特种设备达到设计使用年限继续使用的变更.docx
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特种设备达到设计使用年限继续使用的变更
行政许可申请书
编号：
长审场特（）第号
石家庄市长安区行政审批局：
我（单位）现向长安区行政审批局申请特种设备达到设计使用年限继续使用的变更行政许可，并提交如下申请材料：
1、含有使用单位统一社会信用代码的证明（营业执照）；
2、授权委托书（含经办人身份证）；
3、特种设备使用登记表；
4、原使用登记证；
5、经检验或者安全评估合格证明；
6、使用单位安全管理负责人同意、主要负责人批准的证明。
申请人承诺：
以上提交材料真实合法有效。
请依法审查并予以批准。
法定代表人：
申请人：
（盖章）
年月日
委托代理人姓名：
联系方式：
法定代表人及身份证号码：
工作单位：
电话：
地址：
邮编：
单位授权委托书
致石家庄市长安区行政审批局：
我公司委托本公司员工,性别:
，身份证号:
到贵单位办理特种设备达到设计使用年限继续使用的变更事宜，对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我司均予以认可,并承担相应的法律责任.请贵单位给予协助，谢谢！
同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；
同意□不同意□修改企业自备文件的错误；
同意□不同意□修改有关表格的填写错误；
同意□不同意□领取特种设备使用登记证及有关文书。
委托期限:
自年月日至年月日
委托代理人信息
签字：
固定电话：
移动电话：
（委托代理人身份证明复印件粘贴处）
委托人：
（盖公章）
年月日
特种设备使用登记表（按台（套））
登记类别：
达到设计使用年限继续使用的变更
设备基本情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号（规格）
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
单位内编号
设备使用地点
投入使用日期
年月日
单位固定电话
安全管理员
移动电话
产权单位名称
产权单位统一社会信用代码
联系电话
设备检验情况
检验机构名称
检验类别
检验报告编号
检验日期
年月日
检验结论
下次检验日期
年月日
在此申明：
所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：
产品数据表
使用单位填表人员签字：
使用单位安全管理人员签字：
（使用单位公章）
日期：
年月日
说明：
登记机关登记人员：
（登记机关专用章）
使用登记证编号：
（填写原使用登记证编号）日期：
年月日
注：
本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
特种设备使用登记表填写说明
登记类别
填写本次办理使用登记的事由，如新设备首次启用、停用后启用、改造、使用单位更名、使用地址变更、过户、移装、达到设计使用年限等。
设备基本情况
1设备类别
按照《特种设备目录》填写。
共4类，分别为曳引与强制驱动电梯、液压驱动电梯、自动扶梯与自动人行道、其他类型电梯。
2设备品种
按照《特种设备目录》填写。
3产品名称
按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称设备名称。
4设备代码
填写电梯监督检验报告上的设备代码。
5型号（规格）
按照产品合格证或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号有规格的填写规格，没有型号、规格的，划“——”。
6设计使用年限
按照电梯技术资料填写。
技术资料中未提供的，划“——”。
7设计单位名称
填写产品的设计单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌（设计图纸）表述应当一致。
8制造单位名称
填写产品的制造单位名称，其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。
9施工单位名称
填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。
10监督检验机构名称
填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验（以下简称监检）的特种设备检验机构名称（全称）。
如河北省特种设备监督检验院。
11型式试验机构名称
填写型式试验机构的名称（全称）。
设备使用情况
1使用单位名称
填写使用单位名称（全称）。
使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致。
2使用单位地址
填写使用单位的详细地址，包括所在省（自治区）、市（地、州）、区（县）、街道（镇、乡）、小区（村）、门牌号等。
3使用单位统一社会信用代码
填写使用单位的统一社会信用代码。
4邮政编码
填写使用单位所在地的邮政编码。
5单位内编号
使用单位对设备进行管理自行编制，不超过6位。
6设备使用地点
填写设备安装在单位内的固定地点，包括所在省、市、区、街道（镇、乡）、小区（村）、门牌号等。
7投入使用日期
填写办理登记的设备正式投入使用的开始日期（包括年、月、日），《河北省电梯安全管理办法》规定，电梯应当在投入使用前办理使用登记。
8单位固定电话
填写使用单位特种设备安全管理机构或者主管特种设备机构的联系电话。
9安全管理员
填写使用单位负责该台特种设备的专职或者兼职的安全管理员姓名。
如果聘用专业技术服务机构的人员负责安全管理，则填写该人员的姓名。
10移动电话
填写使用单位负责该台特种设备的专职或者兼职、聘用的安全管理员的移动电话。
11产权单位名称、统一社会信用代码、联系电话
填写产权单位名称、统一社会信用代码、联系电话，填写方式和使用单位相同。
如果和使用单位为同一单位，则产权单位一栏中填写“同使用单位”，其他相应栏中划“—”。
设备检验情况
办理使用登记时的设备检验情况，包括安装、改造、重大修理监督检验。
1检验机构名称
填写从事检验的检验机构名称。
2检验类别
根据检验情况，填写使用登记时最后完成的检验类别，如安装监督检验。
3检验报告编号
填写检验机构出具的检验报告的编号或者安全评估机构出具的安全评估报告编号。
4检验日期
填写进行检验的日期，一般是检验完成的日期，即报告出具日期（年、月、日）。
5检验结论
按照检验报告填写，如符合要求、基本符合要求、不符合要求，合格、复检合格、不合格等。
6下次检验日期
使用单位按照检验报告确定的下次检验日期填写。
使用单位申明和填表人员、使用单位公章
表中所示的申明，作为使用单位的承诺，使用单位的填表人员和安全管理人员（一般是指安全管理员）需要签字，并且注明签字日期，填表后盖使用单位公章。
登记情况
使用单位不要填写，由登记机关填写。
在说明的空白处填写对使用登记的审查情况，包括同意或者不予受理、不予登记等意见。
如果不予受理、不予登记，应当注明原因和处理情况。
变更注意事项
需提供的申请材料
序号
提交材料名称
要求
份数
1
行政许可申请书
加盖使用单位公章、法定代表人签字或手章
1
2
单位授权委托书
加盖使用单位公章，粘贴受委托人身份证复印件
1
3
特种设备使用登记表
逐台填写，每台设备一式两份
2
4
含有使用单位统一信用代码的证明
复印件。
如营业执照,事业单位法人证书等
1
5
经检验或者安全评估合格证明
原件和复印件（每页加盖公章）
1
6
使用单位安全管理负责人同意、主要负责人批准的证明
收原件,按照“安全管理负责人同意（签名）、主要负责人批准（签名）”。
1
7
原使用登记证
该原件收回
1
注意：
1.查验原件，原件看后退回。
2.复印件每页都要加盖使用单位公章，受委托人用黑色签字笔写上“所提供复印件与原件一致”，写上日期，受委托人签名，按手印。
3.复印件逐台放在一起，按特种设备使用登记表，原使用登记证，经检验或者安全评估合格证明、使用单位安全管理负责人同意、主要负责人批准的证明依次排序。
4.使用单位安全管理负责人同意、主要负责人批准的证明要注明该特种设备具体使用地点，产品编号，使用登记证编号等相关信息。
5.允许继续使用的，应当采取加强检验、检测和维护保养等措施，确保使用安全。
可参考以下：
石家庄市长安区行政审批局：
我单位在***车间使用的产品编号为：
***使用登记证编号为：
***的（产品名称），已达到设计使用年限，经检验（或者安全评估）合格，我单位安全管理负责人***同意，主要负责人***批准，申请继续使用。
继续使用后，我单位采取加强检验、检测和维护保养等措施，确保使用安全。
安全管理负责人：
***主要负责人：
***
单位名称（加盖公章）
如果所需提供的原使用登记证或使用登记表丢失，可按如下内容书写丢失声明：
丢失声明
我单位因保管不善，（位于具体地点如：
****街***号***楼的产品编号为***，使用登记证编号为***的***（产品名称））原使用登记证或使用登记表丢失，特此声明。
*******（单位名称）加盖公章
特种设备目录
特种设备目录
代码
种类
类别
品种
1000
锅炉
锅炉，是指利用各种燃料、电或者其他能源，将所盛装的液体加热到一定的参数，并通过对外输出介质的形式提供热能的设备，其范围规定为设计正常水位容积大于或者等于30L，且额定蒸汽压力大于或者等于0.1MPa（表压）的承压蒸汽锅炉；出口水压大于或者等于0.1MPa（表压），且额定功率大于或者等于0.1MW的承压热水锅炉；额定功率大于或者等于0.1MW的有机热载体锅炉。
1100
承压蒸汽锅炉
1200
承压热水锅炉
1300
有机热载体锅炉
1310
有机热载体气相炉
1320
有机热载体液相炉
2000
压力容器
压力容器，是指盛装气体或者液体，承载一定压力的密闭设备，其范围规定为最高工作压力大于或者等于0.1MPa（表压）的气体、液化气体和最高工作温度高于或者等于标准沸点的液体、容积大于或者等于30L且内直径（非圆形截面指截面内边界最大几何尺寸）大于或者等于150mm的固定式容器和移动式容器；盛装公称工作压力大于或者等于0.2MPa（表压），且压力与容积的乘积大于或者等于1.0MPa·L的气体、液化气体和标准沸点等于或者低于60℃液体的气瓶；氧舱。
2100
固定式压力容器
2110
超高压容器
2130
第三类压力容器
2150
第二类压力容器
2170
第一类压力容器
2200
移动式压力容器
2210
铁路罐车
2220
汽车罐车
2230
长管拖车
2240
罐式集装箱
2250
管束式集装箱
2300
气瓶
2310
无缝气瓶
2320
焊接气瓶
23T0
特种气瓶（内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶）
2400
氧舱
2410
医用氧舱
2420
高气压舱
8000
压力管道
压力管道，是指利用一定的压力，用于输送气体或者液体的管状设备，其范围规定为最高工作压力大于或者等于0.1MPa（表压），介质为气体、液化气体、蒸汽或者可燃、易爆、有毒、有腐蚀性、最高工作温度高于或者等于标准沸点的液体，且公称直径大于或者等于50mm的管道。
公称直径小于150mm，且其最高工作压力小于1.6MPa（表压）的输送无毒、不可燃、无腐蚀性气体的管道和设备本体所属管道除外。
其中，石油天然气管道的安全监督管理还应按照《安全生产法》、《石油天然气管道保护法》等法律法规实施。
8100
长输管道
8110
输油管道
8120
输气管道
8200
公用管道
8210
燃气管道
8220
热力管道
8300
工业管道
8310
工艺管道
8320
动力管道
8330
制冷管道
7000
压力管道元件
7100
压力管道管子
7110
无缝钢管
7120
焊接钢管
7130
有色金属管
7140
球墨铸铁管
7150
复合管
71F0
非金属材料管
7200
压力管道管件
7210
非焊接管件（无缝管件）
7220
焊接管件（有缝管件）
7230
锻制管件
7270
复合管件
72F0
非金属管件
7300
压力管道阀门
7320
金属阀门
73F0
非金属阀门
73T0
特种阀门
7400
压力管道法兰
7410
钢制锻造法兰
7420
非金属法兰
7500
补偿器
7510
金属波纹膨胀节
7530
旋转补偿器
75F0
非金属膨胀节
7700
压力管道密封元件
7710
金属密封元件
77F0
非金属密封元件
7T00
压力管道特种元件
7T10
防腐管道元件
7TZ0
元件组合装置
3000
电梯
电梯，是指动力驱动，利用沿刚性导轨运行的箱体或者沿固定线路运行的梯级（踏步），进行升降或者平行运送人、货物的机电设备，包括载人（货）电梯、自动扶梯、自动人行道等。
非公共场所安装且仅供单一家庭使用的电梯除外。
3100
曳引与强制驱动电梯
3110
曳引驱动乘客电梯
3120
曳引驱动载货电梯
3130
强制驱动载货电梯
3200
液压驱动电梯
3210
液压乘客电梯
3220
液压载货电梯
3300
自动扶梯与自动人行道
3310
自动扶梯
3320
自动人行道
3400
其它类型电梯
3410
防爆电梯
3420
消防员电梯
3430
杂物电梯
4000
起重机械
起重机械，是指用于垂直升降或者垂直升降并水平移动重物的机电设备，其范围规定为额定起重量大于或者等于0.5t的升降机；额定起重量大于或者等于3t（或额定起重力矩大于或者等于40t·m的塔式起重机，或生产率大于或者等于300t/h的装卸桥），且提升高度大于或者等于2m的起重机；层数大于或者等于2层的机械式停车设备。
4100
桥式起重机
4110
通用桥式起重机
4130
防爆桥式起重机
4140
绝缘桥式起重机
4150
冶金桥式起重机
4170
电动单梁起重机
4190
电动葫芦桥式起重机
4200
门式起重机
4210
通用门式起重机
4220
防爆门式起重机
4230
轨道式集装箱门式起重机
4240
轮胎式集装箱门式起重机
4250
岸边集装箱起重机
4260
造船门式起重机
4270
电动葫芦门式起重机
4280
装卸桥
4290
架桥机
4300
塔式起重机
4310
普通塔式起重机
4320
电站塔式起重机
4400
流动式起重机
4410
轮胎起重机
4420
履带起重机
4440
集装箱正面吊运起重机
4450
铁路起重机
4700
门座式起重机
4710
门座起重机
4760
固定式起重机
4800
升降机
4860
施工升降机
4870
简易升降机
4900
缆索式起重机
4A00
桅杆式起重机
4D00
机械式停车设备
9000
客运索道
客运索道，是指动力驱动，利用柔性绳索牵引箱体等运载工具运送人员的机电设备，包括客运架空索道、客运缆车、客运拖牵索道等。
非公用客运索道和专用于单位内部通勤的客运索道除外。
9100
客运架空索道
9110
往复式客运架空索道
9120
循环式客运架空索道
9200
客运缆车
9210
往复式客运缆车
9220
循环式客运缆车
9300
客运拖牵索道
9310
低位客运拖牵索道
9320
高位客运拖牵索道
6000
大型游乐设施
大型游乐设施，是指用于经营目的，承载乘客游乐的设施，其范围规定为设计最大运行线速度大于或者等于2m/s，或者运行高度距地面高于或者等于2m的载人大型游乐设施。
用于体育运动、文艺演出和非经营活动的大型游乐设施除外。
6100
观览车类
6200
滑行车类
6300
架空游览车类
6400
陀螺类
6500
飞行塔类
6600
转马类
6700
自控飞机类
6800
赛车类
6900
小火车类
6A00
碰碰车类
6B00
滑道类
6D00
水上游乐设施
6D10
峡谷漂流系列
6D20
水滑梯系列
6D40
碰碰船系列
6E00
无动力游乐设施
6E10
蹦极系列
6E40
滑索系列
6E50
空中飞人系列
6E60
系留式观光气球系列
5000
场（厂）内专用机动车辆
场（厂）内专用机动车辆，是指除道路交通、农用车辆以外仅在工厂厂区、旅游景区、游乐场所等特定区域使用的专用机动车辆。
5100
机动工业车辆
5110
叉车
5200
非公路用旅游观光车辆
F000
安全附件
7310
安全阀
F220
爆破片装置
F230
紧急切断阀
F260
气瓶阀门
升级会员 