让人纠结的血透废水_精品文档.doc
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让人纠结的血透废水
最近一段时间，在不少聊天群里面，都能看见透析室的医护人员在吐槽，焦点集中于一件事：
某地卫生监督部门，在执行一项“血液透析中心传染病防治专项监督检查行动”。
刚开始看到讨论时，小编觉得很奇怪，血液透析中心（室），作为医院感染管理的一个重点部门，进行相关的传染病防治检查，是一项必要的项目，有利于规范透析中心管理，避免违法违规，有利于保障人民群众的身体健康与生命安全......这是一件好事呀？
可是为什么引发该地区大部分的血液透析治疗机构的吐槽呢？
？
后来看了大家的聊天，以及阅读了这份执法检查方案的内容后，发现，大家并不是对这项检查本身有抵触，而是对于某些条款的合理性产生了一些质疑......
从血液透析中心基本设施、制度建立、消毒隔离制度的落实等几个督查的环节来看，大家对于相关条款都是举双手赞成的，因为所有从业者都希望把工作做细做好。
大家的质疑主要集中在了关于医疗废物处置的相关问题上：
检查医疗卫生机构透析排水、医疗污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物是否按照《医疗废物管理条例》第二十条的规定，经严格消毒后排入医院污水处理系统。
由此而来，在监督人员的检查过程中，没有任何商量余地的要求血液透析治疗机构，必须配备“透析医疗废水消毒处理设备”......
文件中强调要严格执法，有法必依，执法必严......要对逾期不整改的，或者整改不到位的“违法单位”，要严肃处理......
或者说，没有配备，就要罚款（听说已经有小伙伴被罚款了，也不知道是不是真的......）
恩，这是个很厉害的手段......
于是，这些医疗机构，不得不为科室配备“血透室废水处理设备”......
但说实话，小编看了一些科室已经配备的设备的照片，不禁提出一些疑问（吐槽）：
按照笔者的所学所见，透析废水包括什么？
血液透析室产生的、排入医院污水处理系统的废水大致包括这几个方面：
1、水处理机运转产生的“废水”：
预处理反冲再生等步骤排放的水：
砂罐、炭罐反冲的水，性状应该没有发生变化，都来自于自来水，仅仅可能多了一些机器运转时被截留的悬浮物质；
树脂罐再生时产生的水，主体仍来自于自来水，可能会多一些再生盐（氯化钠）的成分，钙、镁离子含量可能略为增高一些......
反渗透主机产生的废水：
经过预处理的软化水，进入反渗透主机以后，经过高压泵的作用，产生反渗水与浓缩水，其中反渗水供给透析室治疗使用，“浓水”排放进入下水道，这部分水中的离子浓度增高，但都来源于自来水......
一般来说，水处理机每天将产生十几吨甚至更多的“废水”，其实这部分水要是收集起来，作为“中水”，冲冲厕所洗洗地，那是多么的节约呀......
2、透析浓缩液相关的“废水”
透析浓缩液配制时，清洗配液或者分装容器后产生的“废水”；未用完的透析浓缩液直接倾倒的“废水”，这部分含有钠、钾、氯、钙、碳酸氢盐、醋酸或枸橼酸等成分，这部分液体的PH值或高或低，但应该和“医院感染”没有太多的关系吧？
3、透析室，工作人员日常工作生活产生的“废水”
诸如洗手、如厕等等情况产生的“废水”，普通的临床科室也都有这些“废水”。
4、透析室患者产生的生活“废水”
我们建议患者进行治疗前，应清洗内瘘侧的手臂，以尽可能减少皮肤菌落造成穿刺感染的几率；患者日常洗手等等情况。
（这个和我们工作人员应该没啥区别吧......）
如果有的透析室内部设置患者卫生间，那么，患者如厕的排泄物也应该属于从透析室产生的“废水”......
5、透析治疗产生“废水”
在透析机内部，反渗水与透析浓缩液按一定比例混合后，成为透析液：
在机器自检、预冲环节：
透析液直接作为“废水”排入下水道；
在治疗环节，患者血液经过透析器，通过透析膜与透析液进行相关溶质的交换，清除体内的代谢废物，同时清除体内过多的水分。
此治疗过程中，患者血中的血细胞、蛋白以及可能存在的病毒并不能通过透析膜......（有时候把这个过程与尿尿相类比，其实这些透析废液中，比尿液的成分更加简单......）
废液排放环节：
通过机器内部的负压，将体外循环管道及透析器中的残余液体经由透析膜排放至下水道中，此过程与透析治疗时类似，残液中的血细胞、蛋白以及可能的病毒依然不能通过透析膜......
在清洗消毒环节：
透析机对内部管道进行冲洗，吸入消毒液（柠檬酸、过氧乙酸、次氯酸钠等），进行内部循环酸洗除钙、消毒后，用反渗水将机器内部消毒液冲洗干净，残余浓度合格后，可进行下一次治疗。
此过程中，因为透析机消毒都是独立进行的，也没有那些会造成“医院感染、传染病传播”的因素存在，且热水柠檬酸消毒甚至可以到达杀灭芽孢的水平，收拾那些“血源性传染病病毒”应该更不在话下了......
透析治疗过程中所产生的废水量也很大，一般是500ml/分钟/台机器，假设透析室有50台透析机的话，那么每分钟将产生25升的透析废水......
这些正常的治疗环节中，应该说不可能有什么病毒等进入下水道的，或者说，从某种意义上说，这个“废水”是不存在什么传染性污染物的吧......
当然，在某些极特殊的情况下，比如发生了破膜，那么在机器报警提示的时候，可能会有1~2毫升的血液进入透析液侧，从下水道排出......但这个量，可能比我们医院内的其他科室（病区）所产生的含有血液或体液的废水要少很多很多......
6、透析器复用产生的废水
经过若干次“感染暴发事件”，目前国内透析器复用这个环节基本已经绝迹。
（以前最主流的可复用透析器，百特金宝的注册证也已经到期，不可能再卖了；明泰科Primus1350在国内也少的可怜又可怜......）。
据了解，这次检查的那个地区，已经没有了复用的存在......
至于复用的环节中，倒确实是将透析器内部的残血进行冲洗消毒，排入了医院的下水道，同时还有大量复合型过氧乙酸等消毒液被排放。
7、保洁、污洗间产生的废水
这部分主要是保洁员进行环境卫生打扫时候产生。
护理人员在配制含氯消毒液擦拭机器等操作的时候，也可能产生一些（不少医院目前已经改用消毒湿巾，这些废液就更少了......）。
不过话说回来，这些擦拭的操作，都已经达到一定程度的消毒作用，还用担心这里面还有致病菌能活下来吗？
？
ok，以上是我能想到的透析室废水的来源。
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