经腹全子宫切除术的手术配合 (2).ppt

经腹全子宫切除术的手术配合 (2).ppt

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是女性生殖器常见的一种良性肿瘤，多见于育龄妇女，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物，以及压迫症状等，如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见症状：

月经改变，腹部触及肿块，白带增多，腹痛，腰酸，下腹坠胀，压迫症状，不孕，流产，贫血病因：

病因尚不明确，认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关,分类肌壁间瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤,手术适应症,紧急状况：

如怀孕后的严重大出血，严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大者等。

良性的病变:

如子宫肌瘤，严重子宫内膜异位症，子宫肌腺症，保守无效且无生育生育要求等。

癌症或癌症前期：

如子宫颈癌或卵巢癌。

其他情况如子宫脱垂、子宫积脓、无法复位的子宫内翻，子宫损伤无法修补者，盆腔的松弛，尿失禁等。

手术禁忌症,盆腔有急性炎症者恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者,术前准备,做好术前访视工作解除患者焦虑情绪（与担心术后生活质量下降有关）向患者简单介绍手术情况帮助患者树立战胜疾病的信心,仪器设备准备,仪器准备：

高频电刀，吸引器器械准备：

a.基础器械包，b.子宫包辅料包准备：

开腹包，衣服A，一次性用物准备：

A2电刀笔，开腹用缝合针，子宫针，23号刀片，11号刀片，一次性吸引器，（1#4#7#）缝线，特殊缝线（9361，华佗1/0，），碘伏棉球，碘伏纱布，手术贴膜，手套，标本袋特殊物品准备：

体位垫,病人准备,病人行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右上肢自然放于身体右侧，中单固定，腰骶部用屁股垫垫高30度，双下肢下垂15度，约束带轻轻固定膝部，可使骨盆变浅，有利于骨盆深部操作,麻醉方式,全身麻醉腰硬联合麻醉,手术配合,麻醉成功后，取仰卧位。

常规消毒，铺无菌巾。

取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定切皮皮下筋膜腹直肌腹膜进入腹腔,5探查腹腔首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系。

如有粘连先分离粘连，使内生殖器官解剖清楚；了解病变范围。

6.推开肠管提拉子宫，探查完毕，将肠管从盆腔推向腹腔，用湿纱垫压肠板隔开保护肠管，中S钩牵开充分暴露术野，两侧子宫角各夹一把大开力，便于提住子宫。

7处理子宫双侧附件及圆韧带，在距子宫角23cm处，用两把中弯止血钳平行钳夹圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，于两钳之间切断，子宫针7号丝线缝扎圆韧带断端及附件，一侧的线先不剪断，夹一把小弯钳作为标志线，同法处理对侧。

8剪开子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱：

提起膀胱腹膜反折中央的疏松游离部分用解剖剪剪开，血管钳提起膀胱反折腹膜边缘，用手指或刀柄，向下及两侧钝性剥离推开膀胱，向前游离，达到拟切除部分稍下，相当子宫内口略下，侧边达宫颈旁1厘米，以更好地暴露手术野,9、处理子宫双侧动、静脉：

将阔韧带基底部（子宫狭部水平位置）的子宫动、静脉切断缝扎。

10、处理双侧主韧带及子宫骶骨韧带：

分离缝扎至阴道穹隆处。

9、切开阴道前壁，切除子宫：

将子宫上提暴露出子宫颈与阴道连接区域，将膀胱向下牵拉，再检查确定子宫周围组织已全部充分剥离后，以显影纱布围绕子宫后壁，以防分泌物流入腹腔，在阴道前穹隆处横切小口，确定进入阴道后，向阴道内塞入半块碘伏纱布，防止阴道分泌物溢出，污染盆腔。

用艾丽斯钳夹持阴道切缘，伸进组织剪，沿穹隆环状剪开阴道，边剪边夹4把艾丽斯钳，子宫随之切除。

（凡与阴道接触过的用物、器械，单独放置，按污染物处理）,10、缝合阴道断端：

阴道断端以碘伏棉球消毒涂擦后，以9361#可吸收缝合线连续缝合断端，缝合时将双侧附件、圆韧带、主韧带、子宫骶骨韧带断端一并缝合。

以保持阴道正常位置，防止脱垂。

此时去掉夹标志线的小弯钳，剪掉标志线。

11、缝合盆底膀胱反折腹膜：

用小子宫针4#丝线缝合。

缝合后探查有无出血，之后撤掉压肠板及纱垫，用甲硝唑注射液冲洗盆腔,12、逐层关腹，覆盖伤口贴膜：

1/0华佗可吸收缝合线缝合腹膜，同时清点手术器械及用物。

关腹后用甲硝唑注射液冲洗切口。

1/0可吸收缝合线缝合筋膜皮下，中皮针4#丝线缝合皮肤。

对皮并覆盖伤口贴膜。

13、术毕从阴道内取出碘伏纱布，患者送回病房围腹带。

注意事项,因阴道与外界相通，在子宫颈段塞碘伏小纱布，可保护切口避免阴道内分泌物溢出污染。

接触阴道或宫颈的器械要隔离阴道残端要用碘伏棉球檫拭至少两遍，清点好棉球数量术中阴道内塞有一小块纱布，术后要注意提醒手术医生及时取出术后将切下的子宫标本核对登记、按规定处置后做病理检查。

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