临床执业医师《呼吸系统》试题及答案卷一.docx
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临床执业医师《呼吸系统》试题及答案卷一
2020年临床执业医师《呼吸系统》试题及答案（卷一）
A1型题
2.肺鳞癌的特点是
A.发病年龄较小
B.起源于段支气管以下
C.生长速度快，病程短
D.对放疗和化疗较敏感
E.较早出现淋巴和血行转移
3.早期即可发生淋巴转移最常见的肺癌是
A.鳞癌
B.腺癌
C.鳞腺癌
D.小细胞癌
E.大细胞癌
4.中央型肺癌最常见的症状是
A.胸痛
B.发热
C.胸闷气促
D.反复咯血
E.刺激性咳嗽
5.发病率最高的肺癌是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
6.结节性细支气管肺泡癌的X线表现为
A-类似肺炎
R全肺不张
C.肺叶不张
D.浸润性病变
E.类似周围型肺癌
7.肺癌治疗后预后最差的是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
8.肺癌的好发部位是
A.左肺上叶
B.左肺下叶
C.右肺上叶
D.右肺中叶
E.右肺下叶
9.支气管腺瘤的特点是
A.男性多发
B.不发生转移
C.生长较快
D.位于肺周边
E.低度恶性
10.肺错构瘤的特点是
A.良性肿瘤
B以纤维组织为主
C.位于肺的中央部分
D.发病率无性别之差
E.常有咳嗽、咯血及哮鸣
11.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是
A.胸水检查
B.纵隔镜检查
C.转移灶活组织检查
D.纤维支弋管镜检查
E.经胸壁穿刺活组织检查
11.D中央型肺癌位于段支气管开口以上，纤维支气管镜可以看到，而且可以取活检获得病理诊断，其他检查方法相比较而言都不如纤维支气管镜诊断精确。
12.肺棘球蚴病好发于
A.右肺下叶
B.右肺上叶
C.右肺中叶
D.左肺下叶
E.左肺上叶
13.肺错构瘤的特点是
A.刺激性咳嗽
B.以骨性结构为主
C.发生于肺中央部位
n男女比例基本相等
E.X线片可发现钙化点
14.肺癌大多数起源于
A.气管黏膜上皮
B.支气管黏膜上皮
C.细支气管黏膜上皮
D.I型肺泡上皮细胞
E.Ⅱ型肺泡上皮细胞
15.痰细胞学检查阳性率最高的肺癌是
A.鳞癌
B.腺癌
C.细支气管肺泡癌
D.中心型肺癌
E.周围型肺癌
A2型题
1.男，49岁，刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。
胸片显示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。
此病变造成的颈交感神经综合征不包括
A.面部无汗
B.瞳孔缩小
C.眼球内陷
D.声音嘶哑
E.上眼睑下垂
1.D记忆型题，颈交感神经综合征包括：
同侧额部无汗，瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球
内陷，但是声音嘶哑是喉返神经受累表现。
2.男，55岁，咳嗽并痰中带血丝7个月，右肩痛伴右上肢水肿1周。
胸片显示右肺上叶不张。
进一步的检查确诊为肺癌。
其血行转移不常见的部位是
A.肝
B.‘肾
C.脑
D.骨骼
E.肾上腺
2.B肺癌最常见转移的部位是脑、肝、骨和肾上腺，相比较肾转移较为少见。
3.男，29岁，刺激性咳嗽1月，头痛10天。
胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。
考虑肺癌脑转移。
肺内原发癌最可能的病理类型是
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.细支气管肺泡癌
3.C肺癌各种病理类型中，小细胞肺癌恶性程度最高，往往较早出现远处转移。
4.男，40岁，低热、咳嗽并痰中偶带血丝20天。
胸片显示右肺上叶不张。
最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺脓肿
C.肺结核球
D.支气管肺炎
E.纵隔淋巴肉瘤
5.女，40岁，胸痛、胸闷1月。
胸部X光片示左肺不张，大量胸腔积液。
为确诊，进一步检查苜选
A.胸部CT
B.胸腔穿刺抽液
C.胸腔镜检查
D.支气管镜检查
E.经胸壁穿刺活组织检查
A3/A4型题
（1～3题共用题干）
男，67岁，咳嗽、痰中带血丝2个月，
发热10天。
胸片显示右肺上叶片状阴影，
呈肺炎样征象。
1.为明确诊断，应首选
A.胸部CT
B.剖胸探查
C.纵隔镜检查
D.痰细胞学检查
E.经胸壁穿刺活组织检查
2.患者1个月后出现右侧面部无汗、瞳孔
缩小、上眼睑下垂及眼球内陷。
复查胸
片示右胸顶部致密块影，诊断最可能是
A.转移性肺癌
B.中央型肺癌
C.粟粒性肺结核
D.纵隔淋巴肉瘤
E.Pancoast肿瘤
3.患者出现的以上症状，是由于病变损
害了
A.膈神经
B.喉返神经
C.臂丛神经
D.上腔静脉
E.颈交感神经
（4～6题共用题干）
男，70岁，着凉后发热38.5℃，伴胸痛
2天。
近2个月来常有干咳，少量白色泡
沫痰，无咯血及痰中带血。
体格检查：
左下
肺呼吸音减弱，心音正常。
胸片示左下肺
叶有一直径3cm的块影，分叶状，边缘
毛糙。
4.首先考虑诊断是
A.肺炎
B.肺癌
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺错构瘤
5.为进一步明确诊断，可采用检查为
A.CT
B.MRI
C.核素扫描
D.痰细菌培养
E.纤维支气管镜
6.上述患者合适的治疗方法是
A.放射治疗
B.化学治疗
C抗炎治疗
D.左下肺叶切除术
E.放射治疗十化学治疗
A5型题
（1～5题共用选项）
A.肺鳞癌
B.肺腺癌
C.肺脓肿
D.肺小细胞癌
E.纵隔淋巴肉瘤
1.女，40岁，无吸烟史。
咳嗽1月。
胸片显示右肺外周圆形分叶状肿块，最可能的诊断是B
2.男，60岁，吸烟史35年。
刺激性咳嗽、痰中带血丝2月。
胸片显示右肺门处分叶状肿块，边缘不整齐，有偏心厚壁空洞。
最可能的诊断是A
3.女，20岁，不规则发热、左胸痛并咳嗽10天。
胸部CT检查显示两侧气管旁及肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是E
4.男，30岁，无吸烟史。
高热、胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3天。
胸片显示右脯外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平，最可能的诊断是C
5.男，30岁，无吸烟史。
四肢关节疼痛3个月，刺激性咳嗽、痰中带血丝半月。
体格检查：
指关节肥大，杵状指，乳腺增大并有触痛。
胸片显示右肺门处分叶状肿块，最可能的诊断是D
参考答案
A1型题
1.C2.D3.D4.E5.A6.E7.C8.C9.E10.A11.D12.A13.E14.B15.D
A2型题
1.D2.B3.C4.A5.B
A3/A4型题
1D2E3.E4B5A6D
A5型题
1B2A3E4C5D
A1型题
1.符合I型呼吸衰竭的血气分析变化是
A.Pa0.55mmHg,PaC0250mmHg
B.Pa0265mmHg,PaCOz40mmHg
CPa0250mmHg,PaCOz40mmHg
D.Paoz70mmHg,PaCOz35mmHg
E.Pa0280mmHg.PaC0255mmHg
2.关于慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留的精
神症状正确的是
A.昼夜颠倒现象
B.先抑制后兴奋
C.严重失眠者可酌情使用镇静药
D.如出现扑翼样震颤可排除肺性脑病
E.不可能出现锥体束征阳性
2.A慢性呼吸衰竭PaCOz潴留时，随着PaCOz升高可表现为先兴奋后抑制的现象。
兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒现象。
3.机械通气对ARDS患者治疗的最佳通气模式是
A.呼气末正压
B.压力支持
C.同步间歇指令通气
D.控制通气
E.压为调节
3.A-fjlti为一旦诊断为ARDS，应尽早实行机械通气。
而机械通气的关键是呼气末正压，适当的呼气末正压可使呼吸末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放;减轻肺水肿，改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的，因此正确答案为A。
4.缺氧患者最典型的症状是
A.心率加快
B.兴奋
C.头痛
D.发绀
E.呼吸困难
5.有关通气/血流比例错误的描述是
A.通气/血流比值大于0.8，导致无效通气
B.肺泡通气量约4L/min
C.肺血流量约5L/min
D.通气/血流比例失调可导致C02潴留
E.通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流
6.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于
A.氧的弥散能力是二氧化碳的1/20
B.氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
C.氧的弥散能力是二氧化碳的1/30
D.氧的弥散能力是二氧化碳的30倍
E.氧的弥散能力是二氧化碳的1/10
7.呼吸衰竭患者血气分析结果pH7.21，PaCOz78mmHg,Pa0290mmHg,HC0327.6mmol/L，该患者酸碱失衡
类型是
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
7.A从pH为7.21可以看出，患者存在酸中毒，结合病史和PaC0278mmHg，得
知患者为原发性呼吸性酸中毒。
PaCO。
78mmHg，HC03应该代偿性升高，而其实际值
为27.6mmoUL，说明存在代谢性酸中毒，故正确答案为A。
8.Ⅱ型呼吸衰竭的发生机制不包括
A.动一静脉样分流增加
B肺泡膜损伤通透性增加
C.通气/血流比例失调
D.弥散功能障碍
E.肺泡通气功能障碍
9.呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要
机制是由于
A.通气/血流比例失调
B.弥散障碍
C.肺通气不足
D.动静脉分流
E.无效腔通气
10.导致Ⅱ型呼吸衰竭的最常见疾病是
A.支气管扩张
R重症肺结核
C肺间质纤维化
D.大叶性肺炎
E.COPD
11.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的
吸氧浓度为
A.10%～50%
B.35%～45%
C.51%—60%
D.28%～30%
E.10%～50%
12.治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最
有效的措施为
A.持续高浓度吸氧
&应用呼气末正压通气
C.持续低浓度吸氧
D.迅速应用糖皮质激素
E.应用正压机械通气
13.有关应用呼气末正压通气治疗ARDS
的原理错误的是
A.增加肺脏功能残气量
呼吸系统
B.扩张萎陷的肺泡
C.增加吸人氧浓度
D.促进肺泡水肿消退
E.减少肺内动静脉分流
14.呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是
A.胸部疼痛
B.呼吸困难
C.咯血
D.发绀
E.精神错乱
15.有关ARDS的概念，描述不正确的是
A.临廉表现为呼吸频数和呼吸窘迫
B.可在ALI阶段进行早期治疗，提高
临床疗效
C.ALI/ARDS往往是MODS中最后
出现的器官功能障碍
D-呼吸支持技术是治疗ARDS的重
要技术方法
E.ALI和ARDS为同一疾病的两个过程
15.CALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病轻相对较轻
阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。
ALI/ARDS往往是多器官功能障碍综合征
（MODS）最先出现的器官功能障碍，在MODS的整个发病过程中居重要甚至是决定性的
地位。
ARDS的主要临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫，机械通气是治疗ARDS的最重要
治疗手段。
因比正确答案为C。
A2型题
1.男性，20岁，既往体健，3天前车祸致脾
破裂，急诊手术治疗，4小时前开始出现
呼吸困难;查体：
呼吸频率40次/分，脉
搏130次/分，BP140/80mmHg，两肺
听诊未发现异常;吸氧8L/分时血气分
析示：
pH7.42，PaC0225mmHg，Pa0.
40mmHg，HC0316mmol/L。
患者很
可能发生了
A.急性左心功能不全
B.血气胸
C.张力性气胸
D.ARDS
E.支气管哮喘
1.D患者原心肺功能正常，有严重创伤致ARDS的高危因素;临床表现为急性的呼吸困难;严重的低氧血症，由血气分析计算氧合指数（Pa02/Fi02）<200;心肺听诊没有左心功能不全的体征。
所以最可能是ARDS的诊断。
2.男性，72岁，咳嗽气喘40年，加重5年。
近1周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。
血气结果显示：
pH7.20，Pa0250mmHg，PaC0279mmHg,HC0339mmoUL。
下列措施中不恰当的是
A.给予5%碳酸氢钠，纠正酸中毒
R低流量吸氧
C.翻身、拍背、吸痰
D.应用抗生素药物控制感染
E.做好机械通气的准备
2.A由病史和血气分析结果可以判断该患者为COPD并Ⅱ型呼衰、肺性脑病，此
时的酸血症的纠正应依靠解除气道阻塞，提高通气量，排出体内储留的C02来解决，而不
能靠补充碳酸氢钠来纠正，故“A”是不恰当的。
3.男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaC0在55mmHg-60mmHg之间。
近来因着凉后症状加重，今天早
晨家人发现呼之不应。
查体：
浅昏迷状态，发绀明显，球结膜水肿;心率100次/分，可闻及早搏，两肺呼吸音低，散在干性哕音，双肺背部可闻及湿性哕音。
血气分析PH7.103,PaC0296mmHg，Paoz40mmHg。
此时正确的处理措施是
A.按需吸氧，尽快将氧分压提到正常水平
B.建立人工气道吸痰并机械通气
C.面罩无创通气
D.呼吸兴奋剂
E.静脉滴注小苏打
3.B道理同第2题，不同的是本题的患者已经进入昏迷状态，自主呼吸功能不稳
定，咳痰能力丧失，所以靠无创通气来提高通气量的措施不可行，而只能建立人工气道清
理呼吸道并机械通气，故正确答案应选“B”。
患者呼吸中枢已经处于C02麻痹状态，呼吸
驱动仅依靠低氧血症刺激外周化感器来兴奋，所以不能按需给氧迅速纠正缺氧状态，而是
限制性给氧，保持外周化感器的兴奋性，所以“A”项选择也是不对的。
4.男性，38岁，在治疗急性坏死性胰腺炎
的过程中出现进行性呼吸困难而由当地
医院转来。
既往健康。
查体T37.8℃，P
120次/分，R30次/分，BP130/80mmHg}
神志清楚，烦躁不安，呼吸费力，口唇
末梢发绀I心率120次/分，偶有早搏，
双肺呼吸音对称，无干、湿性哕音。
吸
氧6L/分，血气分析pH7.546,Pa02
45mmHg，PaCOz24mmHgi烃静脉给
予毛花苷C、速尿效果不好。
目前该患
者最可能发生了
A.气胸
B.急性心功能不全
C.大量胸腔积液
D.重症肺炎
E.ARDS
5.女性，30岁，呼吸困难4小时，3天前足
月正常分娩一女婴，无重要既往史。
查
体T36.5℃，P132次/分，R28次/分，
BP110/90mmHg;神志清楚，口唇发
绀，心率132次/分，节律规整，双肺呼
吸音粗糙，肺底可闻及湿性哕音。
血
气：
pH7.501,Paoz50mmHg,PaCOz
28mmHg;给予患者吸氧5升，速尿
20mg静脉推注，1小时后情况好转。
呼吸20次/分，口唇无发绀，心率108
次/分，可闻第三心音，双肺底细湿哕
音;血氧饱和度95%。
该患者的珍
断是
A.肺炎
B.ARDS
C.急性肺栓塞
D.急性心功能不全
E.哮喘急性发作
5.D患者呼吸困难发病急骤，心率很快，闻及第三心音，双肺底湿哕音，应用吸氧、
利尿治疗有效，符合急性左心功能不全的表现，ARDS和肺栓塞吸氧利尿治疗一般无明显
效果，支气管哮喘可闻及哮鸣音。
6.男性，67岁，反复咳嗽咳痰20年，气促
6年，加重伴嗜睡2天。
动脉血气分析
示：
pH7.25,Paoz5lmmHg,PaC02
8lmmHg，HC0346mmol/L。
其酸碱
紊乱类型是
A.单纯性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.单纯性代谢性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
7.患耆男性，38岁。
腹部外伤后第三天出
现进行性呼吸困难。
查体：
呼吸43次/
分，双肺呼吸音粗。
动脉血气分析：
Pa0255mmHg，PaC0228mmHg。
胸片
示双肺斑片状致密影。
不符合患者病
理生理改变的是
A.肺间质水肿
B.肺泡萎陷
C.肺内分流减少
D.肺顺应性降低
E.肺泡毛细血管通透性增加
A3/A4型试题
（1—2题共用题干）
患者，男，70岁。
因腹泻5天，乏力、
心慌2天来诊。
查体：
神志清，精神萎靡，
皮肤黏膜干燥，四肢肌力5一级。
血电解质
面;Na+126mmol/L,K+2.2mmoUL,Cl-
76mmol/L。
在输液过程中出现四肢软
瘫，呼吸浅慢，迅速出现发绀。
1★.患者最可能出现了
A.食物误吸
B.急性脑血管病
C.呼吸肌麻痹
D.支气管痉挛
E.急性肺水肿
1.C严重的低血钾可以引起骨骼肌软瘫、肠麻痹、呼吸机麻痹。
最重要的救治措施
是气管插管机械通气，为纠正低血钾赢得时间。
2.此时应立即采取的救治措施是
A.呼吸兴奋剂
B.吸人支气管扩张药
C.改善心肌供血
D.纠正脑水肿
E.气管插管机械通气
（3—4题共用题干）
男患，62岁。
有特发性肺间质纤维化
病史5年，2天前着凉，出现咳嗽、呼吸困
难加重。
查体：
呼吸浅快，端坐呼吸，双肺
下肺野闻及VelcroI罗音。
动脉血气分析示
Pa0258mmHg,PaC030mmHg,pH7.48
3.血气结果应判断为
A.I呼衰并呼吸性碱中毒
B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒
C.I呼衰并代谢性碱中毒
D.Ⅱ呼衰并代谢性碱中毒
E.无呼吸衰竭
4.患者氧疗应采取的方式是
A.低浓度鼻导管给氧
B.高浓度鼻导管给氧
C低浓度面罩给氧
D.高浓度面罩给氧
E.气管插管机械通气
4.D特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应
给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50%以上高浓度。
肺间质纤
维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者Paoz58mmHg，应首先给予面罩高
浓度给氧观察治疗效果。
（5—6题共用题干）
一坏死性胰腺炎患者.男性，52岁，出
现呼吸困难。
查体：
T38.2℃，R40次/
分，双肺腋下呼吸音低，Pa0248mmHg，氧
和指数（Pa02/Fi02）142。
5.患者最可能的诊断是
A.合并重症肺炎
B.合并心力衰竭
C.合并ARDS
D.合并大量胸腔积液
E.合并肺不张
【假设信息】患者血流动力学检测显示
肺动脉楔压12mmHg
6.患者纠正低氧血症最有效的方法是
A.加大吸氧流量
B.强心利尿
C.减少液体输入
D.气管插管机械通气
E.给予消泡沫剂
参考答案
A1型题
1.C2.A3.A4.D5.D6.A7.A8.B9.C10.11.D12.B13.C14.B15.C
A2型题
1.D2.A3.B4.E5.D6.C7.C
A3/A4型试题
1C2E3A4D5C6D
A1型题
1.胸腔积液最常见的临床症状是
A.呼吸困难
B.胸痛
C.咳嗽
D.发热
E.消瘦
2.关于胸腔积液的临床症状正确的是
A.尽管病因不同，但其临床症状几乎没有差别
B.结核性胸腔积液时随着胸水量的增加，胸痛可逐渐缓解
C.呼吸困难不是最常见的临床症状
D.结核性胸腔积液量相对较大，生长快
E.恶性胸腔积液量一般较少，呼吸困难较轻
2.B呼吸困难是胸腔积液最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽，病因不同其症状有所差别。
结核性胸膜炎常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。
恶性胸腔积液胸部隐痛，一般无发热，胸水量较多，生长较快。
3.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是
A.胸痛程度
B.胸水细胞学和细菌学检查
C.胸水CEA测定
D.胸水生长速度
E.胸水酶学指标
4.渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是
A.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
B.异烟肼、利福平
C异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流
E.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
4.C肺结核的化疗分为强化期和巩固期两阶段，强化期使用作用抗结核作用较强的药物，如异烟肼、利福平、毗嗪酰胺和链霉素，手术胸腔引流和使用糖皮质激素不属于强化治疗方案的内容。
5.渗出性胸腔积液产生的机制是
A.胸膜毛细血管通透性增加
B.血浆胶体渗透压降低
C.胸膜毛细血管静水压增高
D.毛细血管胶体渗透压降低
E.胸膜毛细血管静水压降低
6.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，为明了病因，应对胸液作
A.需氧菌和真菌培养
B.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
C.找寄生虫卵
D.查瘤细胞
E.厌氧菌培养
7，不会引起血性胸腔积液的疾病是
A.肿瘤
B.结核
C.肺栓塞
D.外伤
E.肾病综合征
8.诊断渗出性胸膜炎最有价值的方法是
A.胸部CT检查
B.胸腔超声波检查
C.结核菌素检查
D.胸腔穿刺积液检查分析
E.体格检查
9.脓胸的确诊依赖于
A.CT检查
B.X线检查
C.胸膜腔穿刺
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