常用抢救药物的计算方法及剂量表.docx
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常用抢救药物的计算方法及剂量表
硝酸甘油
硝普钠
多巴胺
多巴酚丁胺
去甲肾上腺素
胰岛素阿端(哌库溴铵)
50mg+NS40ml
50mg+NS50ml
200mg+NS30ml
200mg+NS30ml
50mg+NS25mL
50u+NS50ml
0.08mg-0.1mg/kg
0.6ml/h(10ug/min)
0.6ml/h(10ug/min)
4ml/h(5ug/kg/min)
4ml/h(5ug/kg/min)
1.5ml/h(0.5ug/kg/min)
5ml/h(0.1u/kg/hkg=50)
4mg-5mg肾功能不全不超过
0.04mg/kg2mg
仙林(维库溴铵)
咪唑安定
施他宁
吗啡
可达龙(胺碘酮)
异丙酚
尼莫同
70-100ug/kg
15mg+NS15ml
3mg+NS50ml
10mg+NS9ml
首齐【J150mg+NS维持300mg+NS
首剂
起始
40mg
2小时1mg/h(>70kg)
3.5-5mg/h(kg=50)
2ml/h(2mg/h)
4.1ml/h(250ug/h)
20ml
44ml小于等于6ml(35mg/h)维持40mg/h
或0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小时后
2mg/h
氨茶碱
起始
250mg+NS
40ml(30min内)
500mg+NS
利尿合剂
仙林(维库溴铵)地高辛
多巴酚丁胺
利多卡因首剂
维持
5%葡萄糖250ml+多巴胺
首剂0.08—0.1mg/kg
首剂1—1.5mg/d
20-40mg+100mlGS(40---120mg/d)50mgiv无效100mg/5-10min
20mg+
50ml(5ml/h)
立其丁5-10mg+速尿80mg补充0.03---0.05mg/kg
维持量0.25—0.5mg/d
2.5—10ug/kg/min
(<=500—800mg)
胺碘酮
维持400mg+GS500ml(<=1000—1500mg/d)
首剂5-10mg/kgiv维持300mgivgtt
<=30min
去甲肾上腺素
2mg/次8—12ug/min
-0.4mg/min)
维持2---4ug/min
阿拉明
0.015
—0.1g+NS500ml(0.2--
常用药物输注计算
药名
微泵药物浓度配制
数字显示
用剂量
(mg/50ml)
(ml/h)
多巴胺
体重(kg)
X3
1
1.0卩g/(kg?
min)
硝普钠
体重(kg)
X3
1
1.0卩g/(kg?
min)
硝酸甘油
体重(kg)
X0.3
0.1卩g/(kg?
min)
最大剂量10卩g/(kg?
min)
多巴酚丁胺
体重(kg)
首剂
输入剂量
5--20卩g/(kg?
min)
0.5--8卩g/(kg?
min)
1--5卩g/(kg?
min)
肾上腺素体重(kg)
xo.0310.01卩g/(kg?
mi)0.01—0.2卩g/(kg?
min)
常用药物用量配法算
多巴胺:
(公斤体重X3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为1卩g/kg?
min,常用剂量1
—20卩g/kg.min;起始齐U量5卩g/kg.min;
多巴酚丁胺:
配法同多巴胺,常用剂量1—20[1g/kg.min,起始剂量1卩g/kg.min;
硝普钠:
5%GS50ml+硝普钠50mg,即1mg/ml(10001g/ml),常用剂量10—2001g/min或
0.1—2ig/kg?
min,起始剂量5—10ig/min(0.3-0.6ml/h)。
硝酸甘油:
(公斤体重X0.3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.1ig/kg?
min或:
NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600ig/rpl)常用剂量10—200ig/min或0.1—
2ig/kg?
min,起始剂量5—10ig/min(0.5—1ml/h)。
去甲肾上腺素:
(公斤体重X0.3)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.1ig/kg.min常
用剂量0.1—21g/kg?
min,起始剂量0.1ig/kg?
min(应经中心静脉使用去甲肾上腺素)肾上腺素:
配法同去甲肾上腺素,起始剂量为0.1ig/kg.min,常用剂量为0.1—1ig/kg.min(尽可能经中心静脉用药)严重低血压及过敏性休克0.3—0.5mgih或iv
异丙肾上腺素:
(公斤体重X0.03)mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.01ig/kg?
min
起始剂量0.01ig/kg.min,以目标心率为终点。
胺碘酮:
胺碘酮450mg用5%葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml,150mgivbolus(10分钟),60mg/hX6h,30mg/hX8h,20mg/h维持3天,24小时总量不超过1.2g
心律平:
规格70mg/20ml70mg用5%葡萄糖液稀释到50ml,ivbolus(10分钟),密切观察心率及心律,室速或室上速转复后立即停止注射。
必要时20分钟后可重复,总量不超过210mg。
肝素:
肝素1支(12500U)加NS至12.5ml,配制成1000U/ml,肝素化时:
75U/kgivbolus,继以18U/kg?
h静脉泵入,调整剂量使aPTT-R维持在1.5—2.5。
吗啡:
配制成1mg/ml(20mg/20ml,或50mg/50ml),5mgivbolus,继以3mg/h泵入,<1mg/kg。
常用静脉泵入药物的配制及应用方法(供参考)
立其丁:
NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml(1000ig/ml),常用剂量300-500ig/min,起始剂量为100ig/min静脉泵入。
利多卡因:
抽取原液5支(200mg/10ml/支)即20mg/ml,首剂1.5mg/kgivbolus,无效可每隔
8分钟重复0.5mg/kg直到总量达3mg/kg,复律成功后2—4mg/min维持。
垂体后叶素:
NS30ml+垂体后叶素60U,即卩2U/ml,消化道岀血常用剂量0.2—0.4U/min;咯血
常用剂量0.1U/min;尿崩症患者根据尿量调整,起始剂量0.1—0.2U/min;感染性休克顽固性低血压患者,常用剂量为0.01—0.04U/min。
施他宁:
配制成250ig/ml,先给负荷量250igivbolus,然后以250ig/h静脉泵入。
安定:
先10mgivbolus,继以5mg/h泵入,最大100mg/d.
德巴金(注射用丙戊酸钠):
规格400mg/支配制成10mg/ml,首剂400mg(15mg/kg),ivbolus,大于5分钟,维持60mg/h(1—2mg/kg/h).
尼莫通:
规格10mg/50ml起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况依次递增至全量2mg/h,维持到蛛网膜下腔岀血后的10—14天。
氨茶碱:
0.5稀释至50ml配制成10mg/ml,成人负荷剂量5mg/kg,ivbolus,速度v
25mg/min.(一般成人氨茶碱0.25,静注15分钟即可)维持剂量0.5—0.7mg/kg/h。
可从20mg/h(2ml/h)开始。
胰岛素:
配制成1U/ml,起始速度1U/h,根据血糖调整。
阿曲库铵:
首剂0.3-0.5mg/kg(标准速度9-10ug/kg/min),iv,再5-9ug/kg/min维持
硫酸镁:
负荷剂量25%硫酸镁10ml稀释1倍,ivbolus.维持剂量:
25%硫酸镁4.0加入5%葡
萄糖溶液或生理盐水250ml,1-3ml/min
维库溴铵:
首剂0.075mg/kgiv,再0.075mg/kg/h维持
芬太尼:
先负荷4--20u/kg,再维持2-10u/(kg.h)
奥曲肽:
初始量0.1mgiv(>5min),再维持0.025-0.05mg/h
咪达唑仑:
先iv2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h)
双异丙酚:
0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/20ml
依托咪酯:
10ug/(kg.min)泵入规格20mg/10ml
★心内科:
△稳定型心绞痛:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;辛伐他叮20mgqn;比索洛尔(博苏)2.5mgqd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mgqd。
△急性广泛前壁心肌梗死:
治疗药物:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;阿托伐他叮(立普妥)20mgqn;低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid;培垛普利(雅施达)4mgqd;比索洛尔(博苏)1.25mgqd。
缓解药物:
硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合贝爽)。
△扩张型心肌病合并右心衰:
强心:
地高辛0.125mgbid(慢慢加量);利尿:
呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd;ACEI:
培垛普利4mgqd;b-R阻滞剂:
比索洛尔1.25mgqd;改善循环:
马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd。
以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。
(见外科用药小结)
△预激综合症及阵发性室上速:
根治:
经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
★内分泌科:
营养神经:
弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物(爱维治)30mlivgtt。
改善循环:
舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新(都可喜)1片bid。
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。
★消化内科:
根除HP治疗:
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35gbidA.C;
2.克拉霉素0.5gbid;
3.呋喃唑酮(痢特灵)0.1gbid。
乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10A5)抗病毒治疗:
1.恩替卡韦0.5mgqd;2.阿德福韦酯10mgqd;3.拉米夫定(贺普丁)100mgqd。
预防上消化道出血:
白及胶浆250mlq8hivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0ivgttqd。
调整肠道菌群:
整肠生2片tid;复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid;马来酸曲美布丁(舒丽启
能)0.2tid。
保肝药:
多烯磷脂酰胆碱(天兴)15mlivgttqd;旅甘安(17—AA)500mlivgttqd;门冬
氨酸鸟氨酸(雅搏司)—预防肝昏。
止泻药:
苯乙哌啶2片tidA.C;思密达6.0tidA.C;黄连素0.3tid。
外痔出血治疗:
消炎膏外敷;爱脉朗2片bid;安络血5mgtidX3;vitB620mgtid為;红霉素软膏外用。
肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。
★呼吸内科:
止咳化痰:
盐酸氨溴索(伊诺舒)120mgivgttbid;祛痰止咳冲剂;扌卜尔敏;复方甘草口
服液;
解痉平喘:
氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清)25ugbid;喘可治4mlimbid;吉诺通;时而平;
辅助抗癌:
消癌平20mlqd;薄芝糖肽4mgqd;一清胶囊2片tid;氨凯舒5.0tid。
★肾内风湿科:
RA药物治疗:
1.NSAID:
英太青50mgbid;2.DMARD:
甲氨蝶呤10mgqw;来氟米特(妥抒)20mgqd;羟氯喹0.2qd。
附:
33%硫酸镁湿敷-消肿;50%硫酸镁口服-导泻;25%硫酸镁静滴-解痉。
★血液内科:
化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理。
现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:
止吐:
胃复安10mgim;奈西雅0.3mgiv(化疗前)。
止咳化痰:
棕色合剂10mltid;沐舒坦60mgivbid;鲜竹沥10ml雾化吸入bid。
利尿:
安体舒通20mgtid;速尿20mgiv。
降压:
洛活喜5mgqd;开博通12.5mg舌下含服。
止头痛:
罗通定60mgpo。
补钙:
10%葡萄糖酸钙10mliv(慢)
★神经内科:
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯(申捷)40mgivgttqd;胞二磷胆碱钠0.1tid;乙酰谷酰胺0.75ivgttqd;
改善循环:
血栓通0.6ivgttqd;甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid;丹参川弓嗪10mlivgtt;
天麻素1.0ivgttqd;
营养心肌:
万爽力20mgtid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷
钙40mgivgtt;贝科能200mgivgtt清除自由基:
依达拉奉30mgivgttbid;降纤:
蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试;
抗精神分裂药:
美多巴0.125tid;得巴金0.5bid;
抗抑郁药:
盐酸苯海索2mgtid;阿普唑仑0.4qn;奥氮平2.5/5mgqn;
一、★新生儿科★
1、新生儿哭闹怎么判断?
答:
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1、感冒时鼻腔堵塞(PS:
NS滴鼻即
可);2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3、喂养不当;4、乳糖不耐受症;5、
牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);6、其他原因肠绞痛;7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断?
答:
常见原因如下:
1、HIE;2、败血症;3、呼衰;4、低体温;5、低血糖;6、CNS感染;7、药物因素;8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别?
答:
主要考虑:
1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2、先心;3、高铁血红蛋白血症;4、
颅脑疾病;5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)★血液科^
1、考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌+药敏,真菌)T>38.5摄氏度;
粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌+药敏,真菌);咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理?
羟基尿1.0bid;别嘌醇0.1tid;小苏打1.0tid。
★呼吸内科★
1、痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:
找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;培养:
致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。
★心内科教学查房★
☆ACS^
1、冠脉狭窄程度轻者的处理:
(1)稳定斑块t降血脂(LDL降至2.5以下,eg:
立普妥)
(2)抗血小板聚集(eg:
阿司匹林首剂300mg可终身服用;氯吡格雷;波利维300mg2个月疗程)
(3)抗凝(低分子肝素1-2W)
2、溶栓:
eg:
尿激酶2.2万u/kg(150万u1/3iv、2/3ivgtt30min内);链激酶(临床已少用,易过敏)
3、再通指标:
胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
☆预激综合症☆
预激(显性房道)的三大特点:
PR间期短;△波;QRS波增宽。
预激分型:
A型△波向上t右束支阻滞;B型△波向下t左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:
QRS波窄t通过房室结前传t西地兰、异搏定、心律平、可达龙;
QRS波宽t通过旁路前传t西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:
手术根治,消融旁路。
★消化内科★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?
(伴贫血、低蛋白血症)
1、小肠吸收不良综合症:
肝胆胰实质器官病变、小肠病变T粪常规、苏丹III染色;
2、感染性肠病:
eg:
钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫t胃镜、小肠粘膜活检培养;
3、麦胶性肠病:
与吃面食相关;
4、溃疡性结肠炎:
腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5、克罗恩病:
发热、腹痛、腹部包块;
6、小肠细菌过度生长。
★内分泌科★
1、糖尿病饮食如何计算?
总热卡(kcal):
理想体重(kg)=身高-105;理想体重x(25〜30kcal)
碳水化合物(kcal):
总热卡X60%/4
蛋白质(kcal):
理想体重x(0.8〜1.0g)
脂肪(kcal):
(总热卡-碳水化合物-蛋白质X4)/9
2、胰岛素治疗:
探INS用量:
FPG<2;24尿糖(g)12;(血糖-5.6)X体重X0.6X180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。
探INS制剂的选择:
1、短效INS:
三餐前+睡前皮下注射;2、混合INS:
早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗:
1、早餐前t中效+速效INS混合;晚餐前t速效INS;睡前t中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS,早餐加用长效。
4、混合中短效,早晚用。
5、
INS泵或人工INS持续皮下输注。
二、内分泌科:
1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3(活性高)trT3无活性\T4活性低
6、甲亢的放射碘治疗为B射线,而非a射线。
因为B射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿
内,对外无放射作用,而a射线可透过皮肤。
7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:
肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。
9、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。
(统计学结果,不知道为什么?
)
I0、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。
II、硬皮病分为三类:
弥漫型、局限型、重叠型。
典型临床表现:
上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多
因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则:
改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。
12、BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;
BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍。
14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用。
15、明确三个概念:
低血糖、低血糖症、低血糖反应。
16、糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损,之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为:
夜尿,尿比重增高,渗透压升高。
17、血尿的鉴别:
1、结石;2、挫伤;3、炎症;4、肿瘤。
18、IgA肾病临床表现以血尿为主,腰痛比较少见。
19、ENA多肽抗体谱中:
ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性,无特异性。
以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体t系统性红斑狼疮;
抗U1RNPt混合性结缔组织病;
抗Scl-70t硬皮病;
抗SSA、SSBt干燥综合症;
抗Jo-1t皮肌炎或多发性肌炎;
20、大咯血的处理:
镇静、吸氧;首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位(高钾、冠心病患
者禁用);合贝爽;********;内科处理不来,就请介入科做支气管动脉栓塞。
21、曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主;咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染;
22、早发的HAP多为G+菌感染,如链球菌;
晚发的HAP多为G-菌感染,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;常合并有真菌感染。
23、咪唑类抗菌药:
作用靶点为真菌的细胞膜(麦角固醇),影响真菌的胆固醇代谢,进而抑菌。
一般1-2小时起效。
如:
米卡芬净,50mg用于念珠菌病;150mg用于曲霉菌病。
24、曲霉病分为三类:
1、腐生型(曲霉球);2、变态反应型:
以肺泡渗出为主;3、慢性
侵袭型(最常见)。
25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
26、社区获得性肺炎抗感染治疗中,临床多联用:
左氧氟沙星(针对G-,部分G+,非典型菌)+利福霉素(G+、抗结核)
27、肾移植后3个月内易并发肺炎。
28、碳青霉烯类(美罗培南)长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
(我的本科毕业论文做统计学分析时有涉及此部分,但是不知道为什么,现在回想起来,恍然大悟!
)
29、段以上支气管病变,首选纤支镜活检;段以下支气管病变,首选CT引导下肺穿刺。
30、原发性肺癌最常转移的部位有:
头颅、前列腺、骨。
31、Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压,减轻右心负荷。
32、吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞;呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞,可闻及
rp~i
罗音。
33、噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
34、3-内酰胺类:
为时间依赖性,故用药频次常为2/日或3/日。
奎锘酮类:
为浓度依赖性,用药频次1/日即可。
35、血气分析,这里就不多说了,看专题分析。
36、针对非典型细菌感染,多选择喹诺酮类或大环内酯类。
37、真菌感染易引起喘憋。
38、老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用,临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
39、低血糖受损部位,从大脑开始,自上而下发展,如未及时处理,累及桥脑,乃至延髓,可导致呼吸抑制。
立刻死亡。
40、临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
41、钾:
多吃多排,少吃少排;钠:
多吃多排,少吃少排,不吃不排。
42、老年人乳房发育,需考虑是否有应用安体舒通。
43、NSAID类止痛药物:
脊