急性腹痛的分诊.ppt

急性腹痛的分诊.ppt

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急性腹痛的分诊,快速准确的分诊有利于疾病预后,腹痛是患者最常见的主诉之一,起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广,问诊要点,部位性质和特征程度放射、转移病程伴随程度相关病程,问诊要点（不要疏漏PQRST五个要点）,1.腹痛发生的时间和部位与饮食有无关系，胃纳情况。

2.腹痛伴随症状有无呕吐、腹泻，有无出血，大小便的色、质、量，有无发热3.腹痛性质是剧痛、刀割样锐痛还是钝痛，持续性或阵发性，有无放射性疼痛。

4.既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用过甾体类药物，女性病人月经史。

初步体检,生命体征：

有无发热，血压是否稳定。

观察皮肤：

有无过敏性皮疹或紫癜。

腹部外形：

是否对称，有无隆起，有无陈旧性手术切口，注意有无肠型、肠蠕动波。

按压腹部：

有无压痛、反跳痛，腹肌紧张，有无肿块了，麦氏点有无压痛，墨菲症是否阳性。

辅助体检,心电图，血、尿、便常规，尿酮体，血、尿淀粉酶，心肌酶，腹部平片，腹部B超，、,危急征象,剧烈腹痛，有腹膜刺激征、胃肠道梗阻症状者腹痛伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状、疑有腹腔内出血者腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克者，疑有脏器破裂、脏器扭转或嵌顿者急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞者心肌梗死者,必须立即救治,内外科鉴别分诊,属外科诊治,属外科诊治,腹痛部位,阑尾炎转移性右下腹痛胆道病变右肩背部放射胰腺炎左腰部放射肾绞痛会阴放射,属内科诊治,急性心肌梗死可能：

高血压、冠心病病史，突发上腹胀痛、呕吐，伴胸闷、气急、烦躁。

体检：

血压可降低、心电图、心肌酶、心梗三项的变化。

上腹部无明显体征。

可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹痛：

糖尿病病史，突发痉挛性腹痛，但腹部无明显体征，却伴有全身症状，如乏力、厌食、严重呕吐、腹泻、发热，甚至意识障碍。

过敏性紫癜可能：

儿童或青少年，发病前有上呼吸道感染史，发热、乏力、全身不适，出现阵发性腹痛或持续性钝痛，班呕吐、腹泻，甚至便血，下肢皮肤可见对称性反复出现的瘀点瘀斑，有轻度瘙痒，严重者可发生肠套叠、肠梗阻和肠坏死。

属妇科诊治,疑有宫外孕破裂：

育龄期女性，有停经史，突发下腹部持续性腹痛，阵发性加剧。

体检：

面色苍白，下腹部可有压痛，肌紧张，立即请妇产科医生检查，作后穹隆穿刺，见鲜血可证实。

属传染科诊治,急性胃肠道感染可能：

上腹部有持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹泻，大便常规异常，有不洁饮食或暴饮暴食史。

腹痛的性质,腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位,腹痛的特点,持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症,急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。

分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确，也能使患者得到及时有效的诊治。

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