膀胱癌病人的中西医治疗及用药.docx

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膀胱癌病人的中西医治疗及用药

膀胱癌病人的中西醫治療及用藥

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　　第一節　膀胱癌發病的基本常識

（1）現代醫學對膀胱癌發病的認識

（2）祖國醫學對膀胱癌發病的認識

　　第二節　膀胱癌的診療常識

（1）膀胱癌臨床表現

（2）膀胱癌診斷方法

　　（3）膀胱癌西醫藥治療要點

　　（4）膀胱癌中醫藥治療要點

　　第三節膀胱癌的預防

　　第四節膀胱癌常用中成藥簡介

　　第五節膀胱癌名醫專家驗方精選

現代醫學對膀胱癌發病的認識

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（一）流行病學

膀胱癌是泌尿系統中最常見的腫瘤。

多數為移行上皮細胞癌。

在國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次於前列腺癌，居第２位；在國內則占首位。

上海醫科大學泌尿外科研究所住院病人中，膀胱腫瘤占９．５％，年齡在１６～８９歲，５０歲以上病人占７０％，發病年齡高峰為７０歲，男性病人占膀胱腫瘤發病的８５％。

膀胱癌在非治療情況下的自然生存期大致為１６～２０個月，經治療者的生存期不等，長的可達幾十年。

（二）病因學

膀胱癌致癌因素目前認為跟病毒或某些化學致癌物作用於人體的原癌基因，使其啟動成為癌基因。

具體與以下因素有關：

１．長期接觸芳香族類物質的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，膀胱腫瘤的發病率增高。

２．吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發病率的原因。

３．體內色氨酸代謝異常。

色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，這些代謝產物經過肝臟代謝後排入膀胱，具有致癌作用。

４．膀胱粘膜局部長期遭受刺激，如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻，可能是誘發腫瘤的因素。

而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前病變。

５．大量服用非那西汀亦可致膀胱癌。

６．寄生蟲病，在嚴重埃及血吸蟲病人中，膀胱癌的發病率相當高。

７．膀胱癌的發生還跟種族和環境因素有關。

（三）病理

膀胱腫瘤按組織類型可分為上皮性和非上皮性。

其中９０％為來源於移行上皮細胞的腫瘤，包括乳頭狀瘤和移行上皮癌，以後者占極大多數，非上皮性主要有未分化癌、鱗狀細胞癌及腺癌等，較少見。

根據細胞分化程度，即腫瘤細胞大小、形態、染色體、核改變和分裂相等可將腫瘤分為３級。

Ⅰ級：

指細胞分化良好，通常不累及固有層；Ⅱ級顯示細胞分化不良；Ⅲ級則細胞分化差，有嚴重間變。

祖國醫學對膀胱癌發病的認識

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（一） 病因病機

   中醫認為膀胱癌的病因是由多因素引起，但其主要病機有實證和虛證兩類。

1、 心火亢盛

   素嗜煙酒燥熱之品，或外感風熱，熱毒內蘊體內，心火下行移熱於膀胱，灼血溢脈外而致尿血。

熱毒瘀血積於聚於膀胱，日久變生腫塊。

如《素問·氣厥論篇》說：

“胞移熱於膀胱，則癃溺血”。

2、 濕熱下注

外感濕邪，或脾胃受損，運化失常，水濕內停，久而化火，注于下焦膀胱，瘀積成毒。

3、 腎氣虧虛

腎臟虧虛，氣化不利，水濕不化瘀積聚於膀胱，經久不愈，氣滯血瘀，濕、毒、瘀交阻，久而變生惡症。

（二） 發病部位與臟腑的關係

   本病之病位在膀胱。

與心、脾、腎臟密切相關。

當外感風熱燥邪或素體火旺，致心火亢盛，熱下移膀胱，蓄于下焦，損傷脈絡，致營血妄行而尿血，如《金匱要略·五臟風寒積聚病》指出：

“熱在下焦者，則尿血。

”膀胱位於下腹，是人體主持水液代謝的器官之一，關係密切，脾主運化，腎主水，脾腎二髒在調節體內水液平衡方面起著極為重要的作用，如脾虛運化失常致水濕內停，濕毒下注於膀胱，或腎虛氣化不利，水濕聚於膀胱，引起水液代謝的障礙而發生水腫、小便不利等病證。

膀胱癌臨床表現

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大多數膀胱癌患者以血尿就診。

間歇性無痛性肉眼血尿是其典型和常見症狀，一般表現為全程血尿，終未加重，出血量與腫瘤大小、數目、惡性程度並不一致。

分化良好的乳頭狀腫瘤可有嚴重血尿，反之，分化不良的浸潤性癌血尿不嚴重。

非上皮性腫瘤血尿較輕。

早期膀胱腫瘤較少出現尿路刺激症狀。

若同時伴有感染，或腫瘤位於膀胱三角區時，尿路刺激症狀可以較早出現。

此前，還必須警惕尿頻，尿急等膀胱刺激症狀，提示膀胱原位癌的可能。

當腫瘤較大或者腫瘤阻塞膀胱口時，可出現排尿困難，尿瀦留。

晚期可捫及下腹部浸潤性腫瘤，嚴重貧血、浮腫等。

膀胱癌診斷方法

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任何４０歲以上無痛性肉眼血尿患者都應想到膀胱癌的診斷，不僅要診斷膀胱癌的存在，同時應對腫瘤的生物學特性有所瞭解。

診斷膀胱癌的檢查方法如下：

（一）尿細胞學檢查

應作為首選的檢查方法，若能發現癌細胞或可能存在尿路上皮癌，可說服患者接受膀胱鏡等檢查。

假陰性病例多數為分化良好的乳頭狀瘤。

假陽性常為結石、感染、損傷、尿瀦留等所致。

其陽性率為７０％～８０％，故細胞學檢查可以作為職業性膀胱癌的篩選。

（二）膀胱鏡檢查

在膀胱腫瘤診斷中佔有極重要位置。

客觀存在可以直接看到膀胱癌的形態是乳頭狀還是實性、團塊狀。

有血管蒂存在還是廣基，其他如腫瘤所在部位、數目、大小等皆可觀察。

並可取活體組織檢查明確診斷。

粘膜病變與預後關係最密切的是輕度或重度的異常增生以及原位癌，其次是多發性。

腫瘤的大小、細胞級，粘膜固有層有無浸潤不是主要因素。

（三）流式細胞術（FCM）

可快速定量分析細胞核酸含量，ＤＮＡ含量或ＤＮＡ倍體與膀胱腫瘤生物行為的關係。

異倍體隨病理期遞增。

流式細胞術與細胞學以及細胞圖像分析等相結合可明顯提高膀胱腫瘤的診斷。

（四）B型超聲掃描

Ｂ超無論經腹壁或經尿道與膀胱鏡檢查相結合，都可能發現超過1cm的腫瘤，甚至0.5cm腫瘤，並可檢查腫瘤的浸潤深度，對腫瘤臨床分期有幫助。

（五）CT

主要應用於有浸潤的膀胱癌，膀胱壁厚變形，並可能發現腫大淋巴結，亦可配合穿刺腫大淋巴結行細胞學檢查。

ＣＴ對憩室內癌和膀胱壁內癌診斷有特殊意義，ＣＴ檢查膀胱應注射增強劑並向尿道內注入空氣有助於診斷。

（六）磁共振成像（MRI）

可行矢狀、冠狀面成像，有助於診斷。

使膀胱穹窿部、底部容易和前列腺、尿道分辨。

膀胱壁炎症、肥大、充血都可以從ＭＲＩ發現，並能診斷膀胱癌的浸潤深度和轉移淋巴結增大者。

（七）泌尿系造影

一般都是用靜脈尿路造影。

任何膀胱癌病例都應瞭解上尿路有無異常。

首先是因尿路上皮腫瘤容易多器官發病，另一方面在膀胱癌浸潤影響輸尿管口以及腫瘤位於膀胱頸、三角區排尿時，可出現腎積水，甚至不顯影。

還可行如下檢查：

１．逆行性膀胱造影、注氣造影、雙對比等造影術，現已較少應用。

２．膀胱動脈造影，可清晰看到膀胱瘤血管。

３．淋巴造影，目前應用常與淋巴結穿刺細胞學檢查相結合。

造影示最早轉移部位為閉孔淋巴結。

（八）雙合診

膀胱雙合診可初步瞭解腫瘤有無浸潤。

（九）單克隆抗體（MCAb）

近年從三個方面應用單克隆抗體於膀胱癌：

１．區分低級低期和高級高期的單克隆抗體。

２．同位素標記的單克隆抗體診斷膀胱癌及其轉移癌。

３．標記的單克隆抗體或與化療藥物結合的單克隆抗體可作治療用。

（十）免疫狀態

瞭解膀胱腫瘤的免疫狀態可作為診斷的一部分，一般晚期病例細胞免疫反應受到抑制。

皮膚試驗延誤反應亦與免疫反應能力有關。

膀胱癌西醫藥治療要點

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（一）手術治療

膀胱癌治療以手術為主。

在臨床工作中，根據腫瘤的分期、惡性程度、病理類型、部位、有無累及鄰近器官以及病人的狀況等綜合分析後，制定具體的手術範圍和治療方案：

１．膀胱腫瘤局部切除和電灼術適應腫瘤只浸潤粘膜下層，惡性程度較低，有蒂或基底較細小膀胱乳頭狀瘤或乳頭狀癌。

２．部分膀胱切除術適應於範圍較局限的浸潤狀乳頭狀癌，位於遠離膀胱三角區及頸部區域的腫瘤。

３．全膀胱切除術適應於腫瘤範圍較大、分散的多發性腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位於膀胱三角區及其周圍；或者位於膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應採用全膀胱切除術。

４．下半膀胱切除術適應於腫瘤位於膀胱三角區、膀胱頸口周圍、或侵及輸尿管口、尿道內口的多發性和浸潤性膀胱腫瘤；伴有前列腺增生者；術前膀胱粘膜隨機活檢，以排除上半膀胱的病灶。

原膀胱周圍和遠處輕移者；該區域內的腫瘤不適應做電切或鐳射治療者。

（二）介入療法

介入療法治療膀胱腫瘤可作為一種輔助療法，即經腹壁下動脈插管化療。

經腹壁下動脈插管達腹主動脈分叉處，導管頭部進入髂內動脈，保留導管，定期聯合灌注化療藥物，可用塞替派，絲裂黴素（ＭＭＣ），５一氟尿嘧啶（５－ＦＵ）等間隔給藥。

經治療可使一部分腫瘤縮小、壞死或消失。

膀胱周圍組織及其受累的淋巴結或小靜脈均有作用。

手術前化療可提高膀胱部分切除率，對防止術中癌擴散和術後復發均有作用，同時也可作為晚期膀胱癌的姑息治療方法。

（三）放射治療

膀胱癌對放療不敏感。

放療主要用於拒絕手術或晚期腫瘤的姑息治療，或手術、化療病人的輔助治療，可保留病人的排尿功能。

膀胱癌的放療有三種形式：

１．膀胱腔內照射。

２．膀胱組織內照射。

３．體外照射。

（四）加熱療法

利用高於體溫的溫度（４３℃）使癌細胞生長受抑制，而正常組織不受損害的原理，可使腫瘤受熱療和水壓雙重作用，使一部分乳頭狀瘤消失，一部分腫瘤部分消退。

（五）化學治療

膀胱癌的化學治療包括局部化療和全身化療。

１．膀胱內灌注化療

對於復發的淺表膀胱癌通常採用腔內化療，其目的是減少腫瘤復發的數目及降低手術切除過程中瘤細胞種植的機會。

臨床上常用的局部治療藥物有塞替派、絲裂黴素、順鉑、卡介苗等，有效率在４７％～７５％之間，這些藥物對預防術後復發也有效。

具體方法為：

囑病人排空膀胱，按常規操作插入導尿管，將塞替派３０～６０ｍｇ或順鉑４０～６０mg或絲裂黴素２０～４０ｍｇ溶於生理鹽水６０ｍｌ，經導管住入膀胱。

膀胱灌注一般為1～２周１次，連用４～６次。

２．全身化療

腫瘤侵及淺肌層以上的浸潤性膀胱癌行全膀胱切除時，約４０％～５０％已有遠處轉移，３年生存率為４０％左右。

採用局部放療、化療、免疫治療和手術綜合治療可提高生存率。

晚期不能切除的膀胱癌以化療為主，近年來由於新方案的應用，藥物劑量的增加，使完全緩解率（ＣＲ）高達２０％～３０％，有效率７１％，患者生存時間延長。

因此有人認為對有些患者可先化療，以後再手術。

對膀胱癌有效的聯合化療方案有ＣＡＰ及Ｍ－ＶＡＰ等。

（１）ＣＡＰ方案

環磷醯胺（ＣＴＸ）６５０mg／m2，靜滴，第１日；

阿黴素（ＡＤＭ）４０ｍｇ／m2，靜滴，第２日；

順鉑（DDP）７０mg／m2，靜滴（水化），第１日；

２１～２８日為１週期，連用３週期。

（２）Ｍ－ＶＡＰ方案

甲氨喋呤（ＭＴＸ）３０mg／m2，靜滴，第1、１５、２２日；

長春花堿（ＶＬＢ）３０mg/m2，靜滴，第３、１５、２２日;

阿黴素（ＡＤＭ）３０mg/m2，靜滴，第２日；

順鉑（ＤＤＰ）６０mg/m2，靜滴，第２日；

４周為１週期，連用２～４週期。

（六）加熱療法

本療法是指使腫瘤組織溫度升高到高於正常體溫（４３℃），從而使癌細胞受抑制或變性死亡，而正常組織不受損害。

操作方法：

應用三腔二囊導管插入膀胱，在硬膜外麻醉下用預熱４５℃的生理鹽水，以6.9kpa壓力灌注，直到膀胱內壓力接近舒張壓力為止。

每天可連續灌注３～６小時，使出水溫度保持在４２℃～４３℃。

該方法可使癌腫受到熱療和水壓雙重作用，使一部分乳頭狀瘤消失，一部分腫瘤部分消退。

本法配合電灼或手術切除治療，可明顯提高療效。

（七）鐳射及光動力學治療

對膀胱癌有效的鐳射治療有摻釹——釓鋁石榴石鐳射治療（簡稱Ｎｄ：

ＹＡ克鐳射治療）和光動力治療（Photodynamictherapyt，PDT）

１．Ｎｄ：

ＹＡ克鐳射治療適用於直徑小於2ｃｍ，腫瘤比較局限、表淺，僅限於粘膜、粘膜下層或淺肌層，特別是有蒂的Ｔ1期腫瘤為最佳。

也適用於腫瘤靠近輸尿管口，常規手術有禁忌或手術後復發不宜再進行膀胱部分切除的病人以及年老、全身情況差、不適宜膀胱開放手術者。

Ｎｄ：

ＹＡ克鐳射治療要求在骶麻或尿道粘膜表面麻醉下進行。

先插入膀胱鏡，膀胱腔內注水１５０～２００ｍｌ，在膀胱鏡直視下確定腫瘤部位並做活檢。

決定採取Ｎｄ：

ＹＡ克鐳射治療時，將鐳射纖維經膀胱鏡置膀胱內，對準腫瘤進行照射。

在治療過程中，為防止膀胱壁被鐳射治療時致穿孔，要求每一光斑照射停留時間應控制在５秒以內。

Ｎｄ：

ＹＡ克鐳射的特點是能量密度高，在極短時間內的突然發射，可在局部產生高溫使蛋白凝固、壞死和變性，甚至焦化、氣化。

此外它還有壓力效應、光效應、電磁場效應和免疫效應，並有一定的穿透作用，可均勻、完全毀壞癌組織。

這是Ｎｄ：

ＹＡ克鐳射治療的作用機理。

２．光動力學治療（ＰＤＴ）ＰＤＴ是一種利用膀胱鏡將鐳射與光敏劑（一般用血卟啉衍生物，ＨＰＤ）相結合的治療方祛。

用於以下五種情況下的膀胱癌：

（１）原位癌；

（2）晚期病人已無法手術，此法可控制膀胱出血；（3）多次復發腫瘤，手術治療困難者；（４）多發腫瘤，估計經一次照射能全部治癒；（５）位置不便於電灼的腫瘤。

本法要求在治療前４８～７２小時先做ＨＰＤ皮膚劃痕試驗，如果無過敏反應，按每公斤體重３～5mg的劑量將ＨＰＤ加入５％葡萄糖液５００ｍｌ內作靜脈滴注，病人置於暗室內。

注藥後４８～７２小時即可開始鐳射照射治療。

在２％利多卡因尿道粘膜麻醉下插0.5～1.0cm，鐳射光斑約0.5cm直徑，每個光斑照射時間為１５～２０分鐘。

對較大腫瘤應逐層照射。

ＰＤＴ的治療機理，是對ＰＤＴ含量高的組織，通過鐳射照射ＨＰＤ後所產生的光化學反應，達到殺滅癌細胞的效應。

這是對腫瘤細胞有選擇性的治療方法，對正常組織損害甚小。

膀胱癌中醫藥治療要點

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（一）辨證論治

１．濕熱下注型

主證：

血尿，尿頻尿急或尿道灼熱，少腹脹痛，口幹口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦數。

治法：

清熱利濕。

方藥：

導赤散合萆解分清飲加減。

木通１０克，生地１５克，淡竹葉１０克，甘草梢６克，萆解１５克，瞿麥１５克，白茅根２０克，仙鶴草３０克，小薊１５克，滑石１５克，扁蓄１２克，烏藥１２克。

２．瘀血阻滯

主證：

小便尿血時多時少，排尿不暢伴小便澀痛，小腹疼痛，舌質瘀黯，舌苔薄白，脈細弦澀。

治法：

活血祛瘀。

方藥：

少腹逐瘀湯合失笑散加減。

當歸１２克，赤芍１２克，生蒲黃１２克，玄胡索１２克，川芎12克，台烏１２克，炒五靈脂９克，沒藥９克，炒小茴香３克，豬苓３０克，白茅根３０克，仙鶴草３０克。

３．陰虛火旺

主證：

小便不爽，尿血色鮮紅，腰部酸痛，形體消瘦，口幹口苦，舌質嫩紅，苔薄黃，脈細數。

治法：

滋陰降火

方法：

知柏地黃丸加減。

知母１２克．黃柏１２克，生地３０克，丹皮９克、山萸肉１５克，茯苓１５克，澤瀉１５克，小薊１５克。

大薊１５克、牛膝１５克，白茅根３０克，仙鶴草30克。

４．脾腎虧虛

主證：

無痛血尿，小便無力，面色白光白，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，體倦乏力，大便溏，舌質淡，苔白膩，脈沉細。

治法：

補脾益腎。

方藥：

補中益氣合桂附八味丸加減。

黃芪３０克、黨參３０克，淮山３０克，白術１２克，茯苓１２克、澤瀉１２克，熟附片１２克，補骨脂１２克，當歸１２克，白茅根３０克，仙鶴草３０克，炙甘草６克。

（二）針灸治療

１．尿血見尿中帶血，無澀痛，或伴煩熱不寐，脈數有力；或伴腰膝酸軟，神疲，脈數而無力。

（1）實證尿血：

選小腸俞、中極、太沖、膀胱俞等穴。

用瀉法，得氣後強力撚轉，不留針。

（2）虛證尿血：

選腎俞、氣海、大鐘、三陰交等穴。

用補法，得氣後留針１５～２０分鐘。

２．膀胱癌輔助治療見久病體弱，食少納呆，小腹不適，小便不暢，舌淡紅少苔，脈細弱。

選石門、關元、中極、水泉俞、足三裏等穴。

用補法，得氣後留針１５～２０分鐘。

（三）外治法

１．藥用刺蝟皮１５克，血竭３０克，紅花３０克，生乳香10克，阿魏１０克，桃仁３０克，生沒藥３０克，冰片６克。

上藥共研細未，用酒、醋各半調成稠糊狀，敷於病變相應體表處，２４小時換藥１次，７日為１療程，可反復應用。

２．祛腐生肌膏（熟石膏、黃柏、爐甘石、蒼術、地榆、防己、延胡索、郁金、木瓜、白及、珍珠粉。

以上藥物共為細末，水調為膏），敷於局部，並內服扶正之劑。

適用於膀胱癌術後形成竇道者。

膀胱癌的預防

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一、預防膀胱腫瘤主要應從病因入手，從事染料、橡膠、皮革等工業的工人發病率高。

因為長期接觸化學致癌物，改善他們的工作環境，減少與化學物品的接觸，尤其是芳香胺類物品的接觸至關重要。

二、吸煙及長期使用可致膀胱癌藥物，使發病率明顯增加，應禁止吸煙，避免大劑量應用某些致癌藥物。

三、積極治療泌尿系結石、血吸蟲病，預防及治療膀胱內感染。

常服維生素Ｃ0.5克，每日３次，可避免結石及鹼性尿，並可減少感染機會。

四、改變不良習慣，不吸煙、不嗜酒、不憋尿、不食糖精。

五、養成良好飲食習慣，多食新鮮水果及蔬菜，常飲開水，少食辛辣之品。

六、要進行群眾性普查工作，對高發人群應定期普查，認真篩選。

對無痛性血尿病人，尤其是４０歲以上的男性，應嚴格進行包括膀胱鏡在內的檢查篩選膀胱腫瘤病人，進一步做好膀胱腫瘤的診斷、治療的研究工作，提高早期診斷率及治癒率。

膀胱癌常用中成藥簡介

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１．八正合劑主要藥物組成為木通、車前子（炒）、水燈芯、扁蓄、瞿麥等。

以清熱利濕、通淋散結為主要功效。

用於濕熱下注型膀胱癌。

本藥為口服液，每次１５～２０ｍｌ，每日２～３次。

２．尿塞通片主要藥物為丹參、赤芍、澤蘭、紅花、桃仁、澤瀉等。

以理氣活血、利水散結為主要功效。

對於瘀血內阻型的膀胱癌較適宜。

本藥每片０．３５克，每次４～６片，每日３次。

３．分清五淋丸主要藥物為木通、車前子、瞿麥、梔子等。

以清熱瀉火，利濕通淋為主要功效。

適用於濕熱下注型膀胱癌。

該藥為水丸，每粒重３克，每次９克，每日１～２次，溫開水送服。

４．知柏地黃丸主要藥物為熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、知母、黃柏等。

以養陰清熱為主要功效。

其蜜丸每丸９克，每次１丸，每日２次，溫開水送服。

５．嗎特靈注射液本藥由中藥苦參之有效成分提取而成。

具有燥濕清熱、利尿解毒之功效。

適用於膀胱癌表現為尿血，舌紅，苔黃膩，脈滑細數者。

成人每次０．５～１．０克，每日１次，靜脈滴注，連用１個月為１個療程。

6．複方斑蝥膠囊每次2粒，每日3次，口服，30天為1療程。

廣譜抗癌藥。

7、安康欣膠囊每次5粒，每日3次，口服，30天為1療程。

活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒，扶正固本，主治肺癌、胃癌、肝癌、白血病、膀胱癌等。

膀胱癌名醫專家驗方精選

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１．龍蛇羊泉湯治膀胱癌（謝桐）

組成：

龍葵３０克，白英３０克，蛇黴１５克，海金沙９克，土茯苓３０克，燈心草９克，威靈仙９克，白花蛇舌草３０克。

主治：

膀胱癌血尿，尿惡臭或尿中有腐肉，排尿困難，小腹疼痛等濕熱毒蘊結之證。

（張民慶主編：

《腫瘤良方大全》，安徽科學技術出版社出版1994版，１６２頁。

）

２．蓮薊地花湯治膀胱癌（雷永仲）

組成：

半枝蓮30克，大薊30克，小薊30克，六一散（包）30克，五苓散１５克，蒲黃炭１５克，藕節炭１５克，貫眾炭１５克，知母９克，黃柏９克，生地１２克，車前子（包）３０克，槐花１５克。

主治：

膀胱癌血尿多，或夾有血塊，舌質紅，苔黃而幹，脈滑數等濕熱蘊結，毒蘊血分之證。

加減：

血尿不止加白及１２克，薺菜花１５克，阿膠９克，三七１２克；乏力較甚者加黨參１５克，孩兒茶１５克，黃芪１５克。

（張民慶主編：

《腫瘤良方大全》，安徽科學技術出版社出版1994版，164頁。

）

３．象牙蓮薊湯治膀胱癌（劉嘉湘）

組成：

象牙、生地黃、知母、黃柏、蒲黃炭、大薊、小薊屑各１２克，木饅頭１５克，半枝蓮、七葉一枝花、蒲公英、車前子各３０克。

主治：

膀胱癌尿血，血量較多，伴身熱腹痛，口幹口苦，舌紅，苔黃膩等濕熱內蘊，毒邪內結之證。

加減：

脾虛加黨參１５克，白術１０克，茯苓１５克，陳皮６克，山藥１５克；虛者加熟地黃１５克，枸杞子１５克，菟絲子１５克，覆盆子１０克，肉桂３克；熱甚者加半枝蓮３０克。

（徐福寧等編著：

《當代著名老中醫秘驗單方選》，中國中醫藥出版社１９９３版，５頁。

）

４．止血清熱利濕散結治膀胱癌（樓建國）

組成：

鳳尾草30克，瞿麥１５克，忍冬藤30克，大、小薊各30克，龍芽草３０克，針包草１５克，側柏葉９克，白茅根１８克，士茯苓３０克，豬苓１５克，茯苓１５克，炮薑４．５克，焦山桅１２克，蒲黃６克，皂角刺９克。

主治：

邪蘊膀胱，見無痛性血尿，舌淡薄紅，脈細滑。

加減：

病久體弱，氣血虧虛加元參、山萸肉、雞子黃等。

（樓建國，載《浙江中醫學院學報》１９９０年第５期第５３頁。

）

５．五苓散加味治膀胱癌（張書林）

組成：

豬苓、茯苓、白術、生黃芪各１５克，澤瀉、海金沙、海藻各１８克，桂枝１０克，生地榆、生薏苡仁、白花蛇舌草各３０克。

主治：

小便澀滯刺痛難忍，血尿、小腹痛，腰痛等。

加減：

血尿不止加琥珀、仙鶴草；小便混濁加萆解、射幹；小便滴瀝不盡加杜仲、菟絲子；小腹痛加延胡索、香附、烏藥。

（張書林：

《加味五苓散治晚期膀胱癌》，載《四川中醫》1990年第４期第２６頁。

）

　　膀胱是肌肉性囊狀結構，上接來自兩側腎臟的輸尿管，收集腎臟排出的尿液，暫時貯積起來，其量約為200～300毫升，即可生產強烈尿意，但可隨各種精神狀況及疾病而變化。

　　在各種人類癌症中，膀胱癌與肺癌一樣，是少數幾種發病率逐漸增加的癌症。

最主要的原因可能與工業產物及人工色素有關。

在苯胺色素工廠工作的工人，其發病率為平常人的30倍高，各工業先進國家中不乏此類報告。

吸菸的人得病的機會也遠比不吸菸者高。

患膀胱癌的病人尿中含色氨代謝物的量，據報告比正常人高，這些因素都可能與膀胱癌有關。

此外，寄生蟲感染也曾有人報告。

膀胱癌的種類

　　依組織可區分為下列三種：

1.移形上皮細胞癌：

這是最多的一種，約佔所有膀胱癌的90％。

2.鱗狀上皮細胞癌：

在膀胱癌中佔7-8％左右。

3.腺性上皮癌：

最少，約佔膀胱癌中1-2％。

膀胱癌的原因

　　膀胱癌真正發生的原因仍不清楚，但許多相關因素值得注意。

　　例如：

1.吸菸者罹患膀胱癌的機率，是不吸菸者的五倍之多。

　　　　　2.烏腳病地區有較高膀胱癌罹患率。

　　　　　3.職業上的接觸，如染料工業、油漆或印刷工人。

膀胱癌的症狀

　　膀胱癌的最主要症狀是血尿，特別是無痛性的血尿。

約80%的膀胱癌病人皆因血尿出現始接受檢查，血尿可以持續或反覆發生。

如果年紀較大的人發現這種症狀，首先一定要考慮膀胱癌的可能性。

　　有時可有脫落之組織碎片或肉團血塊等排出，如腫瘤侵及膀胱頸部，則會有小便困難及尿意頻繁等。

有時因腫癌侵犯及輸尿管引起阻塞，而產生腎水腫。

如在下腹部發生鈍痛或摸到硬塊，則為晚期的症狀。

膀胱癌的診斷及檢查

　　成人凡是出現血尿，皆應接受徹底的檢查。

要診斷膀胱癌，一般的例行尿液檢查，通常都可發現超過正常數量的紅血球或合併細菌感染。

也可做尿液細胞檢查、細胞染色體檢查，這是無痛的非侵襲性檢查。

進一步的診斷有Ｘ光造影、膀胱鏡檢查合併切片，以及經尿道膀胱內超音波掃描及電腦斷層掃描等。

膀胱癌的鑑別診斷

　　出現血尿的原因很多，良性的膀胱腫瘤及膀胱發炎、膀胱結核也可引起血尿。

由腎臟或輸尿管、尿道發生的腫瘤也會發生，不過如經Ｘ光攝影及膀胱鏡檢查，則與其他疾病的區分並不困難。

　　膀胱癌的診斷，一般是經尿道使用膀胱鏡檢查，並取出切片做細胞分類，必要時可使用Ｘ光造影、靜脈