慢性硬膜下血肿诊疗规范及指南.doc

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附属医院

慢性硬膜下血肿诊疗规范

【适应症】

凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

【禁忌症】

血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】

完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。

【操作方法及程序】

慢性硬膜下血肿钻孔引流术

适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

（1）体位：

在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

（2）钻孔：

根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

（3）置管冲洗：

用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。

（4）留管引流：

以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。

慢性硬膜下血肿诊疗指南

慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。

血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。

血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。

【诊断】

1.临床表现：

（1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。

（2）慢性颅内压增高症状：

常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等；

（3）精神智力症状：

表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。

（4）局灶性症状：

由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

2.辅助检查：

（1）实验室检查：

1）血常规检查：

了解机体状态。

2）凝血功能及血小板检查：

了解凝血因素是否正常。

（2）影像学检查：

1）头颅X平片：

可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。

2）头颅CT扫描：

颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单中线移位，侧脑室受压。

（2）头颅MRI扫描：

对本症可确诊。

【治疗】

1.非手术治疗对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。

2.手术治疗

（1）颅骨钻孔闭式引流术。

（2）骨瓣开颅血肿摘除术，适用于：

1）闭式引流术未能治愈者。

2）血肿内容为大量血凝块。

3）血肿壁厚，引流后脑组织不能膨起者，手术旨在将血肿及血肿壁一并切除。