重性精神疾病患者管理服务规范解读_精品文档.doc

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重性精神疾病患者管理服务规范解读

主要结合我们工作中经常出现的问题进行解读，分析问题出现的原因，探讨解决问题的方法。

一、服务对象

辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

常见问题：

规范规定重性精神疾病主要指上述六种，而有的乡镇在系统录入时出现了如青春型精神分裂症，非分化型精神分裂症，精神分裂症后抑郁，单纯型精神分裂症，其他精神分裂症，精神分裂症、未定型，躁狂型精神分裂情感性障碍，抑郁型分裂情感性障碍，混合型分裂情感性障碍，其他分裂情感性障碍，分裂情感性障碍、未特定等。

出现的问题的原因主要是：

一是没有认真学习重性精神疾病管理规范；二是工作不认真负责，录入时没有按照精神疾病专家的疾病诊断填写，只是随意点选了系统提供的35个备选疾病名之一。

指出存在问题后，又全部改成了一个病名，如大河镇将54个病人全部是精神发育迟滞（伴精神障碍）。

二、服务内容

（一）患者信息管理

在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。

（二）随访评估

对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。

其中，危险性评估分为6级（0级：

无符合以下1～5级中的任何行为；1级：

口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：

打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止；3级：

明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：

持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

包括自伤、自杀；5级：

持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。

常见问题：

1、未进行随访，随访不规范、及时或录入不规范、及时，有的根本没有随访记录，有的一年只有一次或二次，有的随访时间超时等。

出现问题的原因主要是对此项工作不够重视，工作责任心不强所致。

解决的办法加强重视提高责任心。

2、业务不熟悉，对危险性评估分级不清楚，比如要求上报3级以上重性精神疾病名单时有的同志不知道什么是3级以上重性精神疾病。

出现问题的原因是不没有认真阅读学习重性精神疾病患者管理服务规范。

（三）分类干预

根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1.病情不稳定患者。

若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。

必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。

对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

2.病情基本稳定患者。

若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。

分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

3.病情稳定患者。

若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

（四）健康体检

在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。

内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。

问题：

多未进行体检。

一是责任不够强，二是对重性精神病患者的恐惧。

加强责任心克服恐惧心理。

三、服务流程

四、服务要求

（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。

（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。

（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

问题：

一是没有专门专兼职人员；二是业务人员不熟悉。

二是档案未及时更新。

有的乡镇档案连排查名单都没有。

有的就只有当时排查诊断的几张表。

没有及时补充体检情况表和随访表。

五、考核指标

（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。

（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。

（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。

六、附件

1.重性精神疾病患者个人信息补充表

2.重性精神疾病患者随访服务记录表

附件1

重性精神疾病患者个人信息补充表

姓名：

编号□□□－□□□□□

监护人姓名

与患者关系

监护人住址

监护人电话

辖区村（居）委会联系人、电话

知情同意

1同意参加管理0不同意参加管理

签字：

签字时间年　月　日

□

初次发病时间

年　月　日

既往主要症状

1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□

既往治疗情况

门诊

1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗　　　　　□

首次抗精神病药治疗时间年　月　日

住院

曾住精神专科医院/综合医院精神专科次

目前诊断情况

诊断确诊医院确诊日期