检验科标本采集手册.docx

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检验科标本采集手册

一、真空采血管采集标本事项说明

1.试管盖颜色:

红帽添加抗凝剂:

无

采血量：

不少于3ml

用途:

甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、贫血三项、CEA、AFP、CA-125、CA-19-9、CA-15-3、CA-72-4、NSE、SCC、CY-211、SF（铁蛋白）、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV（乙肝DNA）定量、胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。

2.试管盖颜色:

紫帽添加抗凝剂:

EDTA-K2

注意事项:

须颠倒混匀6-8次；

用途:

全血细胞计数CBC（包括血细胞三分类、五分类）、血型、末梢血涂片，采血量2ml；

糖化血红蛋白采血应超过2ml;

HLA-B27采血量3ml；

HCV（丙肝）定量采血量超过3ml。

3.试管盖颜色:

黑帽

添加抗凝剂:

枸橼酸钠0.4ml

注意事项：

血液与抗凝剂比例为4：

1，采血1.6ml血液与

抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。

用途：

血沉。

4.试管盖颜色:

绿帽

添加抗凝剂:

肝素钠

采血量：

大于3ml

注意事项:

采血后须颠倒混匀。

用途:

血流变、乙肝系列、醛固酮。

5.试管盖颜色:

兰帽

添加抗凝剂:

枸橼酸钠0.2ml

采血量：

1.8ml

注意事项:

须颠倒混匀，血液与抗凝剂比例为9：

1，采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml,采血管上有刻度线。

用途:

凝血四项、D-二聚体定量。

6.试管盖颜色：

黄帽

添加抗凝剂：

无

采血量：

大于3ml

用途：

肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β2、血淀粉酶、C反应蛋白、血磷、胆碱酯酶、血尿酸。

特别强调:

1.不能用加抗凝剂的采血管采集离子类标本；不要把有抗凝剂的血液倒入无抗凝剂管中；

1.所有血液标本应在病人空腹时采集（急诊检验、血细胞三分类、五分类除外）；不能在病人正输液的一侧采集标本；

2.检验科采血管与检验项目在系统上设置，一个条码原则上采集一管标本；

3.血沉与凝血四项的量一定要采集准确，否则影响检验结果。

4.采血顺序：

血培养----蓝头管---紫头管----黑头管——绿头管————红头管（黄头管）。

二、细菌培养标本留取要求：

1.痰培养应为早晨起床后第一次痰，留标本前应用凉开水嗽口三次，咳出下呼吸道痰液；

2.粪便标本应留取黏液、脓血部分；

3.尿液标本应留取中段尿，女性应在留取前清洗外阴，嘱病人夜间少喝水，使尿液浓缩，提高菌检率，且应连续培养三次；

4.伤口分泌物留取前应用无菌生理盐水清洗伤口，再用无菌棉拭子留取深部分泌物送检。

5.血培养标本采集和运送

血培养一般于发烧之前或使用抗菌药物前0.5-1小时采集血液，或于寒战或发烧后1小时采集。

采血指征：

一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征：

发热（≥38℃）或低温（≤36℃），寒战，白细胞增多（计数大于12×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞），皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快，特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞<1000×109/L），血小板减少等，或同时具备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。

新生儿菌血症，应该增加尿液和脑脊液培养。

对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。

皮肤消毒程序：

严格执行以下三步法：

1）75％酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。

（从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上）。

2）1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏30s。

（操作同上）

3）75％酒精脱碘。

对碘过敏的患者，用75％酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。

3．培养瓶消毒程序

1）掰开血培养瓶上塑料盖子，用75％酒精擦拭血培养瓶掰掉塑料盖子后暴露部位，作用60s。

2）用无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。

静脉穿刺和培养瓶接种程序

1）在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。

2）用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶。

3）血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。

立即送检，切勿冷藏。

采血量：

成人采血量是8～l0ml，儿童l～5ml。

血液和肉汤之比为1：

5～l：

10。

血培养份数和采血时间：

采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2～3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。

对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后lh进行。

特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：

1）可疑急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血标本。

2）不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上。

3）可疑菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。

4）可疑细菌性心内膜炎，在l～2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。

入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续三天，每天采集2份。

选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。

标本运送：

采血后应该立即送检，置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。

三、特殊检验项目标本留取说明

1.胰岛素释放试验、糖耐量试验、C-肽释放试验（分别测5次胰岛素、葡萄糖、C-肽）：

空腹抽一次血，然后口服葡萄糖75g或馒头100g,分别于餐后30、60、120、180分钟各抽血3ml;每抽完一次应及时送检，以免因放置时间过长糖酵解导致结果偏低。

2.24小时尿蛋白定量:

患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排除的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿，用量具量取总尿量并记录，混匀后留取10ml送检。

3.脑脊液标本

脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：

如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响细菌的检出率。

脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序标注清楚，不宜颠倒。

因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。

4.胸腹水标本

一般分装四管，第一管作细菌培养（需无菌留取）；第二管作化学分析和免疫学检查（需加入绿帽管中）；第三管细胞学检查（需加入紫帽管中）；第四管加入无抗凝剂管中，作一般性状检查。

5.前列腺液标本

前列腺液标本由临床医生前列腺按摩后采集，采集标本前应禁欲三天，应弃去流出的第一滴前列腺液。

液量少时直接滴在载玻片上及时送检，须注意防止标本蒸干，量多时收集在一次性标本杯中。

若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液沉渣。

6.血气分析标本采集要求

（1）采血部位:

血气分析的最佳标本是动脉血,常采用肱动脉、股动脉、前臂动脉等。

（2）抗凝剂：

肝素抗凝剂（最适用甘素锂，浓度为500-1000u/ml）。

（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。

（4）标本放置时间：

宜在30分钟以内检测，如30分钟以内不能检测，应将标本放置在冰水中保存，最多不超过2小时。

（5）采血前应让患者在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。

四、常规检验项目标本留取说明

留取尿液标本注意事项

（1）做尿常规检查时应尽量采用新鲜晨尿。

随机留取的尿液以中段尿为宜。

（2）女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，以中段尿为宜。

（3）留取尿液应使用清洁干燥的容器，以医院提供的一次性尿杯和尿试管为好。

用于常规检验的尿量应取10毫升左右，尽快送检。

留取粪便标本注意事项

（1）应取指头大小的粪便送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。

（2）取标本时应注意粪便的颜色与外观，并应向医生叙述。

（3）做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物，避免出现干扰。

（4）所留取的标本应放在检验科提供的一次性粪便盒送检，注意不要直接用纸张包裹。

留取精液注意事项

（1）一周时间内不得同房，此期间如有遗精现象则避免留取标本。

（2）使用由医院提供的洁净的容器。

（3）留取标本后将容器盖好在1小时内送到检验室。

如天气寒冷，应使标本保存于接近体温条件下送检。

（4）不能使用避孕套采集精液标本，避免避孕套中含有的某些杀死或抑精子活性的物质会影响检验结果。

（5）不能采用中断性交的方式采集精液标本，避免阴道分泌物影响检验结果。

静脉采血注意事项

（1）抽血前尽量减少运动量，病人应在比较平稳的状态下抽血。

（2）抽血前保持空腹，可以喝少量的水，除某些必须按时服用的药物以外，其他药物抽血之后再服用，以免对某些检验结果有所干扰。

（3）抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。

（4）抽血量是根据检验目的的不同来决定的，抽血量一般在2～20毫升。

（5）采血人员按照检验项目要求将血液置于不同的试管内。

（6）抽血后应用消毒棉签或其他消毒止血物品压紧针刺破处五分钟，不要立即离开，如发生晕针或其他不适应及时告诉抽血医生，以便及时处置。

（7）止血用棉签应置于医疗垃圾桶内，不要乱扔。

陕西省森林工业职工医院检验科

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