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脏腑辨证心与小肠脾与胃辨证

膀

螈北京中医药大学第三附属医院马淑然　　　

薇

蒂写在课前的话

袁心的基本功能是主血脉、主藏神。

小肠主分清别浊，小肠主液。

心除了主血脉、主藏神之外还开窍于舌，其华在面，在液为汗，在体合脉，心之经脉下络小肠。

根据心和小肠的主要的病变在临床上对心和小肠进行辨证。

薆脾主运化，主统血，主升清，为气血生化之源，其华在唇，在体合肌肉、开窍于口。

脾的生理特性是喜燥恶湿。

胃主受纳，主通降，以降为和，胃的特性是喜润恶燥。

脾主升清和胃主降浊，在饮食物的消化吸收过程中密切配合，共同完成饮食物的消化吸收和排泄的过程。

根据脾胃的主要的病变在临床上对其进行辨证。

下面将详细讲述。

薇

羂

荿

蕿

蚇

莃

肁

莈心与小肠、脾胃的基本生理功能是什么？

心与小肠病、脾胃病辨证的基本概念是什么？

如何进行分型辨证呢？

辨证的要点是什么？

螇

螄【心与小肠辨证】

蕿一、概述

膇１、生理功能

袆心：

主血脉，主神明，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在体合脉。

袁小肠：

主受盛、化物，分清泌浊。

芁２、心与小肠的关系

袆心居胸中，心包络围护其外，心之经脉下络小肠，心与小肠互为表里。

羆二、辨证分型

节

（一）心气虚证

虿１、基本概念

罿心气不足，鼓动乏力所表现的证候。

肆2、临床表现

蚃心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡，苔白，脉弱。

蒁3、辨证要点

蚈心悸与气虚见症。

膆

（二）心阳虚证

肄1、基本概念

衿心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的证候。

蒇2、临床表现

膆心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色淡白舌淡胖，苔白，脉沉迟无力，或微细或结代。

蒅3、辨证

要点

薀心悸怔忡，胸闷心痛及阳虚证的表现。

蒀（三）心阳暴脱证

芆1、基本概念

薁心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。

节2、临床表现

芈在心阳虚证表现的基础上更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。

莆3、辨证要点

羂心胸憋闷疼痛及亡阳的表现。

螀（四）心脉痹阻证

肇1、基本概念

蒆由于瘀血、痰浊寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。

莃2、临床表现

蒂典型表现为心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。

螆3、辨证要点

薅心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。

螄（五）心血虚证

羀1、基本概念

衿心血不足心失濡养所表现的证候。

蚅2、临床表现

羁心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。

蚂3、辨证要点

蚈心悸，失眠，健忘及血虚证的表现。

螅（六）心阴虚证

莂1、基本概念

肀心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。

莇2、临床表现

螅心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。

螃3、辨证要点

袂心悸，心烦，失眠多梦及阴虚证的表现。

蒀（七）心火亢盛证

袅1、基本概念

膄心火炽盛，热扰心神所表现的证候。

艿2、临床表现

腿心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛甚或狂躁，神昏谵语。

舌尖红绛，脉数有力。

羅3、辨证要点

薄神智，舌象，脉象及实热证的表现。

羁（八）痰蒙心神证

羇1、基本概念

肅痰浊蒙蔽心神，

以及神志失常为主要表现的证候。

蚁2、临床表现

葿神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。

螆3、辨证要点

膅神志异常和痰浊内盛的表现。

肂（九）痰火扰神证

膁1、基本概念

蝿痰火内盛扰乱心神，以神志失常为主要表现的证候。

芄2、临床表现

蒃发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄，或胸闷，喉间痰鸣，痰黄稠，心烦失眠，甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。

虿3、辨证要点

薈外感病见高热及痰盛神昏；内伤病见心烦失眠及神志狂乱。

莄（十）瘀阻脑络证

袄1、基本概念

莁瘀血犯头，阻滞脑络以头痛、头晕经久不愈为主要临床表现的证候。

芇2、临床表现

莄头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或卒然昏倒不省人事，半身不遂，或心悸失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

芅3、辨证要点

蝿头痛刺痛不移，头晕经久不愈及瘀血证的表现。

莀（十一）小肠实热证

蒄1、基本概念

蒂心火下移小肠，致小肠里热炽盛所表现的证候。

蒁2、临床表现

聿心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。

薄3、辨证要点

袃小便赤涩灼痛及心火炽盛证的表现。

节【脾与胃病辨证】

袈一、概述

蚄1、脾：

气血生化之源，主运化，主统血，主升清，喜燥恶湿。

芃2、胃：

水谷之海，主受纳、腐熟水谷，主降浊，喜润恶燥。

蚀3、脾与胃的关系：

脾胃同居中焦，互为表里。

蚆二、辨证分型

螄

（一）脾（胃）气虚证

蚄1、基本概念

莂脾（胃）气不足，运化受纳腐熟功能失职所表现的证候。

虿2、临床表现

袄胃脘隐痛

，腹胀纳呆，食后胀甚，呕恶暧气，大便溏薄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，面色萎黄或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。

螁3、辨证要点

袀胃脘隐痛，腹痛纳呆及气虚证的表现。

蒈

（二）脾虚气陷证

羃1、基本概念

膂脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。

薂2、临床表现

芇头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂胃下垂，眼睑下垂，舌淡脉弱。

芇3、辨证要点

薃内脏下垂与脾气虚证的表现。

肀（三）脾（胃）阳虚证

芀1、基本概念

莇脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。

羄2、临床表现

螂纳呆腹胀，脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水，口淡不渴，形寒肢冷，便溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下清稀，色白量多，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

聿3、辨证要点

蒇脾胃气虚及虚寒证的表现。

莅（四）脾不统血证

膀1、基本概念

螈脾气亏虚，不能统摄血液致血溢脉外所表现的证候。

薇2、临床表现

蒂面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，并见出血或便血、尿血或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。

3、辨证要点

袁脾气虚证及出血证的表现。

薆（五）寒湿困脾证

薇1、基本概念

羂由于寒湿内盛，脾阳受困致运化失职所表现的证候。

荿2、临床表现

蕿脘腹痞闷胀痛，纳呆，便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或身目发黄，其色泽晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。

蚇3、辨证要点

莃脾阳受困及寒湿内盛证的表现。

肁（六）湿热蕴脾证

莈1、基本概念

螇湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所表现的证候。

螄2、临床表现

蕿脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏薄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。

膇3、辨证要点

袆脾运化失调证及湿热内阻证的表现。

袁（七）胃阴虚证

芁1、基本概念

袆胃阴亏虚，阴失濡养，胃失和降所表现的虚热证候。

羆2、临床表现

节胃脘隐隐灼痛，饥不欲食嘈杂不舒，口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。

虿3、辨证要点

罿胃脘

隐隐灼痛，饥不欲食及阴虚证的表现。

肆（八）寒滞胃脘证

蚃1、基本概念

蒁寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。

蚈2、临床表现

膆胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉迟或弦。

肄3、辨证要点

衿脘腹冷痛或剧痛及实寒证的表现。

蒇（九）胃热炽盛证

膆1、基本概念

蒅胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。

薀2、临床表现

蒀胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，食入即吐，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄，脉滑数。

芆3、辨证要点

薁胃脘灼痛，拒按吞酸及实热证的表现。

节（十）食滞胃脘证

芈1、基本概念

莆饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。

羂2、临床表现

螀脘腹胀满，疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

肇3、辨证要点

蒆胃脘胀满或胀痛，呕吐泄泻，酸腐食物。

莃（十一）胃脘气滞证

蒂1、基本概念

螆多种邪气侵扰，致胃脘气机阻滞所表现的证候

薅2、临床表现

螄脘腹胀痛、窜痛，嗳气肠鸣矢气则痛减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘，苔厚，脉弦。

3、辨证要点

脘腹胀疼痛及窜痛。

（十二）胃虚停饮证

1、基本概念

胃气虚寒，致水液停滞于胃所表现的证候。

2、临床表现

脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕吐清涎，纳呆，口淡不渴，头目眩晕，舌淡苔白滑，脉沉滑。

3、辨证要点

脘腹胀满，胃肠水声漉漉及虚寒证的表现。

【重点内容概要】

1、心与小肠，脾胃的生理功能和病理变化。

2、根据辨证的要点，心与小肠的辨证分为十一个证型。

分别为心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证、小肠实热证。

脾与胃的辨证分为十二个证型。

分别为脾（胃）气虚证、脾虚气陷证、脾（胃）阳虚证、脾不统血证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃阴虚证、寒滞胃脘证、胃热炽盛证、食滞胃脘证、胃脘气滞证、胃虚停饮证。

掌握各个分型的基本概念和临床特点以及辨证要点。

3、注意相似证型的鉴别。

心的基本功能是主血脉、主藏神。

小肠主分清别浊，小肠主液。

根据心和小肠的主要的病变在临床上主要对心和小肠进行辨证。

共分为11个证型。

对其内容要进行重点掌握。

脾主运化，主统血，主升清，为气血生化之源。

胃主受纳，主通降，以降为和。

根据脾胃的主要的病变在临床上对其进行辨证。

共分为12个证型。

对其内容要进行重点掌握。

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