脏腑辨证心与小肠脾与胃辨证.docx

1、脏腑辨证心与小肠脾与胃辨证膀螈北京中医药大学第三附属医院 马淑然薇蒂写在课前的话袁心的基本功能是主血脉、主藏神。小肠主分清别浊，小肠主液。心除了主血脉、主藏神之外还开窍于舌，其华在面，在液为汗，在体合脉，心之经脉下络小肠。根据心和小肠的主要的病变在临床上对心和小肠进行辨证。薆脾主运化，主统血，主升清，为气血生化之源，其华在唇，在体合肌肉、开窍于口。脾的生理特性是喜燥恶湿。胃主受纳，主通降，以降为和，胃的特性是喜润恶燥。脾主升清和胃主降浊，在饮食物的消化吸收过程中密切配合，共同完成饮食物的消化吸收和排泄的过程。根据脾胃的主要的病变在临床上对其进行辨证。下面将详细讲述。薇羂荿蕿蚇莃肁莈心与小肠、脾

2、胃的基本生理功能是什么？心与小肠病、脾胃病辨证的基本概念是什么？如何进行分型辨证呢？辨证的要点是什么？螇螄【心与小肠辨证】蕿一、概述膇、生理功能袆心：主血脉，主神明，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在体合脉。袁小肠：主受盛、化物，分清泌浊。芁、心与小肠的关系袆心居胸中，心包络围护其外，心之经脉下络小肠，心与小肠互为表里。羆二、辨证分型节（一） 心气虚证虿、基本概念罿心气不足，鼓动乏力所表现的证候。肆2、 临床表现蚃心悸怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡，苔白，脉弱。蒁3、 辨证要点蚈心悸与气虚见症。膆（二） 心阳虚证肄1、 基本概念衿心阳虚衰，温运无力，虚寒内生所表现的

3、证候。蒇2、 临床表现膆心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，畏寒肢冷，面色淡白舌淡胖，苔白，脉沉迟无力，或微细或结代。蒅3、 辨证要点薀心悸怔忡，胸闷心痛及阳虚证的表现。蒀（三） 心阳暴脱证芆1、 基本概念薁心阳衰极，阳气暴脱所表现的危重证候。节2、 临床表现芈在心阳虚证表现的基础上更见突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。莆3、辨证要点羂心胸憋闷疼痛及亡阳的表现。螀（四） 心脉痹阻证肇1、 基本概念蒆由于瘀血、痰浊寒凝、气滞等阻痹心脉，不通则痛所表现的证候。莃2、临床表现蒂典型表现为心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背

4、或内臂，时作时止。螆3、辨证要点薅心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。螄（五） 心血虚证羀1、 基本概念衿心血不足心失濡养所表现的证候。蚅2、 临床表现羁心悸怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细弱。蚂3、辨证要点蚈心悸，失眠，健忘及血虚证的表现。螅（六） 心阴虚证莂1、 基本概念肀心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。莇2、 临床表现螅心悸怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。螃3、 辨证要点袂心悸，心烦，失眠多梦及阴虚证的表现。蒀（七） 心火亢盛证袅1、 基本概念膄心火炽盛，热扰心神所表现的证候。艿2、 临床表现腿心烦失眠，面赤口渴

5、，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛甚或狂躁，神昏谵语。舌尖红绛，脉数有力。羅3、 辨证要点薄神智，舌象，脉象及实热证的表现。羁（八）痰蒙心神证羇1、 基本概念肅痰浊蒙蔽心神，以及神志失常为主要表现的证候。蚁2、 临床表现葿神识痴呆，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣或面色晦滞，脘闷恶心，意识模糊甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。螆3、 辨证要点膅神志异常和痰浊内盛的表现。肂（九）痰火扰神证膁1、 基本概念蝿痰火内盛扰乱心神，以神志失常为主要表现的证候。芄2、 临床表现蒃发热气粗，面红目赤，躁狂谵语，便秘尿黄，或胸闷，喉间

6、痰鸣，痰黄稠，心烦失眠，甚则狂躁妄动，打人毁物，力逾常人，胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏，舌红苔黄腻，脉滑数。虿3、 辨证要点薈外感病见高热及痰盛神昏；内伤病见心烦失眠及神志狂乱。莄（十） 瘀阻脑络证袄1、 基本概念莁瘀血犯头，阻滞脑络以头痛、头晕经久不愈为主要临床表现的证候。芇2、 临床表现莄头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或卒然昏倒不省人事，半身不遂，或心悸失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。芅3、 辨证要点蝿头痛刺痛不移，头晕经久不愈及瘀血证的表现。莀（十一）小肠实热证蒄1、 基本概念蒂心火下移小肠，致小肠里热炽盛所表现的证候。蒁2、 临床

7、表现聿心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。薄3、 辨证要点袃小便赤涩灼痛及心火炽盛证的表现。节【脾与胃病辨证】袈一、概述蚄1、脾：气血生化之源，主运化，主统血，主升清，喜燥恶湿。芃2、胃：水谷之海，主受纳、腐熟水谷，主降浊，喜润恶燥。蚀3、脾与胃的关系：脾胃同居中焦，互为表里。蚆二、辨证分型螄（一） 脾（胃）气虚证蚄1、 基本概念莂脾（胃）气不足，运化受纳腐熟功能失职所表现的证候。虿2、 临床表现袄胃脘隐痛，腹胀纳呆，食后胀甚，呕恶暧气，大便溏薄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，面色萎黄或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。螁3、 辨证要点袀胃脘隐痛，腹痛纳呆及

8、气虚证的表现。蒈（二） 脾虚气陷证羃1、 基本概念膂脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。薂2、 临床表现芇头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂胃下垂，眼睑下垂，舌淡脉弱。芇3、 辨证要点薃内脏下垂与脾气虚证的表现。肀（三） 脾（胃）阳虚证芀1、 基本概念莇脾（胃）阳亏虚，失于温运，阴寒内生所表现的证候。羄2、 临床表现螂纳呆腹胀，脘腹冷痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水，口淡不渴，形寒肢冷，便溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下清稀，色白量多，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。聿3、 辨证要点蒇脾胃气虚及虚寒证的表现。莅（四） 脾不统血证膀1、 基

9、本概念螈脾气亏虚，不能统摄血液致血溢脉外所表现的证候。薇2、 临床表现蒂面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，并见出血或便血、尿血或肌衄、齿衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡苔白，脉细弱。 3、辨证要点袁脾气虚证及出血证的表现。薆（五） 寒湿困脾证薇1、 基本概念羂由于寒湿内盛，脾阳受困致运化失职所表现的证候。荿2、 临床表现蕿脘腹痞闷胀痛，纳呆，便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或身目发黄，其色泽晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少，或妇女白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。蚇3、 辨证要点莃脾阳受困及寒湿内盛证的表现。肁（六） 湿热蕴脾证莈1、 基本概念螇湿热内蕴中焦，致脾运化功能失调所

10、表现的证候。螄2、 临床表现蕿脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，小便黄短，大便溏薄不爽，或身目发黄，色泽鲜明如橘，或皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。膇3、 辨证要点袆脾运化失调证及湿热内阻证的表现。袁（七） 胃阴虚证芁1、 基本概念袆胃阴亏虚，阴失濡养，胃失和降所表现的虚热证候。羆2、 临床表现节胃脘隐隐灼痛，饥不欲食嘈杂不舒，口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。虿3、 辨证要点罿胃脘隐隐灼痛，饥不欲食及阴虚证的表现。肆（八） 寒滞胃脘证蚃1、 基本概念蒁寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。蚈2、 临床表现膆胃脘冷痛，甚则剧痛，得温痛减，遇寒加剧，恶心呕吐，

11、吐后痛缓，口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉迟或弦。肄3、 辨证要点衿脘腹冷痛或剧痛及实寒证的表现。蒇（九） 胃热炽盛证膆1、 基本概念蒅胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。薀2、 临床表现蒀胃脘灼痛，拒按，吞酸嘈杂，食入即吐，口臭，渴喜冷饮，便秘尿黄，或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄，脉滑数。芆3、 辨证要点薁胃脘灼痛，拒按吞酸及实热证的表现。节（十） 食滞胃脘证芈1、 基本概念莆饮食停滞胃脘，致受纳腐熟功能失调所表现的证候。羂2、 临床表现螀脘腹胀满，疼痛，吞酸嗳腐或呕吐酸腐食物，吐后痛减，或肠鸣腹痛泄泻，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。肇3、 辨证要点蒆胃脘胀满或胀痛

12、，呕吐泄泻，酸腐食物。莃（十一）胃脘气滞证蒂1、 基本概念螆多种邪气侵扰，致胃脘气机阻滞所表现的证候薅2、 临床表现螄脘腹胀痛、窜痛，嗳气肠鸣矢气则痛减，痛而欲吐或欲泻，泻后不爽，或便秘，苔厚，脉弦。3、 辨证要点脘腹胀疼痛及窜痛。（十二）胃虚停饮证1、 基本概念胃气虚寒，致水液停滞于胃所表现的证候。2、 临床表现脘腹胀满，喜温喜按，胃肠水声漉漉，呕吐清涎，纳呆，口淡不渴，头目眩晕，舌淡苔白滑，脉沉滑。3、 辨证要点脘腹胀满，胃肠水声漉漉及虚寒证的表现。【重点内容概要】1、 心与小肠，脾胃的生理功能和病理变化。2、 根据辨证的要点，心与小肠的辨证分为十一个证型。分别为心气虚证、心阳虚证、心阳暴

13、脱证、心脉痹阻证、心血虚证、心阴虚证 、心火亢盛证、痰蒙心神证、痰火扰神证、瘀阻脑络证、小肠实热证。脾与胃的辨证分为十二个证型。分别为脾（胃）气虚证、脾虚气陷证、 脾（胃）阳虚证、脾不统血证、 寒湿困脾证、湿热蕴脾证、胃阴虚证、寒滞胃脘证、胃热炽盛证、食滞胃脘证、胃脘气滞证 、胃虚停饮证。 掌握各个分型的基本概念和临床特点以及辨证要点。3、 注意相似证型的鉴别。心的基本功能是主血脉、主藏神。小肠主分清别浊，小肠主液。根据心和小肠的主要的病变在临床上主要对心和小肠进行辨证。共分为11个证型。对其内容要进行重点掌握。脾主运化，主统血，主升清，为气血生化之源。胃主受纳，主通降，以降为和。根据脾胃的主

14、要的病变在临床上对其进行辨证。共分为12个证型。对其内容要进行重点掌握。仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fr den persnlichen fr Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l tude et la recherche uniquement des fins personnelles; pas des fins commerciales. , , . 以下无正文