公共卫生学.docx

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公共卫生学

第一章公共卫生学的特征与职能

公共卫生：

通过有组织的社区行动，社会、团体、公与私、社区与个体的知情选择，达到预防疾病、延长寿命、促进健康的科学与艺术。

这些有组织的社区努力包括改善环境卫生，控制传染源，教育每个人注意个人卫生，组织医务人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务。

公共卫生组织的职能和任务：

1.评估

a.监控健康状况

b.诊断或调查健康问题

2.政策制定

a.告知、教育并赋予解决健康问题的能力

b.动员社区合作

c.制定政策和规划，支持健康行动

3.保障

a.执法，保健康

b.提供个体保健服务，确保保健供应

c.确保高素质人力资源

d.评价卫生服务效果、质量及可及性

公共卫生的方法：

Definethehealthproblem.明确健康问题

Identifyriskfactorsassociatedwiththeproblem.识别与问题有关的危险因素

Developandtestcommunity-levelinterventionstocontrolorpreventthecauseortheproblem.开发与验证控制或预防病因或问题的社区层次的干预措施

Implementinterventionstoimprovethehealthofthepopulation.实施干预措施，改善人民健康

Monitorthoseinterventionstoassesstheireffectiveness.监控这些干预措施，进行效果评价

五项公共卫生体系：

疾病预防控制体系：

国家、省、市、县三级疾病预防控制机构为主体，乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），村（居民区）卫生室（社区卫生服务站））

卫生监督执法体系：

（依法监督管理食品、化妆品、消毒产品、生活饮用水；公共场所、打击非法行医、非法采血等）

医疗救治体系：

（急救中心、传染病医院、供血机构）

公共卫生应急指挥体系：

（应急办+以上部门+大专院校专家组成应急处理专家委员会）

监测、预警和报告信息网络体系：

（卫生信息+社会信息）

第二章健康与疾病的影响因素

健康：

是指受遗传结构控制的代谢方式与人体的环境保持平衡的结果。

是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不是仅仅没有疾病或不虚弱

影响人类健康的社会因素：

结构性因素：

人口的性别、民族∕种族、收入、教育水平、

中介因素：

居住条件、就业状况、营养状况、健康的生活方式、卫生保健体系

社会政治环境因素：

政治体制、宏观经济政策，与劳动、土地和住房有关的社会政策，与教育、医疗保健、社会福利有关的社会社会政策

社会经济发展与健康：

经济对健康的影响

正向作用：

基础设施的建立和完善

国家建立全民健康保障制度

医学技术的进步

媒体与政党的参与

负向作用：

环境污染与破坏

生活方式的改变

心理健康问题

社会流动人口的增加

化学物质的影响

健康对经济的影响：

正向作用：

人是生产力诸要素中最重要的因素，人群健康水平的提高不仅保护了社会劳动力，使劳动力年限延长，劳动力效率提高，也有利于减轻卫生投入负担，必将创造更多的社会财富。

负向作用：

疾病可以使劳动者的劳动力下降或者丧失，医疗费用负担增加，在社会中出现“因病致贫”“因病返贫”的现象

文化对健康的影响具体表现：

1、教育对健康的影响2、风俗习惯对健康的影响3、宗教对健康的影响

社会因素对健康的影响的特点和规律

1、泛影响性2、持久性和积累性3、交互作用

社会因素影响健康的生理学机制：

1、感知觉系统是社会因素作用的门户

2、神经—内分泌—免疫调节网路是社会因素作用的中介

3、中枢神经系统是社会因素的控制器

健康生活方式;

合理膳食、戒烟、限酒、适量运动、心里平衡

疾病的三级预防：

一级预防或初级预防：

针对致病因子，包括自我保健和健康教

二级预防：

又称三早（早发现、早诊断、早治疗）；可采用普查、筛检、定期健康检查高危人群重点项目检查以及设立专家门诊等措施。

三级预防：

又称临床预防，主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力的伤残者，通过康复治疗，促进患者身心方面早日康复，使之恢复劳动力，病而不残，残而不废，保存其创造精神价值和社会劳动价值能力

遗传病

还有青少年糖尿病

（三）染色体异常（数目、结构）遗传病

常见：

猫叫综合症、21三体综合症和性腺发育不良、男性睾丸发育不全症等

请大家指出下列遗传病各属于何种类型？

（1）苯丙酮尿症B　　　　　　A.常显

（2）21三体综合征　F　　　　B.常隐

　（3）抗维生素D佝偻病　C　　C.X显

　（4）软骨发育不全A　　　　　D.X隐

　（5）进行性肌营养不良D　　　E.多基因遗传病

　（6）青少年型糖尿病　E　　　F.常染色体异常病

　（7）性腺发育不良　　G　　　G.性染色体异常病

遗传疾病的一、二级预防主要包括：

1、筛检：

遗传病筛检和治病基因携带者筛检

2、遗传咨询

3、再发风险评估：

单基因遗传病和多基因遗传病

4、监测

食品安全分为：

卫生安全、营养安全

目前食品安全的概述可以表述为：

食物的种植、养殖、加工、包装、储藏、运输、销售、消费等活动符合国家强制标准和要求，不可能存在损害人体健康、导致消费者病亡的有毒有害物质或危及消费者及其后代的隐患

食品安全性评价

一、危险性评估

确定食品中存在的不安全因素，根据毒理学评价、残留水平及摄入量评价，得出该食品的危害物导致的危险的性质、大小、及某些不确定说明

二、危险性管理

根据危险性评价的结果，同时考虑社会，经济等方面有关因素，对各种管理措施方案进行权衡、选择、然后实施。

三、危险信息交流

卫生食品监督和管理的概念：

卫生食品监督是指政府行政部门为了保护消费者的健康，根据《食品卫生法》的规定，对食品的经营和生产活动实施强制性卫生行政管理，督促检查食品生产经营者执行食品卫生法律、法规和规章的情况，并对违法行为追究行政法律责任的过程

卫生食品管理是指政府的食品生产管理部门和食品生产经营者根据《食品卫生法》的规定，对食品生产和经营活动进行管理的过程，即贯彻执行食品卫生法律、法规和规章的全过程

食品安全监测部门：

那么，涉及食品安全的政府部门都有哪些呢？

从国务院食品安全委员会的组成部门来看，目前对外正式公布的有13个，包括国家发改委、科技部、工业和信息化部、公安部、财政部、环保部、农业部、商务部、卫生部、国家工商总局、国家质检总局、国家粮食局、国家食品药品监管局。

据了解，目前组成部门有所增加，但尚未经过正式批准。

　　在组成部门中，农业部、商务部、工商总局、质检总局、食品药品监管局5个部门是直接具有行政执法管理职责的部门，其他组成部门的职责仅是涉及，比如，盐业管理由发改委负责。

国务院食安办：

加强协调、监督、指导农业部：

监管初级农产品生产环节

质检总局:

监管生产加工和进出口活动　卫生部门：

承担食品安全综合协调

商务部门：

主管食品流通行业　工信部:

管理食品工业行业

工商部门：

监管流通环节　　食药监管局：

监管消费环节

公安机关：

打击食品安全犯罪

保证食品安全的措施

一、修订食品安全相关的法律法规，建立完整的法律检测体系

二、实施市场准入制度

三、加快标准建设

四、加大对重大食品安全问题的处罚力度，实施“食品安全问责”制度

五、加强食品安全的信息建设

六、加强营养、食品卫生知识宣传和教育工作

噪音：

凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音

对人体的危害主要有三个方面：

一是影响休息和睡眠，二是影响生活质量和工作效率，三是对人体健康产生影响

振动：

振动是在外力作用下以中心位置为基准呈往返振荡现象。

分为全身振动和局部振动

人体对振动的感受首先是振动被帕其尼小体所感受，产生感受器电位变化，传导的动作电位出现神经冲动，传导到丘脑和大脑皮层。

特征症状：

振动性白指病,又称职业性雷诺现象

非电离辐射:

包括射频辐射、紫外线、红外线、可见光、激光等

1、红外线辐射

即又称红外线热辐射。

凡在绝对温度零度（—273℃）以上的舞台都是红外线的辐射源，只有频率和强度不同。

红外线辐射源分为人工和天然两类。

天然主要是太阳，人工辐射源有各种类型的白炽灯及各种生产性热源。

对健康的影响;包括皮肤灼伤、慢性充血性睑缘炎、虹膜损伤、红外线白内障、视网膜灼伤和热射病

2、紫外辐射

预防佝偻病

对健康的影响有皮肤损害:

红斑反应

长期作用可发生湿疹、毛炎、皮肤萎缩和色素沉着，长期受到波长340-280紫外线辐射能发生皮肤癌，长期波长320-400的长波紫外线导致白内障

电离辐射

包括了属于电磁波普的X射线、γ射线，以及属于粒子型辐射的α射线、β射线、中子、质子等。

电离辐射的自然界物质有铀、镭、钍等反射物质

对机体的作用方式分为体内照射和体外照射。

电离辐射体外照射特点是远离照射源后即停止，体内照射源持续对机体发生作业，直到放射性物质排出为止

损伤效应类型分为肯定效应和随机效应。

随机效应：

放射损失的发生概率与计量大小有关，而损失程度与计量无关，且损失效应五计量阙值，如致癌效应、遗传效应等

肯定效应：

当辐射计量超过一定阙値时损失效应发生概率急剧增高，且损失程度也随计量加大而加重，如急性和慢性放射病、放射性皮肤病

放射性疾病：

多见于核事故、放射性治疗和核爆炸等。

其病程时相性明显，一般分为初期、假愈期、极期、恢复期四个阶段。

外照射急性放射病的临床表现特点和基本病理改变与吸收剂量密相关，可分为三个临床类型：

1、骨髓性急性放射病

2、胃肠性急性放射病

3、脑性急性放射病

大气污染：

大气污染源分为自然源和人工源

常见的大气污染物按化学组成成份可分为含硫化合物、含氮化合物、碳氧化合物、烃类化合物、含卤素化合物、氧化剂、颗粒物和放射性物质

大气污染对人体的危害：

1、引起急性中毒2、诱发疾患或引起慢性中毒3、有致癌作用

水体污染：

是指排入水体的污染物超过了该物质在水体的本底值含量和水体对污染物的自净能力，使水和水体底泥的物理、化学或放射性等方面的特性发生了变化，降低水体的使用价值和使用性能的现象

对人体健康的影响：

致畸、致癌、致突变

生物地球化学疾病：

又称地方病

1、氟中毒：

分为饮水型病区、燃煤性病区和饮茶性病区

2、地方性砷中毒：

由于长期自饮水、室内煤烟、食物等环境介质中摄入过量的砷而引起的一种生物地球化学疾病。

临床上以末梢神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌为主要表现

3、克山病：

却Se

4、碘缺乏病：

地方性克丁病

5、大骨节病：

环境低Se是主要病因，但不是唯一原因

环境内分泌干扰：

能够改变生物体及其后代的内分泌功能并对他们健康产生不良影响的外源性干扰物质定义为环境内分泌干扰物

按化学类型可分为：

1、农药类物质

2、金属及有机金属化合物：

铅、汞、铬、镉、镍等重金属及其化合物

3、多环芳烃类物质：

产生于有机物不完全燃烧；有些具有抗雄激素的作用

4、多氯联苯类物质：

通过胎盘对胎儿产生毒害作用

5、二噁英类物：

环境中的二噁英主要来自垃圾焚烧、含氯化学品产生的杂质、纸浆漂泊

以及汽车尾气等

6、领苯二甲酸酯类物质：

用于增塑剂和软化剂

7、烷基酚类物质：

壬基酚、辛基酚

8、植物雌激素：

异黄酮类、木酚素类、香豆素类

9、人工合成雌激素

EEDS对人体健康的主要危害：

EEDS一般具有亲脂性、不易降解、易挥发、残留时间长的特点

1、生物体生殖机能下降

2、致癌作用

3、损害神经系统

4、降低生物体免疫能力

第五章环境和职业卫生科学

环境问题：

由于自然原因和人类活动作用于周围所引起的环境质量变化，以及这种变化对人类的生产、生活和健康造成的影响。

环境问题分类：

第一类是自然演变和自然灾害引起的原生环境问题

第二类是人类引起的次生环境问题也叫“公害”

第三类是境问题是主要是指社会因素引起的环境问题，如经济、文化。

政治、战争、宗教等变化引起的一系列社会冲突

环境污染：

由于各种人为或自然的原因，使环境组成发生重大变化，使环境质量恶化，扰乱了生态平衡，对人类造成了直接的、间接的或潜在的有害影响。

环境污染特点：

时间分布性空间分布性环境污染与污染含量的关系污染因素的综合效应

环境污染的来源：

（了解）

工业污染（废气、废水、废渣）农业污染生活污染其他

环境保护：

1.防治由生产和生活活动引起的环境污染

2.防止由建设和开发活动引起的环境保护

3.保护有特殊价值的自然环境

环境化学污染物分析种类：

1、持久性有机化学污染物分析

2、环境内分泌干扰物分析

3、室内空气污染物分析

4、有机金属化合物形态分析

环境风险评估（ERA）:

环境风险评估是对化学品和放射性物质等有毒物质危害人体健康和生态系统的影响程度进行概率估计，并提出降低环境风险的方案和对策。

环境风险评价的程序:

职业病：

–职业活动中接触职业危害因素而引起

–列入国家规定的职业病范围

–前提条件：

用人单位与劳动者形成劳动关系

职业病分类

•尘肺（12+其他）

•职业性放射性疾病（10+其他）

•职业中毒（55+其他）

•物理因素所致职业病（5种）

•生物因素所致职业病（3种）

•职业性皮肤病（7+其他）

•职业性眼病（三种）

•职业性耳鼻喉口腔疾病（3种）

•职业性肿瘤（8种）

•其它职业病（5种）

职业病预防

建立6大制度体系1.监管体系-覆盖城乡职业病网络2.法律援助体系-鉴定诊断难3.预警监控体系-跨区域，跨部门，跨时间数据共享4.强化职业病宣传培训体系5.职业病技术保障体系6.职业病医疗救助体系-工伤保险

第六章传染性疾病的预防与控制

21世纪初威胁全世界的主要传染病：

再燃传染病：

鼠疫、霍乱、结核病

新发传染病：

美国疾病预防控制中心于1995年创办了《新发传染病》的期刊，新发传染病，是指以往20年内发病率增加或者在不久将来，人们将受到威胁的传染病。

例如艾滋、流行性霍乱等

传染病的流行过程：

一、传染源

二、传播途径

（一）经空气传播

①飞沫传播　②尘埃传播

（二）经水传播

1.经饮水传播2.经疫水传播

（三）经食物传播

经食物传播的传染病流行病学特征：

①病人都有吃某种污染食物的历史，而不吃者不发病；

②疾病突然发生，易形成爆发流行；

③停止食用污染食品后，爆发即可平息

④爆发持续时间较短，一般不会形成慢性流行。

（四）接触传播

（五）经媒介节肢动物传播

（1）机械性传播：

苍蝇

（2）生物性传播：

吸血节肢动物

（六）经土壤传播

（七）医源性传播

指在医疗预防工作中人为地造成某些传染病的传播。

1.由医疗器械引起：

针筒、针头、导尿管等；

2.由生物制品或药品引起

3.输血或使用血制品引起

（八）垂直传播

①经胎盘传播：

风疹、麻疹、水痘、肝炎

②上行性传播：

葡萄球菌、链球菌等

③分娩引起传播：

淋球菌、疱疹病毒

三、易感人群

传染病的防制对策：

一、预防措施

（一）经常性预防措施：

1.开展卫生教育

2.建设和改造公共卫生设施

3.改善饮水卫生条件

4.严格执行管理制度和操作规范

5.病人、带菌者及可疑人员禁止从事相关工作

6.加强国境卫生检疫

（二）预防接种

预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，预防传染病的发生与流行。

1．预防接种的种类

（1）人工自动免疫是指通过接种免疫原性物质，使人体产生特异性免疫。

①活菌（疫）苗：

如结核、鼠疫。

②死菌（疫）苗：

如霍乱、伤寒。

③类毒素：

如破伤风和白喉类毒素。

（2）人工被动免疫将含有抗体的血清或其制剂注入人体内，使机体获得现成抗体而受到保护。

常用制剂有：

①免疫血清：

如白喉抗毒素、破伤风抗毒素②免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）：

（3）被动自动免疫是在有疫情时用于保护易感接触者（如婴幼儿或体弱者）的一种免疫方法。

2.计划免疫

根据传染病疫情的监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种称为计划免疫，目的在于提高人群免疫水平，预防、控制并最终消灭传染病。

（三）防护措施

⏹对易感者可采取一定的防护措施，以防止其受到感染。

⏹新兵入伍、新生入学、招工健康体检

⏹对特殊职业就业者（如幼托机构、饮食行业、水厂、炊事人员）应定期进行健康检查。

二、加强传染病的管理

（一）我国传染病的分类

我国将规定管理的传染病分为甲、乙、丙三类，共35种。

甲类传染病是指：

鼠疫、霍乱。

乙类传染病是指：

病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、脊髓灰质炎等。

丙类传染病是指：

肺结核、血吸虫病、流行性感冒等

（二）对病人的管理措施

疫情出现后，应加强对病人的管理，防止传染病扩散并争取尽快将疫情平息。

对传染病病人的措施包括于早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

1．早期发现和早期诊断传染病人

2．传染病的早期报告

3．早期隔离

4．早期治疗

（三）对接触者的管理措施

接触者是指曾接触过传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人，对接触者应采取以下措施，防止其发病或成为传染源。

1．应急性预防接种

2.药物预防

3．医学观察

4．隔离或留验

（四）对动物传染源的管理措施

对患有非烈性传染病的有经济价值动物，可以由兽医部门进行隔离、治疗。

否则，应采取杀灭措施，

（五）对疫源地的管理措施

疫源地是指在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围。

一般把范围较小的疫源地称为疫点，而范围较大的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区。

疫源地消灭必须具备三个条件：

①传染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；

②传染源散播在外环境的病原体被彻底清除；

③周围所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。

疫源地的消毒

（1）随时消毒（currentsterilization）对现有传染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及时进行消毒。

随时消毒需经常进行，应指导病人家属或由医护人员完成。

（2）终末消毒（terminalsterilization）指传染源痊愈、死亡或离开后，对疫源地进行一次彻底的消毒。

一般对病原体在外界环境中能较长时间存活的疾病才进行终未消毒。

疫苗的概念：

凡是接种于机体后产生特异的自动免疫能力，可抵御疾病感染的发生或流行的具有抗原性的一类物质，总称为疫苗

疫苗的分类

1、按照付费情况分类

一类疫苗是由国家支付疫苗费用，全部儿童都要接种，又被称之为“计划免疫类疫苗”

五苗七病：

卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、白白破疫苗、乙肝疫苗

第二类疫苗是由公民自费并且自愿接种的其他疫苗

2、按科学技术及其发展的分类

根据现代科学发展的趋势，现今广为运用及日后可能发展的疫苗分为八大类，分别是减毒活疫苗、灭活疫苗、多糖疫苗、组分疫苗、基因工程疫苗、合成肽疫苗、基因疫苗、独特型抗体疫苗

目前我国计划免疫的内容可概括为“12苗防15病”

第七章慢性非传染性疾病的预防与控制

慢性非传染性疾病（chronicnon-communicabledisease,CNCD，简称慢性病）不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。

常见的慢性非传染性疾病

1.心脑血管疾病:

高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;

2.营养代谢性疾病

肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松

3.恶性肿瘤（癌）

4.精神、心理障碍

过劳症;强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症;

5.口腔疾病：

龋齿，牙周病等

慢性病的主要威胁因素

不合理饮食缺乏体力活动（运动不足）超重、肥胖吸烟酗酒（后两个怎么有害）

四大慢性病

心血管疾病（CVD）肿瘤慢性阻塞性呼吸系统疾病（COPD）糖尿病（diabetesmellitus

主要掌握的知识点是：

概念、预防策略、危险因素、三级预防（早发现、早治疗、早诊断）

一、心脑血管疾病

是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高血压症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压所致的心脏、大脑以及全身组织发生缺血性或出血性疾病通称。

心脑血管疾病的危险因素

（一）疾病因素：

疾病因素包括高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病史。

（二）体重超重或肥胖。

（三）高胆固醇、高脂血症

（四）生活方式:

吸烟、酗酒、缺乏体力活动、饮食因素

（五）其他因素：

家族史、神经类型及社会心理因素与冠心病的发病均有关。

预防策略与措施

（一）人群高血压的防治

1．健康教育2．定期血压监测3．饮食干预4．改变不良生活方式5．保持适当的体重

6．加强体育锻炼7．建立良好的精神状态，8．限制饮酒与戒烟

（二）人群监测

1.建立并完善信息监测系统2.早期发现病人3.高危人群的筛检

（三）心血管的危险分层和病人的管理

二、恶性肿瘤

恶性肿瘤（malignanttumor）是一类因机体细胞失去控制而异常增殖，可发生于机体的100多个不同部位的器官组织，严重威胁人类健康和生命的疾病。

主要危险因素

（一）生物因素

（二）物理因素

（三）化学因素

人类恶性肿瘤的80%～90%与环境因素有关，其中最主要的是环境中化学因素。

1.吸烟2.膳食因素3.药物因素4．含酒精饮料5．环境污染物6．职业致癌因素

（四）体力活动

（五）社会心理因素

恶性肿瘤的预防与控制

（一）第一级预防

1．加强防癌健康教育，改变不良生活行为方式

（1）控制烟草

（2）合理膳食（3）加强运动，保持体重稳定

2．合理使用医药用品

3．消除职业致癌因素

4．加强劳动保护、

5．疫苗接种

（二）第二级预防

1．无症状人群的早期筛检

（1）乳腺癌的筛检

（2）宫颈癌的筛检（3）结肠、直肠癌的筛检

2．有症状人群的监测

（三）第三级预防

1．通过“三早”筛查发现患者及时在社区进行登记，建立健康档案。

2．档案社区卫生服务人员与患者建立保健协约关系。

3．加强对患者的护理工作。

三、糖尿病

是一种常见的内分泌代谢疾病，它是一组有遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因为胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用低下，引起糖、蛋白质、脂肪、水、和电解质等代谢紊乱，临床以高血糖为主要共同的标志。

危险因素

一型糖尿病1、遗传因素2、环境因素3、自身免疫

2型糖尿病1、遗传因素2、环境因素3、胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷

预防策略

（一）防治策略

一级预防：

是针对糖尿病易感整个人群或者个体进行的非选择性预防，主要指通过改变环境因素及其生活方式等，预防或降低糖尿病发生的一些列活动

二级预防：

以T2DM的高危人群（主要包括40岁以上肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病家族史、妊娠期糖尿病患者或者巨大儿生育史者等）为普查对象，