铁路施工工程检查证示范表格全套整合铁程检全部整合.docx
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铁路施工工程检查证示范表格全套整合铁程检全部整合
分项工程质量检验评定表
编号:
铁程检-01
单位工程名称：
分部工程名称：
施工单位：
保
证
项
目
项目
质量情况
1
2
3
4
5
6
基
本
项
目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
允
许
偏
差
项
目
项目
允许偏差
（mm）
实测值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
2
3
4
5
检
查
结
果
保证项目
基本项目
检查项其中优良项，优良率％
允许偏差项目
实测点其中合格点，合格率％
评
定
等
级
工程负责人：
核
定
等
级
质量检查员：
监理工程师意见：
技术负责人：
班组长：
年月日
分部工程质量检验评定表
编号:
铁程检-02
单位工程名称：
施工单位：
序号
分项工程名称
项数
其中优良项数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
合计
优良率％
评
定
等
级
核
定
等
级
监理工程师
意见：
技术负责人：
工程负责人：
质量检查员：
年月日
工程质量检验评定统计表
施工单位:
年季编号:
铁程检-03
工程编号
工程名称
工程质量检验评定
单位工程
分部工程
分项工程
一次检查不合格数（个）
优良率（％）
总数（个）
优良数
优良率
总数（个）
优良数
优良率
总数（个）
优良数
优良率
1
路基
2
桥梁
3
隧道
4
涵洞及渡槽
5
线上工程
6
站场及设备
7
电力
8
电力牵引供电
9
通信
10
信号
11
给排水
12
房建
施工单位负责人:
填报人:
年月日
工程检查证
编号:
铁程检-05
检查路基基底（检查路堤陡坡地基地下水泄水处理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底处理及填石路堤高填方的基底处理等）
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
自至一段原地面及地质情况以及处理
方法如下：
经检查为:
决定:
附件
1.主管工程师:
年月日
2.施工负责人:
年月日
3.检查工程师:
年月日
监理工程师:
年月日
工程检查证
编号:
铁程检-06
检查水源井
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
水源井用途为,检查结果如下：
1.井的口径及构造情况:
。
2.井管深度为米,钻井孔径为米,其深度为米,井筒刃口标高
为米。
3.施工时发现的地质及地下水情况：
。
4.井管种类及其总长度：
。
5.进水管安装位置、种类及长度：
。
6.吸水管底阀之机能：
。
7.井管外侧填塞物之种类及数量：
。
8.井底填塞情况：
。
9.涌水实验:
静水位：
。
动水位：
。
涌水量：
。
10.水质分析及化验：
。
根据以上检查认为：
主管工程师:
年月日
施工负责人:
年月日
检查工程师:
年月日
监理工程师:
年月日
工程检查证
编号:
铁程检-07
检查铺轨前路基完成情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
1.路基面设计宽度米,其出入如下:
（1）在直线上出入mm至mm。
延长km。
（2）在曲线上出入mm至mm。
延长km。
2.路基面路肩及平整情况。
3.路基边坡情况（坡度、坡面平整情况）。
4.边沟、天沟及其他泄水设备的情况。
5.修筑路基的施工方法。
6.路基压实情况。
7.纵断面修整后与设计的出入（沉落计算在内）不超出cm。
8.取土坑情况。
9.弃土坑情况。
10.其他情况。
决定:
附件:
路基水平及宽度实测与设计对照表
主管工程师:
年月日
施工负责人:
年月日
检查工程师:
年月日
监理工程师:
年月日
路基高程及宽度实测与设计对照表
编号:
铁程检-07附
检测断面里程
路基设计宽度（cm）
路基实测宽度（cm）
误差（cm）
路肩设计标高（m）
路基实测标高（m）
误差（m）
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
技术主管
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-08
检查给排水管路安装及水压试验等情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
管路种类管路长度米,管径毫米。
接头用填塞,检查结果如下:
1.管路自至一段基础种类为,基础深度米,
基底地质及地下水情况：
2.管路的排列情况：
3.管路的接头情况：
4.管路的固定装置情况：
5.水管配件性能的检查结果为:
制水阀：
排气阀：
排泥设备：
排水栓：
其他配件：
6.水压试验结果为:
工作压力（千帕）,试验时压力为（千帕）,试验结果为（千帕）,压力降至（千帕）时所需时间为分钟,管路泄水情况,根据以上检查认为
决定:
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-09
检查桥梁涵洞基础坑完成情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
种类及跨度：
；河流名称：
（墩台编号）工程基坑检查结果如下:
1.基坑挖至标高米。
2.坑底土壤为,根据钻探（试挖）之结果,此土壤在坑底下尚有米,再下为层。
3.地下最低水位米,坑中水在年月日开始排水时标高为米,排水措施。
4.打入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面cm,共根,桩顶截断处标高m。
5.打入木（钢）板桩围堰断面cm,长度m,围堰顶部标高m,并打入直径cm之导桩,长度m,打入平均深度为m,排水,依据基底土质及条件其允许应力为千帕,计算最大压力:
由于主力所发生者为千帕,由于主力及附加力所发生者为千帕,以及。
决定：
附件:
打桩记录
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-10
检查沉井沉箱封底前完成情况
铁路线别
预算号
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
种类及跨度河流名称
（墩台编号）工程基础沉井（箱）检查结果如下:
1.于年月日开始下沉,刃口最初标高m,于年
月日沉妥,其下土层为层,刃口标高为m。
2.此项土层对主力之承压力可定为千帕,计算最大压力:
由于主力所发生者为千帕,由于主力及附加力所发生者为千帕。
3.为检定事先进行之调查资料,曾进行试挖（或钻探）,低于刃口深达m,并发现
4.依据横向及纵向中线,于沉井（箱）内进行水平测量的结果为:
上游刃口标高m,顺水流左侧刃口标高m。
下游刃口标高m,顺水流右侧刃口标高m。
5.设计要求襟边尺寸为m,由于沉井（箱）位置偏斜,将来襟边尺寸应为:
上游为m,顺水流左侧为m,下游m,顺水流右侧为m。
经以上检查认为
决定：
主管工程师
施工负责
检查工程师
监理工程师人
工程检查证
编号:
铁程检-11
检查桥梁墩台中线、水平、跨度情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
墩台中线
墩台支承垫石水平标高
墩台跨度
决定
附件
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-12
检查钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
架设钢筋混凝土桥梁孔米
1.经检查各部尺寸如下:
第1孔
第2孔
第3孔
第4孔
第5孔
第6孔
第7孔
第8孔
墩台部分
净空
左
右
梁跨
左
右
支座
水平
左
右
支座
宽
左
右
桥梁部分
梁长
左
右
梁宽
左
右
计算伸
缩缝
左
右
2.钢筋混凝土桥梁出厂验收合格证情况:
根据以上检查认为:
主管工程师
检查工程师
施工负责人
监理工程师
附注：
1.本表适用于8m以上桥梁。
2.净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。
3.墩台部分由处主管工程师填写,监理签证后,转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分,再由铺架监理工程师签证。
4.本表一式两份,铺轨架桥队及监理各一份。
工程检查证
编号:
铁程检-13
检查桥梁架设情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
线路情况
R=
j=‰
类型及孔跨
本桥于年月日开始架设至年月日架设完,经检查结果如下:
1.架桥中线及梁缝情况（见桥梁底平面示意图）
2.桥台（墩）支座间是否平贴
3.支座所用垫片材料层数及其厚度
4.梁身有无损坏,及其部位补救措施
5.本桥固定端在方向。
6.其它情况
根据以上情况认为:
附件:
桥梁底平面示意图;
梁、支座出厂合格证编号;
各墩台架梁记录表。
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-14
检查钢筋布置情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
结构名称
钢筋部位
1.钢筋的数量、直径、弯折情况
2.钢筋的布置
3.钢筋与钢箍的联接
4.钢箍的布置
5.活动支座处的钢筋布置
6.固定支座处的钢筋布置
7.灌注混凝土时钢筋不致移动的保证
8.钢筋的除锈
9.铅丝的规格
10.模板、垫砖的情况
11.钢筋搭接及焊接情况
12.钢筋实验情况
13.其他情况
决定：
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-15
检查隧道衬砌厚度防水层及背后填塞
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
检查里程自至
1.地质情况
2.渗水情况
3.边墙厚度与设计规定
4.拱圈厚度与设计规定
5.仰拱厚度与设计规定
6.各部位侵入净空情况
7.拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况
8.防水层种类及施工情况
9.塌方、超挖数量、原因及回填情况
10.其他情况
决定：
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-16
检查建筑物防水层及泄水设备
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
结构名称
防水层部位
防水层的种类系
基层处理情况
其设置情况为
泄水设备固定方法及设置情况
决定：
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-17
检查房屋或其他建筑物工程地基
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
自至部分地基检查结果如下:
1.地基挖至标高为
2.基底土壤情况为
3.地下水标高为检查基坑底下米的承载力为千帕,系用办法求出的。
4.土壤夯实系用（夯入碎石卵石或其他方法）
5.根据研究基础坑底及其下深米的土壤情况及建筑物的压力等决定基础标高为米,并指定基础顶按设计需要标高为米。
6.施工中应注意事项
附件:
1.基坑平面及断面图
2.土壤断面图
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-18
检查地下电缆的埋设情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
电缆用途自至共长米；检查结果如下:
1.埋设深度
2.土质情况有无浸蚀性
3.防护情况
4.穿过轨道下防护方法
5.接头及弯曲处的处理
6.始端备用量
7.终端备用量
根据以上检查认为
决定：
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-19
检查通信电线路回线测定
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
进行回线测验其结果如下:
一、导线电阻
回线名称
环线电阻测验值
（Ω）
测验值与计算值差比（％）
导线电阻不平衡
（差数）
二.绝缘电阻（MΩ）
回线名称
①②二线间
①②线不平衡％
电缆心线间电缆
心线与铝皮间
由于以上认为：
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
工程检查证
编号:
铁程检-20
检查地线的埋设情况
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
使用种类用
检查及试验结果如下:
1.深度
2.土质
3.埋设地线使用尺寸形状引出线焊接情况
4.电气抵抗测验结果欧姆
5.露出地面部分做何种处理
根据以上检查认为
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
注:
电话所用的地线埋设前须每处检查;电报、闭塞机及避雷用的地线可择重要的及土质不良的地段检查之。
工程检查证
编号:
铁程检-21
检查通信电缆电器特性表
工程名称
施工单位
工程地点
检查日期
年月日
测试区段至亘长公里,电缆型号
电缆用途测试结果（测试值）
一.直流特性:
1.小同轴,内导体直流电阻≤Ω;外导体直流电阻≤Ω;内外导体绝缘电阻≥MΩ,内外导体间电气绝缘强度≥V（二分钟）。
外导体间电气绝缘强度≥V（二分钟）。
2.对称回线组环路电阻≤Ω;回线不平衡≤Ω。
芯线间及芯需对地间绝缘电阻≥MΩ。
二.交流特性
1.同轴对站端波阻抗Ω（脉冲测试）:
任意两同轴对间近端串音衰耗≥
db（bokHz）,远端串音防卫度≥db（bokHz）,任意同轴对（主串）与任一回线对（被串）近端串音衰耗≥db（～kHz）,远端串音防卫度≥
db（～kHz）。
2.对称电缆任意高频线对间近端串音衰耗≥db（～kHz）,远端串音防卫度≥db（～kHz）,
3.对称电缆防任意低频线对间近端串音衰耗≥db（800Hz）,远端串音防卫度≥db（800Hz）,任意低频线对对地不平衡≥db（800Hz）。
根据以上结果,认为:
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
主变压器安装技术检查证
编号:
铁程检-22
安装地点
施工日期
年月日
规格
制造厂
类型
制造日
出厂号
额定电压
额定电流
定额出力
周波数
相数
阻抗％
极性
冷却方法
油量
器身重量
全重
套管形式
抽头电压
安装地点
变压器油规格
设备开箱时的检查:
设备表面检查的结果:
套管部分:
外壳部分:
其它附件:
设备内部检查:
日期:
温度:
气候:
湿度:
％
起至时间:
铁心外露起至时间平均:
现场施工人员:
负责人:
工作人员:
内部检查情况纪录:
散热器:
阀门灵活,箭头方向正确,无漏油现象
瓦斯继电器安装情况:
冷却风扇安装情况:
铁心接地情况:
铁心螺丝紧固情况及绝缘电阻测定:
变压器顶盖向瓦斯继电器方向升高的坡度为1.5％,实测％。
主管工程师
施工负责人
检查工程师
监理工程师
牵引变压器安装技术检查证
（一）
编号:
铁程检-23A
安装地点
施工日期
年月日
规格
制造厂
产品名称
型号
出厂序号
制造年月
相数
额定频率
冷却方法
联接组标号
额定容量
额定电压
额定电流
阻抗电压
空载电流
空载损耗
短路损耗
油重
器身重
总重
绝缘油规格
套管形式
抽头电压
充氮运输的变压器在安装前其氮气压力表压力
兆帕
器身检查：
日期
气候温度
相对湿度
％
起至时间
器身外露时间
检查负责人
工作人员
内部检查记录:
铁芯有无移位
线圈绝缘是否完整
铁芯有无多点移位
各部螺栓是否紧固
引出线绝缘完好否
电压切换装置检查结果
穿芯螺栓对夹铁
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