分级护理制度DOC.docx

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分级护理制度DOC

分级护理制度

一、特级护理

1、适用对象

1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者

2重症监护患者

3各种复杂或大手术后的患者

4严重创伤或大面积烧伤的患者

5使用呼吸机辅助呼吸，需严密监护病情的患者

6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者

7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者

2、护理要求

1严密观察患者病情变化，监测生命体征

2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

3根据医嘱，准确测量出入量，危重护理记录单书写及时、准确、客观、完整

4根据患者病情、正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施

5保持患者的舒适和功能体位

6实施床旁交接班

二、一级护理

1、适用对象

1病情趋向稳定的患者

2手术后或治疗期间需要严格卧床的患者

3生活完全不能自理且病情不稳定的患者

4生活部分不能自理且病情随时可能发生变化的患者

2、护理要求

1每小时巡视患者，观察患者病情变化

2根据本人病情，测量生命体征

3根据医嘱，正确实施治疗，给药措施

4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，实施安全措施

5提供护理相关的健康指导

6根据病情做好危重或一般护理记录

三、二级护理

1、适用对象

1病情稳定，仍需卧床的患者

2生活部分自理的患者

2、护理要点

1每2小时巡视患者，观察患者病情变化

2根据患者病情，测量生命体征

3根据医嘱，正确实施治疗，给药措施

4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施

5提供护理相关的健康指导

6根据病情做好一般护理记录

四、三级护理

1、适用对象

①生活完全自理且病情稳定的患者

生活完全自理且处于康复期的患者

2护理要点

1每3小时巡视患者，观察患者病情变化

2根据患者病情，测量生命体征

3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施

4提供护理相关的健康指导

5根据病情做好一般护理记录

医嘱执行制度

一、基本要求

1、医嘱有医生下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整原则，严格执行查对制度。

2、医嘱必须经过职业医师签名后才有效。

一般情况下不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安培一遍再次确认。

抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。

3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。

4、凡需下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。

二、长期医嘱

1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。

2、长期备用医嘱：

每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。

三、临时医嘱

1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。

对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。

即刻医嘱（ST）应在医嘱开出后立即执行。

护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签名。

2、临时备用医嘱（SOS）;12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签名，若未执行则由当班护士永红笔在此项医嘱栏内注明“未用”，并签名。

3、药物敏试结果记录：

阳性以红笔作“+”标记并签名。

护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、（转抄和）处理医嘱后应做到每班查对。

2、（转抄和）处理医嘱者、查对者，均须签全名。

3、对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。

4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。

5、整理医嘱、治疗、服药单后，须经2人查对。

6、护士长每周总查对医嘱1—2次。

二、服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置必须严格执行三查八对一注意。

三查：

摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

八对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和效期。

一注意：

注意用药后反应。

3、准备药品时和使用药品前，要检查质量，标签失效期和批号。

注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕。

如不符合要求或标签不清者，不得使用。

4、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

5、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。

使用毒、麻、限剧药时用前经过反复核对，用后保留安瓿。

用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

6、5、发药、注射、处置时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。

7、凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。

三、输血查对制度

1、查采血日期，血液有效期或失效期，血液有无凝血块或溶血，检查血袋有无破损。

2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血袋号血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

3、查对病员床号、姓名、住院号及血型。

4、输血前交叉配血报告须经2人核对无误后方可执行，输血中注意观察，有无输血反应，保证安全。

5、输血完毕，填写输血不良反应回报单送输血科，应保留血袋，送输血科统一处理。

四、手术病人查对制度

1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）。

2、查术前用药，药物过敏试验结果及配血报告等。

3、查无菌包的日期、灭菌标志及手术器械是否齐全。

植入器械查合格证书，规格或型号。

4、凡体腔或深部组织手术，应在手术开始前，关腹（胸）前后，皮肤缝合后核对纱垫、纱布、棉片、棉球、缝针、线束、器械的数目是否与术前相符。

5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，应妥善保管，及时登记，按时送病检科，防止遗漏。

五、供应室查对制度

1、打包时，要查对品名、数量、质量及清洁日期和失效日期、规格、型号、包装有无破损及数量等。

2、发无菌包时，要查对名称、消毒日期和失效日期及灭菌标志。

3、发放一次性物品时，查对名称、生产日期、有效日期、规格、型号、包装有无破损及数量等。

4、灭菌时查对温度、压力、时间、灭菌效果指示剂及有无湿包情况。

5、回收物品时，对重复使用的器械、物品要查对数量、质量及清洁（特殊污染的消毒）处理情况。

六、饮食查对制度

1、根据医嘱查对病人的饮食种类。

2、就餐前查对病人饮食种类是否与医嘱一致。

3、就餐时到病人床前再查对一交。

七、新生儿查对制度

1、新生儿入室时，护理者应仔细检查，核对手圈、姓名、性别、逐行填写吊牌各项内容，要求准确，不得有误。

2、交接班时，应逐个核对，有缺少不予交接班。

3、巡视病房及换尿布时，见手圈、吊牌遗失时要及时补上。

4、晨间护理沐浴时，要常规检查手圈、吊牌是否齐全。

5、出院时：

出院新生儿沐浴者和抱出院者是同一个人，应做好新生儿“三查六对”。

三查：

沐浴前查病历、新生儿；沐浴时查手圈、吊牌；抱出院前查病历，新生儿。

六对：

抱出院时对床号、姓名、性别、病历、手圈、吊牌。

6、凡因吊牌破损，应首先将手圈、性别与病历核对，准确无误，方可补上，并毁去破损名称。

7、若遇手圈、吊牌同时遗失者，必须由两位医务人员一起将新生儿与病历仔细核对，并上报护士长，在体征确实符合，相邻新生儿无误情况下，征得护士长同意后可补上手圈、吊牌，并做好记录备查。

抢救工作制度

1、各科室的抢救工作由有临床工作经验的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织指挥，遇重在抢救应立即报医务科、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

2、急救器材药品齐全备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。

抢救物品一般不外借，以保证使用。

3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及时使用方法。

4、参加抢救人员应全力以赴、分工明确，紧密配合、停车指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置无误。

5、若遇病人病情发生变化，在通知一声的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

6、危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别，及时评价护理计划的完成情况。

7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交班。

执行口头医嘱时必须复述对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实不屑、补写医嘱。

8、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

9、抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。

如家属不在，应及时与家属联系或通知有关部门。

10、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器械，进行终末消毒处理等。

护理会诊、护理疑难并列讨论制度

一、护理会诊制度

1、如科室遇疑难护理问题，应及时提出会诊。

2、科内会诊，应由责任护士提出，护士长召集科室质控组成员参加。

会诊时由责任护士介绍病历，提出护理过程中存在的护理问题，由参会人员进行讨论，发表自己的会诊意见。

最后由主持人综合大家的意见，做出会诊小结，制定出护理措施，并做好会诊记录。

3、院内会诊：

由科室护士长提出，经护理部同意，确定会诊时间，涉及专科问题，请相关专业的护士长、专业护士参加、会诊需院内大会诊时，请护理质控委员会成员参加。

由该科责任护士详细介绍病史，提出会诊要求和护理中所存在的问题，参加会诊的人员进行充分讨论，明确提出自己的会诊意见，有主持人进行会诊小结，制定出护理措施，做好会诊记录。

科室护士长将会诊结果在晨会上进行通报，以便认真组织实施。

二、护理疑难病例泰伦制度

1、凡科室与疑难病例是，应认真组织讨论

2、科室内讨论：

科内有护理疑难病例时，护士长应组织护理质控组或全科护士进行讨论。

讨论时由责任护士介绍病史，提出护理工作中存在的问题，需要解决的什么问题，通过大家讨论后，提出解决护理问题的办法，由护士长进行总结：

制定出时尚方案，认真组织实施。

做好讨论记录。

3、全院讨论;

1科室遇疑难，科内又不能解决护理中所存在的问题，护士长应向护理部不好搞。

护理部组织相关人员进行讨论。

讨论时由科室责任护士介绍病史、提出护理疑难问题，需要解决的什么问题，参加人员进行充分讨论，报表自己的意见，协助解决疑难问题。

由主持人进行小结，制定出解决问题的护理措施，很认真组织实施，做好讨论记录。

2护理部也可通过典型的护理疑难病例，组织全员护士讨论，从中吸取经验，总结教训，以便提高全员护理水平和护理服务质量。