4外科病例分析.docx

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4外科病例分析

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

031

病例摘要：

男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院

患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背、双肩部放射，较剧烈，伴发烧38℃左右，次日发现巩膜、皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解。

随后2个月又有类似发作2次，仍行消炎，利胆、保肝治疗，症状减轻。

为求进一步明确诊断和治疗来我院。

半年前因“慢性胆囊炎、胆囊结石”行胆囊切除术。

无烟酒嗜好，无肝炎、结核病史

查体：

一般情况好，发育营养中等，神清，合作。

巩膜、皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异常。

腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛Murphy征（-）,肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常

实验室检查：

WBC5.0109/L,BHb161g/L，尿胆红素（-），TBIL（总胆红素）29.8mol/L,（正常值1.7-20.00）,DBIL（直接胆红素）7.3mol/L（正常值<6.00）

B超：

肝脏大小形态正常，实质回声欠均匀，为脂肪肝之表现，胆总管内径约1.2cm，可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断梗阻性黄疸：

胆总管结石4分

（二）诊断依据1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸、发烧1分

2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞

痛之表现1分

3.有胆囊结石病史1分

4.实验室检查有轻度黄疸所见0.5分

5.B超示胆总管可疑扩大0.5分

二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸的病因，如肝细胞性、溶血性、药物性黄疸2分

2.肿瘤：

胰头癌、壶腹周围癌，以渐进性无痛性黄为主3分

三、进一步检查（4分）

1.发作时重复血尿便常规及肝功、胆红素检查2分

2.影像学检查：

CT、钡餐1分

3.必要时以ERCP或内镜超声协助1分

四、治疗原则（3分）

1.开腹探查总胆管切开探查，引流2分

2.或EPT手术1分

备注：

总胆管下端结石，经ETP切开取石

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

032

病例摘要：

女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院。

1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重、食欲、睡眠无明显变化。

6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。

查体：

发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。

本院B超：

肝内胆管扩张，直径0.4-0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。

实验室检查：

WBC11.4×109/L,HGB134g/L,中性粒细胞78%，尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233mol/L,BDIL141.2mol/L。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断梗阻性黄疸待查：

胆道肿瘤2分

胆道结石待除外2分

（二）诊断依据

1.黄疸伴有大便颜色变浅1分

2.血清直接胆红素（DBIL）升高，尿胆红素阳性1分

3.B超示肝内胆管扩张1分

4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛1分

二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分

2.胆道炎症或结石2分

3．肝胰肿瘤1分

三、进一步检查（4分）

1.影像学检查：

CT或MRI2分

2.必要时以PTC（经皮经肝胆道造影）协助2分

四、治疗原则（3分）

1.手术探查切除肿瘤或引流2分

2.体外引流：

经皮经肝胆道引流1分

备注：

此题较难：

手术病理证实为肝门胆管癌

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

033

病例摘要：

男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院

半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：

ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80mol/L,Dbil68mol/L，Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。

否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史

查体：

T36.8℃,P70次/分，Bp110/79mmHg，发育良好，营养中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分。

辅助检查：

Hb102g/L,WBC10.5×109/L,中性73%，淋巴24%，单核3%，尿胆红素（+），尿胆原（+），便Rt（-）,HbsAg（-）,肝功能、B超检查已如上述。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.梗阻性黄疸：

胰头或壶腹周围癌可能性大4分

（二）诊断依据

1.无痛性进行性黄疸，伴体重下降2分

2.尿胆红素阳性，DbiL及GGT均增高1分

3.右上腹可扪及肿大之胆囊，B超示肝内胆道扩张1分

二、鉴别诊断（5分）

1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎2分

2.胆道结石梗阻：

一般有疼痛及炎症表现2分

3.少见情况：

十二指肠壶腹周围炎症，结核，淋巴

结肿大等1分

三、进一步检查（4分）

1.CT，重复B超检查：

胆道及胰头部情况2分

2.十二指肠镜，有条件时作：

ERCP2分

3.PTC（经皮经肝胆道造影）1分

四、治疗原则（3分）

1.手术减黄2分

2.手术切除肿瘤1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

034

病例摘要：

男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤。

既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：

T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。

腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign（-）,腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常

辅助检查：

Hb89g/L,WBC5.6×109/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30mol/L,DBIL10mol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。

B超：

肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断肝癌（原发性，肝细胞性）4分

（二）诊断依据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降1分

2.乙型肝炎病史1分

3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升1分

4.B超所见1分

二、鉴别诊断（5分）

1.转移性肝癌3分

2.肝内其它占位病变：

血管瘤，腺瘤等2分

三、进一步检查（4分）

1.上消化道造影，钡灌肠检查1分

2.CT2分

3.必要时行肝穿刺活检1分

四、治疗原则（3分）

1.手术2分

2.介入治疗1分

3.肝移植1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

035

病例摘要：

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月

2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。

近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。

近日大便色黑。

来我院就诊，查2次大便潜血（+），查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。

既往：

吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：

一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：

上消化道造影示：

胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.胃癌4分

（二）诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦1分

2.结膜苍白、剑突下深压痛1分

3.上消化道造影所见1分

4.便潜血2次（+）1分

二、鉴别诊断（5分）

1.胃溃疡2分

2.胃炎2分

三、进一步检查（4分）

1.胃镜检查，加活体组织病理2分

2.CT：

了解肝、腹腔淋巴结情况1分

3.胸片1分

四、治疗原则（3分）

1.开腹探查，胃癌根治术2分

2.辅助化疗1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

036

病例摘要：

女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。

有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。

无发热，进食可。

近来明显乏力，体重下降约4kg。

为进一步诊治收入院。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：

T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。

心肺无明确病变。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。

右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：

大便潜血（+）,血WBC4.6×109/:

Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断结肠癌4分

（二）诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加1分

2.暗红色血便，便潜血（+）1分

3.右下腹肿块1分

4.伴消瘦、乏力1分

二、鉴别诊断（5分）

1.炎症性肠病2分

2.回盲部结核2分

3.阿米巴痢疾1分

三、进一步检查（4分）

1.钡剂灌肠造影2分

2.结肠镜检1分

3.腹部B超1分

四、治疗原则（3分）

1.病理证实后行根治性手术2分

2.辅助化疗1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

037

病例摘要：

男性，66岁，上腹部不适，皮肤巩膜黄染及瘙痒一月余

近一月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。

曾在外院就诊，服“排石汤”未见缓解，病后无发热，尿黄。

既往有乙型肝炎史，经治而愈。

查体：

T37.4℃,BP133/70mmHg，皮肤巩膜黄染，右锁骨上可触及2×2cm肿大淋巴结。

上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张，肝脏触诊不满意，脾脏未触及。

Murphy征（-）,腹水征可疑，ALP143u/L,AST145/L，TBIL288mol/L,DBIL190mol/L，A/G1.8,Hb88g/L,WBC12×109/L,HbSAg（+）。

B超:

肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占位。

CT：

胆内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.梗阻性黄疸2分

2.胆道肿瘤（肝门胆管癌）2分

（二）诊断依据

1.进行性无痛性黄疸，皮肤搔痒，大便白色2分

2.纳差，乏力，体重下降，锁骨上淋巴结肿大1分

3.B超、CT：

肝内胆管扩张，胆囊不大，部分胆管壁

增厚及可疑占位病变1分

二、鉴别诊断（5分）

1.肝胆管结石2分

2.肝癌、或肝门部转移癌2分

3.胰头癌或壶腹周围癌1分

三、进一步检查（4分）

1.胃十二指肠镜及造影（ERCP），观察十二指肠乳头

及胆总管下段情况2分

2.PTC（经皮经肝胆道造影）2分

四、治疗原则（3分）

1.PTCD（经皮经肝胆道引流），外引流1分

2.开腹探查（切除或不切除）胆肠吻合，内引流2分

备注：

PTC示肝内胆管明显扩张，于肝门部左右肝管汇合部受阻，中断

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

038

病例摘要：

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。

绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天

6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。

3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。

近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。

半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。

一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。

既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。

查体：

T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。

神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7×109/L,PLT246×109/L。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.胆总管结石2分

2．并发：

化脓性胆管炎1分

梗阻性黄疸1分

（二）诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分

2.DBIL（直胆）及WBC升高1分

3.有胆囊结石二次手术史1分

二、鉴别诊断（5分）

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分

2.胆道下端肿瘤2分

三、进一步检查（4分）

1.B超、CT2分

2.发作期避免应用ERCP或PTC2分

四、治疗原则（3分）

1.抗感染措施1分

2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分

备注：

B超：

肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.6×1.2cm结石

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

039

病例摘要：

男性，30岁，腹痛4小时急诊入院

5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。

患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。

急诊查体：

腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。

查体：

T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。

急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。

肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：

急查血WBC11×109/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）4分

（二）诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分

2.十二指肠溃疡病史2分

二、鉴别诊断（5分）

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2分

2.急性胰腺炎1分

3.急性胃肠炎1分

4.急性阑尾炎1分

三、进一步检查（4分）

1.立位腹部平片2分

2.B超检查1分

3.重复血尿淀粉酶测定1分

四、治疗原则（3分）

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备1分

2.开腹手术：

穿孔修补术2分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

040

病例摘要：

男性，25岁，腹痛2天急诊入院。

患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。

两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。

三年前曾作过阑尾切除术。

查体：

急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。

心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。

辅助检查：

血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。

腹部透视有多个液平面。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）4分

（二）诊断依据

1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进1分

2.腹胀，呕吐；停止排便与排气1分

3.有腹部手术史1分

4.腹透有多个液平面1分

二、鉴别诊断（5分）

1.急性胃肠炎：

有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2分

2.输尿管结石：

持续时间不会太长，尿（-）等1分

3.其他外科急腹症：

消化道穿孔、胆囊炎等1分

三、进一步检查（4分）

1.尿常规及沉渣镜检2分

2.B超1分

3.血酸碱度及电解质1分

四、治疗原则（3分）

1.禁食，胃肠减压，抗生素1分

2.输液，纠正脱水及酸中毒1分

3.手术治疗1分

备注：

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

041

病例摘要：

男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。

12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史。

查体：

体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。

急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

辅助检查：

Hb96.1g/L,WBC18.9×109/L,AST211/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30mol/L,DBIL12mol/L,血钙1.75mmol/L。

卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。

B超：

肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断1.急性弥漫性腹膜炎:

急性胰腺炎3分

2.胆囊炎、胆石症1分

（二）诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，

发烧1分

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征1分

3.WBC升高，血钙下降1分

4.影像学检查所见：

B超、腹平片1分

二、鉴别诊断（5分）

1.消化道穿孔2分

2.急性胆囊炎2分

3.急性肠梗阻1分

三、进一步检查（4分）

1.血尿淀粉酶2分

2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定1分

3.腹部CT1分

四、治疗原则（3分）

1.禁食，胃肠减压1分

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂1分

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查1分

备注：

腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240，血淀粉酶2347/L，尿淀粉酶960/L

国家医学考试中心印制

2001年医师资格实践技能考试（临床类）

病例分析试题及主考医师评分要点

编号：

042

病例摘要：

女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余

患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。

着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。

发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。

睡眠不好，常需服用安眠药。

成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。

查体：

T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。

发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。

两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。

时间：

准备5分钟，口述回答10分钟。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）