4.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.β-羟丁酸 D.乳酸
B.乙酰乙酸 E.碳酸
C.丙酮酸
[答案]E
[题解]碳酸为挥发酸,每天产生量远多于固定酸。
5.正常体液中的H+主要来自
A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸
B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+
C.磷酸分解代谢产生的H+
[答案]E
[题解]由于碳酸量多,H+主要由碳酸离解产生。
6.血液中最强的缓冲系统是
A.Pr-/HPr D.Hb-/HHb
B.HCO3-/H2CO3 E.HbO2-/HHbO2
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]B
[题解]血液的缓冲系统主要有5种,其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要,缓冲作用最强。
这
是因为:
①含量最多,占血液缓冲总量的一半以上;②该系统可进行开放性调节,碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节,碳酸氢盐能通过肾调节。
7.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是
A.HCO3-/H2CO3 D.Hb-/HHb和HbO2-/HHbO2
B.Pr-/HPr E.有机磷酸盐
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]D
[题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统,特别是Hb及HbO2缓冲。
8.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是
A.NaHCO3 D.K-Hb
B.Na2HPO4 E.K-HbO2
C.Na-Pr
[答案]A
[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸,其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
9.血液pH值主要取决于血浆中
A.[HPO42-]/[H2PO4-] D.[HCO3-]/[H2CO3]
B.[Pr-]/[HPr] E.[H2CO3]
C.[HCO3-]
[答案]D
[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响,特别是H2CO3及HCO3-的影响。
因pH=pK`+lg[A-]/[HA],血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主,根据Henderson-Hassalbalch方程式:
pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3],而pKa为一常数,由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。
10.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是
A.BE D.PaCO2
B.PACO2 E.AB
C.PaO2
[答案]D
[题解]PaCO2为动脉血CO2分压,是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标;PACO2为肺泡
气CO2分压,血气分析不能直接测出,由于CO2通过呼吸膜弥散快,故PaCO2=PACO2,测PaCO2可了解肺泡通气量的情况,如通气不足,PaCO2升高;如通气过度,PaCO2降低。
11.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是
A.PaCO2 D.BB
B.AB E.BE
C.SB
[答案]D
[题解]BB为缓冲碱,是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和,它是反映代谢性
因素的指标,BB也可从BE计算出,BB=BE+48。
12.AB增加和AB>SB表明可能有
A.代谢性碱中毒 D.AG增高型代谢性酸中毒
B.代谢性酸中毒 E.混合性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
[答案]A
[题解]代谢性碱中毒时,HCO3-原发性增高,PaCO2继发性增高,故AB>SB;此外慢性呼吸性酸中毒时,由于肾的代偿,HCO3-可继发性增高,故AB>SB,但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。
13.AG正常型代谢性酸中毒常见于
A.缺氧 D.严重肾衰竭
B.饥饿 E.摄入大量水杨酸制剂
C.严重腹泻
[答案]C
[题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-,血
液HCO3-浓度降低,同时伴有Cl-代偿性升高;而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。
14.AG增高型代谢性酸中毒常见于
A.腹泻 D.肾小管性酸中毒
B.使用乙酰唑胺利尿 E.慢性肾衰竭早期
C.糖尿病
[答案]C
[题解]糖尿病患者酮体生成增多,发生酮症酸中毒,属AG增高型代谢性酸中毒,而其他备
选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。
15.下列项目不是代谢性酸中毒的原因
A.高热 D.饥饿
B.休克 E.肾衰
C.呕吐
[答案]C
[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
16.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是
A.细胞外液缓冲 D.肾脏代偿
B.呼吸代偿 E.骨骼代偿
C.细胞内液缓冲
[答案]B
[题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时,肾的纠酸作用几乎不能发挥,此时主要只能
通过肺的代偿进行调节,血浆H+浓度增加,引起呼吸中枢兴奋,呼吸深快,使血液中H2CO3浓度继发性降低,维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常。
17.酸中毒(pH<7.2)引起心肌收缩力
A.先增强后减弱 D.增强
B.先减弱后增强 E.不变
C.减弱
[答案]C
[题解]酸中毒(pH<7.2)可引起心肌收缩力减弱,其机制是:
①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合;②H+影响肌浆网摄取Ca2+;③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+,导致兴奋-收缩失耦联。
18.某肾盂肾炎患者血气分析结果为:
pH 7.32,PaCO2 30mmHg(1mmHg=0.133kPa),HCO3- 15mmol/L,可诊断为
A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
[答案]A
[题解]pH为7.32,判断有酸中毒;根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史,判断出原
发失衡为代谢性酸中毒;代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡:
△PaCO2↓=1.2△【HCO3-】±2=1.2*9±2=(10.8±2)mmHg,预测的PaCO2=40-(10.8±2)=27.8到31.2,而实测PaCO2为30mmHg,在27.8~31.2mmHg范围内,故可诊断为单纯性代谢性酸中毒,而非混合性酸碱失衡。
19.某糖尿病患者血气分析结果:
pH 7.32,PaCO2 32mmHg,HCO3- 16mmol/L,血Na+
140mmol/L,Cl- 104mmol/L,K+ 4.5mmol/L,可诊断为
A.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒
B.AG正常型代谢性酸中毒 E.以上都不是
C.AG增高型代谢性酸中毒
[答案]C
[题解]pH为7.32,判断有酸中毒;AG=140-104-16=20mmol/L,ΔAG=20-12=8mmol/L,表明有AG增高型代谢性酸中毒存在;代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡:
△PaCO2↓=1.2△【HCO3-】±2=1.2*8±2=(9.6±2)mmHg,预测的PaCO2=40-(9.6±2)=28.4到32.4mmHg,而实测PaCO2为32mmHg,在28.4~32.4mmHg范围内,故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。
20.高血钾引起酸碱失衡的特点是
血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+
A. ↓ ↑ ↓ ↑
B. ↓ ↑ ↓ ↓
C. ↑ ↓ ↓ ↓
D. ↑ ↓ ↑ ↑
E. ↓ ↑ ↑ ↓
[答案]B
[题解]高血钾时,K+向细胞内移动,而细胞内H+移出到细胞外,故细胞内[H+]降低,血浆[H+]增高,增高的H+消耗了血浆中的HCO3-,导致血浆[HCO3-]降低;由于细胞内[H+]降低,肾小管上皮细胞泌H+减少,尿液中H+减少,尿液呈反常性碱性尿。
21.乳酸酸中毒时,血钾变化是
A.升高 C.降低
B.不变 D.先升后降
E.先降后升
[答案]A
[题解]酸中毒时,由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用,当细胞外[H+]增高时,H+弥
散到细胞内,而细胞内K+则移出细胞外,所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。
22.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因?
A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹 D.肺泡弥散障碍
B.气道阻塞 E.环境通风不良
C.肺部疾患通气障碍
[答案]D
[题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高,但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。
肺泡弥散障碍属换气障碍,不会引起PaCO2升高,故不是呼吸性酸中毒的病因。
23.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠
A.HCO3-缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统
B.HCO3-以外的缓冲系统 E.其他缓冲系统
C.血浆蛋白缓冲系统
[答案]B
[题解]急性呼吸性酸中毒时,血浆中[H2CO3]急骤升高,而HCO3-不能缓冲,肾脏也来不及
代偿,只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换,使血浆HCO3-继发性轻度增高,但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。
24.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是
A.呼吸代偿 D.心脏代偿
B.肾脏代偿 E.血液代偿
C.骨骼代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性酸中毒时,主要靠肾脏进行代偿;PaCO2和H+浓度升高,可增强肾小管上
皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性,促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。
25.某溺水窒息患者,经抢救后其血气分析结果为:
pH7.15,PaCO2 80mmHg,HCO3-27mmol/L,
可诊断为
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.急性呼吸性酸中毒 E.急性呼吸性碱中毒
D.慢性呼吸性酸中毒
[答案]C
[题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒,血浆PaCO2急剧升高,超过缓冲系统与离子交换的
代偿调节能力,HCO3-可继发性升高3~4mmol/L,本病例HCO3-实测为27mmol/L,在此范围内,可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。
26.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是
A.心肌收缩减弱 D.功能性肾衰
B.高钾引起心律失常 E.缺氧
C.“CO2麻痹”
[答案]C
[题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症,由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液,
对中枢神经系统影响较明显,当PaCO2>80mmHg时,常导致“CO2麻痹”。
27.某肺心病患者,因受凉、肺部感染而住院,血气分析结果如下:
pH7.33,PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L,可诊断为
A.代谢性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒
B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒
C.急性呼吸性酸中毒
[答案]D
[题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低,可诊断为慢性呼吸性酸中毒;由于肾脏
代偿使HCO3-继发性升高;呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.35ΔPaCO2±3=(34.5±3)mmol/L,实测HCO3-为36mmol/L,在31.5~37.5mmol/L范围内,并未合并代谢性酸碱失衡,故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。
28.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时,下列治疗措施哪一项是错误的?
A.治疗原发病 D.改善肺通气功能
B.使用中枢镇静剂 E.使用THAM(三羟甲基氨基甲烷)
C.使用呼吸中枢兴奋剂
[答案]B
[题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制,进一步加重呼吸性酸中毒。
29.代谢性碱中毒常见的病因是
A.严重腹泻 D.正常人摄入NaHCO31000mmol/d
B.严重呕吐 E.高血钾
C.使用安体舒通等利尿剂
[答案]B
[题解]代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动,而经胃、经
肾均可引起H+丢失,当严重呕吐时,引起含HCl的胃液大量丢失,血浆中HCO3-得不到中和,致血浆HCO3-浓度升高。
由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力,摄入1000mmol/d的NaHCO3两周后即可排出,不会引起代谢性碱中毒。
30.应用速尿引起代谢性碱中毒时,机体主要的代偿方式是
A.肾代偿 D.血液代偿
B.肺代偿 E.细胞代偿
C.骨代偿
[答案]B
[题解]因速尿引起代谢性碱中毒,此时肾脏无法代偿,主要依赖肺代偿调节,因呼吸抑制使H2CO3继发性升高,维持pH的稳定。
31.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为
A.细胞外液的缓冲作用 D.骨骼缓冲
B.肺的调节 E.细胞内缓冲
C.肾的调节
[答案]B
[题解]代谢性碱中毒时,由于H+浓度急骤降低,呼吸中枢受抑制,呼吸变浅变慢,使肺通
气量减少,PaCO2或血浆H2CO3继发性升高,以维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常,使pH有所降低,肺的调节反应较快,数分钟后即可出现,而肾的代偿调节作用发挥较晚,故以肺调节为主。
32.某溃疡病并发幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下:
pH7.49,PaCO2 48mmHg,HCO3- 36mmol/L,该病人酸碱失衡的类型是
A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
[答案]B
[题解]pH为7.49,判断存在碱中毒;根据pH∝[HCO3-]/PaCO2,判断出只有存在HCO3-↑
时才会引起pH↑,而PaCO2↑只会使pH↓,又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻,反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒;代入预测公式计算,判断有无合并其他酸碱失衡:
预测的PaCO2=40+0.7ΔHCO3-±5=(48.4±5)mmHg,而实测PaCO2为48mmHg,在43.4~53.4mmHg范围内,表明并未合并呼吸性酸碱失衡,故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。
33.某ARDS患者,pH 7.48,PaCO2 29mmHg,HCO3- 23mmol/L,可诊断为
A.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒
B.慢性呼吸性酸中毒 E.慢性呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
[答案]D
[题解]结合病史及PaCO2过低,pH过高,应诊断为急性呼吸性碱中毒,对这类失衡肾脏来不及代偿,主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换,使HCO3-继发性降低,并可根据代偿公式计算预测的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2(29-40)±2.5=(21.8±2.5)mmol/L,而实测的HCO3-为23mmol/L,在预测值19.3~24.3mmol/L范围内,故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。
34.慢性呼吸性碱中毒主要靠
A.肺代偿 B.肾代偿
C.血液代偿 E.胃肠道代偿
D.骨代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性碱中毒时,肺无法代偿,而血液缓冲能力有限,故主要通过肾代偿性泌
H+减少,使重吸收HCO3-减少,起到调节作用。
35.某肺心病患者,血气分析及电解质测定结果如下:
pH7.28,PaCO2 88.8mmHg,HCO3-37.8mmol/L,Cl-90mmol/L,Na+ 140mmol/L,可诊断为
A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[答案]C
[题解]本病例PaCO2明显高于正常,结合患者有肺心病,表明存在呼吸性酸中毒;AG=140-
(90+37.8)=12.2mmol/L,在正常范围内;预测HCO3-=24+0.35ΔPaCO2±3=24+0.35(88.8-40)±3=41.08±3mmol/L,实测HCO3-为37.8mmol/L,低于预测值最低值39.3mmol/L,表明同时存在代谢性酸中毒;因两种酸中毒并存,pH明显降低。
36.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3-升高,可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[答案]D
[题解]PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒,但单纯型呼吸性碱中毒时,HCO3-会继发性降低,现伴有如HCO3-升高,则表明合并有代谢性碱中毒。
37.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3-降低,可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.以上都不是
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
[答案]A
[题解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒,单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继
发性升高,而HCO3-降低则表明合并有代谢性酸中毒。
38.某肝性脑病患者,血气分析结果:
pH7.5,PaC