宫腔黏连手术后防止重粘连方案汇总.docx

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宫腔黏连手术后防止重粘连方案汇总

参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）、《中医妇科学》（10版）。

肾虚血瘀证：

主症：

经量明显少于既往，经期不足2d，甚或点滴即净，经色紫暗，有血块，甚或月经停闭不行。

次

症：

经行小腹胀痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，夜尿频多，口干不欲饮等。

舌脉：

舌质淡暗或淡红，或有瘀斑、瘀点，脉弦细或沉涩。

具备以上主症及至少2项次症，结合舌脉，即可诊断。

阿司匹林具有抑制环氧合酶活性,改善子宫内膜血流灌注,促进子宫内膜修复的作用[7]。

已有研究提示雌激素口服,阴道上药,经皮给药,对宫腔重度粘连术后预后对术后月经恢复、内膜厚度、宫腔形态、妊娠结局及不良反应情况等无明显影响[8]左欣,杨慧云,陈芳,等.两种方法预防宫腔粘连分离术后再粘连疗效分析[J].实用妇产科杂志,2015,31（7）:

540-542.[8]任春盈,任琛琛,杨立,等.雌激素给药途径对宫腔重度粘连术预后的影响[J].中国妇幼保健,2017,32（20）:

4947-4950.

有研究认为在IUA术后应用小剂量阿司匹林联合雌激素能有效改善患者宫动脉及子宫内膜的血流灌注,促进子宫内膜增厚和增加子宫内膜A型的比例[9]。

有报道麒麟丸联合芬吗通治疗因子宫内膜薄而致的不孕,可改善子宫内膜厚及血流,提高治疗半年后的自然妊娠率[10]。

林妍等[11]研究发现采用益肾健脾祛瘀方联合雌孕激素联合人工周期治疗,较单一雌孕激素序贯人工周期治疗有较高的临床运用价值,且不良反应少。

四川省第二中医医院妇科

观察组:

白莲散结汤:

莪术15g,皂角刺10g,猪苓20g,白花蛇舌草30g,半枝莲30g,土鳖虫10g,仙茅15g,淫羊藿15g,分粘术后第2d开始口服,每日1剂,水煎服,连服21d。

芬吗通片（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片,荷兰雅培公司）,用法:

红片（含

雌二醇2mg,qd,分粘术后第2d开始口服,连续服21d,后7d服黄片（雌二醇2mg,地屈孕酮10mg）。

次月月经第5d开始第2周期,连续3个月经周期。

对照组:

阿司匹林肠溶片,规格:

25mg,江苏平光制药有限公司。

用法:

50mg,口服,qd+芬吗通片（服法同观察组）,分粘术后第2d开始口服,连续服21d。

次月月经第5d开始服第2周期,连续3个月经周期。

观察组子宫内膜厚度较对照组增加更明显。

评价治疗后患者月经量、子宫内膜厚度、子宫内膜下动脉及宫腔复粘

率等情况。

结果观察组和对照组在治疗3个月后的子宫内膜厚度、血流情况均有明显改善（P<0．05）,且观察组子宫内膜厚度优于对照组（P<0．05）;改善血流方面,对照组优于观察组（P<0．05）。

治疗后3个月宫腔镜检查复粘率观察组低于对照组（P<0．05）。

结论白莲散结汤联合芬吗通应用于重度宫腔粘连术后,可促进子宫内膜修复,降低复粘率。

南京医科大学附属苏州医院

①对照组：

TCRA术后第2天开始服用戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，规格：

1mg/片）2mg，2次/d，连续服用21d，服用戊酸雌二醇后第12天起加服地屈孕酮（荷兰AbbottBiologicalsB.V.，进口药品注册证号H20170221，规格：

10mg/片）10mg，2次/d，连续服用10d。

有月经者于出血第5天起服用下一周期，无月经者停药7d后开始服用下一周期。

连续治疗3个月经周期。

实验组：

TCRA术后第2天在对照组基础上开始服用补肾活血中药，处方：

菟丝子10g，杜仲10g，枸杞10g，山萸肉6g，当归10g，山药10g，茯苓10g，川芎6g，熟地10g，丹参10g，赤芍10g，

陈皮6g。

1剂/d，连续治疗3个月经周期。

子宫内膜基底层受损是发生IUA的主要原因，因此如何促进子宫内膜的修复是治疗IUA的关键[5]。

西医治疗IUA主要采用TCRA手术治疗，同时使用雌孕激素序贯疗法，可以有效地促进受损的子宫内膜上皮细胞的生长，同时孕激素通过影响宫颈细胞的分泌功能，使宫腔黏液性状更加黏稠，阻挡细菌的袭，防止宫内感染，从而预防IUA的形成[6]。

然而西医治疗方法未能从根源上改善机体的运作规律，

部分患者需多次手术，并且大剂量激素的使用会增加药物副反应，患者不易接受，因此本研究考虑选择更优化的治疗方式———在使用人工周期治疗方案的同时加用中药治疗，以适当减少雌激素用量及使用周期。

此外，中医善于辨证论治，能够个体化治疗，

具有独特的优势。

。

本研究结果显示，实验组月经改善情况、宫腔粘连评分、生殖预后等各方面均优于对照组。

广西贵港市妇幼保健院

对照组患者采用低剂量的补佳乐，2mg／1次，1次／1d；观察组患者采用高剂量的补佳乐，2mg／1次，3次／1d；均治疗1个月。

对宫宫腔镜下宫腔粘连分离术后的宫腔粘连患者采用高剂量的补佳乐效果更好，不良反应发生率低。

方法对照组在术后第2天开始口服补佳乐1mgq12h，每周定期复查阴道B超了解内膜厚度（根据内膜厚度调整补佳乐剂量）当内膜大于或等于7mm时加用黄体酮胶囊200mgqd连用10天；实验组在对照组基础上加用麒麟丸（6g/次，q12h或q8h）、维生素E（100mg/次q8h）、阿司匹林（100mg/次qd）进行治疗。

共治疗

3个周期，术后半年内定期复查阴道B超了解子宫内膜的厚度及子宫内膜的类型，并随访月经的改善情况及宫腔形态的恢复情况

目前临床上最常用雌激素是补佳乐，

其常用剂量2-4mg／d，有关研究结果证实，4mg／d、6mg／d及8mgmg／d的补佳乐治疗效果无明显差异。

生理剂量的雌激素对损伤后子宫内膜的修复起到促进作用[11]周期性补佳乐治疗可以促进子宫内膜的生长，从而降低了粘连松解创面处的纤维化形成，加速裸露区内膜的上皮化从而使不相互再次形成粘连，促进内膜的

再生，从而达到改善月经量、预防再次粘连。

低雌激素状态对子宫内膜的再生有着直接的影响，所以雌、孕激素的人工周期治疗对子宫内膜增生有显著的促进作用，而且能够抑制子宫内膜转化为分泌期，并使子宫内膜较长时间处于增殖期，ER维持较高的水平，可以帮助子宫内膜的增长，从而避免术后再次发生粘连。

本研究用药剂量为补佳乐2-4mg/d，黄体酮胶囊200mg/d为临床常用剂量，且该剂量较为安全可靠，未发生明显严重不良反应，对患者临床

预后疗效显著。

维生素E：

维生素E是一种生育酚，它的抗氧化作用比较强，故对器

官内膜具有保护作用，能有效地维持生理功能的正常化，从而提高了垂体性促性腺激素分泌，促使了卵子的生成。

同时，此类药物还可以对卵巢、卵泡的功能起到了促进作用，从而改善了孕酮的作用。

维生素E还能够加速子宫内膜腺上皮的生长、促进子宫内膜的血流、促进血管内皮生长因子的生长来提高子宫内膜厚度[13]，已经有文献报道联合阿司匹林应用疗效满意。

本次研究中，发现小剂量的阿司匹林可以改善子宫内膜的发育，厚度增加有显著效果，并且可以恢复损伤子宫内膜的形态，提高Ａ型子宫内膜所占比例，对患者宫腔形态的恢复有促进作用，同时还能够对患者的月经恢复有显著的改善作用。

麒麟丸是运用了中医学“肾主生殖”的理论，采用补肾填精、温和调经、益气养血的组方，改善泌尿生殖系统的发育，可刺激垂体内分泌功能的调节，有利于改善体内性激素的水平，从而增加垂体、卵巢和子宫的质量[17]。

本研究显示，患者在应用麒麟丸之后子宫内膜厚度较前明显增加，并可以改善子宫内膜形态，提高A型内膜比例，促进子宫内膜及形态快速恢复，预防宫腔再次发生粘连。

惠州中心人民医院妇科

宫内节育器包括的面积相对较小，无法全部分离患者子宫的前后壁，因此，子宫前后壁在节育器中间位置再粘连的潜在可能性较高；另一方面，放置宫内节育器引发无菌性炎症的可能较高，会对患者的内膜修复造成巨大的破坏，

此外，一般情况下患者宫内节育器的放置时间在3个月左右，在未行宫腔镜检查的情况下，患者再次接受宫腔粘连分离术的可能性较高，文献[9]资料显示，患者接受宫腔粘连分离术后的1～2个月是粘连再复发的高发时间段，这也从侧面提示，术后1～2个月行宫腔镜检查具有重要的临床意义。

本研究结果表明，相对于宫内节育器而言，透明质酸钠可有效避免各炎症的发生，尤其是对于重度宫腔粘连效果更加确切。

对照组：

术后第2天开始服用戊酸雌二醇片（补佳乐）2mg/（次·d）；第12天加用地屈孕酮片（达芙通）10mg/次，2次/d；连服21d后停药。

停药后月经转经者于月经第5天开始服用下一周期药物，未转经者于停药7d后开始服用下一周期药物，连续治疗3个月经周期。

（2）治疗组：

在对照组西药人工周期疗法基础上加用中药灌肠疗法，用妇科灌肠方灌肠（当归15g、川芎10g、丹参20g、乳香6g、没药6g、红藤15g、败酱草15g、白花蛇舌草15g、三棱15g、莪术15g等）煎汁，空针抽取药液80ml，温度37℃左右，导管插入肛门，缓缓注入肠内，保留>3~4h，每晚灌肠1次，经期停用，同时予人工周期治疗，连续治疗3个月经周期。

而中药灌肠疗法通过

直肠给药，通过肠黏膜、淋巴及静脉丛吸收，减轻炎症损伤，且灌肠中药保持37℃~40℃的温度，扩张血管，改善子宫周围的血液循环，有利于药物的吸收，达到治疗目的。

该操作简单，无痛苦，患者回家可自行操作，药物无明显副作用，且具备较好的疗效。

本研究发现

该方灌肠联合雌孕激素人工周期治疗3个月后，能有效提高子宫内膜厚度、增多月经经量、改善宫腔形态，临床取效明显。

湖北省妇幼保健院

中医辨证：

肾虚血瘀兼有湿邪；治则：

补虚消癥祛湿。

予治粘连方加减，处方如下：

当归10g，川芎10g，白术10g，山药15g，山茱萸15g，金刚藤30g，皂角刺30g，丹参15g，土鳖虫10g，蛇舌草20g，艾叶10g，黄芪15g，女贞子15g，旱莲草15g，川断15g，寄生15g，桂枝15g，共28剂；经期处方：

当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，川牛膝15g，益母草15g，桂枝15g，金刚藤30g，薏苡仁20g，共5剂；日一剂，水煎服，分温二服。

（以上方需要随证加减）

赣南医学院第一附属医院

中医认为，宫腔粘连的基本病机是吸刮宫、宫腔镜手术等各种原因造成胞宫肾精不足、血瘀气滞，为本虚标实之证，治疗当以补肾调经，理气化瘀[15-16]。

乌鸡白凤丸药理成分主要为乌鸡、熟地、当归、白芍、川芎、鹿角胶、醋鳖甲，起到补气养血、调经止带的功效，其中，白芍合营理血，当归活血养血，川芎行血活血，共同促进胚胎组织的排出[17-18]。

另

外，现代药理研究认为，乌鸡白凤丸不仅可减少手术后创面炎性渗出，缓解疼痛，还能提高自然杀伤细胞（NK）的活性，抑制致病菌的繁殖，增强免疫力，提高内膜对雌激素的敏感度，调理子宫内膜和输卵内膜，减少术后感染及宫腔粘连的复发[19-20]。

因此本课题应用乌鸡白凤丸联合人工周期药物来防治宫腔镜电切术后宫腔粘连，探讨其联合疗效。

表明观察组的治疗方案有利于提高受孕率。

综上所述，乌鸡白凤丸联合人工周期药物防治宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效较显著，能防治术后宫腔粘连，改善月经量少等症状，提高受孕率，可在临床上推广应用。

南京医科大学附属妇产医院

两组患者均于我院门诊

计划生育手术室由专人在B超的介导下行清宫术，清宫术后均口服抗生素以预防感染。

治疗组患者在以上基础上于清宫术后立即口服优思明（德国拜耳，国药准字J20171071，每片含0.03mg炔雌醇和3mg屈螺酮），1片/次，1次/天，连续服药21天后停药7天，停药第8天开始继续服药，连续服药3周期，停药后观察效果。

本次研究中，治疗组患者在稽留流产清宫术后口服

优思明，其阴道出血时间、月经复潮时间均显著短于对照组（P<0.05），其子宫内膜厚度显著多于对照组（P<0.05），提

示优思明可以有效修复清宫术中损伤的子宫内膜。

治疗组患者清宫术后腹痛持续时间为（4.45±1.54）天，低于对照组的（5.15±1.83）天，但差异无统计学意义，可能与该指标较为主观有关，有待进一步扩大样本量以进行更深入的研究。

治疗组患者清宫术后宫腔粘连发生率为7.50%，显著低于对照组的25.00%（P<0.05），提示优思明可以有效降低IVF-ET术后稽留流产清宫术后患者宫腔粘连的发生率。

综上所述，对于IVF-ET术后稽留流产清宫术后患者，优思明通过促进子宫内膜修复，有效预防宫腔粘连，为后续再次IVF-ET提供较好的子宫内膜条件。

芬吗通（AbbottHeahhcareProductsB．V．生产，规格：

雌二醇片含雌

二醇2mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2mg和地屈孕酮

10mg，28片／盒，批号：

H20110159），每日1次。

连续服药28

天，月经第一天开始服用至下一个月经周期，连续服药3个

月经周期。

1．4．2治疗组：

在口服芬吗通治疗基础上配合针药结合疗法。

予自拟益肾活血方。

药用：

菟丝子、枸杞子、紫丹参、赤芍、太子参、鸡血藤各15g，淮山药、山萸肉、红花、川续断、杜仲、川牛膝各10g，熟地黄20g，制鳖甲9g，香附、紫河车各6g。

每日1剂，水煎服，每次200mL，早晚各1次，经期不停药，连服3个月经周期。

针刺取穴：

三阴交、血海、肾俞、关元；操作方法：

治疗前需行排空膀胱，选定穴位，常规消毒皮肤，采用毫针（华佗牌）刺入皮肤，深约1～1．5寸，针刺位置出现麻、酸、胀痛为主。

于月经完全干净后第三天开始，每日1次，半月为1个疗程，接连治疗3个月经周期。

针刺穴位中三阴交是三条阴经（太阴脾、厥阴肝、少阴肾）交会之穴，以益肾、健脾、疏肝养血为主，血海穴有止痛化瘀之效，可以调气血、理冲任；肾俞可以滋补肾气，填精益髓；关元为任脉之穴，针刺可固肾培元，子宫内膜的容受性得以改善，增加子宫的血流，并且能使机体的免疫得以提升¨“。

该研究结果显示，经治疗后，患者体内TGF—B含量均较术前降低，且治疗组更为明显，说明针药合用能有效预防止官腔粘连的再复发。

随访的12个月内治疗组妊娠例数明显多于对照组，表明针药在妊娠方面，也有一定的促进作

用；治疗期间患者未有明显不良反应发生，针药联合雌孕激素治疗官腔粘连术后的患者是安全有效的。

而TGF-β1是导致纤维化的重要细胞因子之一,可加速纤维细胞的分化。

广东省肇庆市第一人民医院

观察组联合中药滋肾养膜方治疗,即基础药方:

15g山药,15g莲子,12g黄芪,12g党参,12g白术,10g黄精,10g桑葚子,10g枸杞子,10g橘叶,10g红景天,10g菟丝子,10g益母草,10g绞股蓝,5g甘草和5g月季花,水煎400mL,1剂/d,早晚分服,连服三个月。

在本次研究中,观察组TGF-β1、TIMP-1、D-D和FIB水平等均低于对照组,说明宫腔镜联合中药滋肾养膜方具有协同作用,可有效抑制患者的TGF-β1和TIMP-1等活性,从而修复宫腔粘连患者内膜,明显增加月经量。

术毕后

实施常规抗感染治疗，对有妊娠需求者给予雌孕激素人工周期疗法旧j。

联合组加用中药治疗。

药用熟地15g，白术15g，香附15g，仙茅159，杜仲159，鹿角胶159，白芍159，当归159，枸杞子15昏淫羊藿159，菟丝子259，太子参209，山茱萸扣g，续断20g，桑寄生30g，黄芪30g，山药30g。

水煎，1日l剂，早晚分服，3周为一疗程，持续治疗3个疗程。

联合组治疗总有效率、治疗后IUA积分显著高于宫腔镜组，提示实施宫腔镜手术联合中药治疗可显著提高疗效。

本研究中联合组术后6个月复发率仅为2．5％，提示中药辅助治疗可改善远期预后，原因可能是通过中药治疗可改善病机，改善临床症状，且可改善子宫血液循环及内平衡，促进创面早日修复，继而可预防术后复发。

这与吴丹等"1的研究结果基本一致。

[1]张丽丽，骆春丽，兰振和，等．宫腔镜联合中药治疗宫腔粘连的临床疗效[1]．中国实用医药，2015，10：

174-175．

江苏省无锡市中医医院妇科

对照组:

所有入组患者在月经干净后3~7d,采取静脉全麻醉方式进行宫腔镜宫腔粘连分离术。

手术步骤:

膨宫压力设定100~120mmHg,宫颈扩张至7.5号,首先行宫腔镜检查,检查粘连的部位、性质和范围,根据不同宫腔粘连情况,选择宫腔镜微型剪分离宫腔粘连,暴露输卵管开口,必要时等离子针状电极分离粘连。

术中宫腔内放置O型环。

术后第2天口服戊酸雌二醇片3mg,2次/d,服至月经周期23d,最后10d加地屈孕酮10mg,2次/d。

第2个月经周期行人工周期治疗:

口服戊酸雌二醇片3mg,2次/d（第3~23天）,以及地屈孕酮10mg,2次/d（第14~23天）,连续治疗2~3个周期。

2.2治疗组:

在对照组治疗基础上,联合中药治疗。

基本方药组成:

菟丝子、山药、熟地各15g,枸杞子、当归、赤芍、川芎、桃仁各10g,山萸肉9g,红花6g,每日1剂,水煎煮2次,各取汁200ml,混合早晚2次分服,每次200ml。

辨证加减:

月经前期加淫羊藿15g、紫河车10g、紫石英12g;月经后期加鳖甲10g、龟板15g;兼痰湿,加制半夏9g、广陈皮10g;兼血虚,加炙黄芪15g;若有心烦、夜寐不佳者,加茯神12g、远志10g。

连续治疗2~3个周期,经期停服。

广东省深圳市福田区妇幼保健

宫腔镜粘连分离术参照对照组，于术后第2天早饭后开始服用戊酸

雌二醇（国药准字J20171038）口服，1m∥次，1次／d，连续治疗3个月，于治疗结束前10d添加10mg地屈孕酮片（注册证号H20170221），1片／次，2次／d，连续治疗2ld

（山西省中医院妇科

手术完毕后给与患者抗感染治疗，若是患者需要妊娠，适当给予雌孕激素。

实验组患者在手术治疗基础上加用中药清经散治疗，药方如下：

白芍12g、薏苡仁24g、茯苓15g、炒川楝子10g、地骨皮30g、牡丹皮12g、炒枳壳15g、甘草3g、熟地黄9g、炒苍术

12g、炒黄柏9g、忍冬藤20g、青蒿15g。

水煎，一日一剂，早晚

分两次服用。

术后均应用阿司匹林肠溶片，剂量50mg/次，1次/d，连续用药15d[4]。

①研究组应用芬吗通治疗：

第1疗程使用剂量为1片/12h，服用28片红片后再服用14片黄片和14片红片；第2疗程使用剂量为1片/24h，服用14片红片后再服用14片黄片。

②对照组应用补佳乐治

疗：

剂量2mg/次，2次/d，连续用药2个月。

两组患者治疗后月经量与月经时间比较：

研究组治疗后月经量及月经时间均高

河南省周口市妇幼保健院

研究组患者给予阴道给药，芬吗通1毫克/天，睡前用药;参照组患者给予口服补佳乐（戊酸雌二醇片）4毫克/天，加服黄体酮胶囊100毫克/天;补佳乐1天2次各2mg，早晚口服;黄体酮胶囊1天1次，晚间口服;用药20天为1个周期[5]。

于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者月经改善情况比较：

研究

组月经改善率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

两组患者子宫内膜厚度与再次发生粘连率比较：

研究组子宫内膜厚度及再次发生粘连率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果表明，在雌激素用药1~2个周期后，阴道给药组的患者其血清中的雌二醇表达水平要明显的高于雌激素口服组。

阴道给药2个周期后，患者的子宫内膜厚度得到了增强，要明显的厚于雌激素口服组患者，这也说明雌激素阴道用药可以改善患者的机体雌激素水平并改善子宫内膜状况。

有研究显示，阴道给于雌激素用药，药物可以直接通过阴道到达子宫，对宫腔粘连直接产生作用，能够有效的保持患者机体雌激素水平的稳定，另外阴道应用雌激素药物可以对患者的子宫内膜起到增生的作用[10]。

Tourgeman等[11]的研究表明，阴道应用雌激素（芬吗通）0.5mg每天，在一定程度上可以增强女性患者子宫内膜的容受性，特别对于有生育需求的女性，可以提高胚胎的着床率，改善患者的妊娠情况，这与本研究结论具有一定的相似性。

本研究显示，阴道用药的患者在用药期间乳房胀痛，阴道出血及恶心/呕吐等不良事件的发生率要明显低于雌激素口服组。

Kasius等[12-13]多位学者的研究也得出了类似的结论。

另外，本研究发现使用雌激素阴道给药的治疗总有效率达到了90.0%，要比雌激素口服组高出近13%，

天津市河西区妇产科医院中医科

试验组在对照组基础上于术后第5天口服补肾调冲汤治疗：

方中含菟丝子、丹参各20g，黄芪、川牛膝以及枸杞子各15g，熟地黄、白芍各12g，淫羊藿、女贞子、当归以及香附各10g，陈皮、紫河车各6g，甘草5g；用水煎服，分早晚2次温服，1剂／d；治疗3个月经周期。

山东第一医科大学附属青州医院

参照组给予激素人工周期补佳乐联合黄体酮胶囊治疗：

补佳乐（生产厂家：

拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：

J20130009）1mg/次，1次/d，晚饭后30min服用，连续服用21d；黄体酮胶囊（生产厂家：

浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：

H20041902）在服用补佳乐第11天开始服用，100mg/d，当停药后，在下次月经来潮前第5天，开始继续重复服用，如无月经则在停药后第7天开始重复服用，治疗时间为3周1个疗程，共1个疗程。

联合组在参照组基础上配补肾化瘀方加针灸治疗。

补肾化瘀方：

川牛膝、鳖甲（先煎）、紫丹参、生薏苡仁各15g；赤芍、桃仁、红花、制香附、菟丝子、补骨脂、山药、补骨脂各10g；紫河车6g。

处方汤剂均为本院中药房煎药室同一制备，1剂/d，7剂/周，治疗时间3周为1个疗程，共1个疗程。

针灸：

主穴取足三里、三阴交、关元、八八、子宫；配穴：

①月经不调配曲池、支沟；②痛经配次八；③肛门坠胀配百合、承山、委中；根据穴位部位选用相关规格的毫针，平补平泻进针手法，留针30min，1次/d。