滨医成人教育《内科学诊断学》期末考试复习题.docx
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滨医成人教育《内科学诊断学》期末考试复习题
教学基地专业、层次年级姓名
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滨州医学院继续教育学院课程考试
《内科学、诊断学》试题（A卷）
（考试时间：
100分钟，满分：
100分）
题号
一
二
三
四
五
总分
分数
计分人
一、单项选择题（每题1分共30分）
（说明：
将认为正确答案的字母填在下面空格处）
分数
评卷人
1
2
3
4
5
6
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8
9
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30
1.病人，男性，45岁。
溃疡病反复发作6年，4年前曾做过胃次全切手术，1个月前溃疡又活动复发，2天前发现柏油样便，当日突然晕倒，急诊入院。
该病人的现病史应记录哪段时间
A从4年前开始记录B从1个月前开始记录C从6年前开始记录
D从2天前开始记录E从当日开始记录、其他时间均为既往史
2.稽留热是指：
A体温持续在39～400C左右，持续3天B体温持续在39～400C左右，一日内波动不超过1℃C体温高达390C每日波动在20C以上
D体温高达39～410C，持续2天E体温高达390C，持续一周
3.中年男性，吸烟，发生发作性金属音调的干咳，应高度怀疑：
A肺癌B百日咳C声带麻痹D声带炎E纵隔肿瘤压迫气管
4.急性心肌梗塞时，对诊断最有价值的心电图改变是
AQ波＞同导联R波的1/4
B病理性Q波，伴ST段呈弓背向上性抬高与T波形成单向曲线
CT波异常高耸，呈帐篷型改变DT波倒置E频发室性早搏
5.关于阻塞性肺气肿，下列哪项不正确：
A桶状胸B触觉语颤减弱C叩诊过清音D呼吸音减低E语音传导增强
6.肺心重叠部分的叩诊音是：
A清音B浊音C过清音D鼓音E实音
7.关于腹痛，下列哪项描述不正确：
A绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起
B小肠病变所致的慢性疼痛常在排便后减轻
C腹痛伴畏寒发热提示炎症存在D胆囊炎发作前常有进油腻食物史
E一般疼痛部位即是病变部位
8.夜间阵发性呼吸困难最常见于
A胸腔大量积液B右心功能不全C急性左心功能不全
D慢性阻塞性肺病E气胸
9.检查大量腹水患者的肝脏，应采取的触诊法是
A滑行触诊法B冲击触诊法C深压触诊法D浅部触诊法E双手触诊法
10.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的：
A左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩诊左手中指第二指骨的远端
C叩诊时应以肘关节的活动为主D叩击后右手应立即抬起
E叩击动作要灵活、短促、富有弹性
11.Kop1ik斑见于：
A麻疹早期B乙脑早期C猩红热早期DAddison病E维生素C缺乏
12.局限性哮鸣音见于下列哪种疾病：
A大叶性肺炎实变期B慢性支气管炎C肺源性心脏病D胸腔积液E支气管肿瘤引起支气管狭窄
13.下列哪种疾病触诊时语颤增强：
A肺气肿B肺实变C胸腔积液D阻塞性肺不张E胸壁皮下气肿
14.胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙响亮的全收缩期杂音，可能的病变为：
A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C房间隔缺损
D室间隔缺损E动脉导管未闭
15.心房颤动时可发生
A短绌脉B重搏脉C交替脉D水冲脉E奇脉
16.关于慢性呼吸衰竭的治疗，错误的是：
A面罩或鼻导管法给氧B积极抗感染C保持呼吸道通畅
D持续高浓度流量吸氧E必要时可行气管切开
17.急性胰腺炎的描述中，下列哪项错误：
A系细菌感染而引发的化脓性炎症B国内主要病因是胆石症
C临床表现主要为急性上腹痛、恶心呕吐发烧等D血尿淀粉酶常显著升高
E低钙血症发生时多预后不佳
18.铁剂治疗缺铁性贫血时，停药的标准是：
A血红蛋白正常后B总疗程4月C血红蛋白正常后至少持续4-6月D血红蛋白正常后至少持续2月E铁剂服用2月即可
19.下列那项不是白血病细胞浸润的表现：
A胸骨压痛B肝脾肿大C淋巴结肿大D发热E脑膜白血病
20.尿毒症患者贫血的最主要原因是：
A毒素抑制骨髓造血B红细胞寿命缩短C营养不足缺铁，低蛋白
D红细胞生成素减少E肠道溃疡出血使血液丢失
21.心绞痛发作的典型部位是：
A心尖区B心前区向左上臂放散C胸骨下段后D胸骨后上中段E剑突下
22.弥慢性甲状腺肿伴甲亢，结果为：
ATSH升高T3升高T4升高BTSH降低T3升高T4升高
CTSH升高T3降低T4降低DTSH降低T3升高T4降低
ETSH升高T3降低T4升高
23.下列那一项不符合再生障碍性贫血的诊断：
A发热、出血、贫血B一般无肝、脾和淋巴结肿大C全血细胞减少
D骨髓增生低下E局部增生灶偶见巨核细胞增多
24.判断糖尿病近期控制情况最可靠的指标是：
A空腹血糖B糖化血红蛋白C24小时尿糖定量D胰岛素释放实验EOGTT
25.I型糖尿病主要死因是：
A感染B酮症酸中毒C冠心病D糖尿病肾病E脑血管病
26.糖尿病的慢性病变（慢性并发症），不包括：
A感染B冠心病C缺血性或出血性脑血管病D糖尿病肾病E周围神经病变
27.下列那项不是心衰的诱因：
A感染B劳累C心律失常D低盐饮食E情绪激动
28.Austin---Flint杂音是发生于心尖部的舒张期杂音，见于严重的：
A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄
D轻度主动脉瓣关闭不全E严重的主动脉瓣关闭不全
29.高血压病的治疗，不恰当的：
A减肥B低盐低脂饮食C血压控制目标至少＜140/90mmHg
D快速降压，防止并发症E避免情绪波动
30.尿路感染的描述，不恰当的：
A大肠杆菌最常见B上行感染是最常见感染途径C确诊主要靠真性菌尿D治疗应首选广谱抗菌素E多饮水是重要的治疗措施之一
二、填空题（每空1分共10分）
分数
评卷人
1.中性粒细胞增多的原因，最常见的是---------------，而核左移则是指血液中-----------------细胞超过5%。
2.肝功检查中提示急性肝损害的常用指标是------------------，而胆系阻塞时升高的酶主要为------------------。
3.肾病综合征包括---------------，-----------------，-------------------、------------------。
4、肺心病心衰主要是发生------------心衰竭。
5.急性心肌梗死介入治疗应在----------------分钟内开始。
三、名词解释（每题5分共20分）
分数
评卷人
1.震颤：
2．MurPhy征阳性：
3.呼吸衰竭
4.高血压脑病:
四、简答题（每题10分共20分）
分数
评卷人
1．二尖瓣狭窄患者在胸部视、触、叩、听检查时可有何发现？
（10分）
2．简述肝脏触诊的内容及意义？
（10分）
五、论述题（每题20分共20分）
分数
评卷人
1.孙××，男，56岁。
主诉：
腹胀不适1月，加重1周。
患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适，近1周加重，伴恶心、食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。
既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年，平时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。
抽烟10年，20支/日左右，不饮酒。
体格检查：
T37.4℃，P80次／分，R18次／分，Bp110／80mmHg。
自动体位，神志清楚，面色灰暗，巩膜轻度黄染，未见肝掌，右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率80次／分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无触痛，移动性浊音（十）。
双下肢不肿。
辅助检查：
（1）实验室检查：
血常规：
WBC3.1×109/L，RBC3.5×109/L，Plt68×109/L；尿常规：
尿胆红素（土）；血生化：
ALT53U／L，AST41U／L，GGT68U／L，TBIL42mmol／L，DBIL22mmol／L，ALB24.8g／L，A／G0.78；AFP360ug／L。
（2）B超：
肝脏体积缩小，形态不规整，边缘呈锯齿状，回声欠均质，脾大，腹腔可见液性暗区。
1.初步考虑诊断？
（3分）
2.诊断依据是什么？
（7分）
3.针对该患者出现的腹水如何处理？
（10分）
诊断学内科学复习题
名词解释
1．震颤：
又称猫喘，为触诊心脏时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，为心血管器质性病变的体征。
震颤的发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。
2、MurPhy征阳性：
医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止
3．呼吸衰竭：
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）。
4.高血压脑病：
严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧烈头痛，呕吐意识障碍等。
5．黎明现象：
即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。
6、MurPhy征阳性：
医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止
7．肝肾综合征：
失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。
其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。
8.严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧烈头痛，呕吐意识障碍等。
9.肾病综合征；大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症
简答题
1．二狭患者在视、触、叩、听检查时可有何发现？
视诊：
心尖搏动点向左移位。
触诊：
心尖部可触及舒张期震颤。
叩诊：
心浊音界梨形心。
听诊：
①心尖区可闻及舒张中晚期递增性隆隆样杂音，局限不传导；②心尖区S1增强可有开瓣音，P2可亢进、分裂。
2．简述肝脏触诊的内容？
（1）大小：
正常成人肝下缘肋弓下1cm以内，剑突下3cm以内。
（2）质地：
一般将肝脏质地分为三级：
质软如口唇、质韧如鼻尖（中等硬度）和质硬如前额。
分别及见于正常、肝炎、肝硬化
（3）表面状态和边缘：
触及肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有无结节。
正常光滑、肝硬化和肝癌结节状
（4）压痛：
肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则肝有压痛。
当右心衰竭引起肝淤血肿大时．用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝---颈静脉回流征阳性（hepatojugularrefluxsign）。
（5）搏动：
单向性常为传导性搏动，系腹主动脉的搏动，扩张性搏动为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。
（6）肝区摩擦感：
说明肝表面和邻近的腹膜有纤维素性渗出物，用听诊器听到时称肝区摩擦音
（7）肝震颤：
检查时需用浮沉触诊法。
当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤（liverthrill），可见于肝包虫病。
由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。
五、论述题
1.病例分析：
孙××，男，56岁。
主诉：
腹胀不适1月，加重1周。
患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适，近1周加重，伴恶心、食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。
既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年，平时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。
抽烟10年，20支/日左右，不饮酒。
体格检查：
T37.4℃，P80次／分，R18次／分，Bp110／80mmHg。
自动体位，神志清楚，面色灰暗，巩膜轻度黄染，未见肝掌，右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率80次／分，律齐，未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无触痛，移动性浊音（十）。
双下肢不肿。
辅助检查：
（1）实验室检查：
血常规：
WBC3.1×109/L，RBC3.5×109/L，Plt68×109/L；尿常规：
尿胆红素（土）；血生化：
ALT53U／L，AST41U／L，GGT68U／L，TBIL42mmol／L，DBIL22mmol／L，ALB24.8g／L，A／G0.78；AFP360ug／L。
（2）B超：
肝脏体积缩小，形态不规整，边缘呈锯齿状，回声欠均质，脾大，腹腔可见液性暗区。
1.初步考虑诊断？
2.诊断依据是什么？
3.针对该患者出现的腹水如何处理？
回答：
1.初步考虑诊断？
肝炎后肝硬化失代偿期
2.诊断依据：
（1）有慢性乙型肝炎病史
（2）腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、腹水征阳性、脾大（3）B超所见（4）化验室检查提示肝功能异常，A/G倒置，白细胞减少、血小板降低
3、腹水的治疗措施：
①限制水钠的摄入。
②增加水钠的排出：
a.利尿剂：
利尿速度不宜过快，以每周体重减轻不超过2kg为宜，排钾利尿药需补充氯化钾；b.导泻：
口服甘露醇，通过肠道排出水分；c.腹腔穿刺放液。
③提高血浆胶体渗透压；定期输送血浆，新鲜血、白蛋白；④腹水浓缩回输；⑤减少腹水生成和增加其去路，腹腔—颈静脉引流术及胸导管—颈内静脉吻合术。
2、患者，慢支、肺气肿、肺心病病史20年，近三日因感冒发烧，咳嗽咳痰，呼吸困难加重，痰黏稠不易咳出，夜不能寐，体格检查发现：
口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，剑突下可见明显心脏搏动，心率118次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音。
双下肢水肿。
血气分析显示：
动脉血氧分压（PaO2）46mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg。
请分析该患者目前的诊断及诊断依据，提出恰当的治疗措施及依据。
回答：
诊断：
1、慢支、肺气肿、肺心病、右心衰竭；2、II型呼吸衰；3、呼吸系统感染
诊断依据：
1.慢支、肺气肿、肺心病病史，感冒发烧，咳嗽咳痰，黏稠不易咳出，2.颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，剑突下可见明显心脏搏动，心率118次/分，P2亢进，双下肢水肿。
血气分析显示：
动脉血氧分压（PaO2）46mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg，
治疗
（1）保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸痰
（2）合理氧疗：
持续低流量吸氧，1-2L/分，病情好转后3L/分
（3）增加通气量、改善二氧化碳潴留：
在保证呼吸道通畅的前提下适当应用呼吸兴奋剂
（4）病因治疗：
积极抗感染及对症治疗
（5）加强一般支持疗法
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