脑性瘫痪各年龄组详细分级标准.docx
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脑性瘫痪各年龄组详细分级标准
脑性瘫痪各年龄组详细分级标准
小于2岁的脑性瘫痪患儿
I级：
孩子可以坐位转换，还能坐在地板上用双手玩东西。
孩子能用手和膝盖爬行，能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。
18个月到2岁的孩子可以不用任何辅助设施独立行走。
Ⅱ级：
孩子可以坐在地板上但是需要用手支撑来维持身体的平衡。
孩子能贴着地面匍匐爬行或者用双手和膝盖爬行。
他们有可能拉着物体站起来并且扶着家具走几步。
Ⅲ级：
孩子需要在下背部有支撑的情况下维持坐姿，还能够翻身及用腹部贴着地面爬行。
Ⅳ级：
孩子可以控制头部，但坐在地板上的时候躯干需要支撑。
他们可以从俯卧翻成仰卧，也可能从仰卧翻成俯卧。
V级：
生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制能力。
孩子在俯卧位和坐位时不能维持头部和躯干的抗重力姿势，只能在大人的帮助下翻身。
2~4岁的脑性瘫痪患儿
I级：
孩子可以坐在地板上玩东西。
他们可以在没有大人的帮助下完成地板上坐位和站立位的姿势转换，把行走作为首选移动方式，并不需要任何助步器械的帮助。
Ⅱ级：
孩子可以坐在地板上，．但当双手拿物体的时候可能控制不了平衡。
他们可以在没有大人帮助的情况下自如地坐位转换，可以拉着物体坐在稳定的对方，可以用手和膝盖交替爬行，可以扶着家具慢慢移动。
他们首选的移动方式是使用助步器行走。
Ⅲ级：
孩子可以用“W"状的姿势独自维持坐姿（坐在屈曲内旋的臀部和膝之间），并可能需要在大人的帮助下维持其他坐姿。
腹爬或者手膝并用爬行是他们首选的自身移动的方式（但是常常不会双腿协调交替运动）。
他们能拉着物体爬起来站在稳定的地方并做短距离的移动。
如果有助步器或者大人帮助掌握方向和转弯，他们可以在房间里短距离行走。
Ⅳ级：
这一级的孩子能坐在椅子上，但他们需要依靠特别的椅子来控制躯干，从而解放双手。
他们可以在大人的帮助下，或者在有稳定的平面供他们用手推或拉的时候坐进椅子或离开椅子，顶多能在大人的监督下用助步器走一段很短的距离，但很难转身也很难在不平的平面上维持身体的平衡。
这些孩子在公共场所不能独自行走，能在动力轮椅的帮助下自己活动。
V级：
生理上的损伤限制了这些孩子对随意运动的控制以及维持身体和头部抗重力姿势的能力。
他们各方面的运动功能都受到限制。
特殊器械和辅助技术并不能完全补偿孩子在坐和站能力上的功能限制。
这些第五级的孩子没有办法独立行动，需要转运，部分孩子能使用进一步改造后的电动轮椅进行活动。
4~6岁的脑性瘫痪患儿
I级：
的脑性瘫痪患儿可以在没有双手帮助的情况下离开或者坐在椅子上，可以在没有任何物体支撑的情况下从地板上或者从椅子上站起来，他们可以在室内室外走动，还能爬楼梯，正在发展跑和跳能力。
Ⅱ级：
的脑性瘫痪患儿可以在双手玩东西的时候在椅子上坐稳，可以从地板上或者椅子上站起来，但是经常需要一个稳定的平面供他们的双手拉着或者推着。
可以在室内没有任何助步器的帮助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距离。
他们可以扶着扶手爬楼梯，但是不能跑和跳。
Ⅲ级：
的脑性瘫痪患儿可以坐在一般的椅子上，但是需要骨盆或者躯干部位的支撑才能解放双手。
孩子坐在椅子和离开椅子的时候需要一个稳定的平面供他们双手拉着或者推着。
他们能够在助步器的帮助下在水平地面行走，在成人的帮助下可以上楼梯，但是当长距离旅行时或者在室外不平的地面无法独立行走。
Ⅳ级：
的脑性瘫痪患儿可以坐在椅子上，但是需要特别的椅子来控制躯干平衡从而尽量地解放双手。
他们坐在椅子或者离开椅子的时候，必须有大人的帮助，或在双手拉着或推着稳定平面的情况下才能完成。
孩子顶多能够在助步器的帮助和成人的监视下走上一小段距离，但是他们很难转身，也很难在不平的地面上维持平衡。
他们不能在公共场合自己行走，应用电动轮椅的话可以自己活动。
V级：
生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制，也限制了他们维持头部和躯干抗重力姿势的能力。
这些孩子各方面的运动功能都受到了限制，即使使用了特殊器械和辅助技术，也不能完全补偿他们在坐和站的功能上受到的限制。
第五级的孩子完全不能独立活动，部分孩子通过使用进一步改造过的电动轮椅可能进行自主活动。
6~12岁的脑性瘫痪患儿
I级：
孩子可以没有任何限制地在室内和室外行走并且可以爬楼梯。
他们能表现出跑和跳等粗大运动能力，但是他们的速度、平衡和协调能力都有所下降。
Ⅱ级：
的脑性瘫痪患儿可以在室内和户外行走，能够抓着扶手爬楼梯，但是在不平的地面或者斜坡上行走就会受到限制，在人群中或者狭窄的地方行走也受到限制。
他们最多能勉强达到跑和跳的平衡。
Ⅲ级：
孩子可以使用助步器在室内和室外的水平地面上行走，可能可以扶着扶手爬楼梯。
根据上肢功能的不同，在较长距离的旅行或者户外不平的地形上时，有的孩子可以自己推着轮椅走，有的则需要被帮助。
Ⅳ级：
这些的脑性瘫痪患儿可能继续维持他们在6岁以前获得的运动能力，也有的孩子在家、学校和公共场合可能更加依赖轮椅。
这些孩子使用电动轮椅就可以自己活动
V级：
生理上的损伤限制了孩子对自主运动的控制，也限制了他们维持头部和躯干的抗重力姿势能力。
这些孩子各方面的运动功能都受到了限制，即使使用了特殊器械和辅助技术，也不能完全补偿他们在坐和站功能上受到的限制。
第五级的孩子完全不能独立活动，部分孩子通过使用进一步改造过的电动轮椅可以进行自主活动。
中文版GMFM（Grossmotorfunctionmeasure）量表88项
A．卧位与翻身
1．仰卧位：
头正中位：
在四肢保持对称的情况下旋转头部
0头不能维持于中线
1头能维持于中线1-3秒
2头能维持在中线，转头时四肢不对称
3完成
位置：
头位于中线，有可能的话手臂放松且对称放置
方法：
引导孩子的头从一侧转向另一侧，或跟随物体从一侧转至另一侧。
孩子能在引导下保持手臂不动，或者可以在较小孩子尽力去得到物体的时候，观察其上肢运动是否对称。
2．仰卧位：
双手纠正到中位，手指相接触
0双手没有向中线移动
1双手开始时向中线移动
2手能放在身体前面，但不能手指相对
3完成
位置：
头位于中线且手臂放松。
方法：
引导孩子将手放在一起或模仿你的示范，较小的孩子常常会将手自发地放在一起，尤其是在关注玩具的时候。
“手指相对”指孩子必须保持两手在一起足够长的时间，从而显示出有一只手或双手指尖的接触（可以是一个手指碰到另一个手指，但不能是两个拳头的短暂接触）。
3．仰卧位：
抬头45度
0颈部没有屈曲
1颈部有屈曲，但不抬头，抬不起来
2抬头小于45度
3完成
位置：
头位于中线
方法：
试用孩子感兴趣的玩具来吸引他们，当他们把注意力放在玩具上时，渐渐地将玩具朝他们脚的方向移动并离开他们的视线，希望他们为追逐玩具而抬头。
也可以假装抱孩子期望他能抬头。
4．仰卧位：
右侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲
0右侧髋、膝关节没有屈曲
1右侧髋、膝关节有屈曲
2局部屈曲右髋、膝关节
3完成
位置：
头位于中线、腿舒适地伸展
方法：
要求大年龄孩子其将膝尽量靠近胸部。
小年龄孩子在玩耍中自然地完成，指导者拿一只有趣的玩具放在一只或两只脚上从而诱导小年龄孩子屈髋或膝。
全关节范围是指膝触及胸，大腿触及小腿。
5．仰卧位：
左侧髋、膝关节能在全关节范围内屈曲
0左侧髋、膝关节没有屈曲
1左侧髋、膝关节有屈曲
2局部屈曲右髋、膝关节
3完成
位置、方法同4
6．仰卧位：
右上肢过中线抓玩具
0没有像中线移动的迹象
1开始伸手向中线移动
2伸出右臂、但手不能过中线
3完成
位置：
头位于中线、手臂放松（只要双手不过中线，在中线上或任何位置都可）玩具放置胸部水平使孩子容易得到且又离胸部足够远、引导孩子手伸向空中取物。
方法：
要求孩子去拿放在中线位的一个小玩具，然后逐渐把玩具向孩子左侧移动以使孩子的右手越过中线，玩具的位置视孩子的能力而定。
7．仰卧位：
左上肢过中线抓玩具
0没有像中线移动的迹象
1开始伸手向中线移动
2伸出左臂、但手不能过中线
3完成
位置、方法同6
8．仰卧位：
向右翻身成俯卧位
0没有翻身的迹象
1开始翻
2部分翻、不成俯卧
3完成
位置：
头位于中线、手臂和下肢舒适地放松
方法：
大年龄孩子简单地要求翻身至俯卧，小年龄孩子经常会向玩具方向翻身。
如果孩子完全翻身至俯卧、但右手臂仍压在下面、可以给予3分
9．仰卧位：
向左翻身成俯卧位
0没有翻身的迹象
1开始翻
2部分翻、不成俯卧
3完成
位置、方法同8
10．仰卧位：
竖直抬头
0没有抬头的迹象
1开始抬头、但下巴不能离垫
2抬头、下巴能离垫、头不能竖起
3完成
位置：
头在垫子上、手臂、腿舒适地放置（腿部、骨盆必须与垫子接触）头可以面朝下或转向一边。
方法：
大孩子可要求其抬头并朝前看。
小孩子可以在他们面前放一些玩具或叫他们的名字来吸引他们。
并不要求头位于正中线。
11．肘支撑成俯卧位：
头抬高，肘部伸展，胸部离开床面
0没有抬头迹象
1抬头、下巴不能离垫
2抬头、没有竖起、前臂承重
3完成
位置：
俯卧位手臂放在前臂可以承重的位置上，如果觉得可能抬头有困难，就必须让孩子头放在垫子上。
腿舒适地伸展
方法：
鼓励孩子抬头于垂直位并伸手臂。
大孩子可以对言语的要求或示范有反应。
小孩子则更喜欢在对他面前举起并逐渐抬高的玩具，看有无反应。
12．肘支撑俯卧位：
右肘支撑躯体，朝前完全伸展左臂
0右前臂没有支撑体重的迹象
1右前臂承重、左臂不支撑，但没有向前伸展
2右前臂承重、左臂部分向前伸展
3完成
位置：
头可以处于任何位置、手臂放在可以前臂负重的位置、腿舒适的伸展
方法：
在孩子面前约一手臂长度的地方放一个玩具大约在视线水平鼓励其伸出左臂离开垫子向前取玩具。
完全伸展是指肘部完全伸展且肩向前臂屈曲
13．肘支撑俯卧位：
左肘支撑躯体，朝前完全伸展左臂
0左前臂没有支撑体重的迹象
1左前臂承重、右臂不支撑，但没有向前伸展
2左前臂承重、右臂部分向前伸展
3完成
位置、方法同12
14．俯卧位：
向右翻身成仰卧位
0没有翻身的迹象
1开始有翻身
2部分向仰卧位翻身
3完成
位置：
俯卧位，手臂舒适地放置最好头向下
方法：
鼓励孩子在要求或示范下向右翻至仰卧。
小孩子可能朝着玩具或照料者翻身。
不可以通过摆放手臂,使孩子不用抬头只需轻轻用力即可翻至仰卧位，例如右臂屈曲在头下面。
虽然下肢保持交叉但能完全翻身,可以给3分
15．俯卧位：
向左翻身成仰卧位
0没有翻身的迹象
1开始有翻身
2部分向仰卧位翻身
3完成
位置、方法同14
16．俯卧位：
使用四肢向右侧旋转90度
0没有向右旋转的迹象
1开始用肢体向右旋转
2用四肢向右旋转<90度
3完成
位置：
孩子舒适地俯卧位、头朝下
方法：
放一个玩具在孩子右面并鼓励其旋转。
如果你期望孩子能转动90度，则玩具应放在90度以外处。
玩具放在90度处的时候，一些孩子会部分旋转后伸右手来够玩具，这种情况可以认为是已完成动作。
如孩子通过爬或翻身来完成此测试的话，可以在开始阶段将玩具放在孩子的右边，通过逐渐移动玩具引导孩子完成
17．俯卧位：
使用四肢向左侧旋转90度
0没有向左旋转的迹象
1开始用肢体向左旋转
2用四肢向左旋转<90度
3完成
位置、方法同16
B．坐位
18．仰卧位：
检查者握孩子双手，拉自己到坐位，头部控制好（头与脊柱成直线或稍向前倾）
0拉到坐位时，头不能控制
1拉到坐位时，头部有控制的迹象
2拉到坐位时，头能控制部分时间
3完成
位置：
仰卧位，头放于中线、手臂和腿自然伸展。
方法：
检查者的位置应给予孩子坐起所需足够的空间、同时能安全地抓住孩子的手。
测试孩子时检查者可以位于其一边，但测试大孩子时需要骑跨在他们的腿上方（小心不能固定他们的腿）
19．仰卧位：
向右侧翻身，坐起
0没有向右翻身坐起的迹象（先成俯卧然后坐起不给分）
1向右侧翻，开始有坐起的动作
2向右侧翻，部分坐起
3完成
位置：
仰卧位，头放置中线、手臂、腿舒适伸展
方法：
指导孩子先翻至右侧然后坐，对于那些已经用这种方法来坐孩子来说，这个很容易明白，但对于那些不用这种方法去坐的孩子来说，需要更多的解释。
20．仰卧位：
向左侧翻身，坐起
0没有向左翻身坐起的迹象（先成俯卧然后坐起不给分）
1向左侧翻，开始有坐起的动作
2向左侧翻，部分坐起
3完成
位置、方法同19
21．坐于垫子上：
检查者支撑孩子胸部，头部竖直保持3秒
0头部没有抬起的迹象
1开始有抬起的迹象
2抬头但不能竖直维持3秒
3完成（头部到垂直位并维持3秒）
位置：
孩子位于任何舒适的坐位、头屈曲向前。
方法：
检查者位于孩子后面、将双手放于孩子胸部、另一人在孩子前面举着一个玩具在孩子眼睛水平。
如果只有一个人的话可以用一面墙镜来帮助引起孩子的注意。
22．坐于垫子上：
检查者支撑孩子胸部，头正中位保持10秒
0没有抬起的迹象
1开始抬头、但不在中线
2头抬起位于中线，保持小于10秒
3完成
位置：
孩子位于任何舒适的坐位、头屈曲向前。
方法：
指导孩子抬头向前看玩具、希望孩子抬头位于中线、“中线”是指“头位于中间”。
也就是说矢状面和额状面都垂直。
23．用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒
0手臂不能支撑
1保持小于1秒
2保持1-4秒
3完成
位置：
孩子坐垫子上，可以取任何舒适位，手臂放于最有利支撑的地方。
包括前面、旁边或放在身体上，如大腿上。
孩子也可以用一个手臂支撑或一手放在另一手臂上。
方法：
检查者位于能使孩子表现最好的地方，对于较小的或较重的孩子，检查者可以站在孩子的后面，另一个人能在前面鼓励孩子、孩子面对一面镜子也是有所帮助的。
对于大孩子可以简单地要求其保持姿势达到要求的时间。
24．坐在垫子上：
没有上肢支撑保持坐位3秒
0不能保持坐位、除非手臂支撑
1单个手臂支撑下保持坐位
2没有上臂支撑保持坐位小于3秒
3完成
位置：
舒适地坐在垫子上、手臂任意放置。
方法：
检查者可以位于孩子的前面或后面。
许多孩子可以在开始时用手臂支撑、然后依据动作要求或示范抬起一个或双手。
小孩子可以开始手臂支撑、然后诱导其为得到他们前面举着的玩具而抬起一个或双手臂，或通过游戏如：
拍手，来抬起双手。
“手臂放松”是指手臂不会因为要达到或保持坐位而承重。
25．坐于垫子上：
前面放置小玩具，身体前倾触摸玩具，没有上肢支持返回直立坐位
0没有向前倾的迹象
1倾向前但不返回
2倾向前，触摸玩具，在手臂支持下回到直立坐位
3完成
位置：
舒适地坐在垫子上、手的位置可以根据孩子能力而变化但孩子必须能稳定于坐位从而完成该测试。
方法：
使玩具离开孩子足够远以至必须前倾向前触摸。
这将取决于许多因素（如最初坐的位置、伸臂的运动范围
等）。
可允许至少一次尝试来判断玩具是否在孩子前倾够得着的地方。
对于较小的孩子，可用较大的玩具，使其双手均不承重。
26．坐于垫子上：
触摸右后方45度放置的玩具，返回开始姿势
0没有触摸玩具的迹象
1开始伸手，但不达到后面
2伸到后面，但没有触及玩具或没有回到原地（手伸到大转子外）
3完成
位置：
孩子舒适坐在垫子上（包括W坐）手臂的位置可以变化、但孩子必须能够坐稳尝试该题。
方法：
孩子右边后方45度处放置玩具，距离等于孩子伸出手臂触其臀部的长度。
检查者尽量在他右面放置玩具来引起他注意、然后将其放于大概的位置、引诱孩子得到它、使注意力在玩具上是很重要的。
27．坐于垫子上：
触摸左后方45度放置的玩具，返回开始姿势
0没有触摸玩具的迹象
1开始伸手，但不达到后面
2伸到后面，但没有触及玩具或没有回到原地（手伸到大转子外）
3完成
位置、方法同26
28．右侧横坐：
没有上肢支持保持5秒
0不能保持右侧横坐
1右侧横坐、双手支撑5秒（肘部必须离开垫子）
2右侧横坐、右臂支撑5秒（肘部必须离开垫子）
3完成
位置：
孩子右侧横坐于垫子、开始时可以双臂支撑、然后右手臂支撑或双臂放松。
方法：
指导孩子抬起左臂或双臂。
一旦你确定其达到了三种之一的姿势时记时5秒，如果孩子不能保持姿势5秒，则尝试在低一级水平记5秒。
29．左侧横坐：
没有上肢支持保持5秒
0不能保持左侧横坐
1左侧横坐、双手支撑5秒（肘部必须离开垫子）
2左侧横坐、左臂支撑5秒（肘部必须离开垫子）
3完成
位置、方法同28
30．坐于垫子上：
有控制地降低身体成俯卧位
0没有在控制下降低身体至俯卧位的迹象
1有在控制下降低身体至俯卧位的迹象
2降低身体至俯卧位，但有碰撞（失去控制的动作）
3完成
位置：
舒适地坐在垫子上。
方法：
引诱孩子在控制下将他们的手臂放低。
“控制下”暗示动作是规则的或有方向性的。
可以简单地要求大孩子趴着躺下。
“碰撞”不包括突然摔下，然后翻到俯卧位。
31．足向前坐于垫子上：
身体向右侧旋转成四点支撑位
0没有转成四点位的迹象
1开始有向右转成四点位的动作出现
2部分完成向右翻成四点位
3完成
位置：
坐在垫子上、腿舒适地放在前面。
（不允许W坐）
方法：
这些孩子通过不同的右侧横坐位转换到四点跪位，或者先向前移动然后向右转越过右腿变成四点跪位。
希望他们可以通过上臂承重的方式来完成这项任务，他们先是用前臂承重后伸直肘部还是直接就用双手承重并不重要，但不可以先转到俯卧位再转成四点位。
32．足向前坐于垫子上：
身体向左侧旋转成四点支撑位
0没有转成四点位的迹象
1开始有向左转成四点位的动作出现
2部分完成向左翻成四点位
3完成
位置、方法同31
33．坐于垫子上：
不用上肢帮助旋转90度
0没有开始旋转的迹象
1开始旋转
2靠手臂帮助旋转90度
3完成
位置：
孩子可以以任何姿势坐在垫子上。
方法：
指导孩子向左或右旋转（任何方向都可以）。
孩子可在追逐玩具中旋转、像在俯卧位旋转一样。
将玩具置于90度以外但仍在他们的视线之中，不幸的是许多孩子将呈四点位而不是旋转。
34．坐于凳上：
上肢及双足不支撑保持10秒
0不能在凳子上保持坐姿
1保持，手臂支撑，脚支撑10秒（坐于凳子）
2保持，手臂放松，脚支撑10秒（坐于凳子）
3完成
位置：
孩子位于凳子上、膝盖在边缘、脚悬空、手臂的姿势和脚的支撑能力而定。
方法：
放置孩子在大凳子上（脚悬着无支撑），如果达到坐稳则要求孩子抬起手臂而达到手臂放松的姿势，当孩子呈现（手臂放松）之前或之后，记时10秒。
35．站立位：
落坐小凳子
0没有坐上小凳子的迹象
1开始坐凳子（有上凳子的企图）
2部分坐上凳子
3完成
位置：
孩子站在小凳前、面朝小凳或背朝或平行。
可以无支撑或用1-2只手抓住凳子，但躯体不能靠凳子。
方法：
希望孩子以任何方式坐到凳子上，可以爬至凳子上并转身或可以下蹲至坐位、大孩子可以在语言的指导下坐到凳子上，小孩子可能对动作示范反应更好，或者用玩具鼓励小孩子坐到凳子上会更好。
36．从地面：
坐落小凳子
0没有坐上小凳子的迹象
1开始坐凳子（有上凳子的企图）
2部分坐凳子（靠凳子站立或以凳子为支撑基本达到站立位）
3完成
位置：
孩子可以面朝凳子。
开始的姿势可以包括在地板上卧、坐、四点位或跪位等任何姿势，但是除外站立位。
方法：
和35不同，本项测试试图证明孩子是否能从地板上坐起来坐到小凳子上和35一样孩子可以选择任何方式坐到小凳子上。
37．从地面：
落坐大椅子
0没有坐上大凳子的迹象
1开始坐凳子（有上凳子的企图）
2部分坐凳子（靠凳子站立或以凳子为支撑基本达到站立位）
3完成
位置：
把孩子放置在大凳子前的地板上。
“在地板上”指不包括站的任何姿势、它包括躺、坐、四点位或跪。
方法：
孩子是否能从地板起来而坐在大凳子上，与35、36一样，孩子可以选择任何方式，要求孩子爬到凳子上。
在凳子上可以采取任何坐姿。
C．爬与跪
38．俯卧位：
向前方腹爬1.8米
0没有匍匐向前的迹象
1匍匐向前小于0.6米
2匍匐向前0.6-1.5米
3完成
位置：
孩子舒适地俯卧在一块2.4米垫子的一头。
方法：
指导孩子腹部贴地，靠手臂及腿向前移。
放置一件玩具在垫子上，从而为孩子提供一个爬的目标，玩具应该放在1.8米以外以免使孩子没爬到1.8米就能抓到它，用孩子身体的某一部分来判断其移动的距离。
建立一个低的通道可以阻止小孩子使用四点爬来完成此项测试
39．点支持位：
用手与膝支撑身体10秒
0手和膝不能持续承重
1手和膝能承重，维持小于3秒（有企图保持姿势现象）
2手和膝能承重维持3-9秒
3完成
位置：
孩子舒适地在垫子上呈四点位，头、躯干和骨盆必须离开垫子，也不能放在小腿上。
方法：
指导孩子保持姿势来达到所要求的时间。
用玩具吸引他们的注意力，有助于完成测试。
40．四点位：
不用上肢支撑成坐位
0没有坐的迹象
1开始尝试成坐位
2成坐位、但需手臂支撑（有1-2个手臂支撑）
3完成
位置：
将孩子舒适地置于四点位，放在垫子上（孩子必须能够保持四点位）
方法：
直到孩子去坐。
孩子在自己尝试前的过渡期中需要示范或身体的帮助。
41．俯卧位：
成四点位，手和膝承重
0没有成四点位的迹象
1开始有成四点位的动作（<10%）
2部分成四点位（10%-90%）
3完成
位置：
孩子放在垫子上、舒适地俯卧。
方法：
指导孩子摆出四点位，记住四点位的排列可能多种多样，小孩子经常会自发地转成四点位，其他孩子可能需要用语言鼓励或用玩具逐步引导来转成四点位。
42．四点位：
右上肢向前伸出，手的位置高于肩部
0右手臂没有伸出向前的迹象
1右手臂开始向前伸出（<10%）
2右手臂部分向前伸出（10%-90%）
3完成
位置：
孩子在垫子上，舒适地位于四点位、孩子必须保持四点位并尝试该题
方法：
可以简单要求大孩子伸出右手向前在肩水平之上、许多孩子需要鼓励其向前伸向治疗者的手或玩具。
当要求孩子伸展右臂向前达到肩水平上时，必须在适当的高度放置玩具。
43．四点位：
左上肢向前伸出，手的位置高于肩部
0左手臂没有向前的迹象
1左手臂开始向前伸出（<10%）
2左手臂部分向前伸出（10%-90%）
3完成
位置、方法同42
44．四点位：
向前四点爬或蛙跳1.8米
0没有向前膝手爬或蛙跳的迹象
1向前四点爬或蛙跳小于0.6米
2向前四点爬或蛙跳0.6-1.5米
3完成
位置：
将孩子放于2.4米的垫子一端，呈四点位，孩子至少能保持四点位片刻。
方法：
指导孩子用手和膝朝前爬或移动至垫子的另一端，“爬”是指用手、膝移动可以不交替。
“蛙跳”是指“突
然地移动”可以包括“兔子跳”。
可以用玩具逐步诱导孩子接近目标。
45．四点位：
向前四点交替性四点爬1.8米
0没有向前交替性四点爬的迹象
1向前交替四点爬小于0.6米
2向前交替四点爬0.6-1.5米
3完成
位置：
令孩子成四点位放于2.4米的垫子一端，孩子必须能够四点位。
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