滨医成人教育《内科学诊断学》期末考试复习题.docx

1、滨医成人教育内科学诊断学期末考试复习题教学基地 专业、层次 年级 姓名 密封线滨州医学院继续教育学院课程考试内科学、诊断学试题（ A 卷）（考试时间：100 分钟，满分：100分）题 号一二三四五总分分 数计分人一、单项选择题（每题1 分 共30 分）（说明：将认为正确答案的字母填在下面空格处）分数评卷人1234567891011121314151617181920212223242526272829301.病人，男性，45岁。溃疡病反复发作6年，4年前曾做过胃次全切手术，1个月前溃疡又活动复发，2天前发现柏油样便，当日突然晕倒，急诊入院。该病人的现病史应记录哪段时间A 从4年前开始记录 B

2、从1个月前开始记录 C 从6年前开始记录 D 从2天前开始记录 E 从当日开始记录、其他时间均为既往史2.稽留热是指：A 体温持续在39400C左右，持续3天 B 体温持续在39400C左右，一日内波动不超过1 C 体温高达390C每日波动在20C以上 D 体温高达39410C，持续2天 E 体温高达390C，持续一周3.中年男性，吸烟，发生发作性金属音调的干咳，应高度怀疑：A 肺癌 B 百日咳 C声带麻痹 D 声带炎 E 纵隔肿瘤压迫气管4.急性心肌梗塞时，对诊断最有价值的心电图改变是A Q波同导联R波的1/4 B 病理性Q波，伴ST段呈弓背向上性抬高与T波形成单向曲线C T波异常高耸，呈帐

3、篷型改变 D T波倒置 E 频发室性早搏5.关于阻塞性肺气肿，下列哪项不正确：A桶状胸 B触觉语颤减弱 C叩诊过清音 D呼吸音减低 E语音传导增强 6.肺心重叠部分的叩诊音是：A清音 B浊音 C过清音 D 鼓音 E 实音7.关于腹痛，下列哪项描述不正确：A绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起B小肠病变所致的慢性疼痛常在排便后减轻C腹痛伴畏寒发热提示炎症存在 D 胆囊炎发作前常有进油腻食物史E 一般疼痛部位即是病变部位8.夜间阵发性呼吸困难最常见于A 胸腔大量积液 B 右心功能不全 C急性左心功能不全 D 慢性阻塞性肺病 E 气胸9.检查大量腹水患者的肝脏，应采取的触诊法是A 滑行触诊法 B 冲

4、击触诊法 C 深压触诊法 D 浅部触诊法 E 双手触诊法10.关于间接叩诊法的叙述，下列哪项是错误的：A 左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起 B 右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩诊左手中指第二指骨的远端 C 叩诊时应以肘关节的活动为主 D 叩击后右手应立即抬起 E 叩击动作要灵活、短促、富有弹性11.Kop1ik斑见于： A麻疹早期 B乙脑早期 C猩红热早期 D Addison病 E维生素C缺乏12.局限性哮鸣音见于下列哪种疾病： A大叶性肺炎实变期 B慢性支气管炎 C肺源性心脏病 D胸腔积液 E支气管肿瘤引起支气管狭窄13.下列哪种疾病触诊时语颤增强：A肺气肿 B肺实变 C胸腔

5、积液 D阻塞性肺不张 E胸壁皮下气肿14. 胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙响亮的全收缩期杂音，可能的病变为：A 二尖瓣关闭不全 B 主动脉瓣关闭不全 C 房间隔缺损 D 室间隔缺损 E 动脉导管未闭15. 心房颤动时可发生A 短绌脉 B 重搏脉 C 交替脉 D 水冲脉 E 奇脉16. 关于慢性呼吸衰竭的治疗，错误的是：A面罩或鼻导管法给氧 B积极抗感染 C保持呼吸道通畅 D持续高浓度流量吸氧 E必要时可行气管切开17. 急性胰腺炎的描述中，下列哪项错误：A系细菌感染而引发的化脓性炎症 B国内主要病因是胆石症C临床表现主要为急性上腹痛、恶心呕吐发烧等 D血尿淀粉酶常显著升高E低钙血症发生时多预后不佳

6、18. 铁剂治疗缺铁性贫血时，停药的标准是：A 血红蛋白正常后 B总疗程4月 C血红蛋白正常后至少持续4-6月 D血红蛋白正常后至少持续2月 E 铁剂服用2月即可19.下列那项不是白血病细胞浸润的表现： A 胸骨压痛 B 肝脾肿大 C 淋巴结肿大 D 发热 E脑膜白血病20. 尿毒症患者贫血的最主要原因是：A毒素抑制骨髓造血 B红细胞寿命缩短 C营养不足缺铁，低蛋白 D红细胞生成素减少 E肠道溃疡出血使血液丢失21. 心绞痛发作的典型部位是：A 心尖区 B 心前区向左上臂放散 C 胸骨下段后 D胸骨后上中段 E剑突下22.弥慢性甲状腺肿伴甲亢，结果为：A TSH升高T3升高T4升高 B TSH

7、降低T3升高T4升高 C TSH升高T3降低T4降低 D TSH降低T3升高T4降低 E TSH升高T3降低T4升高 23. 下列那一项不符合再生障碍性贫血的诊断：A 发热、出血、贫血 B一般无肝、脾和淋巴结肿大 C 全血细胞减少 D 骨髓增生低下 E 局部增生灶偶见巨核细胞增多24.判断糖尿病近期控制情况最可靠的指标是：A 空腹血糖 B 糖化血红蛋白 C 24小时尿糖定量 D 胰岛素释放实验 E OGTT25. I型糖尿病主要死因是：A 感染 B 酮症酸中毒 C 冠心病 D 糖尿病肾病 E脑血管病26.糖尿病的慢性病变（慢性并发症），不包括：A 感染 B 冠心病 C缺血性或出血性脑血管病 D

8、 糖尿病肾病 E 周围神经病变 27.下列那项不是心衰的诱因：A 感染 B 劳累 C 心律失常 D 低盐饮食 E情绪激动28.Austin-Flint杂音是发生于心尖部的舒张期杂音，见于严重的：A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 主动脉瓣狭窄 D轻度主动脉瓣关闭不全 E严重的主动脉瓣关闭不全 29.高血压病的治疗，不恰当的：A 减肥 B 低盐低脂饮食 C 血压控制目标至少140/90mmHg D 快速降压，防止并发症 E避免情绪波动30.尿路感染的描述，不恰当的： A 大肠杆菌最常见 B上行感染是最常见感染途径 C确诊主要靠真性菌尿 D 治疗应首选广谱抗菌素 E多饮水是重要的治疗措施之一

9、二、填空题（每空1分 共10分）分数评卷人1.中性粒细胞增多的原因，最常见的是-，而核左移则是指血液中-细胞超过5%。2.肝功检查中提示急性肝损害的常用指标是-，而胆系阻塞时升高的酶主要为-。3.肾病综合征包括-，-，-、-。4、肺心病心衰主要是发生-心衰竭。5.急性心肌梗死介入治疗应在-分钟内开始。三、名词解释（每题 5分 共 20分） 分数评卷人1.震颤： 2MurPhy征阳性： 3.呼吸衰竭4.高血压脑病: 四、简答题（每题 10分 共 20分）分数评卷人1二尖瓣狭窄患者在胸部视、触、叩、听检查时可有何发现？（10分）2简述肝脏触诊的内容及意义？（10分）五、论述题（每题 20分 共20

10、 分）分数评卷人1.孙，男，56岁。主诉：腹胀不适1月，加重1周。患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适，近1周加重，伴恶心、食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。 既往有“慢性乙型肝炎”病史10余年，平时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。抽烟10年，20支/日左右，不饮酒。体格检查： T 37.4，P 80次分，R 18次分，Bp 11080mmHg。自动体位，神志清楚，面色灰暗，巩膜轻度黄染，未见肝掌，右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次分，律齐

11、，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无触痛，移动性浊音(十)。双下肢不肿。辅助检查：(1)实验室检查：血常规：WBC 3.1109/L，RBC 3.5109/L ，Plt 68109/L；尿常规：尿胆红素(土)；血生化：ALT 53UL，AST 41UL，GGT 68UL，TBIL 42mmolL，DBIL 22mmolL，ALB 24.8gL，AG 0.78；AFP 360ugL。(2)B超：肝脏体积缩小，形态不规整，边缘呈锯齿状，回声欠均质，脾大，腹腔可见液性暗区。1.初步考虑诊断？（3分）2.诊断依据是什么？（7分）3. 针对该患者出现的腹水如何处理？（10分

12、） 诊断学内科学复习题名词解释1震颤：又称猫喘，为触诊心脏时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，为心血管器质性病变的体征。震颤的发生机制与杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。 2、MurPhy征阳性：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止3呼吸衰竭：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而

13、引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）。4.高血压脑病：严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧烈头痛，呕吐意识障碍等。5黎明现象： 即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。 6、MurPhy征阳性：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程

14、中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止7肝肾综合征： 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。 8.严重高血压时，脑血流灌注过多引起脑水肿，引起剧烈头痛，呕吐意识障碍等。 9.肾病综合征；大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症 简答题 1二狭患者在视、触、叩、听检查时可有何发现？ 视诊：心尖搏动点向左移位。 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 叩诊：心浊音界梨形心。 听诊：心尖区可闻及舒张

15、中晚期递增性隆隆样杂音，局限不传导；心尖区S1增强可有开瓣音，P2可亢进、分裂。 2简述肝脏触诊的内容？ （1）大小：正常成人肝下缘肋弓下1cm以内，剑突下3cm以内。 （2）质地：一般将肝脏质地分为三级：质软如口唇、质韧如鼻尖(中等硬度)和质硬如前额。分别及见于正常、肝炎、肝硬化 （3）表面状态和边缘： 触及肝脏时应注意肝脏的表面是否光滑、有无结节。正常光滑、肝硬化和肝癌结节状 （4）压痛：肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则肝有压痛。当右心衰竭引起肝淤血肿大时用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性（hepatojugular reflux sign）。 （5）搏动：单

16、向性常为传导性搏动，系腹主动脉的搏动，扩张性搏动为肝脏本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。 （6）肝区摩擦感： 说明肝表面和邻近的腹膜有纤维素性渗出物，用听诊器听到时称肝区摩擦音 （7）肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。当手指掌面稍用力按压片刻肝囊肿表面时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤(liver thrill)，可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。 五、论述题1.病例分析：孙，男，56岁。主诉：腹胀不适1月，加重1周。患者1个月前无明显诱因出现腹胀不适，近1周加重，伴恶心、食欲不振，无肩背部放射痛，病程中无反酸、发热、呕吐、腹胀、腹泻等。 既往有“慢性乙型肝炎”病史1

17、0余年，平时未定期复查肝功能及腹部B超，无血吸虫疫水接触史，否认有心脏病史，无手术及外伤史，无药物及食物过敏史。抽烟10年，20支/日左右，不饮酒。体格检查： T 37.4，P 80次分，R 18次分，Bp 11080mmHg。自动体位，神志清楚，面色灰暗，巩膜轻度黄染，未见肝掌，右上胸见一枚直径约0.8cm的蜘蛛痣，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质软，无触痛，移动性浊音(十)。双下肢不肿。辅助检查：(1)实验室检查：血常规：WBC 3.1109/L，RBC 3.5109/L ，Plt 68109/L；尿

18、常规：尿胆红素(土)；血生化：ALT 53UL，AST 41UL，GGT 68UL，TBIL 42mmolL，DBIL 22mmolL，ALB 24.8gL，AG 0.78；AFP 360ugL。(2)B超：肝脏体积缩小，形态不规整，边缘呈锯齿状，回声欠均质，脾大，腹腔可见液性暗区。1.初步考虑诊断？2.诊断依据是什么？3. 针对该患者出现的腹水如何处理？回答：1.初步考虑诊断？ 肝炎后肝硬化失代偿期 2. 诊断依据： （1）有慢性乙型肝炎病史 （2）腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、腹水征阳性、脾大 （3）B超所见 （4）化验室检查提示肝功能异常，A/G倒置，白细胞减少、血小板降低 3、腹水的治疗措施

19、：限制水钠的摄入。 增加水钠的排出：a.利尿剂：利尿速度不宜过快，以每周体重减轻不超过2kg为宜，排钾利尿药需补充氯化钾；b.导泻：口服甘露醇，通过肠道排出水分；c.腹腔穿刺放液。 提高血浆胶体渗透压；定期输送血浆，新鲜血、白蛋白； 腹水浓缩回输； 减少腹水生成和增加其去路，腹腔颈静脉引流术及胸导管颈内静脉吻合术。 2、患者，慢支、肺气肿、肺心病病史20年，近三日因感冒发烧，咳嗽咳痰，呼吸困难加重，痰黏稠不易咳出，夜不能寐，体格检查发现：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，剑突下可见明显心脏搏动，心率118次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢水肿。血气分析

20、显示：动脉血氧分压（PaO2）46mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg。请分析该患者目前的诊断及诊断依据，提出恰当的治疗措施及依据。回答：诊断：1、慢支、肺气肿、肺心病、右心衰竭；2、II型呼吸衰；3、呼吸系统感染 诊断依据：1.慢支、肺气肿、肺心病病史，感冒发烧，咳嗽咳痰，黏稠不易咳出，2.颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿罗音，剑突下可见明显心脏搏动，心率118次/分，P2亢进，双下肢水肿。血气分析显示：动脉血氧分压（PaO2）46mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）60mmHg，治疗（1）保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸痰（2）合理氧疗：持续低流量吸氧，1-2L/分，病情好转后3L/分 （3）增加通气量、改善二氧化碳潴留：在保证呼吸道通畅的前提下适当应用呼吸兴奋剂（4）病因治疗：积极抗感染及对症治疗（5）加强一般支持疗法