（7）交直流两用心电图机，应按说明及时充电；
（8）使用专用心电导电膏；
04
操作流程
（一）检查总流程：
1、临床医生根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、检测要求（如附加导联、特殊体位）等；
2、患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）；
3、心电图专业人员按临床要求执行心电图检查；
4、检查完毕后，由具有相关资质的心电图医师（技师）出具心电图诊断报告（非临床诊断）。
（二）心电图检查操作流程
1、检查电源、线路、器械有无漏电及短路现象，接通电源及地线，注意电源电压必须与心电图机规定的工作电压相符。
2、在被检查者两手腕关节上方及两侧内踝上部涂好导电膏，放置电极板，将电极线按规定与各电极板相连接，通常规定为红色、黄色、蓝色（或绿色）、黑色导联线分别与右手、左手、左足及右足电极板相连，白色电极线与胸部电极相接。
胸部Vl导联电极放置在胸骨右缘第4肋间，V2电极放置在胸骨左缘第4肋间，V4电极放置在左锁骨中线上第5肋间，V3电极在V2、V4电极中间位置，V5、V6电极分别安置在左腋前线、腋中线与V4电极同水平，必要时安置V7、V8、V9电极，其位置分别在左腋后线、左肩胛线、脊椎左缘，与V5，V6电极位置同水平。
有时还要设置V3R、V4R、V5R电极，其位置分别在右胸与V3、V4、Y5电极相对应部位。
Vl-V6的电极颜色分别为红、黄、蓝（绿）、橙、黑、紫。
某些进口心电图机的导联线插件上注有右上肢、左上肢、左下肢、右下肢字样，按其字样与相应电极板相连接即可，不受导线颜色限制，应予注意，以免接错。
3、调节灵敏度控制器，校对定准电压。
4、调导联选开关，依次描记常规12导联，必要时加作其他导联。
5、全部检查完成后，关闭电源，（部分机型需将各控制器旋钮至最低点），并及时在心图纸上注明姓名、科别、日期、时间（及导联）。
05
注意事项
1、心电图机周围2米内不应有任何带电的仪器和电线通过，如电扇、电话、电表、电灯，大型的电器如X线机、电疗机、电冰箱、发电机等，应远离10米以外，以免发生干扰。
2、检查室温度及湿度适中，以免过热、过冷或过于潮湿引起患者不适或肌肉震颤，影响心电图描记效果。
3、心电图描记前，患者避免做剧烈活动（心脏负荷试验除外），应先在检查床上安静平卧数分钟，使全身肌肉松弛，减少因肌肉震颤而引起干扰。
吸烟患者应停止吸烟半小时后检查。
对初次检查者，应事先解释清楚，消除患者对电的恐惧心理及精神紧张。
对加作心电图负荷试验者，根据检查内容及方法，应详细说明有关试验目的及注意事项，以取得患者配合。
描记前2-4h尽量避免服用对心电活动有影响的药物，如必须服用，则要讲明服用何种药物及其剂量。
4、描记时一般取平卧位，不能卧者可取半坐位或坐位，特殊需要可取立位，脚下垫上木架，避免与地面接触。
5、告知患者在描记心电图时，应保持安静，不动不讲话，勿过度呼吸。
幼儿、精神病或昏迷患者，工作人员可戴上橡皮套以按扶患者。
6、在描记心电图时，注意基线是否平稳，有无干扰。
一般每一导联可描记三组心电波，遇有心律失常或其他特殊情况时，可加长描记时间或增加描记导联。
7、遇有基线不稳或干扰，应注意检查电极板与皮肤接触是否良好，电极的接线是否牢固，导联线及地线的连接是否稳妥，周围有无电磁干扰等。
8、女性乳房下垂者应托起乳房（注意不能直接接触受试者皮肤），如V3、V4、V5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。
9、工作完毕后应切断电源、盖好机器防尘罩，清洗、消毒电极。
10、同时使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。
11、心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。
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