护理操作要求规范及流程120.docx

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护理操作要求规范及流程120

第一部分基础护理操作规及流程

一、面部清洁及梳头技术服务规

（一）工作目标

使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。

（二）工作规要点

1、遵循节力、安全的原则。

2、告知患者，做好准备。

根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。

3、按需要准备用物。

4、协助患者取舒适体味，嘱患者若有不适告知护士。

5、操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。

6、尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。

7、保持床单位清洁、干燥。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。

3、患者出现异常情况，护士处理及时。

面部清洁及梳头技术操作流程

二、床上洗头技术服务规

（一）工作目标

保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。

（二）工作规要点

1、遵循标准预防、节力、安全的原则。

2、告知患者，做好准备。

根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。

3、准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。

4、操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。

观察患者反应并沟通，了解患者需求。

5、注意保护伤口和各种管路。

6、清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。

7、保持床单位清洁干燥。

（三）结果标准

1、患者/家属哪呢过够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。

床上洗头技术操作流程

三、床上温水擦浴技术服务规

（一）工作目标

1、使长期卧床不能自理的患者清洁、舒适、预防皮肤感染。

2、促进皮肤表面血管扩，增进血液循环、增强皮肤新代和预防褥疮。

3、观察和了解患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症，并满足其身心需要。

（二）工作规要点

1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2、告知患者，做好准备。

观察皮肤的清洁度及有无异常改变。

3、准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。

4、保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。

5、护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。

6、擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。

7、保持床单位的清洁、干燥。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、患者感到清洁、舒适、身心愉快。

3、护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。

床上温水擦浴技术操作流程

四、足部清洁技术服务规

（一）工作目标

保持患者足部清洁，增加舒适。

（二）工作规要点

1、遵循节力、安全的原则。

2、告知患者，做好准备。

评估患者病情、足部皮肤情况。

根据评估结果选择适宜的清洁方法。

3、按需要准备用物及还环境，水温适宜。

4、协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。

5、操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。

6、尊重患者个人习惯，必要时涂润肤乳。

7、保持床单位清洁、干燥。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、足部清洁。

3、患者出现异常情况时，护士处理及时。

足部清洁技术操作流程

五、口腔护理技术服务规

（一）工作目标

去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。

（二）工作规要点

1、遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。

2、告知患者，做好准备。

评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。

3、指导患者正确的漱口方法。

化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。

4、护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。

5、协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。

6、如患者有活动的义齿，应先去下再进行操作。

7、根据口腔PH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉签干湿度。

昏迷鹿禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舍钳、压舌板。

开口器从臼齿处放入。

8、操作中避免清洁、污染物的价差混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。

3、患者出现异常情况时，护士处理及时。

口腔护理技术操作流程

六、失禁护理技术服务规

（一）工作目标

对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。

（二）工作规要点

1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2、评估患者的失禁情况，准备相应的物品。

3、护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。

4、根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。

5、鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆低肌的训练。

6、保持床单位清洁、干燥。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、患者皮肤清洁，感觉舒适。

失禁护理技术操作流程

七、床上使用便器技术服务规

（一）工作目标

对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。

（二）工作规要点

1、遵循标准预防。

消毒隔离、安全的原则。

2、评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。

3、准备并检查便器表面有无破损、裂痕等。

注意保暖，保护患者隐私。

4、护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。

5、便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。

6、正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。

床上使用便器技术操作流程

八、协助患者更衣技术规

（一）工作目标

协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。

（二）工作规要点

1、遵循标准预防，安全的原则。

2、告知患者，做好准备。

评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。

3、根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。

4、根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定后可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身发更换。

5、更衣原则是：

（1）脱衣方法：

无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；

（2）穿衣方法：

无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；

6、更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。

7、更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。

协助患者更衣技术流程

九、协助患者床上移动技术服务规

（一）工作目标

协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。

（二）工作规要点

1、遵循节力、安全的原则。

2、告知患者，做好准备。

移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。

3、固定床脚刹车，妥善处置各种管路。

4、注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。

5、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、卧位正确，管路通畅。

3、护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

协助患者床上移动流程

十、协助患者翻身及有效咳痰技术护理服务规

（一）工作目标

协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。

对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

（二）工作规要点

1、遵循节力遵循节力、安全的原则。

2、告知患者，做好准备。

翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。

有活动性出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。

3、根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压工具。

4、固定床脚刹车，妥善处置各种管路。

5、翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床挡。

烦躁患者使用约束带。

6、翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。

叩背原则：

从下至上、从外向，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。

7、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。

8、翻身后患者体位应符合病情需要。

适当使用皮肤减压用具。

（三）结果标准

1、患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2、卧位正确，管路通畅，有效清除痰液。

3、护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

协助患者翻身及有效咳痰技术操作流程

操作准备

1、按规定着装、洗手、戴口罩。

2、用物准备齐全，携至床旁。

解释评估

1、解释并告知患者，了解患者需求。

2、评估患者病情，听诊肺部呼吸音，确定痰液明显区域。

协助侧卧

1、关闭门窗。

2、移动枕头置操作侧。

3、患者双上肢交叉放于胸前。

4、将患者翻身至侧卧床。

协助患者排痰

1、叩击背部肺区。

2、叩腋前线至腋后线之间的肺区。

3、听诊评估咳痰效果。

整理解释记录

1、整理床单位。

2、告知患者下次翻身时间，准确记录，特殊情况进行交班。