技能操作.docx

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技能操作

基本操作技能测试:

测试项目共30项试题编号1：

患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）；上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两乳头连线。

（2）持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正确（4分）。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

（4）穿手术衣（3分）。

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

（5）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（3分）（6）提问：

阑尾炎手术区消毒范围（2分）答：

以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：

右腹部至右大腿1／3、会阴部、向左至脐部，向上至右季肋缘。

试题编号2：

患者男性，54岁需作胃大部切除术。

假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

（2）持消毒器械方法正确（2分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正确（4分）。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

消毒毕，再用75％酒精洗手1次。

（4）穿手术衣（3分）。

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

（5）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。

（3分）（6）提问：

如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）答：

自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上2／3、会阴部至耻骨联合。

试题编号3：

患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）

（1）取、开换药包正确（4分）；

（2）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）（3）伤口处理正确（5分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。

（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；（5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。

试题编号4：

患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：

自取换药碗并检查和准备换药物品）（20分）

（1）准备工作（3分）；物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。

（2）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）（3）伤口处理正确（6分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。

（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。

若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。

（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。

（5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。

试题编号5：

患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。

今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）（20分）

（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；

（2）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）（3）伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。

（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。

（3分）1：

5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。

（3分）（4）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；（5）提问：

为什么一定要用双氧水消毒冲洗？

（2分）答：

因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

试题编号6：

进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。

（20分）

（1）取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。

将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。

右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。

同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。

（2）结领扣、腰带顺序及方法正确（4分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

（3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。

（2分）双手消毒正确：

在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。

（4分）解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

（4分）（4）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

试题编号7：

：

患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。

请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）操作前准备（6分）器材准备（雾化吸人器一套。

药液：

地塞米松、庆大霉素。

氧气装置一套），先检查雾化吸入器和氧气装置。

（2分）抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：

（2分）患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。

（2分）

（2）操作要点（12分）打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。

用—手指压雾化器口。

检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。

（6分）告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。

（6分）（3）提问：

如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?

（2分）答：

插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。

试题编号8：

患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：

操作前注意器材准备）（20分）

（1）操作前准备（2分）；电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

（2）装置吸痰器操作正确（4分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

（3）模拟人体位正确（4分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

（4）吸痰过程操作正确（8分）；操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。

（4分）一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。

（5）提问：

吸痰术注意事项（2分）答：

严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

试题编号9：

女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。

（3）放置胃管时操作流畅、正确（10分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。

当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。

（4分）在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。

（2分）（4）提问：

如何检查胃管已插入胃内?

（3分）答：

检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：

试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

试题编号10：

患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（2）放置胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位。

（3）放置胃管时操作流畅、正确（10分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。

当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。

（4分）在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。

（2分）（4）提问：

①如何检查胃管已插入胃内?

（3分）答：

检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：

试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

试题编号11：

患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。

须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）（20分）

（1）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）

（2）插胃管时模拟人体位正确（2分）；模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。

（3）放置胃管时操作流畅、正确（4分）；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。

当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内。

检查方法如下：

试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

（2分）（4）洗胃（6分）洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。

（1分）再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液（1：

5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢到入漏斗约300至500毫升。

漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。

反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。

（4分）洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。

（1分）（5）提问：

胃管洗胃术适应证?

（3分）答：

催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。

（1分）滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。

（1分）凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。

（1分）试题编号12：

患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

（1分）用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。

（1分）翻开包皮清洗。

（1分）

（2）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）（3）消毒、铺巾正确（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。

（2分）用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。

（1分）（4）插入导尿管操作正确（3分）；施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。

（1分）手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。

（2分）（5）留置导尿操作正确（3分）；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

（6）提问：

为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?

（3分）答：

因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

试题编号13：

患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。

（1分）用肥皂液清洗患者会阴部。

（1分）翻开大阴唇清洗。

（1分）

（2）戴无菌手套（5分）。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（3分）（3）消毒、铺巾正确（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。

（2分）铺洞巾露出尿道口。

（1分）（4）插入导尿管操作正确（3分）；考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。

（1分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

（2分）（5）留置导尿操作正确（3分）；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

（6）提问：

留置导尿术适应证?

（3分）答：

尿潴留或膀胱减压。

（1分）留置导尿或观察每小时尿量变化。

（1分）盆腔器官手术前准备。

（1分）试题编号14：

患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位正确（2分）；模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

（2）穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

（1分）戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）覆盖消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（2分）（4）模拟穿刺操作正确（5分）穿刺前先测量血压（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。

首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。

（1分）助手用止血钳协助固定穿刺针：

以防刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后。

转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。

（1分）如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。

（1分）抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

（1分）（5）术后处理正确（1分）术后再次测血压。

严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

（6）提问：

穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入（1分）答：

因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

试题编号15：

患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。

急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位正确（1分）模拟患者取半卧位。

（2）穿刺点选择正确（2分）穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。

（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。

（1分）戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）覆盖消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（2分）（4）模拟穿刺操作正确（7分）穿刺前先测量血压。

（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。

（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

（3分）（5）术后处理正确（1分）术后再测血压，严密观察。

当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。

（6）提问：

当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?

（1分）答：

考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。

试题编号16：

患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。

（经超声波定位穿刺点为：

左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位正确（3分）；穿刺前先测量血压。

（1分）模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

（2分）

（2）穿刺点选择正确（3分）；穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

（1分）戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）覆盖消毒洞巾。

抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

（2分）（4）模拟穿刺操作正确（4分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。

首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。

（1分）助手用止血钳协助固定穿刺针：

以防刺入过深损伤肺组织。

注射器抽满后。

转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。

（1分）如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。

（1分）抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

（1分）（5）术后处理正确（1分）术后再次测血压。

严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

（6）提问：

胸膜腔穿刺术临床意义？

（1分）答：

常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

试题编号17：

患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

（2）穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；（3）消毒、局麻操作正确（8分）；常规消毒。

（1分）戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

（2分）（4）穿刺操作正确（6分）。

穿刺前先测量血压。

（1分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。

穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。

大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。

（5）提问：

诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?

（2分）答：

立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

试题编号18：

患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。

（2）穿刺点选择正确（2分）；选择适宜的穿刺点：

脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。

（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。

（3）消毒、局麻操作正确（8分）；常规消毒。

（1分）戴无菌手套：

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

（5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

（2分）（4）穿刺操作正确（6分）。

考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。

（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。

将腹永水引入容器中记量并送验。

（2分）穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。

并加用腹带加压包扎（2分）。

（5）提问：

肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?

（2分）答：

不超过3000毫升。

试题编号19：

患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（20分）

（1）患者体位、姿势正确（2分）；模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

（2）穿刺点选择正确（1分）；以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

（3）常规消毒皮肤正确（1分）；常规消毒皮肤范围，