实践第一站60题目.docx
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实践第一站60题目
001 肺痨 虚火灼肺 百合固金汤合秦艽鳖甲散
病机概要：
肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。
治法：
滋阴降火。
代表方剂：
百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药物：
南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、
百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。
脾胃虚寒证
主症：
便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。
病机概要：
中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。
治法：
健脾温中，养血止血。
代表方剂：
黄土汤加减。
常用药物：
灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等。
便血与痔疮
痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
003胁痛，肝络失养，一贯煎 与悬饮鉴别
肝络失养证
主症：
胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
病机概要：
肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
治法：
养阴柔肝。
代表方剂：
一贯煎加减。
常用药物：
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。
胁痛与悬饮：
悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
004 胃痛 淤血停胃 失笑散合丹参饮 与胁痛相鉴别
瘀血停胃证
主症：
胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
病机概要：
瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：
化瘀通络，理气和胃。
代表方剂：
失笑散合丹参饮加减。
常用药物：
蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。
005 哮病（不是哮证） 缓解期 肺脾气虚证 六君子汤 与喘证鉴别
肺脾气虚证
主症：
气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
病机概要：
哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。
治法：
健脾益气，补土生金。
代表方剂：
六君子汤加减。
常用药物：
党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
006胸痹 气血亏虚 与真心痛鉴别
.气阴两虚证
主症：
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色苍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。
病机概要：
心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：
益气养阴，活血通脉。
代表方剂：
生脉散合人参养荣汤加减。
常用药物：
人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等。
胸痹与真心痛
真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代
007便秘-热秘 肠腑燥热，津伤便结 泄热导致，润肠通便-麻子仁丸
热秘
主症：
大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
病机概要：
肠腑燥热，津伤便结。
治法：
泻热导滞，润肠通便。
代表方剂：
麻子仁丸加减。
常用药物：
大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等。
008 内伤发热 气郁发热 丹栀逍遥散 外感发热鉴别
气郁发热证
主症：
发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
病机概要：
气郁日久，化火生热。
治法：
疏肝理气，解郁泻热。
代表方剂：
丹栀逍遥散加减。
常用药物：
丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等
内伤发热与外感发热：
内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：
因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。
外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。
009上消 肺热津伤 消渴方 与口渴症、瘿病鉴别
肺热津伤证
主症：
口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
病机概要：
肺脏燥热，津液失布。
治法：
清热润肺，生津止渴。
代表方剂：
消渴方加减。
常用药物：
天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁：
黄连、黄芩、知母等。
1.消渴与口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
010 心悸 心阳不振 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 与奔豚鉴别
心阳不振证
主症：
心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔自，脉象虚弱或沉细无力。
病机概要：
心阳虚衰，无以温养心神。
治法：
温补心阳，安神定悸。
代表方剂：
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
常用药物：
桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎等。
心悸与奔豚
奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为：
心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
011号 腰痛 瘀血腰痛 身痛逐淤汤 与肾痹鉴别
瘀血腰痛
主症：
腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。
舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
部分病人有跌仆闪挫病史。
病机概要：
瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
治法：
活血化瘀，通络止痛。
代表方剂：
身痛逐瘀汤加减。
常用药物：
当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。
腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
012，水肿，实脾饮，健脾温阳利水 实脾饮 茯附术老姜瓜草果厚大腹木
脾阳虚衰证
主症：
身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
病机概要：
脾阳不振，运化无权，土不制水。
治法：
健脾温阳利水。
代表方剂：
实脾饮加减。
常用药物：
干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。
013号 阴黄 脾虚湿滞证 健脾养血，利湿退黄 黄芪建中汤 桂芍草姜栆糖 阴黄与阳黄鉴别
脾虚湿滞证
主症：
面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。
病机概要：
黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。
治法：
健脾养血，利湿退黄。
代表方剂：
黄芪建中汤加减。
常用药物：
黄芪、桂枝、生姜、自术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。
阳黄与阴黄
临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。
急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
014（喘证 肾虚不纳）与哮病鉴别
肾虚不纳证
主症：
喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
病机概要：
肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。
治法：
补肾纳气。
代表方剂：
金匮肾气丸合参蛤散加减。
常用药物：
附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。
喘证与哮病
喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。
哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。
喘未必兼哮，而哮必兼喘。
015痢疾，湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别
湿热痢
主症：
腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
病机概要：
湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
治法：
清肠化湿，调气和血。
代表方剂：
芍药汤加减。
常用药物：
黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。
痢疾与泄泻：
两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。
痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。
泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。
一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。
016 腹痛 湿热壅滞 大承气汤
与胃痛、其他内科疾病中的腹痛、外科腹痛、内科腹痛鉴别
湿热壅滞证
主症：
腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
病机概要：
湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：
泄热通腑，行气导滞。
代表方剂：
大承气汤加减。
常用药物：
大黄、芒硝、厚朴、枳实等。
1.腹痛与胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
3.腹痛与外科、妇科腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；
外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。
妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。
017血症，尿血，尿血气血亏虚，归脾汤，与血淋鉴别
.脾不统血证
主症：
久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。
病机概要：
中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。
治法：
补中健脾，益气摄血。
代表方剂：
归脾汤加减。
常用药物：
党参、茯苓、白术，甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花等。
尿血与血淋
血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。
018 泄泻 肾阳虚衰 四神丸 与痢疾鉴别
主症：
黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
病机概要：
命门火衰，脾失温煦。
治法：
温肾健脾，固涩止泻。
代表方剂：
四神丸加减。
常用药物：
补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。
1.泄泻与痢疾
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪
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