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章

章节

第五章消化系统（alimentarysystem）

日期

重点

消化管和消化腺的组织结构与功能特点

难点

与吸收和分泌相关的组织结构特点

主要教学方法

讲授法、启发法、

内脏学

一、什么是内脏？

主要位于胸腔、腹腔、盆腔内，包括消化、呼吸、泌尿和生殖4个系统的器官的总称。

胸膜、腹膜等部分，由于与内脏一些器官由密切的联系，所以也在内脏中学习。

二、内脏的功能：

1、进行物质代谢

机体所必需的营养物质和氧，经消化系和呼吸系从外界摄入体内，并经循环系统输送到身体各部，在细胞内进行物质代谢。

代谢的最终产物，再经循环系统输送到呼吸、泌尿器或皮肤排出。

食物的残渣以粪便的形式直接经消化器排出体外，

2、繁殖后代。

生殖器是产生生殖细胞以繁殖后代的器官。

3、内分泌的功能。

三、内脏的一般结构：

因内脏各系统不断的从外界获得物质，或将某些产物排出体外，所以它们都有孔道与外界相通内脏各系统包括很多器官，它们的形态不同，机能各异。

但按其基本结构可分为两大类：

㈠、中空性管道器官：

中空性器官内有空腔，如胃、肠、气管、膀胱等。

从腔面到外面一般由四层组成：

粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。

1.粘膜：

位于最内层，面向管腔，由上皮及其深部的固有膜组成。

有保护、分泌和吸收等能力。

2.粘膜下层：

有疏松结缔组织组成，可使粘膜有一定的移动性，以利扩大或缩小器官的空腔，其内含有血管、淋巴管、神经、以及脂肪、腺体和淋巴组织等。

它具有缓冲和防御等作用。

3.肌层：

主要由平滑肌组成，一般可分内环、外纵两层，环肌、纵肌交替收缩，可改变器官的形态，使管腔内容物向前推进。

4.外膜：

是最外方的一层纤维组织，表面如覆有光滑的间皮就叫浆膜。

（没有间皮的又叫纤维膜），有保护和滑润器官的功能。

㈡实质性器官：

如大的腺体，肾、肺、肝、胰等。

实质性器官内没有明显的空腔，是由柔软的组织构成，表面有结缔组织被膜，被膜伸入实质内，将其分成许多小叶，每个小叶都有导管，会合形成大的导管开口于中空性器官。

实质性器官均有血管、神经、淋巴管及导管的出入门户，特称为门，如肝门、肾门、肺门等。

四、怎样学好内脏学：

1．注意掌握内脏的各器官的形态、结构、比邻以及通连情况（一个系统以及各各系统之间）。

2．进行几个结合：

⑴形态与机能相结合。

⑵离体标本要与整体相结合。

⑶尸体与活体相结合。

3．注意在掌握每种类型器官的一般结构的基础上，再根据其机能的不同，掌握各器官的特殊结构。

（如食管和气管）

4．注意各器官的形态和位置可因体型、体位、呼吸运动，腹腔的紧张度，器官的功能状态，邻近器官的相互压迫和年龄的不同而发生一定程度的变化。

如直立时脏器的位置缴卧位时低；瘦长人的胸腹腔较窄长，其脏器的形态细长，位置较低；矮胖人的胸腔较短阔，其脏器横宽，位置较高等。

第四章消化系统

消化系统包括消化管（口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门）和消化腺（唾液腺、胰腺、肝）。

第一节消化管

一、口腔

1.口腔的分部和境界：

口腔由唇、颊、腭等几部分组成，舌与牙属于口腔内的附属器官。

口腔向前经上、下唇围成的口裂通向外界向后借咽峡（两侧的舌腭弓与舌根、软腭（悬雍垂）共同围成）与咽连通。

口腔的前壁为唇，两外侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口底。

口腔可由上、下牙弓（包括牙槽突、牙龈和牙列）分为前外侧部和后内侧部两部分。

前外侧部是位于上、下唇，颊和上下牙弓间的狭窄空隙，称为口腔前庭；后内侧部是前、外侧以牙弓为界，后至咽峡，上壁为腭，下壁为口底和舌所围成的，称固有口腔。

当上、下牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔间仅借第三磨牙后方的间隙相通，故牙关禁闭时，可经此间隙插管或灌入营养物质。

2.口唇和颊：

主要由粘膜、肌肉和皮肤构成，口裂两侧由上、下唇结合成口角。

唇的游离面皮肤粘膜移行处，因含有丰富的毛细血管，而呈鲜红色，机体缺氧时则可变为暗红色至紫色，称为发绀。

上唇外面中线处有一纵行浅沟，称人中，急救时常在此处进行针刺。

上下唇内面正中线处与牙龈基部间各有一个小粘膜皱襞，分别称为上、下唇系带。

颊粘膜在平时上颌第二磨牙冠处，有一小的粘膜突起，上有腮腺导管的开口。

小儿麻疹（又叫出疹子）初期，在开口处的粘膜上，往往出现有红晕围绕着的白色小点（称科泼力克氏斑），这点对早期诊断很有帮助。

3.腭：

构成口腔顶壁，将口腔与鼻腔分开，又可分为前2/3的硬腭和后1/3的软腭两部分。

硬腭主要由骨和粘膜构成，软腭主要由肌和粘膜构成，在软腭的游离缘中央有一向下的突起，称悬雍垂，或称腭垂。

悬雍垂两侧有前后两对弓形皱襞，分别称为舌腭弓和咽腭弓，两弓之间有一凹陷，容纳腭扁桃体。

正常少年儿童的扁桃体都比成人的大。

扁桃体肿大，见于急、慢性扁桃体炎、猩红热和扁桃体周围脓肿等。

扁桃体肿大程度，一般以扁桃体内缘所达境界为准：

Ⅰ度：

内缘不超出咽腭弓。

Ⅱ度：

内缘超出咽腭弓。

Ⅲ度：

内缘达正中线。

腭扁桃体检查方法：

令病人张口平静呼吸，检查者右手持压舌板压住舌背的最高点（相当于舌前2/3），然后令病人喊“啊”声音，此时即可观察到腭扁桃体。

检查时应注意压舌板不能用力过大和伸入过深，以免引起恶心，甚至呼吸停止。

4.舌：

主要由纵横交错的骨骼肌构成，表面覆以粘膜。

⑴舌的一般形态：

舌分为上、下两面，上面圆隆，称为舌背，舌背后份有“∧”形向前开放的界沟将舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根。

舌体前端狭窄部称为舌尖。

舌的下面中线上，有连于口底前部的粘膜皱襞，称为舌系带。

舌系带根部两侧有小粘膜隆起，即舌下阜，内有舌下腺及下颌下腺导管的开口。

在舌根部的粘膜内部有由淋巴组织构成的许多大小不等的突起，称为舌扁桃体。

⑵舌粘膜：

由复层扁平上皮及固有层构成，舌底部粘膜较薄，表面光滑，舌背部粘膜则粗糙不平，表面有许多乳头隆起，称舌乳头，根据乳头的不同形态结构可分为四种类型：

①丝状乳头：

数量最多，体积最小，分布于舌背与舌缘，肉眼观察呈白色小点。

乳头呈圆锥形，其上皮的浅层细胞常有角化，并不断脱落。

乳头轴心为固有层结缔组织，富有毛细血管和神经。

丝状乳头表面不断脱落的细胞、微生物、食物残渣和唾液的混合物，覆盖于舌的表面，形成舌苔。

②菌状乳头：

数量较少，分散在丝状乳头之间，体积较大，呈蘑菇状。

复层扁平上皮的浅层细胞可轻度角化，上皮内常有味蕾。

此乳头内富含毛细血管，故肉眼观察呈红色小点。

③轮廓乳头：

数量少，仅7—12个，位于界沟前方呈“∨”形排列。

乳头顶面平坦，周围深陷成一沟环绕乳头。

乳头上皮不角化，在轮廓沟周围的上皮内有均有味蕾，沟底有味腺开口。

④叶状乳头：

呈长圆形。

人类的叶状乳头已趋退化。

⑤味蕾：

是味觉感受器，为卵圆形小体，分布在菌状乳头、轮廓乳头、软腭、会厌与咽部粘膜的上皮内。

味蕾顶端有一小孔称味孔。

组成味蕾的细胞有三种：

a、味细胞：

呈梭形较粗大，胞核椭圆形，位于细胞中央，染色深，顶部有味毛伸入味孔。

基部与味觉神经末梢形成突触连接。

b、支持细胞：

也为梭形，位于味蕾周边和味细胞之间。

染色较淡，含有一个长椭圆形淡染的细胞核。

c、基底细胞：

呈椎体形，位于味蕾的基底部。

⑶舌的功能：

主要是搅拌食物，协助吞咽及感受味觉。

此外，舌还是语言的一个重要器官。

5.牙

牙是身体内最坚硬的器官，（嵌于上下颌骨的牙槽内）其主要功能是咬切、撕裂、磨碎食物及协助发音等功能。

⑴牙的形态和构造：

每个牙分牙冠、牙颈和牙根三部分。

暴露在口腔内的部分叫做牙冠；嵌于上下颌骨牙槽内的部分叫做牙根。

介于牙根和牙冠之间的交界部叫做牙颈；牙颈外包粘膜，称为牙龈。

牙主要是由牙本质组成，在牙冠部，牙本质的外面有牙釉质；在牙根部，牙本质的外面有牙骨质。

牙内的空腔为牙髓腔，内填充牙髓组织。

牙根尖有一小孔，称为牙根尖孔。

血管、神经、淋巴管通过牙根尖孔进入牙髓腔。

因此，蛀牙波及牙髓是有剧烈疼痛感。

牙根与牙槽骨之间有纤维结缔组织，称为牙周膜。

起固定牙龈并可缓解咀嚼时的压力等作用。

牙周膜、牙槽骨、牙龈合称为牙周组织。

对牙起保护、固定和支持作用。

牙可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。

切牙的牙冠扁平，尖牙的牙冠呈锥形，它们都只有一个牙根。

前磨牙牙冠较大，表面有两个小结节，一般有一个牙根，但上颌第一前磨牙的牙根有时分成两个。

磨牙牙冠呈方形，较大。

表面有四个小结节，上颌磨牙有三个牙根，而下颌磨牙只有两个牙根。

⑵出牙、换牙颌牙式：

人的一生中先后有两组牙发生，第一组牙为乳牙，一般在生后6个月开始萌出，于两岁半左右出齐，共20个。

6岁起开始脱落。

第2组称为恒牙，6岁开始逐渐长出。

32个恒牙，12岁前后长出第二磨牙，约20岁长出第三磨牙（有人终生不长出）。

乳牙和恒牙的牙式及名称如下：

乳牙：

右上

Ⅴ　Ⅳ　Ⅲ　Ⅱ　Ⅰ

左上

Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ

Ⅴ　Ⅳ　Ⅲ　Ⅱ　Ⅰ　

第第尖侧中

二一牙切切

磨磨牙牙

牙牙

右下

Ⅰ　Ⅱ　Ⅲ　Ⅳ　Ⅴ　

左下

恒牙：

右上

87654321

左上

12345678

87654321第第第第第尖侧中

三二一二一牙切切

磨磨磨双双牙牙

牙牙牙尖尖

牙牙

右下

12345678　

左下

⑶牙的卫生：

刷牙的时间和方法：

二、消化管的一般组织结构

消化管除口腔壁以外均可分为四层：

1．粘膜层：

又可分为三层：

⑴上皮：

可分两种，以保护机能为主的上皮为复层扁平上皮，如口腔、食管、肛门的上皮。

以消化吸收机能为主的上皮为单层柱状，如胃、小肠和大肠的上皮。

有的上皮下陷形成消化管壁的腺，叫壁内腺（分泌各种消化酶）。

有的上皮下陷并突到管壁以外形成腺体，叫壁外腺。

另外上皮内还有散在的内分泌细胞。

⑵固有膜：

由细密结缔组织组成，其纤维较细，含有神经、血管、淋巴管、小消化腺。

此外还有以分散型或淋巴小结形成或存在的淋巴组织，尤以咽、回肠、阑尾等处较多，是身体对抗外来病菌的第一道防线。

⑶粘膜肌层：

为薄层平滑肌。

一般为内外两层。

内层为环行，外层为纵行。

此层肌收缩，可改变粘膜形状，有利于物质的吸收，血液运行如腺体排泌。

2．粘膜下层：

为疏松结缔组织，内含有较大的血管、淋巴管和粘膜下神经丛，又称梅氏（Meissner）神经丛（主要由若干多极神经元、神经胶质与无髓神经纤维构成，这种多极神经元属副交感神经节细胞）。

食管和十二指肠的粘膜下层，分别有食管腺和十二指肠腺。

3．肌层：

咽、食管上端和肛门的肌层为骨骼肌，其余均由平滑肌组成。

一般排列为内环行、外纵行两层。

两层之间有肌间神经丛（其结构和性质与粘膜下神经丛相同）。

肌层的舒缩，形成消化管的蠕动，使消化液和消化管内的食物充分混合。

并不断将食物向下推进，以利于消化和吸收。

4．外膜：

为疏松结缔组织，若外膜表面覆盖间皮，则称浆膜，保持表面光滑，减少消化管蠕动时的摩擦，若外膜表面没有间皮的则又称为纤维膜，使消化管与周围器官互相联系与固定。

三、消化管各段的形态和组织结构特点：

（一）咽：

1．咽的位置和形状：

咽是一个上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，上起颅底，下至第六颈椎下缘平面续于食管，全长约12cm。

后壁扁平，贴近上6颈椎椎体。

前壁不完全，由上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。

2．咽的分部：

咽以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽部、口咽部和喉咽部三部分。

①鼻咽部：

上前部以鼻后孔为界，下至软腭。

鼻咽部的顶和后壁正中上份的粘膜下，有集聚的淋巴组织团，名叫咽扁桃体。

在幼儿咽扁桃体常肥大，当其肿大时，可防碍鼻咽腔的通气。

在鼻咽部两侧壁的粘膜，离下鼻甲后端约1cm处，有咽鼓管的开口，叫咽鼓管咽口，此管向外后通入中耳。

咽鼓管有调节中耳内气压的功能。

幼儿的咽鼓管较为粗短，并趋于水平位。

因此，幼儿鼻咽部的感染容易经此蔓延至中耳。

咽鼓管咽口附近的淋巴组织称为咽鼓管扁桃体。

咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、舌扁桃体和腭扁桃体，共同围成咽淋巴环。

它们位于口、鼻腔进口处，具有防御机能。

②口咽部：

为咽的中间部，是口腔向后延续的部分，位于口咽峡的后方，软腭、舌根和会厌上缘之间。

③喉咽部：

是咽的最大部，较为狭窄，上端与口咽部相续，下端在第六颈椎下缘与食管相接，前方通入喉。

在喉口的两侧，各有一个凹陷，称犁状隐窝，常为异物存留之处。

（二）食管：

是运送食物的肌性管道，上端第六颈椎下缘与咽相续连，向下行经颈部、胸腔，并通过膈肌的食管裂孔进入腹腔与胃的贲门续连。

全长约25—30cm。

食管全长有三个生理性狭窄部位，第一个在其起始部；第二个在与左支气管交叉处，相当于胸骨角；第三个狭窄在膈的食管裂孔处，平第十胸椎体，在穿经食管裂孔处，距切牙约40cm，可作为临床安插胃管时的参考依据。

三个狭窄处易滞留异物，同时也是肿瘤好发部位。

食管的组织结构特点：

1、粘膜：

腔面有7—9条纵皱襞，食物通过时皱襞消失。

⑴上皮：

为较厚的未角化的复层扁平上皮，在食管与贲门交界处，突然变成单层柱状。

⑵固有层：

为细密结缔组织，有食管腺导管经过。

⑶粘膜肌层：

由纵行平滑肌组成。

2、粘膜下层：

为疏松结缔组织，含有食管腺等。

3、肌层：

食管上1/3段为平滑肌，中段由骨骼肌与平滑肌混合组成。

肌纤维排列为内环、外纵两层。

4、外膜：

为纤维膜（含有较大的血管、神经和淋巴管）

（三）胃：

1、胃的形态和位置：

胃是消化管最为膨大的部分，实际上它的形态和位置变化很大，可随胃内容量、体型、体位、性别、年龄、胃和临近器官的容量以及呼吸运动而异。

胃大部分在左季肋部，小部分位于腹上部。

胃分前壁和后壁、上缘和下缘。

上缘较短，凹向右上方，叫胃小弯，其最低

点弯曲成角状，叫角切迹。

下缘较长，凸向左下方，叫胃大弯。

胃的入口叫贲门。

胃的下端移行于十二指肠的出口，叫幽门。

幽门表面有一条缩窄的环行沟，为幽门括约肌所在之处。

胃可分为四部：

近贲门的部分叫贲门部，自贲门向左上方膨出的部分叫胃底；

胃的中部叫胃体；近幽门的部分叫幽门部。

在幽门部大弯侧常有一浅沟，叫中间沟，此沟又将幽门部分为左部的幽门窦和右部的幽门管两部分。

（成人胃容量可达到3000ml）

2、胃壁的组织结构特点：

⑴粘膜：

形成许多皱襞，当胃充盈时变低或消失，在胃小弯处有4—5条恒定的纵行皱襞，称为胃道。

当胃内充满食物时，食流可沿胃道流入十二指肠。

覆在幽门括约肌处的粘膜呈环形皱襞，称幽门瓣。

有阻止胃内容物进入十二指肠的作用。

粘膜表面有许多由上皮深陷而成的胃小凹，胃腺即开口于小凹的底。

①上皮：

为单层柱状上皮，具有分泌功能。

②固有层：

为类似网状组织的结缔组织，此层内充满由上皮下陷形成的许多腺体，根据不同部位，可分为以下三种：

A、贲门腺：

分布于贲门附近，为分支管状腺，分泌粘液与溶菌酶。

贲门腺内可有少量壁细胞分布。

B、胃底腺：

分布于胃底与胃体部的固有层内，为单管状腺或分支管状腺。

胃底腺由浅至深可分为颈部、体部和底部三部分。

组成这些腺的细胞主要有以下四种：

a、壁细胞：

又称盐酸细胞，分布于胃底腺的各段，以颈部与体部较多。

光镜下，细胞较大，圆形或三角形，少数有双核，胞质嗜酸性，HE染色显红色。

电镜观察：

壁细胞游离面的胞膜向胞质内陷，形成迂曲分支的小管，称细胞内小管。

小管的腔面有许多细长的微绒毛，扩大了壁细胞的表面积。

壁细胞的功能是合成和分泌盐酸，盐酸是在细胞内小管里结合而成的。

在细胞内小管附近的胞质内还有许多滑面内质网和线粒体，和少量分散的粗面内质网。

b、主细胞：

又称胃酶细胞，数量较多，多位于腺体的体部与底部。

细胞呈柱形，核圆，位于细胞的基部，胞质嗜碱性，细胞顶部胞质内含有酶原颗粒，机体死后，颗粒迅速崩解。

HE染色颗粒不易着色，呈空网状结构。

电镜观察，细胞游离面有不规则的微绒毛，核上面有许多圆形的酶原颗粒，细胞基部有发达的粗面内质网和高尔基复合体。

主细胞分泌胃蛋白酶原，在盐酸的作用下，可激活成胃蛋白酶，能分解蛋白质，婴儿的主细胞还分泌凝乳酶，使乳汁凝固。

c、颈粘液细胞：

数量较少，主要位于腺体的颈部，夹在壁细胞之间，细胞呈柱形或烧杯形，核扁圆，位于基底部。

细胞质内有粘原颗粒，这类细胞的作用尚不十分清楚。

d、未分化细胞：

位于腺体的颈部，颈粘液细胞的下方，细胞较少呈柱状，能分裂分化形成胃上皮细胞与胃腺的各种细胞。

e、胃内分泌细胞（后述）

C、幽门腺：

位于幽门部固有层内，为分支管状腺，分支较多而弯曲，此腺主要是分泌粘液（此外还有电解质、溶菌酶和微量蛋白分解酶）。

③粘膜肌层：

为排列成内环、外纵行的平滑肌。

⑵粘膜下层：

为疏松结缔组织，内含粘膜下神经丛。

⑶胃壁肌层：

较厚，排列成内斜、中环和外纵行三层平滑肌。

⑷外膜：

为腹膜脏层，属浆膜。

3、胃的主要机能及饮食卫生

⑴为吞下的食物的储存器。

⑵通过胃的运动混合和移动食物。

⑶分泌胃液，此外还有内分泌机能。

胃肠主要是通过运动的方式完成其主要功能的，胃肠的运动并不是长久不疲劳，也是需要休息的。

因此要养成定时定量进餐的好习惯，克服那种“早饭可有可无，中饭凑凑合合，晚饭大吃大喝”的饮食习惯。

人常说：

吃零食是“飞嘴不肥身”，是有道理的，所以说，最好不要随便吃零食。

（四）小肠

小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分，全长5—7米，蟠曲于腹腔中下部，是消化和吸收的重要场所。

1．小肠的分部：

⑴十二指肠：

长约25—30cm，呈“C”形，包绕胰头，根据其形状可分为上部（球部）、降部、下部和升部。

在降部的后内侧壁的粘膜有乳头状突起，称十二指肠乳头，是胆总管和胰导管末端共同的开口处。

⑵空肠和回肠：

两者被腹膜包裹，并借腹膜形成的肠系膜固定于腹后壁，空、回肠之间无明显界限，前者约占全长的2/5，后者占3/5。

空肠管腔较大，管壁厚，回肠管腔小，壁薄。

2．小肠的组织结构特点：

⑴粘膜：

环状皱襞：

由粘膜、粘膜下层突出  形成，皱襞以空肠与回肠近端为最多。

绒毛：

皱襞表面又有许多细小突起，是由粘膜上皮及固有膜突出形成，长约0.5—1.5mm，相邻绒毛基部的上皮下陷至固有层，形成管状的肠腺，开口于相邻绒毛之间，绒毛和肠腺的上皮是相连续的。

①上皮：

为单层柱状类型。

由两种细胞组成。

a、柱状细胞：

又称吸收细胞，数量最多，细胞呈高柱状，核椭圆形，位于细胞基部。

细胞游离面有很多微绒毛，每个细胞有3000根微绒毛，有利于细胞的吸收，微绒毛加上糖衣组成光镜下的纹状缘。

b、杯状细胞：

分散在绒毛和肠腺上皮柱状细胞之间，数量较少，胞体膨大，如杯状。

细胞顶端充满粘液颗粒，核位于底部，它可分泌粘液、有润滑和保护粘膜的作用。

②固有膜：

由类似网状结缔组织组成。

内含多种细胞和淋巴组织。

固有膜和上皮向肠腔突出形成长约0.5—1.5mm的绒毛。

绒毛轴心的毛细淋巴管，称中央乳糜管。

在中央乳糜管周围有丰富的毛细血管网及纵行排列的平滑肌纤维。

毛细血管内皮有窗孔，有利于营养物质的吸收。

中央乳糜管的管壁由一层内皮细胞构成，它的通透性较大，一些大分子如乳糜微粒可进入中央乳糜管。

绒毛内的平滑肌的舒缩可使绒毛产生伸、缩，以利于营养物质的吸收和运输。

小肠上皮凹陷在固有膜中形成的单管状腺，叫肠腺，分泌多种消化酶。

主要由四种细胞组成：

a、柱状细胞：

类似绒毛的柱状细胞，但较矮。

在肠腺上部最多，在腺体底部的柱状细胞是分化较底的细胞，正常情况下，这种细胞2—3天更换一次，由基部的细胞增生修复。

b、杯状细胞：

（前述）

c、潘氏细胞：

常三五成群分布于肠腺的底部。

细胞呈椎体形，核圆形，位于基底。

细胞顶部有粗大的嗜酸性分泌颗粒，有人认为分泌颗粒中含有溶菌酶，能消化某些细菌。

d、内分泌细胞：

消化管从胃到大肠含有多种类型的内分泌细胞，它们分散在上皮和腺体内，其细胞总数可能超过任何一种内分泌腺，分泌的激素具有十分广泛和重要的作用。

内分泌细胞内的颗粒可被银盐或铬盐着色，故又称亲银细胞。

消化管内的内分泌细胞都属于APUD系统。

凡是细胞内含胺或具有摄取胺前体，并在细胞内进行脱羧反应，产生肽类的细胞称为摄取胺前体脱羧细胞（amineprecurseruptakeanddecarboxlationcell）,简称APUD系统。

③粘膜肌层：

由内环、外纵行两层平滑肌组成。

⑵粘膜下层：

为疏松结缔组织，十二指肠的粘膜下层含有十二指肠腺（又称布氏腺），为分支管泡状腺。

回肠的粘膜下层，常见由多个淋巴小结聚集在一起，形成集合淋巴小结。

⑶肌层：

由内环行、外纵行两层平滑肌组成。

⑷外膜：

除十二指肠外，均为浆膜。

（五）大肠

大肠可分为盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分，全长1.5米，其主要功能是吸收水分和维生素、电解质及形成粪便。

1.大肠的形态特点：

①由于肠壁纵行肌增厚形成三条纵行的带，称为结肠带。

②由于结肠带短于肠管的长度，使肠管皱起，形成有横沟隔成的结肠袋。

③在结肠带附近有大小不均的脂肪突起，称肠脂垂，但在阑尾和指肠没有这些物质。

2.大肠的分部：

①盲肠：

一般位于右髂窝内，它是大肠的起始端，长约6—8cm，向上连接升结肠。

在盲肠内侧壁，回肠通入盲肠的入口处有口唇样的粘膜皱襞，称回盲瓣，有防止大肠内容物反流到小肠。

回盲瓣的下方有阑尾的开口。

②阑尾：

又叫蚓突，在人类是一个退化器官。

一般长度为7—9cm，开口于盲肠，盲肠中的内容物可进入阑尾，阑尾根部位于脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，急性阑尾炎时此处有明显的压痛（此点称麦氏点）。

③结肠：

是大肠最长的部分，按其部位可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四段。

④直肠：

位于盆腔内，是大肠的末段，全长12—15cm，上接乙状结肠，下终肛门。

直肠并不是笔直的，在前后方向上有两个弯曲，上方的弯曲突向后侧，称直肠骶曲，下方的弯曲突向前侧，称直肠会阴曲，当进行乙状结肠镜检时，要顺应此两弯曲缓铪插入，以免损伤肠壁。

直肠下部固有膜及粘膜下层内有丰富的静脉丛，容易发生充血，而静脉曲张形成痔。

在齿状线以上者称为内痔，在齿状线以下者称为外痔。

3.大肠的组织结构特点：

⑴有半环状皱襞，无绒毛；

⑵上皮为单层柱状上皮，但杯形细胞特别多；

⑶固有膜内有大量的肠腺和许多孤立淋巴小结；

⑷肌层：

环行肌较厚，纵行肌集中形成三条结肠带；

⑸浆膜内含有大量的脂肪组织，形成肠脂垂。

学生自己总结：

消化管的组织结构比较表

咽

食管

胃

小肠

大肠

粘膜层上皮类型

固有膜

粘膜肌层

粘膜下层

肌层

浆膜或外膜

注

第二节消化腺

消化腺分壁内腺和壁外腺两种。

壁内腺多为小型腺体，分布于消化管各段的管壁内，如食管腺、肠腺等。

壁外腺是大型的腺体，位于消化管壁外，独立成为一个器官，借导管开口于消化管腔，如开口于口腔的唾液腺和开口于十二指肠腔的肝和胰。

壁内腺已在第一节内叙述，本节将学习唾液腺、肝和胰的形态结构和功能。

一、唾液腺：

凡导管开口于口腔的腺体，总称为唾液腺。

分壁内腺和壁外腺两种。

壁内腺为小唾液腺，位于口腔粘膜内，如唇腺、颊腺、舌腺和腭腺等；壁外腺为大唾液腺，有三对，即腮腺、颌下腺和舌下腺。

功能：

唾液腺分泌唾液，其中含有粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、无机盐和水分等。

（此外还有一些脱落的口腔上皮细胞），唾液有润湿粘膜，软化和溶解食物，清洁口腔和杀菌的作用，消化作用和微弱。

（一）三对大唾液腺的位置：

腮腺：

略呈不规则的三角形，位于外耳道前下方和咬肌后缘的表面。

正常情况下，体表不能摸到。

腮腺导管在颧弓下方一横指处绕过咬肌表面行向前方。

然后开口于正对上颌第二磨牙处的颊粘膜。

下颌下腺：

位于下颌骨体的内面，略呈椭圆形，其导管开口于舌下肉阜。

舌下腺：

呈扁长杏核状，位于口腔底部两侧粘膜的深面，导管开口于舌系带两侧的粘膜上。

（二）大唾液腺的一般组织结构：

唾液腺由被膜和腺实质组成。

1.被膜：

腺体外面覆盖着一薄层疏松结缔组织，称