内科学课程标准.docx
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内科学课程标准
《内科学》课程标准
（供临床医学使用）
第一部分 课程描述
一、课程性质
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它的整体性较强、涉及面较广，与各科联系十分密切。
内科学不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切联系。
结合本专业的特点，围绕常见病的诊断，从病因与发病机理、病理、临床表现、实验室与辅助检查、治疗与预防几个方面进行讨论，帮助学生掌握常见病初步诊断要点与预防，有助于学生在今后的临床工作中打下扎实的专业基础。
二、课程目标
1.知识目标
（1）掌握各系统常见疾病的临床表现、实验室检查及诊断治疗要点。
（2）了解各系统常见疾病的病因及发病机制。
2.技能目标
（1）正确进行疾病的病史采集、查体、诊断、鉴别诊断。
（2）制定正确合理的治疗措施。
3.素质目标
（1）具有乐观、开朗的性格，爱岗敬业、乐于奉献的精神。
（2）具有良好的思想品德和职业道德，严谨勤奋，自律能力强。
（3）具有良好的人际关系，团队协作能力强。
（4）具有良好的心理素质和身体素质。
第二部分 课程内容
一、课程教学框架设计与学时安排
《内科学》课时设置如下：
《内科学》课程在第3、4学期开出。
课程总数为172学时，理论学时为100学时，见习72学时。
课程框架及学时分配如下表所示：
模块
项目
学 时
理 论
见习
合 计
模块一
呼吸系统疾病
一、呼吸系统疾病总论
2
12
26
二、支气管炎
1
三、慢性阻塞性肺气肿
2
四、慢性肺源性心脏病
2
五、支气管哮喘
2
六、支气管扩张
2
七、呼吸衰竭
2
八、肺炎
2
九、肺脓肿
1
十、肺结核
2
十一、自发性气胸
1
十二、间质性肺疾病
1
模块二
循环系统疾病
一、循环系统疾病总论
2
12
26
二、心力衰竭
3
三、心律失常
2
四、高血压病
2
五、动脉硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病
3
六、心脏瓣膜病
2
七、感染性心内膜炎
2
八、心肌病
2
九、心包炎
2
模块三
消化系统疾病
一、消化系统疾病总论
1
12
18
二、胃食管反流病
1
三、胃炎
1
四、消化性溃疡
1
五、溃疡性结肠炎
1
六、肠结核
1
七、结核性腹膜炎
1
八、肝硬化
1
九、原发性肝癌
1
十、肝性脑病
1
十一、急性胰腺炎
1
十二、上消化道大出血
1
模块四
泌尿系统疾病
一、泌尿系统疾病总论
2
6
16
二、肾小球疾病
4
三、肾病综合征
1
四、肾小管酸中毒
1
五、尿路感染
2
六、慢性肾功能不全
2
模块五
血液系统疾病
一、血液系统疾病总论
2
6
12
二、贫血
2
三、白血病
2
四、骨髓增生异常综合征
1
五、淋巴瘤
2
六、出血性疾病
1
模块六
内分泌系统疾病
一、内分泌系统疾病总论
2
6
12
二、甲状腺功能亢进症
2
三、甲状腺炎
1
四、慢性肾上腺皮质功能减退症
1
五、糖尿病
2
模块七
结缔组织病和风湿性疾病
一、风湿性疾病总论
2
3
6
二、类风湿关节炎
1
三、系统性红斑狼疮
1
模块八
神经系统疾病
一、神经系统疾病总论
1
12
16
二、神经系统检查
1
三、神经系统常用的辅助检查
1
四、神经系统疾病的定位及定性诊断
1
五、周围神经病变
1
六、脊髓疾病
1
七、脑疾病
2
八、中枢神经系统感染
1
九、偏头痛
1
十、脱髓鞘疾病
1
十一、肌肉疾病
1
模块九
精神疾病
精神疾病
2
3
4
合 计
100
72
172
二、课程教学内容设计及要点
模块一 呼吸系统疾病
任务一 呼吸系统疾病总论
目标任务：
1.叙述出呼吸系统疾病率和病死率增加的原因。
2.能呼吸病学研究的重点及近年来的某些新进展。
要点：
1.呼吸系统疾病仍是我国人口死亡的常见原因
2.呼吸系统发病率和死亡率增加的原因
3.当前呼吸疾病临床必须掌握的重点
任务二支气管炎
目标任务：
1.描述急慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断分期要点及防治方法。
2.叙述慢性支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，了解慢性支气管炎的病理特征。
3.说出急性气管支气管炎病因、病理。
要点：
1.慢支的定义，发病情况、病因、发病机理及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的含义和概念
2.慢支的病因和发病机理，着重阐述外因中吸烟对慢支的发生、发展的危害和内在因素与发病的关系
3.慢支的病理特征
4.临床表现：
咳、痰、喘三大症状与炎症的关系；正确地进行临床分型和分期
5.根据定义临床表现，分型和分期、正确进行诊断，与支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等鉴别诊断
6.诊疗和预防的基本措施和方法
任务三 慢性阻塞性肺气肿
目标任务：
1.描述阻塞性肺气肿的症状、体征及主要并发症以及肺气肿的肺功能改变，能区分A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点及二者的不同
2.能正确使用肺气肿的防治方法、尤其是膈肌锻炼和缩唇呼吸。
2.叙述阻塞性肺气肿的主要病因及发病机理。
3.说出慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病之间的内在关系。
要点：
1.阻塞性肺气肿的定义与COPD的关系。
2.阻塞性肺气肿的病因及发病机理。
病理上主要形成小叶中央型肺气肿；α1-AT缺乏症在我国很少见，故全小叶肺气肿也较少见。
3.阻塞性肺气肿的病理分型和主要的病理生理。
4.阻塞性肺气肿的主要症状、体征及实验室检查内容和临床特点。
5.主要并发症：
自发性气胸，下呼吸道及肺部急性感染，肺动脉高压和慢性肺原性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病。
6.治疗要点：
膈肌深呼吸锻炼、缩唇呼气和氧疗；如继发肺部感染，则用抗菌药物，解痉和祛痰。
任务四 慢性肺源性心脏病
目标任务：
1.能描述肺性病的临床表现及其诊断要点。
2.叙述肺性肺动脉高压的形成机制。
3.知道并说出肺心病治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。
要点：
1.概述：
定义、危害性
2.病因：
A、支气管、肺疾病；B、胸廓运动障碍性病变；C、肺血管疾病
3.发病机理和病理：
肺动脉高压的形成，心脏病变，心功能不全，其他重要器官的损害
4.临床表现：
A、肺心功能代偿期。
B、失代偿期
5.并发症
6.辅助检查：
X线、心电图、血气分析等
7.诊断与鉴别诊断
8.治疗：
A、急性加重期；B、缓解期
9.预后和预防
任务五支气管哮喘
目标任务：
1.能描述本病的临床表现、类型、并进行诊断和鉴别诊断。
2.叙述本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点。
要点：
1.概述：
定义、近年来发病情况。
临床特征
2.病因和发病原理：
过敏因素（外源性）、神经因素（内源性诱发因素。
气道高反应性、“气道炎症”学说）
3.临床表现：
A、过敏性哮喘；B、感染性哮喘；C、混合性哮喘；D、危重型哮喘持续状态——强调引起的原因和后果。
体征。
并发症
4.辅助检查：
血、痰、X线、肺功能、血气分析。
特殊检查包括过敏原皮试和吸入激发试验等
5.诊断：
病史、体征和辅助检查、分型，病情严重程度
6.鉴别诊断：
心理性哮喘、喘息型慢性支管炎、支气管肺癌、变态反应性浸润
7.治疗：
A、去除病因和诱发因素。
B、控制不同严重度的哮喘发作。
哮喘持续状态的处理。
C、预防复发。
（缓解期处理）
8.预后
任务六支气管扩张
目标任务：
1.描述支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现，诊断要点。
2.叙述支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。
3.说出支气管扩张症的病理，病理生理、鉴别诊断要点。
要点：
1.支气管扩张症定义、病因及发病机理
2.支气管扩张症的临床表现及诊断要点
3.支气管扩张的防治：
抗生素的应用，体位引流，手术治疗的指征及咯血处理的原则
任务七呼吸衰竭
目标任务：
1.描述呼吸衰竭的临床表现和处理原则。
2.叙述呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。
3.说出呼吸衰竭的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱意义。
要点：
1.概述：
呼吸衰竭的定义和分类
2病因：
支气管肺疾患；神经肌肉疾病；胸部疾患；其他病因
3.发病机制和病理生理
4.临床表现
5.诊断
6.治疗：
氧疗、改善通气、控制感染、酸碱失调和电解质紊乱的处理、多脏器衰竭的处理
7.预防：
积极防治原发病，避免医疗性因素
任务八肺炎
目标任务：
1.叙述肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。
2.能描述并发感染性休克的抢救治疗过程。
3.说出葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其它革兰阴性杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。
要点：
1.肺炎球菌肺炎
A.病因和发病原理：
肺炎球菌的生物特性和诱发因素
B.病理分期
C.临床表现：
典型的症状和体征
D.辅助检查：
血、痰及X线检查
E.诊断和鉴别诊断：
其他细菌性肺炎、干酷性肺炎、肺梗塞、肺脓肿、肺癌和急腹症
F.并发症：
胸膜炎、脓胸和感染性休克等
G.治疗：
一般治疗。
抗菌药物治疗（青毒素G前述，疗程）和中毒性休克肺炎的抢救
H.预防
2.葡萄球菌肺炎
A.临床类型：
原发吸入性和继发血源性
B.病因和发病原理。
葡萄球菌、易感人群
C.临床表现
D.辅助检查
E.诊断
F.治疗
3.克雷白杆菌肺炎
A.病原菌生物特性。
易感人群
B.临床表现
C.辅助检查
D.诊断
E.治疗
4.肺炎支原体肺炎
A.支原体的生物特性及其致病性
B.临床表现
C.辅助检查：
冷凝集和链球菌MG凝集试验
D.诊断
E.治疗
任务九肺脓肿
目标任务：
1.叙述肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和防治原则。
2.能描述肺脓肿的病因和发病机制。
3.说出肺脓肿的病理改变。
要点：
1.肺脓肿的概念、病原学特点、病理特点、临床特点、好发年龄。
2.病因和发病机理，肺脓肿的发病主要的三个途径：
3.病理：
病理变化及演变过程。
4.临床表现：
症状：
急性起病、高热寒战咳嗽、胸痛、以后大量吐脓臭痰等。
体征：
肺实变体征、空洞体征、湿性罗音；慢性病例杵状指（趾）等。
并发症：
大咯血、脓胸等。
5.实验室检查：
血白细胞增高，痰特点：
痰细菌培养和痰涂片检菌。
X线检查特点。
纤支镜检查及治疗。
6.诊断与鉴别诊断
A、诊断：
依据典型症状、体症、实验室检查及典型X线表现。
痰细胞培养纤支镜检查可明确病因诊断。
B、鉴别诊断：
主要应与细菌性肺炎、支气管肺癌、空洞型肺结核继发感染及肺囊肿继发感染等进行鉴别。
7.治疗：
抗生素治疗。
纤支镜抽吸脓液后局部注射药物。
慢性肺脓肿的外科手术适应症。
8预防：
消除口腔及上呼吸道病灶，保持口腔卫生，防止异物吸入，治疗皮肤感染等。
任务十 肺结核
目标任务：
1.叙述肺结核的发生、发展、临床类型、诊断要点和诊断程序、鉴别诊断、治疗原则与具体治疗方法。
2.说出肺结核的各种X线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验，卡介苗接种的方法及意义，并发咯血的处理。
要点：
1.概述：
结核杆菌引起的全身性慢性传染病，病理特点，防治任务的艰巨
2.病因和发病原理：
A、结核杆菌：
生物特性。
B、感染途径：
呼吸道为主C、人体反应性：
免疫力与变态反应。
科赫现象
3.病理：
基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归。
结核病灶的播散
4.结核病演变过程及常见临床类型和表现
5.临床表现：
症状、体征
6.辅助检查：
痰结核菌检查、胸部X线检查、结核菌素试验。
（阴性和阳性结果的意义）
7.诊断：
临床表现、痰菌检查、X线等
8.鉴别诊断：
肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支气管扩张
9预防：
重要性。
卡介苗接种。
早期发现并彻底治疗病人
10.治疗：
A、化疗原则：
早期、联合、适量、规律、全程。
活动性肺结核是化疗的适应症。
间歇及短程疗法
B、药物介绍：
异菸肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等
C、化疗方案
D、对症处理：
咯血等的处理
E、其它：
中医、手术疗法
任务十一 自发性气胸
目标任务：
1.能叙述气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和治疗方法。
2.说出气胸的病因、发病机理和临床类型。
要点：
1.概述：
定义、病因和发病机制。
2.临床类型：
A、闭合型（单纯性）气胸；B、张力性（高压性）气胸；C、交通性（开放性）气胸
3.临床表现：
诱发因素、症状体征、X线胸片特征
4.诊断和鉴别诊断：
哮喘加重、肺栓塞、肺大疱等
5.治疗：
不同类型气胸的治疗（胸穿抽气、安装胸腔闭式引流瓶引流等）。
并发症的处理：
脓气胸、血气胸、纵隔气肿和皮下气肿、复发性气胸
任务十二 间质性肺疾病
目标任务：
1.叙述间质性肺疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
2.说出间质性肺疾病的产生机理、常见病因及鉴别诊断。
要点：
1.概述：
间质性肺疾病的发生机理和常见病因。
2.病因和发病原理：
主要讲特发性肺纤维化的发病机理。
3.临床表现：
症状、体征。
4.辅助检查：
胸部影像学检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检。
5.诊断和鉴别诊断：
病史、临床表现、X线检查、肺功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、肺活检等
6.治疗：
间质性肺疾病的治疗原则，肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤。
模块二 循环系统疾病
任务一 循环系统疾病总论
目标任务：
1.能叙述诊断循环系统疾病的方法和内容。
2.说出循环系统主要疾病范围及讲授范围以及循环系统疾病的防治原则和进展。
要点：
1.循环系统主要疾病的范围
2.循环系统疾病诊断方法：
病史、体检及血压测量、实验室检查及心血管疾病的特殊检查方法
3.诊断内容：
病因、病理解剖、病理生理、功能、合并症
4.防治
任务二 心力衰竭
目标任务：
1.能描述心力衰竭的主要临床表现，并进行诊断和鉴别诊断。
2.能叙述出心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂和β阻滞剂的应用以及急性肺水肿的抢救方法。
3.能说出心力衰竭的病因诱因和发病原理。
要点：
一、慢性心力衰竭：
1.病因：
基本病因，诱发因素
2.发病原理和病理生理：
心功能代偿期；心功能失代偿期
3.临床表现：
早期表现；左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭：
常以一侧为主；心脏功能及心衰分级；并发症
4.辅助检查：
胸部X线检查；心电图检查
5.诊断：
病史，左、右或全心衰竭的临床表现，诊断内容：
病因、解剖部位、病理生理改变、心衰（或心功能）分级。
6.鉴别诊断：
支气管哮喘、渗出性心包炎（急性及慢性）、肝硬化及肾炎引起的水肿。
7.治疗：
病因治疗，控制感染及其它诱因；减轻心脏负担；增强心肌收缩力；控制水纳潴留；血管扩张剂的应用；难治性心衰的治疗。
二、急性心力衰竭：
1.概述：
主要讨论急性左室功能不全和二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿。
2.病因：
急性心肌梗死、高度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、严重心律失常、大量输液。
3.发病原理：
左室或左房排血量显著下降，舒张期压力增高，肺静脉及肺微血管压力升高，导致肺水肿。
4.临床表现：
症状：
呼吸困难、烦躁、紫绀、咳嗽伴有泡沫血色浆液痰。
体征：
脉速而弱、两肺湿罗音、血压下降，可出现心源性休克。
5.诊断和鉴别诊断：
病史，临床表现，与支气管哮喘鉴别。
6.治疗：
坐位、吸氧、镇静剂、吗啡或杜冷丁、皮质激素的早期应用，快速洋地黄类药物，快速利尿剂，血管扩张剂，消除诱因。
基本病因的治疗。
任务三 心律失常
目标任务：
1.能进行典型的常见的心律失常的心电图诊断。
2.能叙述常见心律失常的病因、临床诊断和治疗。
3.能说出心律失常的分类及其基本发病原理。
要点：
1.概述：
心脏的传导系统；心脏电生理；心律失常的发生原理；心律失常对循环的影响；抗心律失常药的作用与分类；常用抗心律失常药的剂量、用法、适应症、禁忌症与疗效。
2.常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗：
窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动、房室传导阻滞、心室内传导阻滞、预激综合症。
任务四高血压病
目标任务：
1.能进行高血压的诊断、鉴别诊断。
2.能描述高血压的防治原则与药物选择及高血压急诊的处理。
3.能说出血压水平分级、危险度分层。
要点：
1.概述：
定义。
标准。
高血压病和继发性高血压。
发病情况。
2.病因和发病原理：
尚未完全明了。
与发病有关因素。
神经体液学说为重点。
肾素—血管紧张素—醛固酮系统的作用。
3.病理：
细小动脉从痉挛到硬化的病理形态特点。
主要受累脏器的基本病理形态、功能改变。
4.临床表现和并发症：
特殊类型的高血压：
恶性高血压及高血压危重症，老年人高血压。
5.诊断：
早期诊断的重要性。
血压水平的分级及危险度的分层。
6.鉴别诊断：
肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。
7.治疗：
A、一般治疗：
B、降压药物治疗：
用药原则与治疗目标。
常用药物介绍。
治疗方案。
C、高血压急诊的治疗原则。
8.预后：
合理治疗对预后的重要性。
9.预防。
任务五动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
目标任务：
1.能进行各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。
2.对急性心肌梗死及其并发症能进行诊治。
3.能说出动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。
要点：
一、动脉粥样硬化
1.概述：
定义。
兼介绍其它类型的动脉硬化。
2.病因和发病情况：
主要危险因素；有关因素。
3.病理：
动脉本身及受累器官的变化。
4.临床表现及分期：
不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。
5.诊断和鉴别诊断：
临床：
血脂和X线（包括选择性冠脉造影）等表现为诊断依据。
鉴别动脉和有关器官的其它病变。
6.防治：
一般防治；药物治疗；手术治疗。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）概述：
定义，流行病学情况，临床分型。
（二）诊断标准：
按80年全国内科学术会议修订标准，并参照WHO的命名和诊断标准。
1.心绞痛
a、发病机制
b、临床表现：
典型心绞痛的临床特点；各种类型心绞痛。
c、诊断：
特征性疼痛、心电图表现、心电图负荷试验、放射性核素检查、选择性冠状动脉造影。
d、鉴别诊断：
心肌梗死、心脏神经宫能症、肋间神经痛、心包炎、胃肠道疾病、颈椎病等，非冠心病引起的心绞痛。
e、治疗：
发作时的治疗；缓解期的治疗；介入及外科治疗；不稳定型心绞痛的处理。
2.心肌梗死
a、病因及发病机制：
病因、诱发因素。
b、病理：
不同的冠状动脉病变引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变。
c、临床表现：
先兆症状；症状；体征；并发症
d、辅助检查：
心电图、白细胞计数及分类、血沉、血清酶活性测定、肌钙蛋白测定、放射性核素心肌显影。
e、诊断：
症状、心电图和血清酶活性测定。
f、鉴别诊断：
心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤。
g、治疗：
原则；具体措施
h、预后及预防
2、基本要求
（1）了解动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。
（2）掌握各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。
（3）熟悉急性心肌梗死及其并发症的诊治。
任务六 心脏瓣膜病
目标任务：
1.知道风湿性心瓣膜病与风湿热的关系，知道风湿性心瓣膜病防治原则，并发症、外科治疗的指征和禁忌症。
2.能叙述二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、临床表现及其相互关系。
3.能说出二尖瓣病变和主动脉瓣病变的诊断要点，老年钙化性心瓣膜病的临床特点及与风心病的鉴别
要点：
一、概述：
概念、发病率、各个瓣膜病变所占百分比。
二、常见的瓣膜病变：
1.二尖瓣狭窄：
病理解剖和病理生理；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；并发症；治疗。
2.二尖瓣关闭不全：
病理解剖和病理生理；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；并发症；治疗
3.主动脉瓣狭窄：
病因、病理；病理生理；临床表现；辅助检查；诊断；并发症；预后；治疗。
4.主动脉瓣关闭不全：
病因和病理；病理生理；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；并发症；预后；治疗。
5.联合瓣膜病变：
常见类型；临床特征；对心功能的影响；诊断和鉴别诊断；处理的特殊性。
任务七 感染性心内膜炎
目标任务：
1.能描述感染性心内膜炎的临床表现，并进行诊断及治疗
2.能叙述其病因、发病机制及病理、预防。
要点：
1.概述：
定义；分类：
急性、亚急性。
2.急性心内膜炎概述。
3.亚急性细菌性心内膜炎：
病因和发病原理；病理
4.临床表现：
败血症症状。
心脏杂音变化。
栓塞现象：
脾肿大、杵状指。
进行性贫血。
5.辅助检查：
血象。
血培养。
尿及肾功能、ECG、X线、超声心动图。
6.诊断：
早期诊断的重要性（血培养、血培养阴性时的诊断依据）。
7.鉴别诊断：
系统性红斑狼疮。
风湿热。
其它发热性疾病。
8.治疗：
一般治疗。
外科手术治疗的指征。
治愈标准。
复发的防治。
9.预后：
影响预后的因素。
10.预防。
任务八 心肌疾病
目标任务：
1．能描述原发性心肌病（扩张型、肥厚型）的病理、临床表现、诊断要点和治疗原则
2.能叙述病毒性心肌炎的病因、病理、临床表现、并进行诊断。
3.能说出心肌炎、心肌病的定义和分类
要点：
一、病毒性心肌炎
1.概述：
病因、分类、发病率。
2.病因：
主要由嗜心肌病毒：
如柯萨奇、埃可病毒引起。
3.病理：
主要为心肌的非特异性的间质性炎症。
严重者有较广泛的心肌变性坏死。
可为全心炎。
4.临床表现：
病毒感染史及全身症状和心肌受累的症状。
并发症：
心包炎、心内膜炎和心脏以外如脑膜炎、肺炎等。
5.辅助检查：
分离病毒、血清病毒中和抗体滴度等试验。
心电图检查、全胸片、UCG，乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、肌钙蛋白测定。
心内膜心肌活检。
6.诊断：
临床综合判断。
除外其他病因引起的心肌炎。
诊断标准（2000.2镇江）。
7.鉴别诊断：
风湿热。
8.治疗：
对症治疗，激素治疗的指征。
二、原发性心肌病
1.原发性扩张型心肌病：
病理及病生；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；治疗
2.肥厚型心肌病：
病理；临床表现；辅助诊断；诊断；鉴别诊断；治疗
3.限制型心肌病：
病理及病生；临床表现；辅助检查；诊断；鉴别诊断；治疗
任务九 心包炎
目标任务：
1．知道心包炎的诊断要点及治疗原则。
2. 能说出其类型、病因、病理。
要点：
一、急性心包炎
1.病因及发病原理、类型、病理：
a感染性：
病毒、细菌、真菌、寄生虫等；b非感染性。
2.纤维蛋白性（干性）、渗出性（湿性）、心包填塞的病理生理。
3.临床表现：
全身症状因病因而异。
症状：
呼吸困难、心前区疼痛、心包积液压迫症状。
体征：
心包摩擦音、心包填塞、奇脉。
4.辅助检查：
超声心动图、X线、心电图、血象、心包穿刺液等。
5.诊断：
病因及病理诊断。
6.鉴别诊断：
心脏扩大的心肌病。
先天性三尖瓣下移畸形。
7.治疗：
一般治疗；病因治疗；解除心包填塞；手术治疗的适应症。
8.预后。
二、缩窄性心包炎
1.病因和发病原理：
多由急性心包炎演变而来。
2.病理：
粘连、钙化、缩窄。
3.临床表现：
右心及左心舒张受限所出现的症状。
体征较症状明显：
心脏本身的改变。
慢性心脏受压体征。
4.辅助检查：
X线、心电图、超声心动图检
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